第11章腫瘤護(hù)理

腫瘤Tumor成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院外科教研室2023/8/211教學(xué)要求：1、熟悉腫瘤的概念、分類2、了解腫瘤的病因、病理3、熟悉腫瘤的臨床表現(xiàn)，掌握良性與惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)4、掌握腫瘤的診斷方法，熟悉腫瘤輔助檢查方法的選擇5、了解腫瘤的分期方法6、熟悉腫瘤的綜合治療方法，了解化療藥物的分類教學(xué)重點(diǎn)：1、腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法，良惡性腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)。2、腫瘤治療方案的選擇方法，提示化療藥物分類的臨床意義教學(xué)難點(diǎn)：國際抗癌聯(lián)盟的TNM分期法，良性與惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)2023/8/212腫瘤—Tumor腫瘤-概念腫瘤(tumor)：是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同始動與促進(jìn)因素長期作用下，引起細(xì)胞過度增殖或異常分化而形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長，而是破壞正常組織與器官。細(xì)胞組織的異型性、浸潤和轉(zhuǎn)移是其基本特征。腫瘤的發(fā)病率正不斷地上升，已成為危害人類健康的常見疾病。2023/8/213腫瘤—Tumor腫瘤發(fā)病率增加的原因

環(huán)境致癌物增多隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，過去許多威脅人類健康的急性傳染病等已得到控制，心血管疾病和癌癥等目前尚無十分有效治療方法的疾病日趨突出人口老齡化腫瘤診斷水平的提高2023/8/214腫瘤—Tumor腫瘤分類胚胎性腫瘤常稱母細(xì)胞瘤(blostoma)。某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病等。腫瘤分類良性腫瘤交界性腫瘤惡性腫瘤

