《康復(fù)護(hù)理》第4章 康復(fù)治療技術(shù)(第一節(jié) 物理治療)

第一節(jié)物理治療第二節(jié)作業(yè)治療第三節(jié)言語康復(fù)第四節(jié)心理康復(fù)第五節(jié)康復(fù)工程第四章康復(fù)治療技術(shù)第一節(jié)物理治療一、運動療法概述定義：是運動在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是以運動學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。生理作用改善運動組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力改善關(guān)節(jié)活動度放松肌肉糾正軀體畸形和功能障礙止痛常用運動療法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡能力訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練步行訓(xùn)練醫(yī)療體操易化技術(shù)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練(ROM)關(guān)節(jié)所能達(dá)到的活動范圍，有主動和被動之分被動關(guān)節(jié)活動度：肌肉無隨意收縮、在外力作用下達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍主動關(guān)節(jié)活動度：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動范圍意義運動功能恢復(fù)的前提和關(guān)鍵恢復(fù)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡等運動要素的基礎(chǔ)進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件原因關(guān)節(jié)部位發(fā)生病變、損傷長期臥床或長期保持某一體位靜止不動等皮膚瘢痕攣縮肌肉痙攣骨性強(qiáng)直及骨質(zhì)增生類型持續(xù)被動活動(continuouspassivemotion，CPM)主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動技術(shù)(jointmobilization)軟組織牽伸技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù)(jointmobilization)指治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。操作手法分為4級：I、Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限Ⅲ級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限軟組織牽伸技術(shù)牽伸是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的牽伸方式：①手法牽伸②機(jī)械裝置被動牽伸③自我牽伸注意事項牽伸前評估體位牽伸力量的方向避免過度牽伸某些情況下牽伸應(yīng)慎重關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練要點熟悉每一種療法的適應(yīng)證與禁忌證宣教：實施關(guān)節(jié)松動技術(shù)及軟組織牽伸技術(shù)前幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備活動前后觀察病人的一般情況肌力增強(qiáng)訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練方法超負(fù)荷原則肌力訓(xùn)練的類型：等張性訓(xùn)練等長性訓(xùn)練等速性訓(xùn)練也稱為等動性訓(xùn)練肌力訓(xùn)練護(hù)理要點應(yīng)從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進(jìn)行肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適

協(xié)調(diào)訓(xùn)練以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習(xí)。常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的患者。利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動。本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。訓(xùn)練方法訓(xùn)練順序：上肢：訓(xùn)練動作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度下肢：訓(xùn)練正確的步態(tài)。先易后難先臥位、坐位再立位；先單個肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時運動；先做雙側(cè)對稱性運動，再做不對稱性運動先緩慢，后快速先睜眼做，再閉眼做。協(xié)調(diào)訓(xùn)練要點指導(dǎo)患者利用一些生活動作來輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動作操練時切忌過分用力，以避免興奮擴(kuò)散平衡訓(xùn)練改善人體平衡功能的訓(xùn)練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙訓(xùn)練內(nèi)容：靜態(tài)平衡

動態(tài)平衡自動動態(tài)他動動態(tài)平衡動作中平衡平衡訓(xùn)練要點放松、消除緊張及恐懼心理訓(xùn)練必須由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù)訓(xùn)練時所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位身體的重心由低到高由睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼平衡訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練運動療法的基本治療方法之一常用于呼吸系統(tǒng)疾患、心肺手術(shù)后及脊髓損傷(T5以上損傷者)呼吸體操還用于體弱患者早期康復(fù)時練習(xí)可作為調(diào)整運動強(qiáng)度的方法呼吸訓(xùn)練要點注意不可在飯后或空腹時練避免過深呼吸，以防引起一過性的呼吸停止心肺手術(shù)者，應(yīng)于術(shù)前1周開始預(yù)備訓(xùn)練。

體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練臥位的翻身訓(xùn)練(仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換)臥位到坐位的轉(zhuǎn)換坐位到立位的轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練要點每次訓(xùn)練時僅給予最小輔助；并依次減少輔助量向患者分步解釋動作順序及要求步行訓(xùn)練對象：因傷病損害而造成步行障礙者訓(xùn)練準(zhǔn)備步行基本動作訓(xùn)練步行訓(xùn)練要點提供必要保護(hù)，以免跌倒掌握訓(xùn)練時機(jī)凡病人能完成的動作，應(yīng)鼓勵患者自己完成，不要輔助過多醫(yī)療體操運動療法的一種形式，針對某一傷病所進(jìn)行的專門性體操運動有特殊的消除癥狀、恢復(fù)病情、改善功能、加強(qiáng)代償、促進(jìn)康復(fù)的作用編操原則：以3~5min輕量的預(yù)備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)10~30min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結(jié)束醫(yī)療體操要點注意實施治療時血壓應(yīng)平穩(wěn)療后無過度疲勞感易化技術(shù)(facilitationtechniques)根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等常用的易化技術(shù)有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法(簡稱PNF)等易化技術(shù)要點訓(xùn)練中要求患者主動注意訓(xùn)練的過程，強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)有順序地組合其它方法在動作進(jìn)行中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵

