中醫(yī)學(xué)臟腑辯證

第二節(jié)

臟腑辨證廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院教學(xué)目標(biāo)：能夠掌握臟腑辨證的內(nèi)容；教學(xué)要求：掌握內(nèi)容：心與小腸辨證,肺與大腸辨證,脾與胃辨證,肝與膽辨證,腎與膀胱辨證。熟悉內(nèi)容：臟腑辨證的證候與分析內(nèi)容。了解內(nèi)容：臟腑兼證的證候特點(diǎn)與內(nèi)容。教學(xué)大綱臟腑辨證概念

臟腑辨證：是運(yùn)用臟腑學(xué)說理論，根據(jù)臟腑生理功能、病理變化，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論通過對(duì)四診收集的病情資料進(jìn)行分析、歸納，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一種辨證方法。心與小腸病辨證心的生理功能：主血脈主神在體合脈,在志為喜,在液為汗與小腸相表里小腸的生理功能：泌別清濁（指小腸對(duì)食物消化的同時(shí)隨之進(jìn)行分清別濁的功能）心氣虛與心陽虛概念：指心氣不足,心之陽氣虛衰所表現(xiàn)的虛弱證候。病因：久病體虛年老臟氣衰弱失血（外傷、產(chǎn)后失血）氣虛及陽，損傷心陽證候：心悸,氣短,自汗,活動(dòng)時(shí)加重,脈細(xì)弱或結(jié)代兼見：面白無華,體倦乏力,舌淡苔白—心氣虛兼見：形寒肢冷,心胸憋悶,舌淡胖,苔白滑—心陽虛心氣虛與心陽虛病機(jī)分析：鼓動(dòng)乏力，血液不能正常運(yùn)行——心悸體倦乏力心氣不足，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力——?dú)舛虤馓撔l(wèi)外不固——自汗血液運(yùn)行無力，不能上榮面部——面白無華

血不能充盈脈管——脈細(xì)弱心脈瘀阻,氣血運(yùn)行不暢——心胸憋悶,舌質(zhì)紫暗不能溫煦周身——形寒肢冷治法：補(bǔ)益心氣；溫通心陽方藥：四君子湯；桂枝甘草湯心氣虛心陽虛心血虛與心陰虛概念：心血虛：是由于心血虧虛，心失濡養(yǎng)所出現(xiàn)的證候。心陰虛：是由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所出現(xiàn)的證候。病因：失血（外傷、崩漏、產(chǎn)后失血）生化之源不足久病耗傷陰血證候：心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘，易驚兼見：頭暈?zāi)垦＃姘谉o華，唇舌色淡，脈細(xì)弱—心血虛兼見：五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)—心陰虛。心血虛與心陰虛病機(jī)分析：不能充盈脈管——脈細(xì)不能上榮頭面——眩暈，面白無華，唇舌色淡心失所養(yǎng)——心悸，健忘，失眠多夢(mèng)心陽偏亢，虛火內(nèi)擾——五心煩熱，潮熱，盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)心失所養(yǎng)——心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)治法與方藥：

心血虛：補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神；歸脾湯心陰虛：滋陰降火,養(yǎng)心安神；天王補(bǔ)心丹心血虛心陰虛心火熾盛概念：是指心火熾盛所表現(xiàn)出來的實(shí)熱證候。病因：七情郁久化火六淫內(nèi)郁化火證候：心胸?zé)?，失眠，面赤，口渴，舌尖紅赤，苔黃，脈數(shù)，或見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，譫語。心火熾盛病機(jī)分析：內(nèi)擾心神，輕者——心胸?zé)?，失眠重者——狂躁，譫語灼傷津液——口渴，尿黃，便秘心火上炎——口舌生瘡，舌尖紅赤，甚者舌體糜爛灼傷絡(luò)脈,迫血妄行——吐血，衄血治法：清瀉心火方藥：瀉心湯

