兒童注意力缺陷多動癥課件

小朋友注意力缺陷多動癥AttentionDeficitHyperactivityDisorder，

簡稱

ADHD1精品ppt第1頁

ADHD歷史1902-GeorgeStill描述了ADHD癥狀1937–Bradley*;苯丙胺1955–哌甲酯開發(fā)1960–輕微腦功能障礙1966–Clements將注意列為小朋友一種缺陷1980–注意缺陷障礙伴或不伴多動(DSM-III)1987–注意缺陷多動障礙(DSM-III-R)1994–DSM-IV

更新診斷標(biāo)準(zhǔn)* Bradley’s(1937)首先定義ADHD，包括觀測對中樞興奮劑反應(yīng)2精品ppt第2頁簡單分類

控制障礙主導(dǎo)型注意力缺陷主導(dǎo)型混合型3精品ppt第3頁

案例導(dǎo)入：4精品ppt第4頁注意缺陷多動沖動

ADHD癥狀、特性

DSM-IV和ICD-10診斷標(biāo)精確定了ADHD關(guān)鍵癥狀inattentionimpulsivityHyperactivity5精品ppt第5頁“doesn’tseemtolisten”“failstofinishassignedtasks”“easilydistracted”“daysdreams”“oftenlosesthing”“can’tconcentrate”DeficiencyininhibitingbehaviortendencytorespondquicklyFailuretoconsiderconsequencesinattentionimpulsivity6精品ppt第6頁

hyperactivity

excessivelevelsofactivitybutnotamotoronthego

在認(rèn)知參與活動中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活動量多且經(jīng)常變換內(nèi)容，行為沖動、唐突、不顧及后果。

7精品ppt第7頁Simonsays游戲8精品ppt第8頁難題那些是正常孩子以及哪些是ADHD患兒具有典型特性？老師和家長反應(yīng)（與正常孩子對比）打分量表（分?jǐn)?shù)比較）問卷調(diào)查9精品ppt第9頁ADHD檢測行為評定量表：Achenbach小朋友行為量表CBCLConner父母問卷（PSQ)教師評定量表（TRS)學(xué)習(xí)障礙篩查量表（PRS）10精品ppt第10頁ADHD檢測智力測驗(yàn)：WISC-CRWPPSI瑞文測驗(yàn)聯(lián)合型（CRT）比耐量表K-ABC測驗(yàn)11精品ppt第11頁評定過程

時間：十五分之內(nèi)

測量：1、集中注意力程度2、坐立不安程度

離開座位頻率

與任務(wù)本身無關(guān)物體玩耍頻率

辦法：時間百分比注意:一對一形式比較新奇，不容易給出正確評價(jià)（創(chuàng)設(shè)一種枯燥環(huán)境）12精品ppt第12頁13精品ppt第13頁問題

為何ADHD患者男生和女生百分比應(yīng)當(dāng)哪個高某些？背景：我國有ADHD患兒：1500-2023萬。患病率：約5-7%，是小朋友時期最為常見一種心理行為疾病。男是女2—4倍14精品ppt第14頁MostyoungstersdiagnosedwithADHDmaysimplybenormal,highlyplayfulchildrenwhohavedifficultyadjustingtocertaininstitutionalexpectations,perhapssuchtemperamentsweremoreadaptiveinprimitiveancestralenvironmentwhenhuntingandgatheringwerethemainpursuitsoflife.(jaakpanksepp,1998)15精品ppt第15頁ADHD是由于營養(yǎng)不良或者是看多了電視原因嗎？ADHD是由于學(xué)校教育和家庭教育造成嗎？ADHD是一種大腦神經(jīng)健康問題。是大腦一種不健康狀態(tài)。是一種腦行為異常，腦神經(jīng)影響行為大腦化學(xué)構(gòu)造與常人不一樣，ADHD患兒神經(jīng)元分子更少，影響神經(jīng)元之間傳遞信息。問題思考16精品ppt第16頁

與ADHD有關(guān)誤區(qū)孩子學(xué)習(xí)不好

多動癥多動

多動癥多動癥

“精神病”

17精品ppt第17頁ADHD神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷遺傳本源心理社會原因環(huán)境原因?yàn)楹涡∨笥袮DHD癥狀呢？18精品ppt第18頁--遺傳學(xué)

⑴ADHD遺傳度和精神分裂癥相同0.7-0.8；⑵父/母患ADHD，其兒女患ADHD也許性是正常人群5~7倍；⑶單卵雙生子同病率為51%~80%，雙卵雙生了為29%~33%；⑷在ADHD親屬中有1/5~2/5人患ADHD；⑸連續(xù)到成年ADHD患者兒女患ADHD機(jī)率為50%。19精品ppt第19頁——神經(jīng)解剖

