臨床藥物的管理與安全應用

的管理與安全應用臨床藥之效毒為之是藥三分毒藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用--治病不合理應用—致病民間傳統(tǒng)思想認為：生病—打針吃用藥安全患者安全基礎核心2011《患者安全目標》要求一、確立查對制度，識別患者身份。二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟。三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。五、加強特殊藥物的管理，提高用藥安全六、建立臨床“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全2011《患者安全目標》要求目標五、加強特殊藥物管理，提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到

確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應

【主要措施】（一）對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴格的貯存要求，并嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。1.嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。2．有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法的相關規(guī)定。3．相關員工知曉管理要求，并遵循。4.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。5.執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法相關規(guī)定，符合率100%?！局饕胧?.有高濃度電解質、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識別要求。7.對高濃度電解質、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標識和貯存方法的規(guī)定。8．對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識”9．相關員工知曉管理要求、具備識別技能。10.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。11.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標識”，符合率100%。制度——規(guī)定——標識——員工知曉并執(zhí)行護士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者

病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務如何做怎么做--才能保障患者用藥安全病區(qū)用藥安全的環(huán)節(jié)管理

1、病區(qū)藥品儲存管理2、病區(qū)藥品使用管理3、藥品輸液反應與不良反應管理

一、確保病區(qū)用藥安全的各項制度落實管理二、用藥安全的環(huán)節(jié)管理4、預防用藥差錯管理與用藥相關的護理工作制度藥品管理制度服藥、注射、輸液查對制度劇、毒、麻、高危險藥品管理制度安全用藥管理制度用藥后的觀察制度……一、用藥安全環(huán)節(jié)管理

（一）病區(qū)藥品管理1、藥品儲存管理2、效期管理3、特殊藥品的管理

①麻醉、精神藥品管理②高危藥品管理藥品管理制度各病房藥柜的藥品，根據需要保存一定數量的基數，由專人負責領取及保管，便于臨床應急使用，工作人員不得私用，做好交接班。根據藥品種類與性質（如針劑、內服、外用、劇毒藥等）分別放置，每日檢查，保證隨時使用。定期清點、檢查藥品質量。如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內藥品不符，標簽模糊或涂改者，不得使用。凡搶救藥品，做到定位置、定數量、定專人管理，班班交接。麻醉藥品、精神藥品嚴格按衛(wèi)生部管理規(guī)定進行管理。貴重藥品應注明床號與姓名，妥善保存。1、病區(qū)藥品的規(guī)范化管理合理儲存保管藥品是用要安全的前提

藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：藥品外觀的變化，

藥品變質

有毒物質

是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理引起加速產生更嚴重的影響因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質量的因素藥品應按內服、外用、注射、劇毒等分類保管。并先領先用，以防失效。貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應有明顯標記，加鎖保管，使用專本登記，并列入交班內容。藥瓶上應有明顯標簽。內服藥標簽為藍色邊外用藥標簽為紅色邊劇毒藥標簽為黑色邊標簽上標明藥名、濃度、劑量。摘自《色標的國際通用標識》藥物如有沉淀、混濁、異味、潮解、霉變或標簽脫落，難以辨認等現象，應立即停止使用各類藥物根據不同性質、妥善保存。易揮發(fā)、潮解或風化的藥物，須裝瓶、蓋緊。易氧化和遇光變質的藥物，應裝在有色密蓋瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內，放陰涼處。易被熱破壞的某些生物制品、抗生素等，應根據其性質和對貯藏條件的要求，分別放置于干燥陰涼（約20℃）處或冷藏于2～10℃處保存。易過期的藥物，應定期檢查，按有效期時限的先后，有計劃地使用，避免浪費。易燃、易爆的藥物，應單獨存放，注意密閉并置于陰涼處，遠離明火。各種中草藥應放于陰涼干燥處，芳香性藥品應密蓋保存?；颊叩膫€人專用藥物，應注明床號、姓名，單獨存放環(huán)境藥品識別知識（一）藥品批號的識別識別效期藥品標示的批號及效期也是效期藥品質量管理的重要因素，藥品批號一般均采用6位數字表示。表示藥品生產日期的一種編號表示這批藥品是同一次投料、同一生產工藝所生產的產品國產藥品批號的識別：《藥品說明書和標簽管理規(guī)定》（局令第24號）第二十三條藥品標簽中的有效期應當按照年、月、日的順序標注，年份用四位數字表示，月、日用兩位數表示。格式舉例有效期至XXXX年XX月有效期至2009年03月有效期至XXXX年XX月XX日有效期至2009年03月11日有效期至XXXX.XX.有效期至2009.03.有效期至XXXX/XX/XX有效期至2009/03/11國產藥品批號的識別進口藥品有效期年、月、日的順序不同于國產藥品。我國進口效期藥品常見的有日本、歐洲和美國的，其效期年、月、日順序一般為;