心火熾盛心血瘀阻概念：是指瘀血、痰濁阻滯心脈所表現(xiàn)的證候。病因：繼發(fā)于心氣虛、心陽虛情緒激動(dòng)、勞累、受寒涼過食肥甘、飲酒證候：心悸,怔忡,氣短,左胸痛，痛引左臂內(nèi)側(cè)，時(shí)發(fā)時(shí)止，舌淡紫，有瘀斑，脈細(xì)澀心血瘀阻病機(jī)分析：心氣虛不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行——心悸，怔忡，氣短心陽虛心陽不振，氣血運(yùn)行不暢推動(dòng)無力氣滯血瘀不通則痛——胸痛，心悸，面唇青紫手少陰心經(jīng)循肩背——痛引肩背內(nèi)臂治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：血府逐瘀湯繼發(fā)于心血瘀阻小腸實(shí)熱概念：是指心火下移，致小腸里熱熾盛的證候。病因：證候：心中煩熱,口渴喜涼飲,口舌生瘡,小便赤澀,尿道灼痛,尿血,舌紅苔黃,脈數(shù)。小腸里熱熾盛心火熾盛下移小腸小腸實(shí)熱病機(jī)分析：

小便赤澀，尿道灼痛熱盛灼傷血絡(luò)——尿血心火上炎——心煩口渴，口舌生瘡治法：清熱利尿方藥：導(dǎo)赤散心熱心火熾盛下移小腸肺與大腸病辨證肺的生理功能：主氣，司呼吸主宣發(fā)和肅降，通調(diào)水道，朝百脈主治節(jié)在體合皮，其華在毛發(fā)，開竅于鼻在志為悲憂，在液為涕與大腸相表里大腸的生理功能：傳化糟粕肺陰虛概念：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生的證候。病因：久咳傷肺陰癆蟲（結(jié)核桿菌）襲肺邪熱戀肺，耗傷肺陰腎陰虛（水不涵金）證候：干咳無痰,或痰少而稠,或咳痰血,口干咽燥,聲音嘶啞,形體消瘦,潮熱,顴紅,

盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。肺陰虛病機(jī)分析：肺失肅降——久咳傷陰，口咽干燥，聲嘶津液不足——痰少而稠，舌紅少津損傷肺絡(luò)——痰帶血絲虛熱內(nèi)熾——午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅治法：滋養(yǎng)肺陰方藥：百合固金湯肺陰虛風(fēng)寒束肺概念：是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。病因：風(fēng)寒之邪襲肺證候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕?；蚣鎼汉l(fā)熱,無汗，頭身疼痛，苔薄白，脈浮緊。風(fēng)寒束肺病機(jī)分析：肺氣失宣肺氣上逆——咳嗽肺失輸布水停為痰——稀薄色白，流清涕衛(wèi)氣被郁——惡寒，發(fā)熱，無汗治法：宣肺散寒止咳方藥：杏蘇散風(fēng)寒束肺風(fēng)熱犯肺概念：是指風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。病因：風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)證候：咳嗽，咯吐黃稠痰不爽，口渴，咽喉痛，頭痛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。風(fēng)熱犯肺病機(jī)分析：

肺失宣降肺氣上逆——咳嗽熱傷肺津，煉液為痰——口渴，痰黃稠衛(wèi)氣被郁——惡寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄黃，脈浮數(shù)治法：宣肺散熱止咳方藥：桑菊飲風(fēng)熱犯肺痰熱壅肺概念：是指熱邪夾痰內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。病因：溫?zé)嶂皧A痰內(nèi)壅于肺證候：咳嗽氣喘，呼吸氣促，甚則鼻翼煽動(dòng)，咳嗽痰黃稠，或痰中帶血,或咳膿血痰有腥臭味，發(fā)熱，胸痛，煩躁不安,口渴，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。痰熱壅肺病機(jī)分析：