⑴所有區(qū)域腦體積減少，與藥品治療狀態(tài)無關(guān)，沒有性別差異；⑵體積異常隨年紀(jì)增加連續(xù)存在；⑶體積測量發(fā)覺與ADHD嚴(yán)重程度有關(guān)。

--功能性腦成像

額葉皮層和皮層下構(gòu)造低活性。20精品ppt第20頁

--神經(jīng)生化

主要是DA和NE功能失調(diào)，利他林通過阻斷DA載體蛋白提升細(xì)胞外DA濃度起到治療ADHD效果。21精品ppt第21頁—分子遺傳學(xué)

與ADHD有關(guān)特定基因：⑴3號染色體人類甲狀腺受體βgene少見突變；⑵5號染色體多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)載體基因（DAT1）；⑶11號染色體多巴胺受體D4基因（DRD4）。22精品ppt第22頁ADHD宣傳片中國23精品ppt第23頁ADHD對家庭影響

ADHD小朋友父母體驗(yàn)到高水平MashandJohnston.JClinChildPsychol1990;19:313.MurphyandBarkley.AmJOrthopsychiatry1996;66:93.壓力自責(zé)社會隔離抑郁婚姻不合24精品ppt第24頁ADHD意外傷害違法自尊低交通事故吸煙和物質(zhì)濫用學(xué)習(xí)障礙職業(yè)工作搭檔關(guān)系親子關(guān)系A(chǔ)DHD對患者影響深遠(yuǎn)25精品ppt第25頁最后成果ADHD對學(xué)校體現(xiàn)影響ADHD小朋友中學(xué)習(xí)障礙(LD)ADHD與少年違法犯罪ADHD終生影響26精品ppt第26頁因此，ADHD損害包括：父母壓力家庭沖突事故和損傷吸煙和物質(zhì)濫用違法事件搭檔關(guān)系差學(xué)校挫敗精神神經(jīng)共患病27精品ppt第27頁

中國治療ADHD現(xiàn)狀ZhengYi,TreatmentStudyofADHDfrom1980-2023inChineseJournal,ASCAPAP28精品ppt第28頁ADHD藥品治療效果010080604020有效者百分比（％）哌甲酯安非他明匹莫林三環(huán)類抗抑郁藥安非他酮單胺氧化酶抑制劑可樂定/胍法辛WilensTE,SpencerTJ.PresentedatMassachusettsGeneralHospital’sChildandAdolescentPsychopharmacologyMeeting,March10-12,2023,Boston,MA.29精品ppt第29頁家庭治療

認(rèn)知方面——家長應(yīng)當(dāng)樹立這中觀念：這不是正常孩子任性調(diào)皮，而是一種能力上缺陷。

代幣制行為矯正法—假如孩子體現(xiàn)好就能夠取得撲克籌碼，這些象征

性籌碼能夠兌換成零食、玩具或者某些特權(quán)。

30精品ppt第30頁張開翅膀，擁抱健康學(xué)習(xí)困難

也許由于注意力不集中、對老師講授知識一知半解部分患兒智力偏低，理解力和領(lǐng)悟力下降，言語或文字體現(xiàn)能力差部分患兒存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺-空間位置障礙，左右分辯不能，以致于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，“b”當(dāng)作“d”。31精品ppt第31頁學(xué)校治療—養(yǎng)成stoptothink習(xí)慣

—makearule—條條框框貼在墻上，隨時提醒—獎勵法“注意力標(biāo)桿”32精品ppt第32頁性別年紀(jì)出生體重黃疸中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史意外傷害史孕周胎次難產(chǎn)產(chǎn)傷先兆流產(chǎn)史母孕期疾病史精神發(fā)育史獨(dú)坐年紀(jì)行走年紀(jì)飼養(yǎng)方式體育運(yùn)動習(xí)慣生活作息遺尿習(xí)慣英語學(xué)習(xí)成績母親年紀(jì)爸爸年紀(jì)爸爸吸煙父母親飲酒父母親間關(guān)系父母心理精神病史父母親教育方式父母與兒女間關(guān)系之間故意義原因出生窒息史挑食/偏食習(xí)慣用手習(xí)慣每天看電視時間母親職業(yè)同窗之間關(guān)系