歐洲:日/月/年順序排列美國:月/日/年順序排列日本：年、月、日排列順序與國產藥品相同效期的識別1、有效期若標注到日，應當為起算日期對應年月日的前一天；例如：藥品生產日期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標注為“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期標注到日，應當為起算日期對應年月日的當天；例如：藥品失效期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標注為“失效期至：2006年10月20日”；3、若標注到月，應當為起算月份對應年月的前一月。例藥品生產日期為040501，有效期為一年，其有效期應標為：“有效期至：2005年4月，藥品至2005年4月30日24時以前有效。特殊藥品的管理麻醉、精神藥品的管理

麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴格五專管理：專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范專人負責嚴格麻醉藥品的四相符管理：實物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符高危藥品的管理高危藥品定義：

是指那些本身毒性大、不良反應嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易導致嚴重后果甚至危及生命的藥品。高危藥品分類（主要包括以下三類）：1.沒有固定規(guī)則化使用劑量的藥品；2.安全指數[半數致死量LD50/半數有效量ED50（越大越安全）],狹窄的藥品；3.成分復雜、質量難控、易引起不良反應的藥品，如中藥注射劑等。高危藥品管理原則高危藥品嚴格管理歸類集中標識醒目規(guī)范使用謹慎調劑1.高危藥品主要包括高濃度電解質制劑、神經肌肉阻滯劑及細胞毒化藥品等。2.高危藥品應設置專門的存放藥架，單獨存放，不得與其他藥品混合存放。3.護士站備用的高危藥品藥盒上，貼上高危藥品警示標簽，提醒護理人員注意。4.高危藥品調配發(fā)放要實行雙人復核，確保發(fā)放準確無誤。5.對高危藥品實行嚴格的數量管理，做到定期清點和帳物相符；同時加強高危藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。6.在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時，要嚴格執(zhí)行給藥前的5R原則

核對病人（Rightpatient）核對藥品（Right

drug）核對劑量（Right

dose）核對給藥時間（Right

time）核對給藥途經（Right

route）7.各護士站必須嚴格跟蹤特殊高危藥品的使用，實行執(zhí)行護士簽字制，確保準確給藥。高危藥品管理制度高危藥品警示標簽2.口服的合理應用一、劑量、劑型、制劑與給藥途徑不同給藥途徑的藥物的吸收速度同一藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑的藥物的吸收速度不同，一般規(guī)律：靜脈>吸入>肌內>皮下>舌下>直腸>口服>皮膚。原則：嚴格遵照醫(yī)囑不隨意加減劑量及服藥次數不同劑型口服藥物正確服用沖劑——加開水溶解后沖服。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應整粒服用。片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片—不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍⒕忈屍?、多層片--必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用，否則破壞結構，影響療效。泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。如何把握好服藥的時間間隔

1、每日一次（拉丁文縮寫qd）：每日清晨或晚上，并保持每天在同一時間，但某些藥物要在特定的時間內服用，如地塞米松或潑尼松（強的松），應在早餐后服用，可增加療效和減少不良反應，吡啶類的降壓藥如絡活喜（苯磺酸氨氯地平）也應該在早晨服用，可以減少高血壓患者在早上發(fā)生心血管事件的危險。

