急腹癥的診斷、鑒別診斷與處理幻燈片-新

急腹癥的診斷思路與處理原則桂林市中醫(yī)院外科劉治昆一、概念急腹癥是由于炎癥、腫瘤、外傷、血運障礙和功能障礙等因素導致腹內臟器的梗阻、穿孔、出血、破裂，以腹痛為主要癥狀，以發(fā)病急驟、病情復雜多變?yōu)樘攸c的一大類疾病的總稱。一切需要迅速判斷并可能需急診手術處理的腹部疾病都包括在急腹癥的范圍內。急腹癥的診斷思路與處理原則二、急腹癥的病因l

腹膜腔內的病變1．腹膜刺激或炎癥（化學刺激及細菌感染）2．空腔臟器的梗阻（包括腸道、膽道、胰管及各種腹內外疝）3．供血障礙4．支持組織的緊張與牽拉5．腹壁肌肉的損傷或炎癥急腹癥的診斷思路與處理原則l

腹膜腔外鄰近器官的病變1．胸腔的病變：肺炎、心絞痛等2．泌尿系病變3．胸腹椎體病變4．生殖系病變急腹癥的診斷思路與處理原則二、急腹癥的病因l

新陳代謝紊亂與各種毒物的影響糖尿病，尿毒癥，砷、鉛中毒急腹癥的診斷思路與處理原則二、急腹癥的病因二、急腹癥的病因l

神經源性●器質性：帶狀皰疹、末梢N炎●功能性：中空腔臟器的痙攣，腸運動功能失調，精神性腹痛急腹癥的診斷思路與處理原則三、腹痛的性質2．持續(xù)性疼痛2．絞痛3．刀割樣燒灼痛4．“鉆頂”痛急腹癥的診斷思路與處理原則四、腹痛的程度

急腹癥的診斷思路與處理原則腹痛的程度一般與病變性質一致，病變嚴重，則腹痛劇烈。但有的情況下疼痛雖然劇烈，病變并不一定嚴重，如結石移位。有些病人對疼痛反應較差，如老年人，病變重而疼痛輕。五、腹痛的伴隨癥狀l功能改變：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱l循環(huán)改變l全身征狀：心率加快、呼吸急促、發(fā)熱、休克等

急腹癥的診斷思路與處理原則五、腹痛的伴隨癥狀嘔吐分反射性嘔吐(腹膜和腸系膜刺激至幽門痙攣)、反逆性嘔吐(腸道逆蠕動)、中毒性嘔吐(晚期毒素吸收,延髓中樞)根據發(fā)熱和腹痛的先后來判斷病變急腹癥的診斷思路與處理原則六、急腹癥診斷上面臨的困難“同病可以異癥，異癥可以同病”。一時不易確診。傳統(tǒng)的方法就是列舉有該癥的病，然后一一逐一鑒別。這樣難免有遺漏，造成鑒別診斷失敗。急腹癥的診斷思路與處理原則六、急腹癥診斷上面臨的困難“以病為綱”的教學模式的影響：教科書大多按不同系統(tǒng)依次敘述各疾病的病因、病機、診斷和治療等。實際的臨床中，病人求治時給我們的只是一個簡單的主訴。醫(yī)生進一步獲得的也只是該病的發(fā)病情況和發(fā)展過程、目前的陽性體征和某些檢查結果。要根據以上情況去做出初步的診斷。急腹癥的診斷思路與處理原則六、急腹癥診斷上面臨的困難各種影像學檢查結果的影響：如B超、CT或者某些特殊的生化檢查，雖有助于診斷，但這些檢查結果也不是絕對正確。如果醫(yī)生沒有全面的考慮分析，也有可能做出錯誤的結論，引起嚴重后果。急腹癥的診斷思路與處理原則六、急腹癥診斷上面臨的困難鑒別診斷較為困難：即使正確的診斷被列入了鑒別診斷中，但往往很難確診。也就難以做出正確的處理，因而延誤了應有的治療。急腹癥的診斷思路與處理原則六、急腹癥診斷上面臨的困難急腹癥病人病情往往較重，給臨床醫(yī)生的心理壓力大，在診斷不明確的情況下，難以確定下一步的具體處理措施。不論是采取保守治療還是手術治療，都將面臨較大的風險。急腹癥的診斷思路與處理原則