熱煎熬津液成痰痰熱郁阻，肺氣不利，失于宣降——咳嗽，呼吸氣促，鼻翼煽動(dòng)，痰黃稠痰熱阻滯肺絡(luò)——胸痛血敗肉腐化膿——咯吐血腥臭痰熱邪內(nèi)郁灼傷津液——發(fā)熱，口渴，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清瀉肺熱，化痰平喘方藥：千金葦莖湯，麻杏石甘湯痰熱壅肺痰濕阻肺概念：是指痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)的證候。病因：久咳傷肺脾氣虛感受寒邪證候：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部滿悶，或見氣喘，喉中痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑痰濕阻肺病機(jī)分析：阻滯氣道,肺氣不利,影響氣機(jī)升降——胸部滿悶,氣喘,痰鳴肺氣上逆——咳嗽，痰多粘膩，易咯治法：燥濕化痰方藥：二陳湯痰濕阻肺大腸濕熱概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸所表現(xiàn)的證候。病因：飲食不節(jié)濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸證候：腹痛，泄瀉穢濁，或下痢膿血，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，或發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。大腸濕熱病機(jī)分析：飲食不節(jié),不潔,大腸傳導(dǎo)失職——泄瀉穢濁，腹痛，里急后重濕熱傷腸道——肛門灼熱，下痢膿血濕熱內(nèi)蘊(yùn)——口渴，小便短赤，苔黃膩治法：清利濕熱方藥：白頭翁湯大腸濕熱思考題心氣虛、心血虛、心陰虛、心血瘀阻的辨證要點(diǎn)是什么？分別寫出它們各自的治法及方劑。肺病的主要證候類型有哪些？請(qǐng)寫出它們各自的治法及方劑。脾與胃病辨證脾的生理功能：主運(yùn)化主升清主統(tǒng)血在體合肌肉,其華在唇,開竅于口在志為思，在液為涎與胃相表里胃的生理功能：受納、腐熟水谷脾氣虛概念：是指脾氣不足，失其健運(yùn)而表現(xiàn)的證候。病因：先天不足飲食不節(jié)勞倦思慮過度證候：食少納呆,口淡無味,脘腹脹滿,便溏,少氣懶言,

四肢倦怠,消瘦,面色萎黃,舌淡苔白,脈緩弱。脾氣虛病機(jī)分析：食少納呆,口淡無味,脘腹脹滿,便溏四肢肌肉失養(yǎng)四肢倦怠,消瘦氣血生化不足少氣懶言,面色萎黃治法：益氣健脾方藥：四君子湯脾氣虛運(yùn)化失常脾不統(tǒng)血概念：是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的候。病因：久病脾虛勞倦傷脾證候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齒衄,或婦女月經(jīng)過多,

崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少氣懶言,面白無華,舌淡,脈細(xì)弱。脾不統(tǒng)血病機(jī)分析：

統(tǒng)攝無權(quán)沖任不固——月經(jīng)過多，崩漏不能攝血脾不統(tǒng)血血溢脈外——便血,尿血,肌衄,鼻衄,齒衄運(yùn)化失常——食少納呆,便溏,面白無華,脈細(xì)弱治法：補(bǔ)脾攝血方藥：歸脾湯脾氣虛脾氣下陷概念：是指脾氣虛、主升的功能失常所表現(xiàn)的證候。病因：脾氣虛久泄久痢勞倦傷脾證候：脘腹有墜脹感,食后益甚,便意頻數(shù),肛門墜重,或久痢不止,脫肛或內(nèi)臟下垂,或小便混濁如米泔,

頭暈?zāi)垦?少氣無力,肢體倦怠,食少便溏,舌淡苔白,脈虛弱。脾氣下陷病機(jī)分析：

清陽之氣不能上升于頭——頭暈耳鳴升提無力——臟器下垂運(yùn)化無力——食少,便溏,肢體倦怠固攝無權(quán)——久痢不止，小便混濁如米泔治法：益氣升提方藥：補(bǔ)中益氣湯脾氣虛脾胃濕熱概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃所表現(xiàn)的證候。病因：感受濕熱外邪飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘之品證候：脘腹痞滿,惡心欲嘔,口粘而甜,肢體困重,大便溏泄,

小便黃,或面目肌膚發(fā)黃,或皮膚發(fā)癢,或身熱起伏,

汗出不解,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。脾胃濕熱病機(jī)分析：

脾胃升降失常——脘腹痞滿,惡心欲嘔濕熱上泛——口粘而甜,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)膽汁不循常道而外溢——面目肌膚發(fā)黃,皮膚發(fā)癢,小便短赤不利治法：清熱祛濕方藥：茵陳蒿湯濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃熏蒸肝膽食滯胃脘概念：是指食物停滯胃脘的證候。病因：飲食不節(jié)，暴飲暴食證候：脘腹脹滿或疼痛,噯腐吞酸,或嘔吐酸腐餿食,吐后腹痛得減,厭食,矢氣酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭穢,舌苔厚膩,脈滑。食滯胃脘病機(jī)分析：阻滯氣機(jī)——脘腹脹滿、疼痛胃失和降上逆——嘔吐酸腐餿食,厭食食濁下趨，積于腸道——腹痛,腹泄,瀉下物酸腐臭穢

