細菌性痢疾課件

夏秋季常見腸道傳染性疾病第1頁病毒第2頁一、細菌性痢疾第3頁細菌性痢疾（bacillarydysentery，簡稱菌?。┦怯芍举R菌屬細菌引發(fā)常見腸道傳染病，故亦稱為志賀菌病。主要臨床體現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重等。嚴重者能夠出現(xiàn)感染性休克或者中毒性腦病。第4頁病原學特性志賀菌屬細菌亦稱痢疾桿菌，為革蘭陰性桿菌，多有菌毛，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛。根據(jù)抗原構(gòu)造和生化反應(yīng)不一樣，分為A、B、C、D四群，即志賀氏菌、福氏菌、鮑氏菌、及宋內(nèi)氏菌，以及43個血清型（不含亞型）。第5頁

傳染源

包括患者和帶菌者傳輸途徑

消化道傳輸人群易感性

普遍易感，病后免疫力短暫且不穩(wěn)定。不一樣菌群及血清型無交叉免疫，故易反復感染。流行特性全年散發(fā)，以夏秋兩季多見。以小朋友發(fā)病率最高，其次為中青年。流行病學第6頁發(fā)病機制痢疾桿菌進入胃，易被胃酸殺滅，未被殺滅細菌達到腸道，正常人腸道菌群對外來菌有拮作用；腸粘膜表面可分泌特異性IgA，制止細菌吸附侵襲。當機抵抗力下降，或病原菌數(shù)量多時，痢菌借助于菌毛貼附并侵入結(jié)腸粘膜上皮細胞，在細胞內(nèi)繁殖，隨之侵入鄰近上皮細胞，然后通過基底膜進入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)和全身毒血癥。第7頁病理特性1．急性期菌痢急性病變可累及整個結(jié)腸，尤其以乙狀結(jié)腸與直腸為顯著，呈彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥：充血、水腫、出血點。外露或粘膜下斑片狀出血，腸腔充滿粘膿血性滲出液，粘膜壞死脫落形成表淺潰瘍，重癥病例可見潰瘍修復過程中呈干涸爛泥坑樣變化。第8頁2．慢性期菌痢

可有輕充充血和水腫，粘膜蒼白增厚感或呈顆粒狀，血管紋理不清，潰瘍修復過程中呈凹陷性疤痕，周圍粘膜呈息肉狀，但腸壁因瘢痕組織收縮呈腸腔狹窄者屬少見。第9頁臨床體現(xiàn)潛伏期：一般為1~4天，短者可為數(shù)小時，長者可達7天。根據(jù)病程長短和病情輕重能夠分為下列各型：1.一般型（典型）起病急，高熱伴發(fā)冷寒戰(zhàn)；顯著腸道癥狀；大便量少，迅速變?yōu)檎骋耗撗?；多?周左右痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性2.輕型（非典型）全身毒血癥狀輕；腸道癥狀輕，每日10次下列；稀便有黏液但無膿血；病程短，3~7日痊愈，可轉(zhuǎn)為慢性3.重型多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良患者；急起發(fā)熱，腹瀉每天30次以上，為浠水膿血便，里急后重顯著；后期出現(xiàn)嚴重腹脹及中毒性腸麻痹；部分病例心腎功能不全4.中毒性菌痢小朋友多見，起病急驟，突起畏寒，高熱，病勢兇險，全身中毒癥狀嚴重，局部腸道癥狀輕或缺如。