癌肉瘤癌癥2023/8/215腫瘤—Tumor腫瘤分類良性腫瘤(benigntumor)：一般稱為“瘤”，無浸潤和轉(zhuǎn)移能力。瘤細(xì)胞分化成熟，組織和細(xì)胞形態(tài)變異小，通常有胞膜，徹底切除后少有復(fù)發(fā)，對機(jī)體危害小。交界性腫瘤(borderlinetumor):少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，從生物學(xué)行為上顯示良性與惡性之間的類型，稱為交界性腫瘤或臨界性腫瘤(如唾液腺混合瘤)。惡性腫瘤(malignanttumor)：來源于上皮組織稱“癌”;來源于間葉組織稱“肉瘤”；胚胎性腫瘤常稱母細(xì)胞瘤。腫瘤具有浸潤和轉(zhuǎn)移能力，通常無胞膜，邊界不清楚。瘤細(xì)胞分化不成熟,有不同程度異型性,對機(jī)體危害大。2023/8/216腫瘤—Tumor腫瘤病因腫瘤病因迄今尚未完全明了。目前認(rèn)為腫瘤是環(huán)境因素和基因的相互作用所引起，是多因素協(xié)同作用的結(jié)果。據(jù)估計(jì)，約80%以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。各種影響不外乎致癌因素與促癌因素，同時(shí)機(jī)體的內(nèi)在因素在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中也起著重要作用，如遺傳、內(nèi)分泌與免疫機(jī)制等。基因改變是腫瘤在分子水平上最直接的病因。2023/8/217腫瘤—Tumor腫瘤病因環(huán)境因素化學(xué)因素：化學(xué)致癌物種類繁多。物理因素：電離輻射、紫外線、長期慢性刺激。生物因素：病毒、寄生蟲。機(jī)體因素遺傳因素:越來越多證據(jù)表明腫瘤與遺傳有密切關(guān)系。內(nèi)分泌因素：某些激素與腫瘤發(fā)生有關(guān)。免疫因素：先天或獲得性免疫缺陷易患惡性腫瘤。心理、社會因素：性格、情緒、工作壓力及環(huán)境變化等，可通過影響人體內(nèi)分泌、免疫功能等誘發(fā)腫瘤。2023/8/218腫瘤—Tumor化學(xué)致癌因素化學(xué)致癌物易感人群誘發(fā)的主要腫瘤烷化劑接受化學(xué)治療的惡性腫瘤病人肺癌、白血病多環(huán)芳香烴類吸煙者、食用熏制魚肉者肺癌、胃癌氨基偶氮類染料工人、橡膠工人膀胱癌、肝癌亞硝胺亞硝酸鹽污染食物的食用者食管癌、胃癌黃曲霉毒素污染食物的食用者肝癌、胃癌氯乙烯塑料廠工人肝血管肉瘤苯橡膠工人、染料工人白血病砷礦工、農(nóng)藥工人和噴撒者皮膚癌、肺癌、肝癌鎳煉鎳工人鼻癌、肺癌鉻接觸含鉻氣體者鼻癌、肺癌、喉癌鎘接觸者前列腺癌、腎癌2023/8/219腫瘤—Tumor化學(xué)致癌物與人類腫瘤關(guān)系根據(jù)化學(xué)致癌物與人類腫瘤關(guān)系的強(qiáng)度可分為三種類型：肯定致癌物：氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類、氯乙烯、石棉、砷、鉻和鎳等。可能致癌物：亞硝胺類、黃曲霉素。潛在致癌物：烷化劑（有機(jī)農(nóng)藥、硫芥等）、氨基偶氮類染料等。2023/8/2110腫瘤—Tumor物理致癌因素電離輻射：如X射線可致皮膚癌、白血?。晃敕派浞蹓m可致骨肉瘤和甲狀腺腫瘤。紫外線：皮膚癌。石棉纖維：肺癌?；郏何赴Ｂ匝仔源碳ぃ簾齻：垡字掳┳儯つw慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，膽囊結(jié)石可致膽囊癌等。創(chuàng)傷：骨肉瘤、睪丸腫瘤、腦瘤等患者常述有外傷史。2023/8/2111腫瘤—Tumor生物致癌因素病毒：最主要因素。1/3為DNA病毒，2/3為RNA病毒。人類乳頭狀瘤病毒(HPV)：與子宮頸和肛門生殖器區(qū)域的鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)；Epstein－Barr病毒(EBV)：與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相關(guān)；乙型肝炎病毒(HBV)：與肝癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。寄生蟲：埃及血吸蟲可致膀胱癌、華支睪吸蟲與肝癌有關(guān)、日本血吸蟲與大腸癌有關(guān)。細(xì)菌：與胃癌的發(fā)病有關(guān)。2023/8/2112腫瘤—Tumor病理：惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程癌前期：如萎縮性胃炎、胃潰瘍（經(jīng)十年左右）原位癌：如原位小葉乳腺癌

（歷時(shí)3~5年）浸潤癌：如胃癌、乳腺癌

（一般1年左右）2023/8/2113腫瘤—Tumor病理：腫瘤分級(grading)腫瘤細(xì)胞分化高分化(Ⅰ級分化)中分化(Ⅱ級分化)低分化(或未分化)（Ⅲ級分化）低度惡性中度惡性高度惡性2023/8/2114腫瘤—Tumor病理：腫瘤生長方式腫瘤生長方式膨脹性生長外生性生長浸潤性生長良性腫瘤惡性腫瘤良性腫瘤:生長緩慢，膨脹性生長，有完整包膜。惡性腫瘤:生長快，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)淋巴管擴(kuò)展，境界不清。2023/8/2115腫瘤—Tumor病理：惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移直接蔓延:腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長。淋巴道轉(zhuǎn)移瀑布式轉(zhuǎn)移跳躍式轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移門靜脈系統(tǒng)→肝腔靜脈系統(tǒng)→肺椎旁靜脈系統(tǒng)→骨種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見胃癌種植到盆腔。

2023/8/2116腫瘤—Tumor

良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理核分裂像生長速度緩慢較快生長方式膨脹性和外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿咏櫺院屯馍陨L，前者無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動，后者每伴有浸潤性生長繼發(fā)改變很少性發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā)對機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)(三)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

2023/8/2117腫瘤—Tumor病理：惡性腫瘤分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)