2、每日兩次（拉丁文縮寫bid）：每日的早晨晚上各一次，相隔約12小時。但也有特例，如抗抑郁藥黛力新的服用時間應該是早上和中午，因為該藥下午4點以后服用會影響睡眠。

3、每日三次（拉丁文縮寫tid）：大家普遍認為每日三次是我們吃飯的三餐前后，這是不正確的，其意思是將一天24小時平均分成3段，每8小時服藥一次。4、一天四次（qid）：即是將一天24小時平均分成4段，每六小時服藥一次。

5、有些藥不能和其他藥同時服用：①活菌制劑不能和抗生素同服，因為抗生素會破壞活菌，降低其活性，所以要隔2-4個小時以上吃。②中西藥聯(lián)用中，在用藥時間上，中西藥雖能聯(lián)用，但一般不宜同時使用（口服中西藥最好間隔時間一小時），以免產生配伍禁忌。如：如大黃、虎杖、五倍子、石榴皮、側柏、地榆等，中成藥牛黃解毒片（丸）、麻仁丸等含鞣質的中藥及其復方，不宜與紅霉素、四環(huán)素、利福平等抗菌藥聯(lián)用，因為鞣質具有吸附作用，可使這些抗菌藥透膜吸收量降低；不宜與地高辛等強心藥同用，若同用易生成鞣酸鹽沉淀，難于吸收，藥效降低；不宜與維生素B1、維生素B6同服，否則可與維生素B1、維生素B6形成締合物，使后兩者均不能發(fā)揮各自的作用。常用藥物的服藥時間點

1、飯前服藥（進餐前30-60分鐘，拉丁文縮寫ac）：需要空腹服用以利吸收，如果飯前吃很多零食就不是空腹。需要在空腹時服用的藥有：利福平（清晨空服）、阿莫西林、紅霉素、四環(huán)素、息斯敏、胃舒平、嗎丁啉、莫沙必利、碳酸氫鈉、異煙肼、格列比嗪、大部分滋補性中藥或中成藥等。

2、飯后服藥（進餐后15-30分鐘，拉丁文縮寫pc）：利用食物來減少藥物對胃腸的刺激或促進胃腸對藥物的吸收。需要飯后服用的藥有：阿司匹林、消炎痛、復方新若明、磺胺吡啶、環(huán)丙沙星、撲爾敏、黃連素、心得安、維生素B2、魚肝油、西比靈、血脂康、螺內酯等。

3、飯時服藥：能及時發(fā)揮藥力、加上油類食物有助于藥物的吸收。適宜飯時服用的藥有：阿卡波糖（拜糖平）、萬爽力、洛丁新等

常用藥物的服藥時間點4、睡前（睡前30分鐘，拉丁文縮寫hs）：如鎮(zhèn)靜催眠藥。他丁類降脂藥、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑。緩瀉藥、驅蟲藥等。

5、必要時服藥（拉丁文縮寫sos）：多指發(fā)熱、疼痛時。服用一些對癥治療的退熱藥和止痛藥。

6、頓服：指病情需要一次性服藥。如腎病綜合癥。需要頓服的藥有激素類如地塞米松、強的松、保太松等，又有吡啶類降壓藥如絡活喜、厄貝沙坦等，又有糖尿病類藥如達美康、瑞易寧等。服藥體位也很重要作為醫(yī)護人員掌握臨床口服給藥的關鍵環(huán)節(jié)，對提高藥物療效十分重要，服藥體位不當，不僅藥效得不到很好發(fā)揮，還可能對身體造成損害。正確的服藥體位：①一般而言，服用大多數藥物時，最好采用直立體位或端坐體位，尤其是大藥片和膠囊制劑，這樣的體位可使藥物順利經過食道進入胃。②臥病在床的患者，如果仰臥吞服片劑、膠