（一）急性細菌性痢疾第10頁1.急性發(fā)作型此型約占5%，有慢性細菌性痢疾史，因進食生冷食物、勞累或受涼等誘因引發(fā)發(fā)作，腹痛腹瀉膿血便，但發(fā)熱全身中毒癥狀不顯著。2.慢性遷延型發(fā)生率約10%，長期反復腹痛腹瀉，大便有粘液血便，伴乏力營養(yǎng)不良等癥狀3.慢性隱匿型此型發(fā)生率約2～3%一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變㈡慢性細菌性痢疾第11頁1.急性發(fā)作型此型約占5%，有慢性細菌性痢疾史，因進食生冷食物、勞累或受涼等誘因引發(fā)發(fā)作，腹痛腹瀉膿血便，但發(fā)熱全身中毒癥狀不顯著。2.慢性遷延型發(fā)生率約10%，長期反復腹痛腹瀉，大便有粘液血便，伴乏力營養(yǎng)不良等癥狀3.慢性隱匿型此型發(fā)生率約2～3%一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變㈡中毒性痢疾第12頁輔助檢查1.血常規(guī)急性期白細胞↑，中性粒細胞↑，慢性期可有貧血。2.病原學檢查確診有賴于培養(yǎng)出痢疾桿菌。（確診）3.免疫學檢查迅速診斷，但易出現(xiàn)假陽性反應(yīng)4.乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查第13頁治療重點㈠急性細菌性痢疾1.一般治療注意水電解質(zhì)及酸堿平衡，輕度脫水且不嘔吐者可用口服補液鹽，嚴重腹瀉嘔吐者，需靜脈輸液。2.病源治療（1）喹諾酮類是目前治療細菌性痢疾較抱負藥，如諾氟沙星等。（2）其他磺胺甲基異惡唑、慶大霉素、阿奇霉素等。3.對癥治療高熱用退熱藥及物理降溫，腹痛劇烈者用解痙藥（阿托品、顛茄）。第14頁㈡慢性細菌性痢疾1.全身治療生活規(guī)律，合適鍛煉，避免過度勞累和擔心，進食營養(yǎng)易消化少渣無刺激食物，積極治療并存慢性疾病。2.病原學治療（1）聯(lián)合兩種不一樣類型抗生素，1—3個療程。（2）藥品保存灌腸法3.對癥治療（1）胃腸功能紊亂者：可用鎮(zhèn)定、解痙藥。（2）慢性腹瀉已出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)者：可用微生態(tài)制劑，如乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑。第15頁㈢中毒型細菌痢疾1．抗感染選擇敏感抗菌藥品，聯(lián)適用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉(zhuǎn)后改口服。詳細抗菌藥品同上。2．控制高熱與驚厥（1）退熱可用物理降溫，加1%溫鹽水1000ml流動灌腸，或酌加退熱劑。（2）躁動不安或反復驚厥者，采取冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小時可反復一次，共2～3次。必要時加苯巴比妥鈉鹽，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌腸，或安定0.3mg/kg/次，肌注或遲緩靜推。3．循環(huán)衰竭治療：基本同感染性休克治療。主要有：①擴充有效血容量；②糾正酸中毒；③強心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。4．防治腦水腫與呼吸衰竭第16頁預防措施