TNM分期法:T(tumor):原發(fā)腫瘤T1、T2、T3、T4原位癌為Tis無法判斷原發(fā)腫瘤大小時(shí)為TX未見原發(fā)腫瘤為T0N(node):區(qū)域淋巴結(jié)N0、N1、N2、N3，無法估計(jì)者為NXM(metastasis):遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M12023/8/2118腫瘤—Tumor舉例：乳癌TNM分期乳癌國際TNM臨床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0~2N1M0Ⅲ期T1~2N2M0或T3N0~2M0Ⅳ期T1~3N0~2M1或T0N0~2M12023/8/2119腫瘤—Tumor腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊：常是體表或淺在腫瘤的首要癥狀。因腫瘤性質(zhì)而具不同硬度、移動度及有無包膜。疼痛：末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫所致。潰瘍：體表或空腔內(nèi)臟器官的惡性腫瘤因生長迅速、血供不足繼發(fā)壞死，或因繼發(fā)感染而發(fā)生潰爛，可有惡臭及血性分泌物。出血：惡性腫瘤發(fā)生破潰或侵及血管破裂可致出血。梗阻：腫瘤可致空腔器官梗阻。浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大、病理性骨折、咳嗽、胸痛等。2023/8/2120腫瘤—Tumor腫瘤局部癥狀

腫瘤腫塊空腔器官梗阻神經(jīng)實(shí)質(zhì)器官血管潰瘍:分泌物轉(zhuǎn)移癥狀疼痛功能障礙

出血阻塞壓迫浸潤破壞擴(kuò)散壞死破潰、感染2023/8/2121腫瘤—Tumor腫瘤臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)良性腫瘤及惡性腫瘤早期:多無明顯全身癥狀。惡性腫瘤中期:可有發(fā)熱、消瘦、乏力、納差、精神萎靡、體重下降等慢性消耗和中毒癥狀。惡性腫瘤晚期:嚴(yán)重營養(yǎng)障礙、貧血、低蛋白血癥、浮腫等惡病質(zhì)(cachexia)表現(xiàn)。2023/8/2122腫瘤—Tumor腫瘤臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)：肺癌→胸水胃癌和肝癌→腹水骨腫瘤→病理性骨折等。器官功能紊亂:顱內(nèi)腫瘤→頭痛、視力障礙、面癱、偏癱等；肝癌→肝腫大或肝區(qū)疼痛→食欲不振、腹脹等；功能性內(nèi)分泌瘤:胰島素瘤→低血糖綜合征；嗜鉻細(xì)胞瘤→高血壓；甲狀旁腺瘤→鈣代謝紊亂所致的骨和腎病變。2023/8/2123腫瘤—Tumor腫瘤的診斷病史年齡:

兒童→胚胎性腫瘤、白血病青少年→肉瘤中年以上→癌乳癌多好發(fā)經(jīng)絕期前后婦女乳腺纖維瘤常見于20～30歲病程:

良性腫瘤:病程長，惡變時(shí)增長速度加快。

惡性腫瘤:病程較短。2023/8/2124腫瘤—Tumor腫瘤的診斷個(gè)人史及過去史:癌前病變：乙肝→肝癌EB病毒感染→鼻咽癌萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉→胃癌黏膜白斑→乳頭狀瘤、癌等家族史或遺傳史：胃癌、乳腺癌、大腸癌、食管癌、鼻咽癌個(gè)人史:吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)接觸史。女性:月經(jīng)史、妊娠史、哺乳等。2023/8/2125腫瘤—Tumor腫瘤的診斷體格檢查全身檢查局部檢查腫塊:部位、大小、外形、質(zhì)地、邊界、活動度、表面溫度等。注意區(qū)分非腫瘤性腫塊：如炎癥、寄生蟲、器官肥大。區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶檢查2023/8/2126腫瘤—Tumor腫瘤的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn):血、尿、糞常規(guī)。血清學(xué)檢查：堿性磷酸酶(AKP)、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶、糖蛋白、激素類免疫學(xué)檢查：癌胚抗原(CEA)、α-胚胎抗原(AFP)、抗EB病毒抗原的IgA抗體(VCA-IgA抗體)流式細(xì)胞分析術(shù)：了解腫瘤細(xì)胞的分化，判斷惡性程度，推測預(yù)后?；蛟\斷:癌基因和抑癌基因。2023/8/2127腫瘤—Tumor腫瘤標(biāo)記物檢測由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長的一類生化物質(zhì)。包括蛋白類、糖類、酶類、和激素類標(biāo)記物。蛋白類腫瘤標(biāo)記物:

甲胎蛋白(AFP)→肝癌、胚胎腫瘤癌胚抗原(CEA)→胃腸道腫瘤、肺癌、乳癌胃癌→胃液硫糖蛋白(FSA)、胃癌相關(guān)抗原(GCAA)、а2

糖蛋白(а2GP)

2023/8/2128腫瘤—Tumor腫瘤標(biāo)記物檢測糖類腫瘤標(biāo)記物CA-199→胰腺癌CA-125→卵巢癌CA-153→乳腺癌酶類腫瘤標(biāo)記物酸性磷酸酶→前列腺癌堿性磷酸酶→肝癌、骨肉瘤或骨轉(zhuǎn)移癌乳酸脫氫酶→肝癌、惡性淋巴瘤2023/8/2129腫瘤—Tumor腫瘤標(biāo)記物檢測激素類腫瘤標(biāo)記物絨毛膜促性腺激素→絨毛膜上皮癌抗利尿激素、生長激素→垂體腫瘤胰島素→胰島細(xì)胞瘤2023/8/2130腫瘤—Tumor腫瘤的診斷影像學(xué)檢查：X線、超聲波、造影、放射性核素、CT、MRI。內(nèi)鏡檢查：直接觀察、取活檢、治療。常用的有食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等。病理檢查：診斷金標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)胞學(xué):體液內(nèi)自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片等。組織學(xué):內(nèi)窺鏡活檢，手術(shù)切取，穿刺活檢等。2023/8/2131腫瘤—Tumor癌癥的預(yù)防1/3癌癥可以預(yù)防（canbeprevented）1/3癌癥如能早期診斷可以治療（cured）1/3癌癥可減輕痛苦、延長壽命（relieved）癌癥預(yù)防可分三級：一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防病因預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療診斷及治療后的康復(fù)預(yù)防消除或減少可能的致癌因素，降低發(fā)病率。提高生存率，降低死亡率。提高生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長生命。2023/8/2132腫瘤—Tumor腫瘤的治療良性腫瘤及臨界性腫瘤：手術(shù)切除為主。連同包膜完整切除，并常規(guī)送檢。惡性腫瘤：第一次治療的正確與否對預(yù)后有密切關(guān)系。治療基本原則——

Ⅰ期：手術(shù)治療為主。

Ⅱ期：局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，必須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。

Ⅲ期：綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。

Ⅳ期：全身治療為主，輔以局部對癥治療。2023/8/2133腫瘤—Tumor腫瘤的治療手術(shù)治療：手術(shù)目前仍然是治療惡性腫瘤最有效的方法。根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部,連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。

擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。對癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀。其他手術(shù)：激光手術(shù)切割或氣化治療，超聲手術(shù)切割，冷凍手術(shù)等。2023/8/2134腫瘤—Tumor腫瘤的治療化學(xué)藥物療法(chemotherapy)：又稱抗癌藥治療，簡稱化療?；煂χ?、晚期腫瘤往往是綜合治療的重要手段。目前化療可治愈的腫瘤(治愈率＞30%):絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等配合手術(shù)/放療可提高治愈率的腫瘤:小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大腸癌2023/8/2135腫瘤—Tumor抗癌藥物分類按作用原理分類細(xì)胞毒素類藥物:烷化劑類(氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安)抗代謝類藥:氨甲喋呤、5-Fu、阿糖胞苷?？股仡悾喊⒚顾?、絲裂霉素、放線菌素D等。生物堿類：長春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿等。激素類:他莫昔芬、乙烯雌酚、黃體酮、潑尼松等。其他：羥基脲、順鉑、抗癌銻、甲基芐肼等。2023/8/2136腫瘤—Tumor化療副作用骨髓抑制:白細(xì)胞、血小板減少消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍毛發(fā)脫落血尿免疫功能降低臟器功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性。2023/8/2137腫瘤—Tumor腫瘤的治療放射療法(radiotherapy)：放療治療原光子類：X線、γ射線、各種同位素。粒子類：電子束、中子束。腫瘤對放射線的敏感性分三類:

高度敏感:淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤中度敏感:鱗狀上皮癌及一部分未分化癌，如基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等

低度敏感:胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤2023/8/2138腫瘤—Tumor腫瘤的治療放療方法:

外照射:用各種治療機(jī)。內(nèi)照射:如組織內(nèi)插植鐳針。放療副反應(yīng):抑制骨髓：白細(xì)胞減少、血小板減少皮膚粘膜改變

Ⅰ度(干反應(yīng)):紅斑、燒灼或刺癢感，漸變暗紅，以后脫屑。

Ⅱ度(濕反應(yīng)):高度充血、水腫、水泡，有滲出、糜爛。

Ⅲ度:潰瘍或壞死深達(dá)真皮，難以治愈。胃腸反應(yīng)：胃腸道出血、潰瘍、放射性腸炎。2023/8/2139腫瘤—Tumor腫瘤的治療生物治療免疫治療：非特異性免疫療法：卡介苗、短棒狀桿菌、麻疹疫苗，白介素-2、干擾素等。特異性免疫療法：自身或異體瘤苗、腫瘤免疫核糖核酸。基因治療：應(yīng)用基因工程技術(shù)，干擾存在于靶細(xì)胞的相關(guān)基因表達(dá)水平以達(dá)到治療目的。中醫(yī)中藥治療：祛邪、扶正、化瘀、軟堅(jiān)、散結(jié)、清熱解毒、化痰、袪濕、通經(jīng)活絡(luò)、以毒攻毒等原理。用患者的腫瘤切除標(biāo)本，經(jīng)麻疹疫苗、化學(xué)藥物或放射線處理后，制成腫瘤細(xì)胞懸液，加佐劑成瘤菌，進(jìn)行自體或異體主動免疫。2023/8/2140腫瘤—Tumor腫瘤預(yù)后腫瘤病人應(yīng)定期隨訪。良性腫瘤：手術(shù)后很少再發(fā)。惡性腫瘤：通常用3、5、10年的生存率來表示。影響惡性腫瘤轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的因素:病期早晚組織學(xué)特點(diǎn)治療水平2023/8/2141腫瘤—TumorWHO對實(shí)體瘤近期療效評價(jià)完全緩解(completeremission,CR):可見的腫瘤病變完全消失，維持4周以上。部分緩解(partialremission,PR):腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小50%以上,其他病灶無增大，無新病灶，維持4周以上。穩(wěn)定(stabledisease,SD)無變化(Nochange,NC):腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小不足50%，或增大不超過25%，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。進(jìn)展(progressiondisease,PD):腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積增大25%以上或新病灶出現(xiàn)。2023/8/2142腫瘤—Tumor護(hù)理評估健康史和相關(guān)因素一般情況：年齡、性別、職業(yè)、婚姻，女性月經(jīng)、生育、哺乳史生活方式：吸煙、酗酒、嗜煙熏食物等發(fā)病情況：腫塊發(fā)生情況，生長速度、伴隨癥狀既往病史：胃潰瘍、乙肝、息肉、黏膜白斑家族史：有些腫瘤有遺傳傾向，如乳癌、食管癌身體狀況局部：腫塊、潰瘍、出血、疼痛、梗阻全身：中晚期，消瘦、乏力、低熱、貧血、惡病質(zhì)2023/8/2143腫瘤—Tumor護(hù)理評估心理-社會支持狀況認(rèn)知程度：病人及家屬對腫瘤的病因、治療、預(yù)后及康復(fù)知識的認(rèn)知程度。心理反應(yīng)：個(gè)體差異很大。腫瘤病人普遍心理特點(diǎn)震驚否認(rèn)期(shockanddenialstage)憤怒期(angerstage)磋商期(bargainingstage)抑郁期(depressionstage)接受期(acceptancestage)經(jīng)濟(jì)和社會支持狀況：經(jīng)濟(jì)承受能力及家屬態(tài)度。2023/8/2144腫瘤—Tumor護(hù)理診斷/問題焦慮與恐懼：與擔(dān)憂預(yù)后和手術(shù)、放療、化療、家庭和社會地位及經(jīng)濟(jì)狀況改變有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與腫瘤高代謝、攝入減少、吸收障礙、進(jìn)食減少有關(guān)。疼痛：與腫瘤生長侵及神經(jīng)、壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。自我形象紊亂：與手術(shù)引起器官缺失、功能障礙，放化療引起脫發(fā)等有關(guān)。知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤預(yù)防的知識。潛在并發(fā)癥：感染、出血、骨髓抑制、口腔潰瘍、皮膚粘膜受損、靜脈栓塞及臟器功能障礙。2023/8/2145腫瘤—Tumor護(hù)理目標(biāo)病人焦慮、恐懼程度減輕。病人營養(yǎng)狀況得以維持或改善。病人疼痛得到有效控制，自述舒適感增加。病人能接受形體改變、殘疾及勞動力喪失。病人對腫瘤的預(yù)防、術(shù)后康復(fù)、放療、化療知識增進(jìn)。并發(fā)癥不發(fā)生，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。