七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

l病史的采集主要詢問腹痛的部位、性質、程度及伴隨癥狀、腹痛的誘因，要詳細了解過去腹部手術史、潰瘍病史、黃疸史、類似腹痛發(fā)作史及過去的治療方法。

急腹癥的診斷思路與處理原則

七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

●病史的采集重點：●抓住三大主癥●注重發(fā)病前的情況●注重腹痛的性質、部位等●注意年齡對急腹癥診斷的啟示

急腹癥的診斷思路與處理原則

七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

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體檢望、聽、觸、叩、肛門指檢

望：腹部外型、有無異常蠕動、腸型、腹式呼吸情況。聽：聽腸鳴音，腸鳴音消失必須要聽三分鐘以上。觸：先從正常不痛之處，由周邊逐漸移向疼痛中心。叩：移動性濁音，肝濁音界。

急腹癥的診斷思路與處理原則

七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

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體檢對于急腹癥病人，體格檢查除常規(guī)記錄和動態(tài)觀察體溫、脈搏、血壓外，還應重點注意以下幾項。●注意觀察病人的神志、面色、出汗、呼吸、病人活動情況及體位。●要注意心肺的檢查：一是排除心肺疾病引起的急腹癥，二是了解心肺功能能否承受手術?！褚M行全面腹部檢查，并要動態(tài)觀察。

急腹癥的診斷思路與處理原則

七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

l實驗室檢查：三大常規(guī)血尿淀粉酶生化急腹癥的診斷思路與處理原則

七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

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輔助檢查●X線檢查（包括胸、腹部檢查）●B型超聲檢查●腹部CT檢查●放射性同位素檢查●診斷性腹腔穿刺及診斷性腹腔灌洗●腹腔內窺鏡檢查●動脈造影●全身其他方面疾病的檢查急腹癥的診斷思路與處理原則

七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

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輔助檢查

●超聲掃描已廣泛應用于創(chuàng)傷的診斷，其敏感性達67％,特異性為98％

●2000年Wahl在美國創(chuàng)傷雜志上報道腹部CT掃描對腸損傷的診斷正確性優(yōu)于超聲掃描和診斷性腹腔穿刺抽液檢查●Hirshber等在控制損傷的再計劃手術中采用計算機模擬技術確定剖腹術開始到體溫32℃的所謂危急時間間隔急腹癥的診斷思路與處理原則

七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

●診斷性腹腔灌洗(Diagnosticperitoneallavage,DPL)陽性指標：有血、食物、膽汁、糞質RBC＞10×109/LWBC＞0.5×109/LAM＞100索氏單位細菌涂片（＋）急腹癥的診斷思路與處理原則

七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

對急腹癥診斷的要求：正確、及時，要求作出病理診斷。但在臨床上急腹癥診斷困難較大，必須要對病史，體檢及輔助檢查進行綜合分析，這樣大多數病人是可以及時獲得診斷的。急腹癥的診斷思路與處理原則

七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

l對急腹癥病人要明確以下幾點：?

有無急性腹膜炎?

有無手術指征?

是否為內科常見疾患而不應手術治療?

若為女性應排除婦科疾病?

病情是否需要暫時觀察一段時間，先采用非手術治療急腹癥的診斷思路與處理原則

七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

急腹癥的診斷思路與處理原則外科急腹癥與非外科急腹癥的臨床鑒別

七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

l腹痛部位的鑒別診斷急腹癥的診斷思路與處理原則左上腹部左下腹部右上腹部右下腹部下腹部中腹部七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

急腹癥的診斷思路與處理原則腹痛部位外科病變非外科病變右上腹十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎急性膽管炎膽道蛔蟲癥肝膿腫右膈下膿腫高位闌尾炎包囊蟲病右下肺炎右胸膜炎右腎結石右腎盂腎炎急性肝炎七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

