乳腺癌篩查講座

乳腺癌專業(yè)篩查

乳腺癌早期診斷與治療整頓課件第1頁(yè)乳腺癌發(fā)病概況

世界范圍內(nèi)女性惡性腫瘤第一位全球每年約150萬(wàn)婦女罹患乳腺癌每年約50萬(wàn)人死于乳腺癌

我國(guó)現(xiàn)狀發(fā)病率、死亡率連續(xù)升高每年以3%-4%速度遞增，超出全球、

1-2個(gè)百分點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)升高

東營(yíng)地域現(xiàn)狀發(fā)病率在國(guó)內(nèi)名列前茅早診率偏低乳腺癌治療水平參差不齊整頓課件第2頁(yè)中國(guó)乳腺癌現(xiàn)狀及特點(diǎn)

現(xiàn)狀

現(xiàn)狀絕大多數(shù)乳腺癌可觸及腫塊91%病人臨床有腫塊71%為無(wú)痛性腫塊

52%為T(mén)2腫物

41%淋巴結(jié)陽(yáng)性特點(diǎn)特點(diǎn)近二十年發(fā)病率迅速上升乳腺癌發(fā)病年紀(jì)較美國(guó)年輕(50vs62)乳腺癌發(fā)病頂峰年紀(jì)在45-49歲，隨后65-74歲又出現(xiàn)另一種小頂峰乳腺較小且致密，不利X線檢查多由觸診發(fā)覺(jué),病期較晚死亡率與發(fā)病率之比遠(yuǎn)較西方為高整頓課件第3頁(yè)乳腺癌危險(xiǎn)原因及高危對(duì)象整頓課件第4頁(yè)乳腺癌發(fā)病高危原因

~雌激素暴露時(shí)間~

行經(jīng)期長(zhǎng)，晚生育，未哺乳絕經(jīng)后肥胖，危險(xiǎn)性增加50％中度飲酒，發(fā)病危險(xiǎn)增加10～20％

~乳癌或卵巢癌家庭史~兩個(gè)以上患有乳癌或卵巢癌親屬直系親屬<50歲患乳癌同步患有乳癌及卵巢癌，或兩個(gè)獨(dú)立乳癌男性乳癌一級(jí)親屬較二級(jí)影響更大~BRCA1和BRCA2~位于17號(hào)和13號(hào)染色體上約占所有乳癌4％自然人群中攜帶者