2023/8/2146腫瘤—Tumor護(hù)理措施心理護(hù)理與病人交流，鼓勵(lì)說出內(nèi)心感受，理解病人言行；介紹手術(shù)的重要性、必要性、手術(shù)方式及可能的并發(fā)癥；解釋放療、化療方案，可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及應(yīng)對措施。經(jīng)過心理護(hù)理減輕焦慮和恐懼。營養(yǎng)支持判斷營養(yǎng)不良程度，告知營養(yǎng)治療重要性。鼓勵(lì)“三高”、清淡、易消化飲食，多飲水、多吃水果，必要時(shí)管飼或腸外營養(yǎng)支持。2023/8/2147腫瘤—Tumor護(hù)理措施疼痛護(hù)理原因：腫瘤浸潤神經(jīng)、壓迫鄰近器官，手術(shù)創(chuàng)傷等。護(hù)理措施：創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境；鼓勵(lì)參與娛樂活動，分散注意力；與病人共同探索止痛途徑：松弛療法、音樂療法等；癌癥晚期劇烈疼痛：約70%晚期癌癥病人有劇痛。WHO推薦三階梯止痛方案——2023/8/2148腫瘤—Tumor癌痛緩解強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛持續(xù)或加重弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛±輔助藥物疼痛持續(xù)或加重非阿片類藥物±輔助藥物疼痛發(fā)生321癌痛的三階梯療法第一階梯：非阿片類藥，如阿司匹林、布洛芬、乙酰氨基酚。用于疼痛較輕或初始疼痛病人。第二階梯：非阿片類藥不能控制疼痛，加用弱阿片類藥，如可待因。用于中度疼痛病人。第三階梯：選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、哌替啶。用于中、重度疼痛患者。常用輔助藥：弱安定藥：地西泮和艾司唑侖等；強(qiáng)安定藥：氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗憂郁藥：阿米替林。2023/8/2149腫瘤—Tumor癌痛的三階梯療法用藥基本原則按藥效的強(qiáng)弱依階梯方式順序使用。從小劑量開始，視止痛效果逐漸增量，用藥劑量個(gè)體化?？诜橹?，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥。定期給藥。2023/8/2150腫瘤—Tumor護(hù)理措施手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、適應(yīng)性訓(xùn)練、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理：緩解手術(shù)疼痛：遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥。指導(dǎo)飲食：恢復(fù)飲食后，鼓勵(lì)進(jìn)食營養(yǎng)豐富飲食。觀察處理術(shù)后并發(fā)癥臥床期間：鼓勵(lì)勤翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰。指導(dǎo)早期下床活動，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練心理護(hù)理2023/8/2151腫瘤—Tumor護(hù)理措施放射治療護(hù)理協(xié)助做好檢查：血象、病理、重要臟器功能檢查。飲食指導(dǎo)：“三高”、清淡、易消化，色、香、味及溫度適宜飲食；補(bǔ)充大量B族維生素；忌粗糙、辛辣、油膩食物。多飲水，每日2000～4000ml。休息與活動：放療前、后靜臥半小時(shí)，保證休息與睡眠?；顒雍笥袣獯?、心慌、出冷汗時(shí)應(yīng)停止。預(yù)防感染：查血象:每周1～2次，WBC＜3×109/L、BPC＜80×109/L須暫停治療。WBC＜1×109/L，保護(hù)性隔離、限制探視。嚴(yán)格無菌操作：避免交叉感染。2023/8/2152腫瘤—Tumor護(hù)理措施照射野護(hù)理：穿柔軟、寬松、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣；保持皮膚清潔、干燥、防損傷；禁用肥皂、熱水、粗毛巾、粘貼膠布；局部禁用碘酊、酒精及刺激性油膏；外出時(shí)防止日光直射；加強(qiáng)局部粘膜清潔：口腔含漱、陰道沖洗、鼻腔用抗生素及潤滑劑滴鼻。皮膚反應(yīng)的護(hù)理：干反應(yīng),冰片或薄荷淀粉止癢；濕反應(yīng)，涂2%龍膽紫、冰片蛋清等。2023/8/2153腫瘤—Tumor護(hù)理措施化療的護(hù)理給藥途徑：口服、肌內(nèi)注射、靜脈給藥、動脈給藥；腔內(nèi)給藥、膀胱內(nèi)灌注、鞘內(nèi)注射、瘤內(nèi)注射等。常見毒性反應(yīng)及護(hù)理組織壞死：氮芥、自立霉素、長春新堿不慎注入皮下可引起組織壞死。預(yù)防：謹(jǐn)慎操作，密切觀察，防止藥物外溢。護(hù)理：藥液溢出血管，立即停藥；生理鹽水或0.5%普魯卡因5ml注于局部，冰敷；局部皮下注入解毒藥：氮芥、絲裂霉素和更生霉素用5%～10%硫代硫酸鈉；阿霉素和長春新堿可用碳酸氫鈉。2023/8/2154腫瘤—Tumor護(hù)理措施栓塞性靜脈炎：對血管內(nèi)膜刺激性大的藥物如更生霉素，可引起栓塞性靜脈炎。