食濁內(nèi)阻——舌苔厚膩,脈滑治法：消食導(dǎo)滯方藥：保和丸飲食積滯停于胃脘肝的生理功能：主疏泄主藏血在體合筋，其華在爪甲，開竅于目在志為怒，在液為淚與小腸相表里膽的生理功能：主貯存和排泄膽汁，主決斷肝與膽病辨證概念：是指肝失疏泄,氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。病因：情志抑郁過食辛辣肥甘之品證候：情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹脹痛，或咽部有梗塞感，或脅下痞塊，婦女可見乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。肝氣郁結(jié)病機(jī)分析：情志失疏泄——精神抑郁,急躁易怒,兩脅脹痛，脅下痞塊氣郁生痰痰氣搏結(jié)于咽喉——咽部有梗塞感氣血失于疏泄——月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),閉經(jīng)治法：疏肝解郁方藥：逍遙散肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)概念：是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。病因：情志之火內(nèi)發(fā)過食辛辣肥膩之品外感火熱之邪證候：頭脹痛，眩暈，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或惡夢(mèng)紛紜，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，尿黃便秘，或吐血，衄血，或目赤腫痛,舌紅苔黃，脈弦數(shù)。肝火上炎病機(jī)分析：火熱循經(jīng)而上——頭暈頭痛，面紅目赤腫痛火熱上擾于耳——耳鳴耳聾火熱盛，血隨火升——吐血，衄血肝郁化火——急躁易怒，惡夢(mèng)紛紜，兩脅灼痛治法：清瀉肝火方藥：龍膽瀉肝湯肝火上炎肝火上炎概念：是指肝藏血不足,導(dǎo)致肝血虧虛所表現(xiàn)的證候。病因：失血（外傷,產(chǎn)后大出血,痔瘡,崩漏）化生之源不足證候：眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，兩目干澀，視物模糊,夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，月經(jīng)量少,或閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。肝血虛病機(jī)分析：血不能上榮于頭目——頭暈,兩目干澀,視物模糊,夜盲血不養(yǎng)筋——肢體麻木或振顫,爪甲不榮肝血不足，血?？仗摗陆?jīng)量少，閉經(jīng)治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝方藥：四物湯肝血虛肝血虛概念：是指肝氣亢奮,或肝腎陰虛，陰不潛陽,肝陽上擾頭目所表現(xiàn)的證候。病因：肝的陰陽失調(diào)，素體陽旺內(nèi)傷七情證候：頭脹痛，眩暈?zāi)棵?，面部烘熱，或面紅目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便結(jié)，小便黃，脈弦數(shù)，舌紅苔黃。肝陽上亢病機(jī)分析：熱循經(jīng)上擾頭目——頭脹痛，面紅目赤，面部烘熱肝陽化火——口苦咽干，急躁易怒，大便結(jié)，小便黃，脈弦數(shù)，舌紅苔黃治法：平肝潛陽方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯肝陽上亢肝陽上亢概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候。病因：感受濕熱之邪嗜酒肥甘，釀生濕熱證候：脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹，大便不調(diào)，小便短黃，苔黃膩，脈弦數(shù)，或身目發(fā)黃，發(fā)熱，或見陰囊濕疹，或睪丸腫大熱痛，外陰瘙癢，帶下黃臭。肝膽濕熱病機(jī)分析：

氣機(jī)郁結(jié)——脅肋脹痛濕熱熏蒸，膽汁不循常道而外溢——口苦身目發(fā)黃脾胃升降失?！{呆，嘔惡腹脹，大便不調(diào)肝脈繞陰器，濕熱下注——陰囊濕疹,睪丸腫痛，婦女見外陰癢帶下黃臭治法：清利肝膽濕熱方藥：龍膽瀉肝湯肝膽濕熱濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝膽疏泄失常腎的生理功能：藏精主生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖在體合骨,其華在發(fā),開竅于耳和二陰在志為恐，在液為唾與膀胱相表里膀胱的生理功能：主貯尿和排尿腎與膀胱辨證概念：是指腎臟陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候