腎上腺疾病的治療及護理課件

腎上腺疾病治療及護理.第1頁泌尿系統(tǒng)解剖圖.第2頁泌尿系統(tǒng)解剖圖.第3頁腎上腺基本知識1.介紹 腎上腺是人體相稱主要內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。二者在發(fā)生、構(gòu)造與功能上均不相同，事實上是兩種內(nèi)分泌腺。.第4頁腎上腺基本知識2.腎上腺形成在發(fā)生學(xué)上皮質(zhì)與髓質(zhì)起源不一樣，并且二者也都和腎臟無關(guān)。皮質(zhì)來自體腔上皮（中胚層性），髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)相同起源于神經(jīng)冠（外胚層性）。摘出腎上腺時，可出現(xiàn)多種癥狀以至死亡。這些癥狀都是因缺乏腎上腺皮質(zhì)激素而引發(fā)。假如摘出一側(cè)，則另側(cè)可出當代償性肥大。.第5頁腎上腺基本知識3.腎上腺組成腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成（1)皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不一樣層上皮細胞所分泌，球狀帶細胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固醇；束狀帶細胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇；網(wǎng)狀帶細胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少許糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇（甾體）激素。.第6頁腎上腺基本知識（2）髓質(zhì)髓質(zhì)位于腎上腺中央部，周圍有皮質(zhì)包繞，又可分為兩型：一類為腎上腺素細胞，胞體大，數(shù)量多；另一類為去甲腎上腺素細胞，胞體小，數(shù)量少。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強；后者主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓質(zhì)分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺，是酪氨酸衍生物。.第7頁腎上腺基本知識3.兒茶酚胺生理功能兒茶酚胺作用（腎上腺素和去甲腎上腺素統(tǒng)稱）（1）對心血管系統(tǒng)作用（2）對內(nèi)臟作用（3）對代謝作用（4）兒茶酚胺對細胞外液容量和組成及水、電解質(zhì)代謝有主要調(diào)整作用。（5）兒茶酚胺可引發(fā)腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌變化.（6)腎上腺素及去甲腎上腺素作用.第8頁兒茶酚胺臨床體現(xiàn)

1、高血壓：體現(xiàn)為三種類型：陣發(fā)性高血壓、連續(xù)性高血壓、連續(xù)性高血壓癥發(fā)行發(fā)作

2、代謝紊亂：大量兒茶酚胺分泌可引發(fā)代謝紊亂。

3、特殊類型體現(xiàn)：

1）小朋友嗜鉻細胞瘤：以連續(xù)性高血壓多見，易發(fā)生高血壓腦病和心血管系統(tǒng)損害2）膀胱嗜鉻細胞瘤：每次膀胱脹滿或排尿時，出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，有脈搏加快、頭暈、頭痛等癥狀，膀胱排空后癥狀緩和，如腫瘤穿透膀胱，可引發(fā)血尿及膀胱阿刺激征.第9頁主要疾病二、腎上腺髓質(zhì)腫瘤——主要為嗜鉻細胞瘤。它主要引發(fā)陣發(fā)性或連續(xù)性高血壓、和代謝紊亂癥群。主要體現(xiàn)為：突然血壓增高，伴有頭痛、心動過速、大汗法、面色蒼白等，常由情緒激動、劇烈運動、體位變化、腹部腫瘤受擠壓等而引發(fā)。另外，尚有基礎(chǔ)代謝率增高體現(xiàn)如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。.第10頁分類腎上腺占位皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺嗜鉻細胞瘤.第11頁輔助檢查（一）影響學(xué)檢查：

B 超可發(fā)覺直徑1cm腎上腺腫瘤，

CT可發(fā)覺大多數(shù)腫瘤。

MRI可發(fā)覺垂體腫瘤或微腺瘤.第12頁輔助檢查（二）試驗室檢查：血液檢查皮質(zhì)醇醛固酮兒茶酚胺尿液檢查二十四小時尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草扁桃酸（VMA）.第13頁采血注意事項