33精品ppt第33頁

中樞興奮劑治療療效對比中樞興奮劑長處缺陷哌甲酯速釋療效好血藥濃度有高峰/低谷，每日服藥2-3次緩釋國內(nèi)沒有療效不夠穩(wěn)定持久，起效慢

控釋療效好，每日一次新上市藥右旋苯丙胺療效好，國內(nèi)沒有血藥濃度有高峰/低谷，每日服藥2次苯丙胺類化合物療效好，國內(nèi)沒有每日2次匹莫林有效也許有肝毒性34精品ppt第34頁劑量轉(zhuǎn)換推薦方案推薦轉(zhuǎn)換劑量正在使用哌甲酯劑量哌甲酯控釋劑?處方劑量哌甲酯控釋劑?提供初始劑量哌甲酯控釋劑?提供控釋劑量使用者百分比(n=95)*5mgbid5mgtid＝18mgqam4mg14mg19％10mgbid10mgtid＝36mgqam8mg28mg55％15mgbid15mgtid＝54mgqam12mg42mg26％哌甲酯控釋劑?產(chǎn)品說明書Swnsonet,al.JClinRes.2023;3:59-76.*在一項(xiàng)劑量滴定研究中，99個6－12歲ADHD患兒進(jìn)行了劑量滴定，其中95個患兒(96％)成功滴定至可耐受有效劑量。35精品ppt第35頁動機(jī)控制中心腦前額葉，也叫執(zhí)行中心。36精品ppt第36頁

大腦前額葉損傷主要癥狀是：不能集中注意力進(jìn)行觀測和思考問題，更不能進(jìn)行周密邏輯推理，對突發(fā)事件束手無策，對事物總是健忘，行為反應(yīng)遲緩，性格偏執(zhí)、孤僻、情緒波動、喜怒無常。臨床醫(yī)學(xué)將這些體現(xiàn)稱為“額葉綜合征”37精品ppt第37頁ADHD藥品治療神經(jīng)生理基礎(chǔ)受體突觸間隙神經(jīng)沖動轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白去甲腎上腺素多巴胺38精品ppt第38頁中樞興奮劑作用機(jī)制vv儲存囊泡多巴胺

轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白胞漿多巴胺/去甲腎上腺素哌甲酯阻斷再攝取突觸前神經(jīng)元突觸哌甲酯阻斷再攝取去甲腎上腺素

轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白39精品ppt第39頁40精品ppt第40頁GeneticsinMedicine;TwoApproachesGeneticEpidemiology遺傳流行病學(xué) Macroscopicinformation(roleofgeneticandenvironmentalfactors,thefamiliarityofadisorder,andthemodeoftransmission)MolecularGenetics分子遺傳學(xué) Fundamentalinformation(identificationofthenormalproductsofthevulnerabilitygenes,whenandwherethegenesarenormallyexpressedinthedevelopingCNS,andinsightsintohowspecificallelesfunctiontoestablishdiseasevulnerability) parametricmethods-classicalgeneticlinkageanalysis non-parametricmethods-associationstudies,allele-sharingmethods(affectedsib-pairoraffectedrelativestudies)

41精品ppt第41頁GeneticLinkagestoADHDBiedermanetalreporteda57%risktooffspringifoneparenthasADHD.DopaminegenesDAtype2geneDAtransportergene(DAT1)Dopaminereceptor(DRD4,“repeatergene”)isover-representedinADHDpatients42精品ppt第42頁ADHDandtheBrainIISimilaritiesofADHDsymptomstothosefrominjuriesandlesionsoffrontallobeandprefrontalcortexMRIsofADHDpatientsshow:SmalleranteriorrightfrontallobeabnormaldevelopmentinthefrontalandstriatalregionsSignificantlysmallerspleniumofcorpuscallosumdecreasedcommunicationandprocessingofinformationbetweenhemispheresSmallercaudatenucleus43精品ppt第43頁MGH-NMRCenter&Harvard-MITCITP.AdaptedfromBush,etal.BiolPsychiatry.1999;45:1542-1552.

1x10-3

1x10-2

1x10-3y=+21mmy=+21mm

Normalcontrol ADHDAnteriorCingulate

CortexFrontalStriatalInsularnetworkfMRIshowsdecreasedbloodflowtotheanteriorcingulateandincreasedflowinthefrontalstriatumPETimagingshowsdecreasedcerebralmetabolisminbrainareascontrollingattentionSPECTimagingshowsincreasedDATproteinbinding

1x10-2PET:正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描44精品ppt第44頁ADHDandtheBrainDiminishedarousaloftheNervousSystemDecrea