嬰兒猝死綜合征

嬰兒猝死綜合征

鄭新第1頁嬰兒猝死綜合征(suddeninfantdeathsyndrome,SIDS)也稱為嬰兒床或搖籃死亡，是美國1月齡至1歲嬰兒死亡主要原因。第2頁定義—SIDS定義為1歲下列嬰兒突然死亡，且死因在全面病例調(diào)查后仍不明確，調(diào)查包括完整尸檢、檢查死亡環(huán)境和回憶臨床病史第3頁4流行病學(xué)—在美國，SIDS是1月齡至1歲嬰兒死亡主要原因。美國SIDS風(fēng)險(xiǎn)不大于1/1000例活產(chǎn)兒。黑人小朋友和美洲印第安/阿拉斯加原住民小朋友中SIDS發(fā)生率更高，是美國平均水平2-3倍。發(fā)生于小朋友保育機(jī)構(gòu)中SIDS在所有SIDS病例中占有極高百分比(15%-20%)。第4頁5

二在鼓勵(lì)非俯臥位睡姿策略(“仰臥睡覺”運(yùn)動(dòng))國家里，SIDS發(fā)病率出現(xiàn)顯著減少。該運(yùn)動(dòng)最初由歐洲、澳大利亞和新西蘭發(fā)起。第5頁6

美國SIDS發(fā)病率自20世紀(jì)80年代中期以來減少了50%以上，最大降幅出現(xiàn)于1992年之后，原因是美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)于1992年公布了一項(xiàng)通過使嬰兒處于仰臥位睡姿來減少SIDS風(fēng)險(xiǎn)推薦。第6頁1992-2023年間，美國SIDS發(fā)生率由1.2/1000例活產(chǎn)兒降至0.56/1000例活產(chǎn)兒，同步以仰臥位睡覺嬰兒百分比由13%增至72%。該發(fā)生率在2001-2023年間保持不變。其他國家開展鼓勵(lì)非俯臥位睡眠運(yùn)動(dòng)后，SIDS發(fā)生率也出現(xiàn)了類似減少。第7頁危險(xiǎn)原因母親原因：?母親年紀(jì)較小?母親在妊娠期抽煙?較晚進(jìn)行或不進(jìn)行產(chǎn)前檢查第8頁9嬰兒和環(huán)境原因：?早產(chǎn)和雙胞胎/或低出生體重?俯臥位睡姿?在柔軟表面上睡覺和/或睡覺時(shí)使用寢具，如寬松毯子和枕頭?同床睡覺(如，在父母床上睡覺)?過熱危險(xiǎn)原因第9頁1095%以上SIDS病例存在最少1個(gè)危險(xiǎn)原因，許多病例危險(xiǎn)原因都能夠得到變化(一般為睡姿、睡眠環(huán)境或父母吸煙)第10頁11發(fā)病機(jī)制潛在易感性腦部異?！伦C據(jù)表白神經(jīng)調(diào)整或心肺控制有關(guān)腦干異?；虺墒煅舆t是SIDS發(fā)病機(jī)制中關(guān)鍵促發(fā)原因。●有研究發(fā)覺SIDS嬰兒存在提醒此前宮內(nèi)環(huán)境不抱負(fù)母親和產(chǎn)前危險(xiǎn)原因。這些成果提醒推測腦功能障礙也許發(fā)生于出生之前?！褚寻l(fā)覺死于SIDS嬰兒生前存在心臟功能、呼吸功能和睡眠覺醒模式調(diào)整微小異常第11頁12尚不清楚遺傳原因在SIDS易感性中發(fā)揮作用。一方面，同胞中SIDS總體發(fā)生率較低、雙胞胎不會(huì)一致發(fā)病，以及同性別雙胞胎SIDS風(fēng)險(xiǎn)不高于龍鳳胎，這些表白SIDS并不是一種遺傳性疾病。另一方面，在SIDS受害者中識(shí)別到基因多態(tài)性，提醒特定遺傳多態(tài)性也許與特定環(huán)境危險(xiǎn)原因互相作用，從而增加關(guān)鍵時(shí)期SIDS易感性。有人提出下列基因特定遺傳多態(tài)性在SIDS發(fā)病過程中發(fā)揮著作用遺傳原因第12頁編碼心臟離子通道或參與心肌傳導(dǎo)蛋白質(zhì)基因●5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體基因或者是會(huì)影響5-HT和去甲腎上腺素傳遞單胺氧化酶A(monoamineoxidaseA,MAOA)基因●參與自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育基因●補(bǔ)體成份C4基因部分缺失●白細(xì)胞介素10啟動(dòng)子基因●睪丸特異性Y樣基因[184]，該基因在胎腦中體現(xiàn)●編碼熱休克蛋白基因第13頁14環(huán)境觸發(fā)原因—人們對(duì)SIDS死亡機(jī)制理解甚少。一項(xiàng)報(bào)告死由于SIDS3例小朋友，他們監(jiān)測儀統(tǒng)計(jì)下了心率和呼吸用力波形數(shù)據(jù)。這些嬰兒死亡中主要特性是心動(dòng)過緩而不是呼吸暫停。第14頁俯臥位–俯臥睡姿增加SIDS風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制尚不明確。某些研究表白俯臥位易造成窒息，其由覺醒減少、寢具類型和過熱引發(fā)第15頁16心功能不全–