急腹癥的診斷思路與處理原則腹痛部位外科病變非外科病變左上腹急性胰腺炎胃潰瘍穿孔左膈下膿腫脾周圍炎脾梗塞自發(fā)性脾破裂脾動脈瘤破裂左下肺炎左胸膜炎左腎結石左腎盂腎炎心絞痛七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

急腹癥的診斷思路與處理原則腹痛部位外科病變非外科病變腹中部潰瘍病穿孔急性胰腺炎腸梗阻腸套疊腸系膜血管栓塞急性闌尾炎心絞痛心肌梗塞過敏性紫癜急性胃炎或單純性腸絞痛糖尿病、酸中毒尿毒癥腸蛔蟲癥回腸憩室炎七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

急腹癥的診斷思路與處理原則腹痛部位外科病變非外科病變右下腹急性闌尾炎腸梗阻局限性腸炎腸系膜淋巴結炎小腸穿孔腸腫瘤右腹股溝疝嵌頓腸結核右輸尿管結石宮外孕破裂急性盆腔炎(輸卵管炎)卵巢濾泡破裂右卵巢囊腫扭轉七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

急腹癥的診斷思路與處理原則腹痛部位外科病變非外科病變左下腹乙狀結腸扭轉左腹股溝疝嵌頓結腸周圍炎（左）左輸尿管結石宮外孕破裂急性盆腔炎左卵巢囊腫扭轉七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

急腹癥的診斷思路與處理原則腹痛部位外科病變非外科病變下腹部闌尾炎穿孔急性盆腔炎盆腔膿腫結腸痙攣

七、急腹癥的臨床診斷與鑒別診斷

l臨床常見急腹癥的鑒別診斷

急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

l胃、十二指腸潰瘍穿孔〔診斷要點〕①有潰瘍病史，發(fā)病前常有潰瘍發(fā)作癥狀。②突然發(fā)作上腹劇痛并迅速擴散至全腹或右側腹。③疼痛常并有休克癥狀。④全腹肌緊張呈“板狀腹”，壓痛及反跳痛明顯以劍突下為重，腸嗚音減弱或消失。⑤腹部調線透視或調線片膈下有游離氣體?！茶b別診斷〕

與急性胰腺炎和急性闌尾炎穿孔所致腹膜炎鑒別。急腹癥的診斷思路與處理原則l臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

（2）急性胰腺炎：〔診斷要點〕①可有暴飲暴食或酗酒誘因。②突然中上腹持續(xù)性劇烈疼痛，向腰背部放射。③重癥（急性出血壞死性胰腺炎），可早期出現(xiàn)休克癥狀，面色蒼白、出汗、四肢發(fā)冷濕潤、脈快細微、血壓下降等。④體征，中上腹及左上腹壓痛，腹肌緊張一般較輕，重癥有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

（2）急性胰腺炎：

⑤血、尿淀粉酶明顯增高有決定診斷意義，但如胰腺破壞嚴重時血淀粉酶可不升高。血鈣下降比較明顯。⑥B型超聲檢查，胰腺汾漫腫大，呈弱回聲，有積液或膿腫時在病區(qū)可顯示有液性暗帶。⑦腹腔穿刺，可見淡紅色血性液，測淀粉酶明顯高值?！茶b別診斷〕與潰瘍病穿孔，急性心肌梗塞，急性膽道感染，膽囊炎等鑒別。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

（3）急性膽囊炎、膽石癥：〔診斷要點〕①右上腹或中上腹絞痛，持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。痛可放射到肩部或右肩胛下。②往往并有惡心、嘔吐、發(fā)燒。③黃疸，單純急性膽囊炎一般不明顯，有時可有輕度黃疸。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

（3）急性膽囊炎、膽石癥：④體征，右上腹或上腹部壓痛，腹肌緊張，Murphys征陽性，有時可捫見腫大壓痛的膽囊。⑤B超檢查，膽囊腫大并有結石聲影。〔鑒別診斷〕與十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎。急性肝炎及右胸膜炎等鑒別。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

