急性心肌梗死溶栓治療58例的護理配合

精品文檔-下載后可編輯急性心肌梗死溶栓治療58例的護理配合【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死(AMI)靜脈溶栓;護理配合

我科自2022年9月以來,對58例急性期心肌梗死靜脈溶栓治療的患者,給予積極地護理配合,取得了比較顯著的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男35例,女23例,年齡37~75(平均52)歲;病史6~18(平均9.5)年。梗死部位:前間壁心肌梗死7例,高側(cè)壁心肌梗死11例,廣泛前壁心肌梗死21例,下壁心肌梗死19例,心功能(killip分級):Ⅰ級29例,Ⅱ級19例,Ⅲ級7例,Ⅳ級3例。發(fā)病時間:就診距發(fā)病時間30min~1h者18例,1.2~3h者21例,4~6h者12例,6h以上者7例。既往病史:陳舊性心梗4例,患糖尿病27例,高血壓29例,腦梗死12例。

1.2溶栓治療

1.2.1溶栓治療病例選擇標準AMI診斷符合下列3項中的2項:①持續(xù)胸痛發(fā)作超過30min;②心電圖符合S-T段抬高型心肌梗死表現(xiàn);③心肌酶明顯增高,符合AMI后心肌酶譜動態(tài)變化。

1.2.2溶栓治療方法患者入院明確診斷以后,在做溶栓準備的同時,常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖,下壁加做V7~V9、V3R~V5R導(dǎo)聯(lián)心電圖。檢查大小便常規(guī)及血小板計數(shù),出凝血時間、心肌酶、肝腎功能。溶栓治療藥物選用尿激酶(2.2萬u/kg),應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液稀釋(每1u尿激酶加1ml0.9%氯化鈉溶液)。其中1/3量10min內(nèi)靜脈快速注射,余下2/3量20min內(nèi)靜脈滴注,嚴禁滲出血管外。

1.3溶栓護理

1.3.1溶栓前的檢測與準備AMI患者一旦入院確診,立即讓患者絕對臥床休息,持續(xù)高流量吸氧、心電監(jiān)護、除顫器備用、建立靜脈通道、嚼服阿司匹林、準備鎮(zhèn)靜止痛劑、心肌酶譜及三管法凝血時間測定的實施等;詢問患者是否有腦血管病史、活動性出血、消化性潰瘍、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌證,如無禁忌應(yīng)爭取時間盡早進行溶栓治療;密切觀察病情變化,尤其心電圖變化,注意惡性心律失常發(fā)生,如出現(xiàn)頻發(fā)、多源、多形、Ront等室早及短陣室速時,往往為室速、室顫先兆,及時采取措施可搶救患者生命,溶栓過程中尤應(yīng)如此,注意再灌注心律失常的防治。

1.3.2溶栓合并癥的防治及護理治療前建立2~3條靜脈通道,遵醫(yī)囑硝酸甘油滴入,備利多卡因預(yù)防室性心律失常,備硫酸阿托品,防止右冠脈再灌注時出現(xiàn)的心動過緩。嚴格控制輸液滴速,加強巡視,密切觀察藥物療效及病情的進展,隨時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.3.3心理護理和飲食指導(dǎo)向患者及家屬講明急性心肌梗死在早期絕對臥床休息的重要性,保持情緒穩(wěn)定,防止心肌梗死的范圍擴大。進食以少量多餐,選易消化少產(chǎn)氣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,穩(wěn)定后逐漸改為軟食,限制鈉的攝入量,多食水果、蔬菜。

1.3.4溶栓后運動病情穩(wěn)定后,第二周可在床上做輕緩的四肢活動,以減少血栓形成和肌肉萎縮,第三至第五周逐漸離床站立和在室內(nèi)走動,并向患者宣教心肌梗死的科普衛(wèi)生知識及注意事項,活動要循序漸進,防止疲勞,避免精神過度緊張,因活動量過大可增加心臟負擔(dān),再度發(fā)生新的部位的梗死及心力衰竭。

1.3.5出院指導(dǎo)及預(yù)防出院后繼續(xù)休息,適當活動,保持大便通暢,防止過度用力,飲食應(yīng)進低脂、低鹽、少量多餐;嚴禁煙酒,堅持服藥,定期復(fù)查。

2結(jié)果

2.1判斷血管再通療效標準①主要標準:開始應(yīng)用溶栓劑2h內(nèi)或任何一個30min間期內(nèi),前后心電圖比較,抬高的ST段后者較前者回落≥50%;CK或CK-MB酶峰提至距發(fā)病后的14h以內(nèi);②次要指標:開始治療后胸痛迅速明顯減輕或完全緩解;開始治療2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。

2.2溶栓合并癥溶栓后合并少量出血(注意部位出血、鏡下血尿、牙齦出血)6例;消化道大出血1例;心律失常11例,其中室性心動過速4例,心室顫動3例,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例,再梗死2例。

58例患者溶栓治療后癥狀明顯改善者29例,其中從發(fā)病到開始溶栓治療不足6h有22例,發(fā)病6~12h開始溶栓治療有7例;溶栓后癥狀有改善者24例,改善不明顯者5例,其中4例住院4周內(nèi)死亡,病死率為6.8%。死亡原因為嚴重心律失常導(dǎo)致的心力衰竭。

3討論

急性心肌梗死是西方國家最常見的血管急癥之一,近年來我國呈明顯低齡化和發(fā)病率升高趨勢,死亡率很高,容易發(fā)生心衰及心臟驟停。急性心肌梗死(AMI)是急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrome,ACS)中的一部分。在絕大多數(shù)成人中,冠狀動脈內(nèi)血栓形成是引起死亡的主要原因。近年來急診經(jīng)過冠狀動脈介入治療(PCI)在AMI的急性期得到廣泛應(yīng)用,也取得了顯著療效,但溶栓治療在世界范圍內(nèi)仍然是最廣泛的再灌注療法[1]。臨床資料顯示,AMI患者溶栓再灌注治療,能改善左心室收縮功能和提高存活率,減輕患者的痛苦,提高患者的存活率和生活質(zhì)量[2]。急性心肌梗死溶栓治療能使閉塞的冠狀動脈再通,心肌得到再灌注,使瀕臨壞死的心肌得以存活或壞死范圍縮小,改善預(yù)后[3]。

心理護理對急性心肌梗死的患者病情的轉(zhuǎn)歸是十分重要的,關(guān)心體貼、信任照顧患者,了解患者的需要及時掌握患者的心理動態(tài)變化,耐心細致向患者講解心肌梗死的發(fā)病機制及愈后的注意事項,消除他們的后顧之憂,在護理操作過程中,準確熟練,盡可能減少患者的病痛。?？谱o理人員應(yīng)對AMI急性期溶栓治療程序和危險因素有明晰的意識,主動準確配合各期治療和護理,而不是簡單地被動執(zhí)行醫(yī)囑。同時給患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境,使患者信賴醫(yī)護人員,增強患者配合醫(yī)療戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者早日康復(fù)出院。

本組患者經(jīng)過?？谱o理人員的積極配合,絕大多數(shù)癥狀得到有效逆轉(zhuǎn),取得比較好的臨床效果。

參考文獻

[1]周玉杰,閆振嫻.急性心肌梗死的溶栓治療.中國實用內(nèi)科雜