某些研究表白，在有SIDS風(fēng)險(xiǎn)嬰兒中，心功能控制也許異常，但研究成果并不一致。一項(xiàng)大型前瞻性研究發(fā)覺，死于SIDS嬰兒生前存在心率輕度增加。其他研究發(fā)覺心電圖分析顯示QT間期延長或在死后組織檢查中發(fā)覺和長QT綜合征有關(guān)鈉通道基因突變：第16頁17感染–感染無疑是部分有原因SUID患者病因，但它在SIDS中作用仍不清楚。SIDS死者尸檢成果與死于毒血癥性休克嬰兒有某些相同之處，但組織炎癥反應(yīng)也許極弱。這提醒部分SIDS病例也許有存在造成中毒性休克樣事件感染性觸發(fā)原因。有關(guān)微生物包括腸道細(xì)菌[產(chǎn)腸毒素性金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，以及輕度病毒感染。第17頁發(fā)育時(shí)機(jī)—SIDS一般發(fā)生在出生后第2-4個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期里，其他方面正常嬰兒會(huì)經(jīng)歷顯著心臟、呼吸和睡眠/覺醒模式發(fā)育變化。這種時(shí)間上重合提醒SIDS嬰兒在自主神經(jīng)系統(tǒng)成熟這一關(guān)鍵時(shí)期易發(fā)生猝死。第18頁19預(yù)防—盡管很多流行病學(xué)和生理學(xué)原因都與SIDS風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但它們不能提前識(shí)別出SIDS高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒。因此，所有嬰兒可變化性危險(xiǎn)原因都應(yīng)加以處理，以減少SIDS風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)在新生兒病房里就開始關(guān)注這些可變化危險(xiǎn)原因第19頁產(chǎn)前措施吸煙和其他物質(zhì)–母親應(yīng)在妊娠期和產(chǎn)后避免吸煙、飲酒和使用違禁藥品。產(chǎn)前檢查–妊娠女性應(yīng)當(dāng)接收定期產(chǎn)前檢查。睡覺體位和環(huán)境仰臥睡姿–包括早產(chǎn)嬰兒在內(nèi)所有嬰兒每次睡覺時(shí)都應(yīng)采取仰臥位，不再推薦側(cè)臥位睡眠第20頁21＊堅(jiān)硬睡眠表面–應(yīng)當(dāng)始終讓嬰兒睡在嬰兒床或搖籃床中（取得嬰兒寢具認(rèn)證資格堅(jiān)硬表面上）。第21頁同房間但不一樣床–嬰兒應(yīng)在出生后頭6個(gè)月里睡在父母房間內(nèi)嬰兒床或搖籃中，但不應(yīng)和父母睡在同一張床上第22頁不在床上放置柔軟物品–(如枕頭、填充動(dòng)物玩具)和寬松毯子。不應(yīng)使用嬰兒床圍墊。不應(yīng)覆蓋嬰兒頭部。