先天性心臟病患兒的護(hù)理

先天性心臟病患兒護(hù)理第1頁病因內(nèi)在原因遺傳，尤其是染色體易位與畸變外在原因1.宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、柯薩奇等病毒感染；

胎兒心臟發(fā)育的關(guān)鍵時期？2023/3/102第2頁外在原因2.孕婦接收腹腔和盆腔放射3.孕婦患代謝疾病，糖尿病、高鈣血4.服用影響胎兒發(fā)育藥品，抗腫瘤藥、甲糖靈5.患過能造成宮內(nèi)缺氧疾病2023/3/103第3頁病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥品影響放射線代謝疾病等心臟某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異?！?023/3/104第4頁

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯位無分流型肺動脈狹窄積極脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型2023/3/105第5頁護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評定護(hù)理評價先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷2023/3/106第6頁（一）健康史家族中有沒有遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個月有沒有病毒感染是否接收放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些也許影響胎兒發(fā)育藥品是否患過代謝性疾病是否患過引發(fā)宮內(nèi)缺氧慢性疾病【護(hù)理評定】2023/3/107第7頁（二）身體情況左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評定】2023/3/108第8頁癥狀（二）身體情況【護(hù)理評定】左向右分流型先心?、偕L發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動后氣促、心悸、多汗等②動脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動、水沖脈等。2023/3/109第9頁③當(dāng)劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時可出現(xiàn)一過性青紫，晚期形成梗阻型肺動脈高壓時出現(xiàn)連續(xù)性青紫；

