第14章 月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

第十四章

女性生殖內(nèi)分泌疾病

病人的護(hù)理第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血【概念】功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變存在，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)度或不規(guī)則陰道流血?！菊Ｔ陆?jīng)】月經(jīng)周期為21～35天；經(jīng)期是2～7天；月經(jīng)量是20～60ml。凡時(shí)間和出血量的異常都稱為異常子宮出血【正常月經(jīng)形成】正常月經(jīng)是基于排卵后黃體生命的結(jié)束，雌激素和孕酮的撤退，使子宮內(nèi)膜皺縮壞死而脫落出血。【正常月經(jīng)形成】【月經(jīng)血來(lái)源及特征】12h→塌陷缺血的內(nèi)膜功能層的血管破口，血流緩慢、量少

24～36h→功能層脫落，基底層血管殘端暴露，血量多

36h→內(nèi)膜血管殘端血栓形成及內(nèi)膜修復(fù)，出血減少并停止月經(jīng)血：75％動(dòng)脈血與25％靜脈血包含子宮內(nèi)膜組織碎片、前列腺素（子宮收縮作用）、來(lái)自內(nèi)膜的大量纖維蛋白溶酶（液化作用，不凝）【正常月經(jīng)規(guī)律性、自限性】經(jīng)期子宮內(nèi)膜崩解為全內(nèi)膜性，脫落迅速而完全，并在雌激素作用下內(nèi)膜再生修復(fù)使經(jīng)血停止。流血的自控機(jī)制與雌、孕激素順序作用有關(guān)。下丘腦－垂體－卵巢軸完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能有關(guān)【功血分類(lèi)】功血可分為無(wú)排卵性和排卵性兩類(lèi)，約85%病例屬無(wú)排卵性功血?！静∫颉繜o(wú)排卵型功血青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟

大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕荩現(xiàn)SH呈持續(xù)低水平無(wú)促排卵性LH高峰形成絕經(jīng)過(guò)渡期：卵巢功能下降【病因】有排卵型功血

育齡期子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過(guò)高或血管舒縮因子分泌失調(diào)黃體功能異常排卵前后激素水平波動(dòng)【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)紊亂無(wú)排卵型功血子宮不規(guī)則出血，周期紊亂、出血量時(shí)多時(shí)少，可伴貧血有排卵型功血月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，月經(jīng)量>80ml月經(jīng)間期出血：黃體功能異常，圍排卵期出血貧血頭暈、乏力、面色蒼白貧血貌【處理原則】無(wú)排卵性功血青春期止血、調(diào)整周期、促排卵絕經(jīng)過(guò)渡期功血止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變【處理原則】止血：少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變【處理原則】止血：1）雌激素

尤其適用青春期和生育年齡無(wú)排卵性功血,短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面血紅蛋白小于70g/L適應(yīng)癥：用于急性大量出血者間斷性少量長(zhǎng)期出血者禁忌癥：存在血液高凝狀態(tài)有血栓性疾病史患者【處理原則】止血2）孕激素：體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者機(jī)制：使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,起藥物性刮宮作用【處理原則】止血3）聯(lián)合用藥口服避孕藥，復(fù)方低劑量避孕藥雌、孕、雄三合激素：黃體酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睪酮25mg【處理原則】調(diào)整月經(jīng)周期青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血患者

需恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能，以建立正常月經(jīng)周期對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期患者起到控制出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生【處理原則】調(diào)整月經(jīng)周期1）雌、孕激素序貫法：適用于青春期及生育年齡功血，內(nèi)源性雌激素水平較低者調(diào)整月經(jīng)周期1）雌、孕激素序貫法：模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，引起周期性脫落。