第23頁避免過熱–應(yīng)當(dāng)避免過熱；嬰兒應(yīng)當(dāng)穿輕薄衣服睡覺，且臥室溫度應(yīng)當(dāng)讓穿輕薄衣服成年人感覺舒適。第24頁安撫奶嘴–我們提議在嬰兒開始睡覺時(shí)使用安撫奶嘴，由于某些證據(jù)表白這能夠避免SIDS，雖然安撫奶嘴隨后從嬰兒嘴中掉出。第25頁其他措施吸煙和其他物質(zhì)濫用–應(yīng)避免嬰兒出生后接觸煙草煙霧；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)父母戒煙并在房間內(nèi)和車?yán)飮?yán)格禁煙?！衲溉轱曫B(yǎng)–母乳飼養(yǎng)除其他益處外尚有也許減少SIDS風(fēng)險(xiǎn)，因此推薦母乳飼養(yǎng)?！瘛案┡P時(shí)間”–嬰兒清醒且有人照看時(shí)鼓勵(lì)采取俯臥位，以促進(jìn)肩胛帶力量發(fā)育并避免枕部斜頭畸形第26頁總結(jié)與推薦●嬰兒猝死綜合征(SIDS)定義為不大于1歲嬰兒突然死亡，且病因在全面病例調(diào)查后仍不明確，調(diào)查包括完整尸檢、死亡環(huán)境查和臨床病史回憶?！駤雰衡谰C合征(SIDS)是美國1月齡至1歲嬰兒死亡主要原因。SIDS發(fā)生率高峰為2-4月齡，90%病例發(fā)生在6月齡之前。第27頁●猝死機(jī)制尚不明確。最有說服力假設(shè)為患者存在神經(jīng)調(diào)整或心肺控制有關(guān)腦干異?；虺墒煅舆t，并經(jīng)歷諸如氣道梗阻觸發(fā)事件。其中最有也許機(jī)制是5-羥色胺(5-HT)信號(hào)傳遞異常。●現(xiàn)已為嬰兒猝死綜合征(SIDS)識(shí)別出了多種危險(xiǎn)原因。其中包括接觸香煙煙霧、母親年紀(jì)不大于20歲、早產(chǎn)、俯臥位睡姿、柔軟寢具和過熱。雖然早產(chǎn)兒呼吸暫停是早產(chǎn)標(biāo)志，但不是SIDS危險(xiǎn)原因。第28頁為了最大程度地減少嬰兒猝死綜合征(SIDS)風(fēng)險(xiǎn)，我們推薦采取所有下列措施?我們推薦所有嬰兒(包括矯正胎齡大于32周早產(chǎn)兒)每次睡覺時(shí)都采取仰臥位。不推薦側(cè)臥位睡覺。?我們推薦嬰兒在堅(jiān)實(shí)(嬰兒床或搖籃)表面上睡覺，且不使用枕頭和其他柔軟物品、寬松寢具、過多衣服和睡姿固定器。我們也推薦不要與父母同睡一張床，不過鼓勵(lì)父母和嬰兒在同一房間睡覺。●尚未證明使用家庭監(jiān)測儀能夠減少SIDS發(fā)生率，因此不推薦因這種目標(biāo)而使用家庭監(jiān)測儀。第29頁?妊娠女性應(yīng)當(dāng)避免妊娠期吸煙，由于吸煙除了其他不良作用外也會(huì)增加?jì)雰衡谰C合征(SIDS)風(fēng)險(xiǎn)。嬰兒出生后接觸二手煙也許也會(huì)增加SIDS風(fēng)險(xiǎn)。?也許有助于預(yù)防