1／500～1／1500終生患乳癌危險(xiǎn)性為85％一級(jí)親屬乳癌危險(xiǎn)性為40％～50％已發(fā)覺(jué)200余種突變和序列變化整頓課件第5頁(yè)BRCA1與發(fā)生乳癌危險(xiǎn)性整頓課件第6頁(yè)乳癌高危家系BRCA1突變率整頓課件第7頁(yè)BRCA1或BRCA2攜帶者一級(jí)親屬在50歲前患乳癌對(duì)側(cè)乳癌史或曾做活檢證明有重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者胸部放射治療史〔≥23年〕乳腺X線間質(zhì)類(lèi)型為IIa、IIIc、IVc未婚、未育35歲初產(chǎn)月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲后來(lái)患乳腺癌或卵巢癌乳腺癌高危人群整頓課件第8頁(yè)篩查目標(biāo)：早期發(fā)覺(jué)可被治愈而變化預(yù)后腫瘤整頓課件第9頁(yè)健康體檢腫瘤篩查對(duì)象健康人群健康人群目標(biāo)及時(shí)發(fā)覺(jué)異常早期檢出癌癥措施常規(guī)檢測(cè)特殊檢查專一性一般強(qiáng)效果肯定存疑體檢與篩查異同整頓課件第10頁(yè)什么是乳腺癌篩查定義和目標(biāo)：篩查，或稱作普查，是針對(duì)無(wú)病癥人群一種人群防癌措施，而針對(duì)有癥狀人群醫(yī)學(xué)檢查稱作診斷。乳腺癌篩查是通過(guò)有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)乳腺檢查措施，對(duì)無(wú)病癥婦女開(kāi)展篩查，以期早期發(fā)覺(jué)、早期診斷以及早期治療乳腺癌。其最后目標(biāo)是要減少人群乳腺癌死亡率。措施：鉬靶B超專業(yè)醫(yī)生臨床檢查整頓課件第11頁(yè)乳腺癌篩查措施--鉬鈀乳腺鉬靶X線照相乳腺癌篩查最主要伎倆。早期乳腺癌X線體現(xiàn)主要包括結(jié)節(jié)影、微小鈣化和局部乳腺構(gòu)造紊亂。結(jié)節(jié)多是分葉狀、邊緣含糊或毛刺狀；惡性鈣化多為直徑<0.5mm沙粒樣，呈簇狀分布〔>5個(gè)／cm2〕，或?yàn)殚L(zhǎng)小桿狀鈣化；乳腺構(gòu)造紊亂主要指不對(duì)稱密度增高影。乳腺癌鉬鈀影像整頓課件第12頁(yè)乳腺癌篩查措施--鉬鈀乳腺X線檢查：乳腺癌篩查必須包括乳腺X線檢查。它對(duì)減少受檢人群乳腺癌死亡率作用已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可。提議每側(cè)乳房常規(guī)應(yīng)攝兩個(gè)體位，即頭足軸〔CC〕位和側(cè)斜〔MLO〕位。乳腺X線影像應(yīng)通過(guò)兩位或兩位以上專業(yè)放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片。乳腺X線對(duì)年輕致密乳腺組織穿透力差，故一般不提議對(duì)35歲下列、無(wú)明確乳腺癌高危原因或臨床體檢未發(fā)覺(jué)異常婦女進(jìn)行乳腺X線檢查。常規(guī)乳腺X線檢查射線劑量低，不會(huì)危害婦女健康。整頓課件第13頁(yè)乳腺癌篩查措施—B超B超〔乳腺超生〕特點(diǎn)：乳腺超聲檢查是目前最常用乳腺癌篩查措施，有助于年輕婦女和致密型乳腺乳腺檢查，能夠作為乳腺X線篩查聯(lián)合檢查措施。專業(yè)人員高頻探頭反響機(jī)制長(zhǎng)處：無(wú)放射性，對(duì)年輕女性，尤其是妊娠、哺乳期女性更為合適，進(jìn)行篩查和隨訪也很方便對(duì)囊性或?qū)嵭阅[塊鑒別意義大，超聲可發(fā)覺(jué)2mm大小囊腫超聲對(duì)乳腺組織層次顯示清楚，定位較準(zhǔn)對(duì)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)顯示清楚整頓課件第14頁(yè)乳腺癌篩查措施--臨床體檢乳腺臨床體檢單獨(dú)作為乳腺癌篩查辦法效果不佳，單純臨床檢查不能提升乳腺癌早期診斷率和減少死亡率。一般提議作為乳腺X線篩查聯(lián)合檢查措施，能夠彌補(bǔ)乳腺X線篩查缺乏?？迫藛T標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)整頓課件第15頁(yè)乳腺自我檢查乳腺自我檢查：為提升婦女防癌意識(shí)，鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員向高危婦女傳授每個(gè)月一次乳腺自我檢查辦法，絕經(jīng)前婦女應(yīng)提議選擇月經(jīng)來(lái)潮后7-10天進(jìn)行。乳房自檢動(dòng)畫(huà)：整頓課件第16頁(yè)體格檢查四大要素:望，觸，扣，聽(tīng)。聽(tīng)：?jiǎn)柌∈?，耐心?tīng)扣：緊扣普查主題，提升發(fā)覺(jué)率雙側(cè)乳房各部位腫瘤發(fā)生率整頓課件第17頁(yè)臨床體格及乳腺檢查臨床檢查長(zhǎng)處：經(jīng)濟(jì)，便捷，不受時(shí)間限制，無(wú)損傷．乳腺檢查