運動處方制定運動處方的原則：個體化漸進(jìn)性持續(xù)性可變性運動處方內(nèi)容運動的方式運動強(qiáng)度運動持續(xù)時間運動頻度點擊畫面,可播放物理療法錄像物理療法優(yōu)勢康復(fù)治療適宜技術(shù)沒有化學(xué)藥品所常有的各種副作用不會對胃腸道產(chǎn)生刺激

二、其他物理因子治療基本分類電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療法等光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法超聲療法：常規(guī)超聲療法、高強(qiáng)聚焦超聲療法、超聲電療冷療與熱療磁療法機(jī)械振動療法

直流電及藥物離子導(dǎo)入療法定義：應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導(dǎo)入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用

藥物離子導(dǎo)入療法特點優(yōu)點：兼有藥物與直流電的雙重作用導(dǎo)入的是藥物的有效成分病灶局部濃度高藥物離子在體內(nèi)蓄積時間較長缺點：導(dǎo)入的藥量少透入表淺

直流電療法護(hù)理要點應(yīng)保持皮膚完整皮膚較為干燥，療后局部可應(yīng)用潤膚劑，皮膚過敏，而治療必須進(jìn)行時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷禁忌證急性濕疹出血傾向疾病惡液質(zhì)、心衰對直流電過敏者高熱、昏迷局部有植入金屬異物安裝心臟起博器等局部皮膚有破損者慎用低頻電療法(lowfrequencyelectrotherapy)應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法常用低頻電療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscularelectricalstimulation，NES)功能性電刺激療法(functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES)低頻電療法護(hù)理要點療前宣教幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)應(yīng)停止該項治療

禁忌證出血傾向疾病惡性腫瘤局部金屬植入物者意識不清等中頻電療法（middlefrequencyelectrotherapy）常用的中頻電療法音頻電療法干擾電療法正弦調(diào)制中頻電療法

禁忌證

急性炎癥病灶深靜脈血栓形成帶起搏器者孕婦下腹部心臟部位出血傾向者結(jié)核病灶惡性腫瘤高頻電療法（highfrequencyelectrotherapy）作用與用途①止痛；②消炎；③解痙；④高頻電刀可治療表淺癌腫。常用的高頻電療法：短波療法、超短波療法、微波療法。禁忌證惡性腫瘤(中小劑量)妊娠有出血傾向高熱急性化膿性炎癥心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器體內(nèi)有金屬異物顱內(nèi)壓增高活動性肺結(jié)核等婦女經(jīng)期血量多時應(yīng)暫停治療高頻電療法護(hù)理要點發(fā)熱患者，當(dāng)天體溫超過38℃者，應(yīng)停止治療女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)行高頻電療治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)不宜進(jìn)行。治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療治療中注意特殊部位的保護(hù)（如眼、生殖器、小兒骨骺端）

光療法利用日光或人工光線(紅外線、可見光線，紫外線、激光)來作為防治疾病促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要方法紅外線療法可見光療法紫外線療法

紅外線療法(infraredraytherapy)概述適應(yīng)證：慢性損傷（肌肉勞損、扭傷）、慢性無菌性炎癥（腱鞘炎、慢性靜脈炎、末梢神經(jīng)炎）、感染性軟組織炎癥（丹毒、癤、癰、燒傷創(chuàng)面等）禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、急性扭傷早期、活動性結(jié)核等。

紅外線照射治療護(hù)理要點護(hù)眼：急性創(chuàng)傷24~48小時內(nèi)局部不宜用紅外線照射防燙傷：a.植皮術(shù)后；b.新鮮瘢痕處；c.感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者紫外線療法概述：適應(yīng)證禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性肺結(jié)核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物(除外光敏治療)者

紫外線照射療法要點護(hù)眼：照射時應(yīng)注意保護(hù)病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎嚴(yán)密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射激光療法概述激光是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光是一種方向性強(qiáng)、亮度高、單色性好、相干性好的光。激光對機(jī)體的作用有四個方面：①熱效應(yīng)；②機(jī)械效應(yīng)；③光化學(xué)效應(yīng)；④電磁效應(yīng)。激光療法護(hù)理要點燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥避免局部摩擦盡量使其自然脫痂照射治療時，不得直視光源

磁療法(magnettherapy)概述：適應(yīng)證:外傷性血腫、頸椎病、腱鞘囊腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、顳頜關(guān)節(jié)綜合征、神經(jīng)性頭痛、高血壓病等禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍

磁療的要點眼部磁療時，應(yīng)采用小劑量，時間不宜過長密切觀察磁療副作用的出現(xiàn)對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始超聲波療法(ultrasound)概述：適應(yīng)證：神經(jīng)性疼痛，軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)病等禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心臟病、局部血循障礙、骨結(jié)核