預(yù)防：根據(jù)藥性選用適宜溶媒稀釋；先用生理鹽水穿刺，成功后再注藥，注藥后，再注入生理鹽水5～10ml；合理選擇靜脈，左右肢交替注藥。

護(hù)理：出現(xiàn)靜脈炎后，停止注藥，局部熱敷，硫酸鎂濕敷或理療。胃腸道反應(yīng)：病人常有惡心、嘔吐、食欲減退。

預(yù)防：進(jìn)食前可用溫鹽水含漱，反應(yīng)重者可在晚飯后或睡前給藥。護(hù)理：給鎮(zhèn)靜止吐劑，流質(zhì)飲食，或胃腸外營養(yǎng)。2023/8/2155腫瘤—Tumor護(hù)理措施骨髓抑制：化療最嚴(yán)重的副反應(yīng)，病人常出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少。

護(hù)理：每周查血象1～2次，觀察有無皮膚瘀斑、牙齦出血及感染等。紅細(xì)胞降低，給與中藥調(diào)理，成份輸血。WBC＜3×109/L，BPC＜80×109/L須暫?；?，可給鯊肝醇、利血生等，WBC＜1.0×109/L，保護(hù)性隔離，限制探視。BPC＜50×109/L應(yīng)避免外出，BPC＜20×109/L需絕對臥床休息。肝腎毒性反應(yīng)：多數(shù)抗癌藥物在肝代謝、經(jīng)腎排出,肝腎功易受損。