（4）膽管結石并發(fā)化膿性膽管炎：〔診斷要點〕①常有多次發(fā)作史。②右上腹或上腹劍突下絞痛。③疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽顯著，即Charcot's綜合征。④感染嚴重易出現(xiàn)休克。⑤體征，右上腹及上腹壓痛，腹肌緊張等腹膜刺激征。〔鑒別診斷〕與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、膽道蛔蟲癥等鑒別。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

（5）膽道蛔蟲癥：〔診斷要點〕①多見于兒童及青少年，有腸蛔蟲病史。②右上腹或上腹劇烈絞痛，有向上“鉆頂痛”感，發(fā)作時患者輾轉不安，不能平臥，屈膝彎腰坐位，但在間歇期疼痛消退。③腹部體征不明顯，壓痛輕，無明顯腹肌緊張，癥狀與體征不相符。④如繼發(fā)膽道感染時則可出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱，也有繼發(fā)急性胰腺炎者?！茶b別診斷〕與膽石癥、急性胰腺炎、急性腸梗阻等鑒別。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

（6）肝、脾破裂：〔診斷要點〕①有外傷史。②突發(fā)上腹劇痛，肝破裂以右側為主，脾破裂以左側為主，痛可擴散至全腹，為持續(xù)性痛，并可向肩部放射。③并有內出血及失血性休克癥狀，面色蒼白，頭暈、出汗，脈細快，血壓下降等。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

（6）肝、脾破裂：〔診斷要點〕④體征，全腹壓痛以肝、脾區(qū)明顯，反跳痛，肌緊張，有移動性濁音。⑤調線檢查肝、脾陰影增大，同側腸肌上升，脾破裂常并有助骨骨折。③腹腔穿刺有新鮮血液?！茶b別診斷〕與空腔臟器創(chuàng)傷、下胸部肋骨骨折鑒別或為合并創(chuàng)傷。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

（7）急性胃炎、胃痙攣：〔診斷要點〕①常有不潔飲食史。②中上腹陣發(fā)性絞痛。③惡心、嘔吐頻繁，嘔吐后癥狀減輕。④上腹壓痛但無腹肌緊張?！茶b別診斷〕當出現(xiàn)腹部劇痛時應與潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，急性膽囊炎等鑒別。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

（8）大葉肺炎、胸膜炎〔診斷要點〕少數下肺肺炎累及膈胸膜的周圍部分時可有上腹劇痛，有時與急腹癥相混淆。①上腹劇烈疼痛，隨呼吸而加重，并向胸、背部放射。②呼吸道感染，發(fā)冷、發(fā)熱、咳嗽有鐵銹樣痰及呼吸迫促等癥狀。③無明顯腹部體征，或有輕度壓痛，無腹肌緊張。④肺底呼吸音減弱，有呷音或胸膜磨擦音。⑤胸部調線檢查有肺部炎癥陰影?！茶b別診斷］與急性膽囊炎、急性胰腺炎及急性闌尾炎等鑒別。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷

（9）心肌梗塞：〔診斷要點〕①突然胸骨后及上腹部持續(xù)性劇痛，胸悶，痛常放射至左肩及左臂。②部分病人可有心源性休克癥狀，面色蒼白、出汗、皮膚濕冷，脈細而炔，血壓下降等。③多為高齡患者，有心絞痛病史。④上腹可有輕度壓痛及腹肌緊張，但腸鳴音正常。⑤心電圖檢查，T波倒置及ST段移位等改變可確立診斷。〔鑒別診斷〕疼痛位于上腹部時，應與胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎等鑒別。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見中腹急腹癥的鑒別診斷

（1）急性腸梗阻：〔診斷要點〕典型機械性腸梗阻的表現(xiàn)。①腹痛為陣發(fā)性脹痛或絞痛、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。②常有腹部手術史，炎癥病變及腹外疝等病史。③體征，腹脹，有時可見腸型、腸蠕動波，腸嗚音亢進，有氣過水聲或金屬音。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見中腹急腹癥的鑒別診斷