敏感性：腫瘤直徑CBE<0.5cm17.2%>2.1cm58.3%有某些早期癌僅靠臨床檢查單獨(dú)檢出另外年輕女性和肥胖者敏感性減少，因此體檢時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)避免漏診

臨床檢查注意體征：局限增厚、乳頭溢液、乳頭糜爛、乳頭回縮、皮膚凹陷、乳暈水腫整頓課件第18頁(yè)乳頭溢液及糜爛〔亦稱派杰氏病〕乳腺早期癌常見(jiàn)病癥門(mén)診病人常見(jiàn)病癥,1%乳腺癌首發(fā)病癥檢查伎倆:溢液細(xì)胞學(xué)、導(dǎo)管造影、乳管鏡乳頭溢液是：乳頭溢液分類(lèi)從病因：生理性,病理性,藥品性從臨床特性：非自發(fā),多導(dǎo)管自發(fā),連續(xù),單側(cè),

單一導(dǎo)管從溢液性質(zhì):水樣,乳汁樣,膿樣,漿液性,血性第一次描述已100數(shù)年發(fā)病率1-4%常見(jiàn)病癥：乳頭紅斑，鱗屑少見(jiàn)病癥：乳頭回縮，變厚乳頭糜爛其他乳頭輕度回縮乳暈區(qū)水腫乳房皮膚輕度凹陷整頓課件第19頁(yè)乳腺疾病病史內(nèi)容

初潮年紀(jì)懷孕次數(shù)生產(chǎn)次數(shù)初產(chǎn)年紀(jì)乳腺癌家族史包括有病史親屬初發(fā)年紀(jì)和雙重疾病存在乳腺活檢史〔有用組織學(xué)診斷〕

絕經(jīng)前女性上次月經(jīng)日期周期時(shí)間和規(guī)律口服避孕藥應(yīng)用絕經(jīng)后女性絕經(jīng)時(shí)間激素替代治療應(yīng)用整頓課件第20頁(yè)乳房體檢—望診要求：患者取坐位或仰臥位脫下上衣，充足顯露乳房檢查室光線良好診斷：大體：輪廓外型，曲線自然，對(duì)稱皮膚：紅腫，輕度凹陷，破潰，酒窩，橘皮樣乳頭：同一高度，凹陷，回縮，糜爛，濕疹樣，溢液副乳：有沒(méi)有整頓課件第21頁(yè)乳房體檢—觸診要求：體位：取坐位或直立位〔這一體位能夠發(fā)覺(jué)仰臥位比較含糊腫塊，如腋尾部腫塊〕檢查辦法：用一只手指腹輕柔地托起乳房禁用兩個(gè)手指捏抓乳腺組織檢查范圍：上到鎖骨，下到肋弓邊緣，內(nèi)側(cè)到胸骨旁，外側(cè)到腋中線診斷：皮膚：凹陷，增厚乳頭：彈性差，回縮，溢液出現(xiàn)腺體：片狀增厚，條索狀增厚，結(jié)節(jié)狀增厚，不足增厚腫塊位置：外上，外下，內(nèi)上，內(nèi)下，中央大?。?？？？形狀：圓形，橢圓形，分葉形，不規(guī)那么形硬度：軟，軟硬不一，硬邊緣： 清楚，不清楚外表：光滑，不光滑活動(dòng)度：好，較差，固定注意次序檢查不遺漏任何部位禁用手指捏抓乳腺組織整頓課件第22頁(yè)乳房體檢—觸診〔續(xù)〕觸診腋窩：體位：取坐位或直立位辦法：醫(yī)生用左手檢查右側(cè)腋窩時(shí)，患者右臂屈曲搭在醫(yī)生手上，反過(guò)來(lái)檢查左側(cè)腋窩注意：淋巴結(jié)大小和性狀〔柔軟，堅(jiān)硬，疼痛〕，單個(gè)或多種，是否融合，是否活動(dòng)或固定整頓課件第23頁(yè)乳腺查體本卷須知檢查時(shí)間(避免在經(jīng)期檢查)腫塊大小與質(zhì)地與經(jīng)期關(guān)系勿將正常組織,生理結(jié)節(jié),其他構(gòu)造誤認(rèn)雙側(cè)比照臨床特性不典型勿忘乳腺癌特殊類(lèi)型不放過(guò)任何陽(yáng)性發(fā)覺(jué)任何陰性成果不能抵消其他檢查價(jià)值臨床查體敏感性最主要注意注意注意注意注意注意整頓課件第24頁(yè)副乳腺整頓課件第25頁(yè)炎性乳癌整頓課件第26頁(yè)乳頭內(nèi)陷整頓課件第27頁(yè)乳頭血性溢液整頓課件第28頁(yè)乳房橘皮樣變化整頓課件第29頁(yè)