護(hù)理：出現(xiàn)肝腎損害，暫停化療，保肝治療，多飲水，堿化尿液。2023/8/2156腫瘤—Tumor護(hù)理措施口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理：保持口腔清潔，口干，可用1%甘草液漱口，出現(xiàn)口腔潰瘍，用相應(yīng)漱口水含漱,合并霉菌感染，用3%蘇打水漱口，制霉菌素含漱。脫發(fā)的護(hù)理：化療時(shí)冰帽降溫防脫發(fā)，脫發(fā)者，配置發(fā)套。護(hù)士的自我防護(hù):抗癌藥物對皮膚粘膜、眼睛及其他組織有直接刺激作用，可發(fā)生毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)，也可致癌或致畸。操作穿防護(hù)衣、戴帽子、口罩、化療手套和防護(hù)鏡。定期體檢，發(fā)現(xiàn)骨髓抑制及時(shí)治療，暫?；煿ぷ?。2023/8/2157腫瘤—Tumor護(hù)理措施心理護(hù)理震驚否認(rèn)期：最好的護(hù)理是非語言的陪伴，協(xié)助滿足其生理需要，增進(jìn)護(hù)士與病人之間的人際關(guān)系。憤怒期：此期護(hù)士應(yīng)在病人面前表現(xiàn)出嚴(yán)肅且關(guān)心的態(tài)度，向家人說明病人憤怒的原因，讓家屬理解。請病人介紹治療成功的經(jīng)驗(yàn)。磋商期：護(hù)士加強(qiáng)對病人及家屬的健康教育，維護(hù)病人的自尊、尊重病人隱私，增強(qiáng)對治療的信心。抑郁期：鼓勵(lì)病人發(fā)泄情緒，減輕心理壓力。鼓勵(lì)家屬陪伴，防止意外發(fā)生。接受期：尊重病人意愿，發(fā)現(xiàn)病人需要并盡量滿足。2023/8/2158腫瘤—Tumor健康教育保持心情舒暢：保持良好心態(tài)，避免不良情緒刺激。注意營養(yǎng)：腫瘤病人應(yīng)均衡飲食，多飲水。適量運(yùn)動：改善精神面貌、調(diào)整機(jī)體功能。功能鍛煉：器官、肢體殘缺的病人，應(yīng)早期協(xié)助和鼓勵(lì)其進(jìn)行功能鍛煉，提高生活自理能力。繼續(xù)治療：督促按時(shí)用藥和后續(xù)治療，降低復(fù)發(fā)率。定期復(fù)查：放療、化療，每周復(fù)查血象1～2次。加強(qiáng)隨訪：術(shù)后3年內(nèi)，每3月一次，以后每半年一次，5年后每年復(fù)查一次。動員社會支持系統(tǒng)的力量：家庭支持是社會支持系統(tǒng)中最基本形式。2023/8/2159腫瘤—Tumor護(hù)理評價(jià)病人焦慮、恐懼程度是否減輕。病人能否攝入足夠營養(yǎng)，體重是否得以維持。病人疼痛是否減輕，舒適是否增進(jìn)。病人皮膚粘膜是否保持完整。有關(guān)疾病的病因、治療、康復(fù)、預(yù)防方面知識是否增加，能否主動配合治療、康復(fù)活動。2023/8/2160腫瘤—Tumor一、單選題1、對放射治療高度敏感的腫瘤是：A、淋巴組織腫瘤B、結(jié)腸癌C、皮膚鱗狀細(xì)胞癌D、子宮頸癌E、乳腺癌2、交界性腫瘤的特征是：A、良性腫瘤位于兩個(gè)臟器交界處B、良性腫瘤來源于兩種組織C、形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)D、良性腫瘤偶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E、包膜不完整的良性腫瘤課后作業(yè)2023/8/2161腫瘤—Tumor3、肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是

Ａ.直接蔓延Ｂ.淋巴轉(zhuǎn)移Ｃ.血行轉(zhuǎn)移Ｄ.種植性轉(zhuǎn)移Ｅ.以上都不是4、特異性免疫治療藥物為：A、卡介苗B、轉(zhuǎn)移因子C、腫瘤免疫核糖核酸D、左旋咪唑E、干擾素課后作業(yè)2023/8/216