（1）急性腸梗阻：〔診斷要點〕④絞窄性腸梗阻則表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重，疼痛多固定于一處，并常伴有脈快、發(fā)燒、甚至休克等中毒性癥狀。腹部常有限局性壓痛包塊，呈不對稱腹部隆起。⑤調線腹部透視或調線平片，可見小腸積氣、擴張。氣液平面呈梯形排列。絞窄性腸梗阻則表現(xiàn)孤立的腸檬脹氣呈“咖啡豆”狀，或為較大液平面等征象?！茶b別診斷〕主要鑒別腸梗阻部位，梗阻是否完全或是否有絞窄。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見中腹急腹癥的鑒別診斷

（2）腸套疊〔診斷要點〕①多發(fā)在小兒，2歲以下多見。②陣發(fā)性腹痛，陣痛時小兒啼哭不安，腹痛常突然發(fā)作，很快消失，交替發(fā)生。③嘔吐，及血性粘液糞便。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見中腹急腹癥的鑒別診斷

（2）腸套疊〔診斷要點〕④體征，腹軟，多數可們到條狀長圓形腸套疊腫塊，局部壓痛。⑤鋇灌腸調線檢查可見套疊處呈“杯狀”或“羅圈樣”鋇陰影?！茶b別診斷〕與單純牲腸絞痛，腸炎，直腸息肉，肛門脫垂，腹型紫癜等鑒別。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見中腹急腹癥的鑒別診斷

（3）腎、輸尿管結石：〔診斷要點〕①陣發(fā)性絞痛，向會陰和大腿內側放射。②惡心、嘔吐及尿頻或血尿。③體征，腹部常無壓痛及肌緊張，患側腎區(qū)有叩擊痛或沿輸尿管有輕度壓痛。④尿檢查有紅細胞。⑤調線平片可顯示結石陰影?！茶b別診斷〕右腎輸尿管結石與膽石癥、膽囊炎及潰瘍病鑒別；右側輸尿管中下段結石與急性闌尾炎鑒別。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見中腹急腹癥的鑒別診斷

（4）急性壞死性腸炎：〔診斷要點〕①兒童及青少年多見。②腹痛為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，痛位于臍部或上中腹部。③發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹瀉及血便。④嚴重時可出現(xiàn)休克。⑤體征，腸管壞死或穿孔時有腹膜刺激征。〔鑒別診斷〕需與腸套疊，急性腸梗阻，節(jié)段性腸炎及中毒性菌痢等鑒別。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見中腹急腹癥的鑒別診斷

（5）腸蛔蟲癥：〔診斷要點〕①多見于兒童，有排蛔蟲史。②腹中部臍周圍或部位不定的陣發(fā)性絞痛。③腹軟，有不固定部位的輕度壓痛，有時可觸及蛔蟲團索條狀包塊?！茶b別診斷〕當有腹部包塊時需與腸套疊鑒別急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見中腹急腹癥的鑒別診斷

（6）過敏性紫癜：〔診斷要點〕①多有藥物、飲食或寄生蟲過敏史。②腹中部或中上腹部陣發(fā)性絞痛。③嘔吐、血便，有時可有血尿。③可有關節(jié)腫痛，皮膚紫癜。⑤腹部可有局限性或彌漫性壓痛，但無肌緊張及反跳痛?！茶b別診斷〕與急性闌尾炎、胃腸道穿孔等鑒別。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見下腹急腹癥的鑒別診斷

急腹癥的診斷思路與處理原則（1）急性闌尾炎：〔診斷要點〕①腹痛初始在上腹或臍周部，以后轉移到右下腹，為持續(xù)或陣發(fā)性。如闌尾腔內有梗阻時可為陣發(fā)性劇痛。②右下腹有固定壓痛、反跳痛和肌緊張，Rovsillg征陽性。③早期無體溫增高，炎癥發(fā)展有限局性腹膜炎時則體溫升高。

l臨床常見下腹急腹癥的鑒別診斷

④盆腔內的急性闌尾炎，往往不能確定腹痛轉移的部位，壓痛位置偏低常位于恥骨或腹股溝韌帶以上，范圍較廣泛，腹肌緊張不明顯，可有大小便刺激癥狀。直腸或陰道檢查明顯壓痛。⑤腹膜后急性闌尾炎，有轉移痛，匹部體征不顯著，但腰大肌刺激征明顯，右腰髂嵴以上部位有深壓痛。⑥臍下急性闌尾炎，由于盲腸停留子右上腹未下移，闌尾位置高，疼痛的轉移部位及體征均限于右上腹，容易和膽囊炎相混淆。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見下腹急腹癥的鑒別診斷