醛固酮、兒茶酚胺：患者抽血檢查前晚12點禁食水，夜間平臥于床，次日6點臥位采血后患者站立行走(再次采血前不可平臥)，早8點再次采血后病人方可進食平臥。皮質(zhì)醇：采集時間上午8點----下午4點----晚上12點----次日8點。兩次8點采血均需空腹，當天8點采血可與醛固酮、兒茶酚胺一起采集.第14頁.第15頁腎上腺切除術(shù)護理術(shù)前護理1、心理護理保持良好心理狀態(tài)2、預(yù)防高血壓危象護理：避免一切也許誘發(fā)高血壓危象發(fā)生原因。如情緒激動、過飽過饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預(yù)防墜床跌傷。請家屬陪同，保持愉悅心情。3、擴容治療由于瘤體分泌大量兒茶酚胺,血管處于收縮狀態(tài)使血壓升高而血容量相對不足，術(shù)前應(yīng)補足血容量，減少手術(shù)風(fēng)險。.第16頁腎上腺切除護理計劃1護理問題：疼痛有關(guān)原因：與手術(shù)留置傷口引流管及尿管有關(guān)護理措施:1安頓病人于能減輕疼痛體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。2.遵醫(yī)囑使用止痛劑3.指導(dǎo)病人利用正確非藥品性辦法減輕疼痛..第17頁腎上腺切除護理計劃

2活動無耐力護理措施：1.指導(dǎo)循序漸進地進行床上活動。2.指導(dǎo)和幫助病人進行日常生活自理.3術(shù)后病情允許，鼓勵和幫助病人盡早下床活動，促進體力恢復(fù)，同步須嚴防摔傷.3.維持病人良好營養(yǎng)狀態(tài)..第18頁腎上腺切除護理計劃3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施：1.給予病人飲食知識指導(dǎo)。2.病人能進食后鼓勵病人多食營養(yǎng)豐富易消化食物.3.遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補充液體、白蛋白、血漿、全血等。.第19頁腎上腺切除護理計劃

4潛在并發(fā)癥--切口感染有關(guān)原因：與留置尿管及傷口引流管有關(guān)護理措施：1.保持引流管引流通暢。2.每日兩次尿道口消毒3.觀測體溫變化.4保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。5保護傷口敷料清潔、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時更換。6觀測切口愈合情況，發(fā)覺紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時，及時通知醫(yī)師處理。7按醫(yī)囑使用抗生素，并觀測其療效。.第20頁腎上腺切除護理計劃5潛在并發(fā)癥--腎上腺功能不足主要體現(xiàn)：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴重者神志含糊。護理措施：1.及時精確執(zhí)行醫(yī)囑。2.術(shù)后嚴密觀測病情.3.建立靜脈通道，補液，同步使用升壓藥，注意避免外滲，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏變化，及時調(diào)整用藥量。4.給氧，提升氧分壓。.第21頁腎上腺危象即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。當患者在感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情況下，未及時增加皮質(zhì)激素用量，而平時腎上腺皮質(zhì)已有分泌不足體現(xiàn)，則會出現(xiàn)腎上腺危象，患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重脫水、血壓低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等臨床體現(xiàn)，需立即進行急救。.第22頁腎上腺危象護理對發(fā)生腎上腺危象病人，要讓其絕對臥床休息，按醫(yī)囑迅速及時精確地進行靜脈穿刺并確保靜脈通道通暢，正確加入多種藥品，并準備好多種急救品。積極與醫(yī)生配合，積極及時觀測測定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，記好出入量及護理統(tǒng)計。按時正確抽血及留取多種標本送檢。鼓勵患者飲水并補充鹽分，昏迷病人及脫水嚴重病人可插胃管進行胃腸道補液，并按昏迷常規(guī)護理。在用大劑量氫化可松治療過程中，應(yīng)注意觀測病人有沒有面部及全身皮膚發(fā)紅，以及有沒有激素所致精神癥狀等出現(xiàn)。.第23頁出院宣傳教育

1.術(shù)后應(yīng)避免外傷，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。盡可能避免誘發(fā)高血壓一切原因，如突然體位變化、取重物、咳嗽、情緒波動、擠壓腹部等，學(xué)會自我護理。

2.