婦科腹腔鏡手術(shù)配合

婦科腹腔鏡手術(shù)配合08-6-24第1頁婦科生理女性生殖系分為內(nèi)生殖器和外生殖器女性內(nèi)生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮和陰道外生殖器即女陰女性第2頁卵巢具有產(chǎn)生女性生殖細胞和分泌女性激素功能。左右各一，包被于子宮闊韌帶后層。輸卵管是一對輸送卵細胞管道。長約10-12厘米，連于子宮底兩側(cè)。子宮主要功能是孕育和營養(yǎng)胎兒，受孕后子宮為胚胎著床、發(fā)育、成長場所。分娩時子宮收縮使胎兒及胎盤娩出。子宮位于骨盆腔中央，四周由韌帶固定，前方通過子宮頸于陰道相連，兩側(cè)通過輸卵管和卵巢相接。呈倒置梨形，正常體積約為7.5*4.5*2.5cm。宮腔容積約5ml。由二層組織組成，內(nèi)層為子宮內(nèi)膜，其上2/3可隨體內(nèi)性激素周期性變化而出現(xiàn)周期性增殖和剝脫，剝脫物及出血即是月經(jīng)。肌層非常強大，極富彈性和收縮力，為胎兒生存和娩出作出巨大奉獻，另外子宮肌肉收縮還可促使產(chǎn)后自發(fā)止血、惡露排出和子宮回縮。第3頁子宮頸成人長約3cm，是連接陰道和子宮通道，又是子宮防御屏障，它主要由結(jié)締組織組成，表面由扁平和鱗狀兩種上皮組成，因此較陰道易發(fā)生感染腫瘤，宮頸糜爛成為常見多發(fā)病，陰道是胎兒娩出通道。在正常狀態(tài)下長約8-10cm，寬度則為閉合狀潛在腔隙，陰道壁由三層組織組成，表層為粘膜，中層為肌肉，外層為彈力纖維組織，陰道內(nèi)有大量皺壁，富有極好延伸性和彈性。其上端比下端寬，下端開口于陰道，上端含納宮頸，平時像個癟氣球，四壁緊靠在一起，陰道壁彈性、皺壁、滲液受內(nèi)分泌、尤其是雌激素調(diào)控，幼女及絕經(jīng)后婦女陰道上皮薄，皺壁少，彈力差，自潔潤濕作用弱，容易受創(chuàng)傷和引發(fā)感染。第4頁手術(shù)體位正確手術(shù)體位是暴露手術(shù)野，使手術(shù)順利進行主要措施，在手術(shù)時，由于對病人實行了麻醉，病人所有或部分知覺已消失，肌肉松馳，保護性反射作用大部分已消失或削弱，基本失去自主調(diào)整能力。因此，變化體位所產(chǎn)生生理功能變化可較顯著，假如不加以注意和及時處理，最后可出缺O(jiān)2、CO2蓄積，低血壓、心動過速，以及神經(jīng)損傷或麻痹等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)體位安排主要為了便于手術(shù)者操作，腹腔鏡外科手術(shù)用器械較多，它們都有一定位置?；颊唧w位安頓應(yīng)在不影響其他器械安排下，便于手術(shù)者操作。便于手術(shù)中充足顯露腹腔某些部位，設(shè)置患者體位時要求能滿足術(shù)者從不一樣方向窺視，因此術(shù)中患者體位需隨術(shù)者要求做對應(yīng)變化。第5頁手術(shù)體位安頓辦法患者取頭低腳高位30o并使用肩托并結(jié)合截石位完成下腹部手術(shù)，雙下肢屈曲抬高放在腿托上，腿托應(yīng)托大腿處于腿平行，注意髖關(guān)節(jié)處于功能位。將手術(shù)床末片拆下使患者臀部超出手術(shù)臺面5～6cm，雙上肢用手術(shù)單卷裹后固定于體側(cè)，以避免兩上肢過度外展。使用肩托要墊棉墊第6頁也許發(fā)生并發(fā)癥預(yù)防1、體位安頓應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防褥瘡進行，如：著力點處床單應(yīng)平整無皺褶，骨隆突處墊軟墊，容易受壓皮膚，軟組織墊棉墊，避免皮膚直接接觸金屬，以免燙傷等。