⑦左側急性闌尾炎，由于先天性內臟轉位或移動盲腸，闌尾位置偏向左側或因粘連固定于左下腹部，體征限局于左下腹。⑧小兒急性闌尾炎，癥狀往往不典型，胃腸道癥狀較重，發(fā)熱較高，體征范圍較廣泛。⑨老年人急性闌尾炎，癥狀體征常較輕，與闌尾病理變化程度不符合。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見下腹急腹癥的鑒別診斷

⑩妊娠急性闌尾炎，闌尾的位置向上外移位，壓痛位置較高，體征表現(xiàn)較病變程度輕。〔鑒別診斷〕與十二指腸穿孔鑒別，部分病人穿孔后腸內容可沿升結腸向下流注于右骼窩，臨床表現(xiàn)似闌尾炎，注意潰瘍穿孔典型癥狀，及右上腹體征始終顯著，即可幫助診斷。還有常需與右側輸尿管結石，宮外孕破裂，卵巢羹腫扭轉，卵巢濾泡破裂及急性盆腔炎等鑒別。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見下腹急腹癥的鑒別診斷

（2）腸系膜淋巴結炎：〔診斷要點〕①兒童多見，有上呼吸道感染史。②常先有發(fā)熱后腹痛，為中腹或右下腹持續(xù)性疼痛。③右下腹壓痛與腸系膜根部方向一致。④腹肌緊張不明顯。⑤有時可們及腫大淋巴結?！茶b別診斷〕與急性闌尾炎鑒別。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見下腹急腹癥的鑒別診斷

（3）右腹股溝嵌頓疝：〔診斷要點〕①局部持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加重。②腹部有時可見腸型、腸蠕動波及腸嗚亢進等腸梗阻征象。③腹股溝處有腫塊，局部壓痛?！茶b別診斷〕腹股溝嵌頓疝一般容易診斷，主要鑒別有無并發(fā)急性腸梗阻和是否有絞窄。臨床上對急腹癥病人應常規(guī)檢查腹股溝區(qū)以免忽略了疝的存在。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見下腹急腹癥的鑒別診斷

（4）急性盆腔炎：〔診斷要點〕①持續(xù)性下呶部疼痛，多為兩則。②早期高熱。③有月經不詢及白帶增多。④兩側下腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，部位較低。⑤陰道檢查側穹窿壓痛，兩側附件部位明顯增厚和壓痛，有時可觸及壓痛腫物。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見下腹急腹癥的鑒別診斷

（5）宮外孕破裂出血：〔診斷要點〕①突然下腹部一側持續(xù)性劇痛，逐漸擴散至全下腹。②心慌、口渴、面色蒼白、惡心、嘔吐等內出血休克癥狀。③有停經或陰道不規(guī)則流血史。④下腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張及有移動性濁音。⑤盆腔檢查，陰道內有血液，后穹窿飽滿，一們可觸及劇烈壓痛的包塊。③腹腔或陰道后穹窿穿刺可抽出血液。⑦尿妊娠試驗陽性。急腹癥的診斷思路與處理原則

l臨床常見下腹急腹癥的鑒別診斷

（6）卵巢囊腫扭轉：〔診斷要點〕①下腹部一側持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加重。②患側腹肌緊張、壓痛及反跳痛。③下腹或陰道檢查可觸及腫塊，有壓痛。急腹癥的診斷思路與處理原則●非手術療法的具體措施加強體液療法急腹癥病人有大量液體存在于第三間隙而不能參加循環(huán)，致使有效循環(huán)明顯減少，必需加強補液補液的同時要注意監(jiān)測血壓、尿量、紅細胞壓積及中心靜脈壓，及時調整輸液速度注意晶膠體的比例急腹癥的診斷思路與處理原則●非手術療法的