51015211用藥日期61015

20

25人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥結(jié)合雌激素1.25mg/d黃體酮10mg/d【處理原則】【處理原則】調(diào)整月經(jīng)周期2）雌、孕激素聯(lián)合法：自出血第五天起服用雌激素和孕激素，連服21天，停藥調(diào)整月經(jīng)周期3）后半周期療法月經(jīng)周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個(gè)周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d【處理原則】【處理原則】有排卵性功血黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育，常用：氯米芬、人絨促性素、黃體酮子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:調(diào)節(jié)下丘腦、垂體、卵巢軸的反饋功能、使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜按時(shí)完整脫落常用：人絨促性素、黃體酮【護(hù)理評(píng)估】1.健康史年齡、月經(jīng)史、婚育史、既往健康史2.身心狀況區(qū)分異常子宮出血的類(lèi)型：月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血觀察精神、營(yíng)養(yǎng)焦慮、恐懼【護(hù)理評(píng)估】3.相關(guān)檢查診斷性刮宮于月經(jīng)前3～7天/行經(jīng)12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有排卵型功血者應(yīng)在月經(jīng)期第5～6日進(jìn)行不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫單相型（無(wú)排卵型功血）【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）【護(hù)理診斷/問(wèn)題】疲乏與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏正確服用性激素的知識(shí)。有感染的危險(xiǎn)與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理休息、營(yíng)養(yǎng)維持正常血容量心理護(hù)理

【護(hù)理措施】2.預(yù)防感染嚴(yán)密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素3.性激素治療病人的護(hù)理遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過(guò)原劑量1/3維持量服用血止后20天治療期間有陰道不規(guī)則流血及時(shí)就診【護(hù)理措施】第二節(jié)

閉經(jīng)【概念】原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來(lái)潮，或年齡超過(guò)14歲、尚無(wú)女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者?！静∫颉肯虑鹉X性閉經(jīng)：最常見(jiàn)（精神、體重、運(yùn)動(dòng)、藥物）垂體性閉經(jīng)（功能性、器質(zhì)性）卵巢性閉經(jīng)（早衰、多囊卵巢）子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)其他：雄激素水平升高的疾病，甲狀腺疾病【處理原則】全身治療糾正全身健康情況，進(jìn)行心理和病因治療激素治療可用性激素替代治療促排卵

手術(shù)治療【護(hù)理評(píng)估】健康史初潮年齡，第二性征發(fā)育情況，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無(wú)痛經(jīng)，閉經(jīng)前月經(jīng)情況等。

身心狀況精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、全身發(fā)育狀況，身高、體重、智力情況、軀干和四肢的比例，第二性征發(fā)育情況等?！咀o(hù)理評(píng)估】3.相關(guān)檢查婦科檢查：第二性征發(fā)育情況子宮功能檢查：診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影等卵巢功能檢查垂體功能檢查

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】自尊紊亂與長(zhǎng)期閉經(jīng)，不能正常月經(jīng)來(lái)潮而出現(xiàn)自我否定等有關(guān)。焦慮與擔(dān)心疾病對(duì)健康、生育的影響有關(guān)。自我形象紊亂與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。焦慮【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理提供心理支持提供信息促進(jìn)交往2.指導(dǎo)用藥性激素的作用、不良反應(yīng)、劑量、用藥方法3.鍛煉、營(yíng)養(yǎng)第三節(jié)

痛經(jīng)【概念】行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)的下腹部疼痛、墜脹伴有腰酸或其他不適，嚴(yán)重者可影響生活和工作質(zhì)量。

【病因】病因內(nèi)分泌因素(子宮內(nèi)膜前列腺素增高)精神、神經(jīng)因素免疫因素遺傳因素【臨床表現(xiàn)】青春期多見(jiàn)，初潮后1-2年內(nèi)發(fā)病月經(jīng)期下腹痛，重者呈痙攣性?？砂閻盒摹I吐、腹瀉、頭暈、乏力等。【處理原則】鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥避免精神刺激和過(guò)度疲勞，以對(duì)癥治療為主【護(hù)理評(píng)估】健康史年齡、月經(jīng)史與婚育史，誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)因素

身心狀況