（一）管理好傳染源早期發(fā)覺患者和帶菌者，早期隔離，直至糞便培養(yǎng)隔日一次，連續(xù)2～3次陰性方可解除隔離。早治療，徹底治療。對于托幼、飲食行業(yè)、供水等單位人員，定期進行查體、作糞便培養(yǎng)等，方便及時發(fā)覺帶菌者。對于慢性菌痢帶菌者，應(yīng)調(diào)離工作崗位，徹底治愈后方可恢復原工作。（二）切斷傳輸途徑對于菌痢等消化道傳染病來說，切斷傳輸途徑是最主要步驟。認真落實執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手良好衛(wèi)生習慣。嚴格落實、執(zhí)行多種衛(wèi)生制度。（三）保護易感人群痢疾菌苗療效一般不夠肯定。近年來主要采取口服活菌苗。有人創(chuàng)用志賀菌依鏈株減毒活菌苗口服，可產(chǎn)生IgA，以避免痢菌菌毛貼附于腸上皮細胞，從而避免其侵襲和腸毒素致瀉作用。保護作用僅有6個月。國內(nèi)有采取X線照射及氯霉素或亞硝胍誘變等不一樣方式取得減毒變異株，用于積極免疫，已獲初步效果。第17頁二、霍亂霍亂是由霍亂弧菌引發(fā)急性腸道傳染病它能夠引發(fā)流行、爆發(fā)、大流行甲類傳染病（2小時內(nèi)完成網(wǎng)報工作）第18頁臨床體現(xiàn)一、臨床分期1.瀉吐期2.脫水虛脫期3.反應(yīng)期及恢復期二、臨床分型1.輕型2.中型3.重型4.干性霍亂（中毒型霍亂）潛伏期：一般為1-3天，能夠從幾小時-5天。大約有2-5%感染人發(fā)展為嚴重水樣腹瀉，嘔吐和脫水第19頁臨床體現(xiàn)腹瀉在先，嘔吐在后大便性狀：黃水，米甘樣氣味：無糞臭，可有腥味次數(shù)：十幾次→不可計數(shù)性質(zhì)：無痛性嘔吐：無惡心先兆體溫：常低于正常常有腿部痙攣性疼痛，嚴重者在腹部、胳膊、或腿有痙攣性疼痛。第20頁流行病學傳染源：病人和帶菌者，水生動物亦可有作為傳染源也許性霍亂病人排菌時間一般為5-14天，每毫升糞便具有107-109個霍亂病菌，是主要傳染源。帶菌者包括潛伏期、恢復期、慢性帶菌及健康帶菌，也是主要傳染源。第21頁傳輸途徑：糞-口傳輸途徑。其中常通過日常生活接觸、蒼蠅傳輸引發(fā)散發(fā)病例。經(jīng)水傳輸是最主要途徑。假如飲用水遭污染常引發(fā)爆發(fā)流行。第22頁人群易感性：不分種族、性別和年紀，人群普遍易感，且隱性感染多，而顯性感染少，病后有一定免疫力，能產(chǎn)生抗菌和抗腸毒素抗體。預防接種霍亂菌苗后可使機體取得一定程度免疫力，但保護率低，有效時間短。第23頁診斷1.具有下述條件之一者可診斷為疑似霍亂：①凡有臨床癥狀如劇烈腹瀉水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣首發(fā)病例，病原學檢查尚未報告；②霍亂流行期間有明確接觸史，并發(fā)生吐瀉癥狀，但無其他原因可查者。第24頁2.確診標準：符合下列3項中一項者即可診斷為霍亂。①凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性者。②霍亂流行期間疫區(qū)內(nèi)人群凡有霍亂典型癥狀，但糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，雙份血清抗體凝集試驗效價有4倍以上增高或殺弧菌抗體有8倍以上增高者③病原檢查中，在初次糞便培養(yǎng)出01群或0139群霍亂弧菌前后各5日內(nèi)有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂。第25頁治療治療標準：①按腸道傳染病隔離，直至癥狀消失后6日，并隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次，陰性者可解除隔離。②根據(jù)病人嘔吐情況給流質(zhì)或禁食。③靜脈或口服補液并糾正電解質(zhì)。④對癥治療，并輔以抗菌藥品或抑制腸道分泌藥品。第26頁預防1.控制傳染源發(fā)覺病人，盡早嚴格隔離治療，對密切接觸者應(yīng)嚴格檢疫5天，并給予預防性服藥。2.切斷傳輸途徑改善環(huán)境衛(wèi)生，加強飲水消毒和食品管理。對病人物品和排泄物嚴格消毒。殺蛆滅蠅。3.保護易感人群霍亂菌苗接種對于減少人群發(fā)病率有一定效果，但保護期只有3~6個月。口服菌苗免疫時間短，價格較高，目前還不能推廣應(yīng)用。第27頁輪狀病毒腸炎第28頁2023年發(fā)展中國家5歲下列小朋友主要死因第29頁概述1.輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致急性消化道傳染病2.病原體主要是通過糞-口傳輸3.病程大多較短。是腹瀉最常見原因之一，可發(fā)生流行或大流行。4.輪狀病毒感染是一種人畜共患性傳染病。第30頁病因1.輪狀病毒屬于呼腸孤病毒科，病毒基因組為11片段雙鏈RNA。2.主要構(gòu)造蛋白----VP4、VP6和VP7。3.VP6為群和亞群特異性抗原。輪狀病毒群特異性抗原內(nèi)殼蛋白VP6分為A、B、C、D、E、F、G七個群。4.A、B、C群既感染人類也感染動物，D、E、F、G群只在動物中發(fā)覺；B群主要感染成人，C群主要引發(fā)散發(fā)病例。5.A群輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉最主要病毒。第31頁流行病學特點1.輪狀病毒對理化因子有較強抵抗力。（56℃1小時不能滅活，PH3-10環(huán)境保持穩(wěn)定耐酸，不宜被胃酸破壞，-20℃可長期保存）2.在自然界及物體表面可存活較長時間。（室溫下可保持感染率7個月）3.耐酸、耐堿。55℃，加熱30min或甲醛可使其滅活。第32頁流行病學特點傳染源：患者、無癥狀者及帶病毒者。42%RV感染是無癥狀。傳輸途徑：被輪狀病毒污染水、土壤、食物、日用具、空氣飛沫及人與人密切接觸等進行傳輸。輪狀病毒在自然界及嬰幼兒中廣泛傳輸，防不勝防?。〉?3頁臨床體現(xiàn)1.多發(fā)生在6-24個月嬰幼兒，4歲以上少見。2.好發(fā)秋冬季3.經(jīng)糞口途徑傳輸4.大便特點體現(xiàn)為次數(shù)多、量多、水分多、呈水樣或蛋花樣5.常并發(fā)脫水，多為等滲性脫水，及酸中毒及電解