動脈導(dǎo)管未閉患兒體現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫癥狀（二）身體情況【護(hù)理評定】左向右分流型先心病有顯著肺動脈高壓、其壓力超出積極脈可產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)連續(xù)青紫2023/3/1010第10頁①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)增強或亢進(jìn)，伴固定分裂。心臟雜音（二）身體情況【護(hù)理評定】左向右分流型先心病2023/3/1011第11頁②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙全收縮期雜音，P2增強,伴有肺動脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音（二）身體情況【護(hù)理評定】左向右分流型先心病2023/3/1012第12頁③動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音（二）身體情況【護(hù)理評定】左向右分流型先心病2023/3/1013第13頁并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二）身體情況【護(hù)理評定】左向右分流型先心病2023/3/1014第14頁法洛四聯(lián)癥TetralogyoffallotTOFF4右向左分流型先心病2023/3/1015第15頁1324肺動脈狹窄積極脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形2023/3/1016第16頁體現(xiàn)①最突出是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病【護(hù)理評定】2023/3/1017第17頁②乏力，活動耐力差，稍活動就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐③活動中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象④可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護(hù)理評定】2023/3/1018第18頁⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2削弱。右向左分流型先心病【護(hù)理評定】2023/3/1019第19頁并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎右向左分流型先心病【護(hù)理評定】2023/3/1020第20頁思考：為何法洛四聯(lián)癥會引發(fā)腦血栓以及腦膿腫？由于長期慢性缺氧，會造成紅細(xì)胞代償性增加，大量紅細(xì)胞使血液粘稠度增高、血流遲緩，從而引發(fā)腦血栓若血栓為細(xì)菌性栓子，則易形成腦膿腫2023/3/1021第21頁（三）心理-社會情況年長患兒：正常生活、活動均受到限制；周圍人歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評定】2023/3/1022第22頁家長：因心臟畸形小兒出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因飼養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮、恐懼、抱怨假如家長對患兒過度庇護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心個性【護(hù)理評定】2023/3/1023第23頁（四）輔助檢查X線檢查左向右分流型先心病可見：肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”?！咀o(hù)理評定】2023/3/1024第24頁房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)（四）輔助檢查【護(hù)理評定】2023/3/1025第25頁室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)（四）輔助檢查【護(hù)理評定】2023/3/1026第26頁動脈導(dǎo)管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，積極脈弓擴(kuò)大)（四）輔助檢查【護(hù)理評定】2023/3/1027第27頁法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清楚【護(hù)理評定】（四）輔助檢查2023/3/1028第28頁超聲波檢查無痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部構(gòu)造精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量。【護(hù)理評定】（四）輔助檢查2023/3/1029第29頁心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前主要檢查辦法。明確有沒有分流和分流部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更能夠提供主要診斷資料。心血管造影磁共振成像【護(hù)理評定】（四）輔助檢查2023/3/1030第30頁（五）治療重點內(nèi)科治療內(nèi)科治療目標(biāo)在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)成手術(shù)年紀(jì)?！咀o(hù)理評定】2023/3/1031第31頁外科治療常見左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)恰當(dāng)年紀(jì)一般以4～6歲為宜分流量小房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒，可采取心導(dǎo)管介入療法（五）治療重點【護(hù)理評定】2023/3/1032第32頁右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時再做選擇性根治術(shù)（五）治療重點【護(hù)理評定】2023/3/1033第33頁以根治手術(shù)治療為主治療返回2023/3/1034第34頁【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及飼養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動無耐力與機體免疫力下降有關(guān)有感染危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒情況差有關(guān)焦慮返回2023/3/1035第35頁患兒學(xué)會掌握限制調(diào)整活動量辦法，能進(jìn)行合適活動，活動后無氣促、心悸、乏力等體現(xiàn)；患兒能取得足夠營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】返回2023/3/1036第36頁【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施活動管理合理飼養(yǎng)預(yù)防感染防治并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育2023/3/1037第37頁（一）活動管理1．評定患兒活動耐力活動前：測量生命體征?；顒訒r：密切觀測其有沒有缺氧體現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】2023/3/1038第38頁活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，脈率增快不超出6次/分，則說明活動適度?！咀o(hù)理措施】2023/3/1039第39頁2．根據(jù)評定成果制定適合患兒活動量生活制度。每日測量心率或脈搏2-4次，每次不少于1分鐘。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】2023/3/1040第40頁（二）滿足營養(yǎng)、合理飼養(yǎng)1．確保營養(yǎng)供應(yīng)提供高蛋白、維生素豐富、易消化食物，以及適量蔬菜類粗纖維食品，以確保大便通暢。有水腫時應(yīng)采取低鹽或無鹽飲食?！咀o(hù)理措施】2023/3/1041第41頁2．正確飼養(yǎng)飼養(yǎng)困難，由于吸允時可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺時應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時間可合適延長，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理措施】2023/3/1042第42頁亦可采取滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少許多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o(hù)理措施】2023/3/1043第43頁（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度合適，隨時增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染?！咀o(hù)理措施】2023/3/1044第44頁除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接收預(yù)防接種。認(rèn)真觀測患兒口腔黏膜、皮膚有沒有充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。【護(hù)理措施】2023/3/1045第45頁（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o(hù)理措施】2023/3/1046第46頁嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時＜5ml/㎏)。密切觀測病情，若出現(xiàn)心力衰竭早期體現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】2023/3/1047第47頁2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作嚴(yán)格活動管理，避免活動過度。觀測患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有沒有因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧體現(xiàn)。【護(hù)理措施】2023/3/1048第48頁一旦發(fā)覺應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同步準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。【護(hù)理措施】2023/3/1049第49頁3．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供應(yīng)足夠液體。密切觀測有沒有偏癱等腦栓塞體現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理。【護(hù)理措施】2023/3/1050第50頁（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好護(hù)患關(guān)系，消除患兒擔(dān)心心理；【護(hù)理措施】2023/3/1051第51頁對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療通過、心臟外科手術(shù)進(jìn)展及同類疾病治愈病例，使他們理解本病是能夠通過手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮?！咀o(hù)理措施】2023/3/1052第52頁（六）健康指導(dǎo)指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不一樣年紀(jì)作好家庭護(hù)理正確飼養(yǎng)。制定適合患兒活動量生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理措施】2