乳腺癌臨床體現(xiàn)和體征整頓課件第30頁(yè)常見(jiàn)臨床體現(xiàn)及體征體現(xiàn)及特性

無(wú)痛性腫塊80%為首發(fā)癥好發(fā)于外上象限單發(fā)，偶多發(fā)邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度10%伴疼痛不適

乳頭溢液常為血性高危：50歲以上、血性溢液、單管

乳頭變化回縮、固定先天/后天反復(fù)糜爛結(jié)痂乳頭糜爛消失乳房皮膚變化皮膚粘連：“酒窩征〞皮膚水腫：“橘皮樣變〞皮膚結(jié)節(jié)：“衛(wèi)星結(jié)節(jié)〞皮膚受侵：破潰、盔甲樣變化整頓課件第31頁(yè)乳房皮膚變化皮膚粘連：“酒窩征〞皮膚水腫：“橘皮樣變〞皮膚結(jié)節(jié)：“衛(wèi)星結(jié)節(jié)〞皮膚受侵：破潰、盔甲樣變化整頓課件第32頁(yè)

酒窩癥整頓課件第33頁(yè)桔皮癥整頓課件第34頁(yè)登記個(gè)人集體領(lǐng)取須知、“知情同意書(shū)〞及填寫(xiě)調(diào)查表解說(shuō)及頒發(fā)須知、“知情同意書(shū)〞、調(diào)查表單位醫(yī)務(wù)室搜集、檢查調(diào)查表預(yù)約,注冊(cè),繳費(fèi)收表并檢查錄入登記表外科體檢X線攝片乳腺B超綜合評(píng)價(jià)－總檢會(huì)診復(fù)檢Core穿刺病理檢查良性疾患－－＋取血治療乳腺標(biāo)準(zhǔn)篩查程序精查*紅色屬于診斷性檢查,需另行交費(fèi)整頓課件第35頁(yè)臨床查體顯著結(jié)節(jié)處理乳腺結(jié)節(jié)B超單純囊腫不確定囊腫實(shí)性穿刺觀測(cè)或切除〔有病癥或焦慮〕穿刺非血性、囊腫2～4周后復(fù)查陽(yáng)性陰性常規(guī)篩查切檢血性、囊腫仍在惡性腺瘤治療<30歲、<2cm可觀測(cè)≥30歲、焦慮、方案懷孕、生長(zhǎng)快切除整頓課件第36頁(yè)乳腺X線照相〔或超聲〕檢查異常乳腺X線〔或超聲〕異常復(fù)習(xí)各原檢查綜合會(huì)診穿刺活檢惡性也許陰性或良性也許良性穩(wěn)定或消失常規(guī)篩查X線6～12月，1～2年焦慮、高危個(gè)體增大或變化良性新X線篩查〔或超聲〕6月后開(kāi)始非典型增生切檢惡性治療切檢整頓課件第37頁(yè)乳腺X線照相〔或超聲〕檢查異常乳腺X線〔或超聲〕異常復(fù)習(xí)各原檢查綜合會(huì)診穿刺活檢惡性也許陰性或良性也許良性穩(wěn)定或消失常規(guī)篩查X線6～12月，1～2年焦慮、高危個(gè)體增大或變化良性新X