2、術(shù)中加強觀測和監(jiān)測，嚴(yán)密觀測呼吸功能變化，連續(xù)監(jiān)測O2分壓和CO2分壓。醫(yī)護人員要重視腹腔鏡術(shù)中體位變化給機體帶來不良影響，及早發(fā)覺病情變化，及時采取措施，如體位引發(fā)CO2蓄積，可增大通氣量，如出現(xiàn)血壓下降，心率增快時，應(yīng)加快輸液速度擴容。

第7頁腹腔鏡設(shè)備動力系統(tǒng)即電刀和超聲刀兩種。目前最常用是電刀，其有兩種輸出形式：單極和雙極照明系統(tǒng)由光源機和光源線組成。光源機色溫接近自然光并有光保護。光源線由光導(dǎo)纖維組成，導(dǎo)光性能極好，光源強度不受限制，照明可達成極為清楚程度。但光導(dǎo)纖維較精密，極脆弱，容易折斷，故使用時操作應(yīng)輕柔小心，絕對不能折疊。電視成像系統(tǒng)包括攝像機、監(jiān)視器。手術(shù)通過錄像監(jiān)視器實行，高清楚度攝像機可將腹腔內(nèi)圖象還原在監(jiān)視器上、助手及手術(shù)室其他工作人員都可通過監(jiān)視器理解手術(shù)通過方便配合手術(shù)。灌流系統(tǒng)由3升袋及其連接管組成第8頁第9頁腹腔鏡器械氣腹針、鏡頭、10毫米穿刺針及鞘、5毫米穿刺針及鞘、電外科止血鉗、電外科剪、電剝離勾、電鏟、吸引器、針持、有齒抓鉗、陰道手術(shù)器械等。電外科止血鉗、電外科剪、電剝離勾、電鏟是以電流單極形式輸出。假如其絕緣層破壞時，會造成鄰近無保護臟器。如：腸管損傷，電火花散射造成未能診斷電損傷。第10頁第11頁第12頁第13頁第14頁第15頁第16頁雙極電凝使用時，僅兩葉電極之間組織有電流作用，因此消除了不確切回流點，雙極電凝教單極點凝相對安全。舉宮器、宮頸鉗第17頁第18頁第19頁手術(shù)包準(zhǔn)備包括敷料包和器械包敷料包：開腹包、手術(shù)衣包、中單器械包：膽切包第20頁術(shù)前患者準(zhǔn)備手術(shù)室護士在術(shù)前訪視時要注意交流藝術(shù)。耐心地向患者介紹手術(shù)目標(biāo)辦法，麻醉辦法，術(shù)前禁食、水主要性，如何配合麻醉和手術(shù)。要向病人解說手術(shù)體位及該體位對手術(shù)必要性，從而緩和患者恐懼和不安，取得患者合作。術(shù)前要全面理解患者情況，有沒有潛在疾患，如糖尿病，身體各關(guān)節(jié)功能等，因這些都是患者術(shù)后并發(fā)癥高危原因。第21頁術(shù)中配合巡回護士配合1、將電視監(jiān)視系統(tǒng)、氣腹機、光源機、灌流液擺放在合適位置。監(jiān)視器放在床尾、面向術(shù)者。2、接通電源后，機器自檢完成處于正常狀態(tài)連接好攝像頭、光源線、氣腹管、單極線、雙極線、灌流液。第一次使用時，鏡頭與攝像頭相接后，調(diào)整白平衡，以確保鏡頭清楚度處于最佳狀態(tài)。氣腹壓力設(shè)為12-15毫米汞柱。第22頁洗手護士配合消毒后氣腹針、鏡頭、10毫米穿刺針及鞘、5毫米穿刺針及鞘等平擺在器械臺上，安裝好后與攝像頭[不能滅菌，使用時外套無菌保護套]、光源線、氣腹管認(rèn)真連接。根據(jù)手術(shù)所需前后次序擺放在器械臺上。根據(jù)病人病情術(shù)者酌情選擇手術(shù)方式。第23頁腹腔鏡器械保養(yǎng)1、拿取鏡頭時要輕拿輕放，手持物鏡處，避免鏡頭落地。2、腹腔鏡