肝癌介入術護理

肝癌介入術護理

概論：原發(fā)性肝癌在我國是一種常見病，發(fā)病率列惡性腫瘤第三位。未經治療晚期肝癌生存率只有1～4個月，由于病情發(fā)展迅速，早期癥狀不顯著，癥狀發(fā)覺后已是中晚期，大多數(shù)患者已失去手術機會而選擇非手術治療。我國于80年代開始進行肝癌介入治療和研究，目前肝動脈灌注化療和化療栓塞術已被公認是肝癌非手術治療首選辦法。在臨床上廣泛應用，微創(chuàng)痛苦小，能夠使腫瘤縮小，延期腫瘤生長，提升生活質量。

第1頁但由于局部灌注化療藥品一次性使用量大，患者常出現(xiàn)不一樣程度副反應和并發(fā)癥，直接影響肝癌患者整體治療過程和預后恢復。其辦法是在影像引導下經皮股動脈將導管置入肝固有動脈和總動脈，注入化療藥品和栓塞劑，有效提升腫瘤局部血藥濃度，減少抗癌藥品與血漿蛋白結合，增加游離濃度，提升抗癌藥品細胞毒作用，減少藥品全身不良反應而達成治療目標。第2頁肝癌介入治療適應癥

(1)肝腫瘤切除術前應用，可使腫瘤縮小，有助于切除，同步能明確病灶數(shù)目，控制轉移；

(2)不能手術切除中晚期肝癌，無肝腎功能嚴重障礙、無門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率<70％；

(3)小肝癌或甲胎蛋白有動態(tài)升高；

(4)外科手術失敗或切除術后復發(fā)者；

(5)控制疼痛，出血及動靜脈痿；

(6)肝癌切除術后預防性肝動脈化療栓塞術也算是介入治療一種。

第3頁肝癌介入治療禁忌癥

1、患者一般情況差，包括肝功能、腎功能、心功能情況以及劑量限制毒性反應。

2、感染，白細胞不能低于3×109/L，中性粒細胞、血小板、總蛋白不能太少。

3、藥品禁忌癥。

4、彌漫性肝癌療效差。第4頁劑量限制性毒性化療藥品劑量和療效之間存在陡直線性關系，即在一定范圍內增加一倍劑量可取得數(shù)倍療效。但化療藥品大多數(shù)由于嚴重副作用如：心臟毒性、肺臟毒性、肝腎毒性以及更多骨髓抑制等副作用，而限制化療藥品使用劑量。其中，某些主要毒副作用成為限制繼續(xù)增大化療藥品劑量主要原因，這些毒副作用即為化療藥品劑量限制性毒性。第5頁術前護理心理護理飲食指導皮膚準備有關檢查第6頁

患者入院后，護士熱情接待，積極介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度以及主管醫(yī)師和護士，消除患者陌生感、擔心感。護士是患者入院時最初接觸對象，建立良好護患關系，使患者對護士產生信任和安全感，從而更加好配合檢查及治療?；颊咭坏┲椋话憔蜁械奖^失望，思想包袱很重，對生活喪失信心。心理護理第7頁第8頁第9頁皮膚準備穿刺部位清洗潔凈，做好下腹、外陰及大腿上1/3備皮工作。穿好潔凈病員服。給病人佩帶腕帶。

第10頁有關檢查配合醫(yī)生完善各項檢查如B超、心電圖、肝功能、血尿便常規(guī)、血型、凝血酶原測定，問詢有沒有藥品過敏史，做好碘過敏試驗。第11頁術后護理嚴密觀測病情變化穿刺部位護理胃腸道反應護理腹痛護理發(fā)熱護理飲食護理消化道出血護理肝功能損害觀測

第12頁嚴密觀測病情變化術后心電氧飽和度監(jiān)測二十四小時，低流量氧氣吸入二十四小時，監(jiān)測體溫，觀測。第13頁穿刺部位護理術后穿刺點用彈性膠布加壓包扎24h，并用沙袋壓穿刺點6h以上，避免穿刺點皮下出血和血腫。24h后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布2～3天，避免浸濕，絕對臥床休息24h，穿刺肢體呈外展伸直位，避免彎曲受壓。嚴密觀測穿刺部位有沒有滲血、血腫，注意血壓、脈搏變化，觀測足背動脈搏動有沒有削弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，穿刺側下肢有沒有疼痛和感覺障礙，以及早發(fā)覺股動脈血栓形成。第14頁胃腸道反應護理介入治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀多為化療藥品副作用。嘔吐時囑患者暫禁食，頭偏向一側，避免嘔吐物誤入氣管，同步統(tǒng)計嘔吐量、顏色和性質，給予肌注胃復安10mg，安定10mg，使胃腸道癥狀有所減輕，并囑患者飲食清淡、少許多餐，并且做好口腔護理。第15頁腹痛護理肝癌介入治療術后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術后1～3天出現(xiàn)，3～5天可自行緩和，疼痛程度與栓塞范圍有關，也也許與腫瘤供血情況有關。另外一種原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥品在腫瘤組織產生高濃度、高效價殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動脈栓塞致腹痛。密切觀測腹痛部位、性質、程度及連續(xù)時間等，向患者做好解釋，以增強心理承受力。對輕度疼痛者可不做特殊處理，對中度疼痛者可給曲馬多肌肉注射，對劇烈疼痛者給予哌替啶肌肉注射。第16頁發(fā)熱護理早期發(fā)熱多為壞死組織吸取所致，如體溫在38.5℃下列，一般5～7天自行消退;如體溫在38.5℃以上，可給予藥品和物理降溫，鼓勵患者多飲水。第17頁飲食護理如術后無顯著惡心嘔吐，鼓勵多飲水，給予補充水分。術后1～3天進食清淡易消化半流質食物，少許多餐，幾天后無胃部不適可進食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營養(yǎng)食品。第18頁消化道出血護理合理選擇化療藥品，控制劑量，盡也許做到超選擇插管，在肝固有動脈或遠端分支灌注藥品；治療前應常規(guī)使用鎮(zhèn)吐劑；術后使用止酸劑，如西米替丁、洛賽克等及胃粘膜保護劑，避免彌漫性胃炎或十二指腸潰瘍；使用vitk1、善寧等預防出血。術后及時進行飲食指導，予半流質，第三日起逐漸恢復正常飲食，主張清淡易消化營養(yǎng)豐富為主，強調少許多餐，避免粗糙生硬及過燙食物。術前要通知病人介入優(yōu)越性、常見并發(fā)癥及產生原因治療和護理，使病人對疾病有一定預見性，提升患者應激能力。術后嚴密觀測生命體征變化，注意嘔吐物、排泄物顏色、量、性質，若發(fā)生消化道出血可根據(jù)出血量采取治療和急救，按消化道出血護理常規(guī)進行護理。

第19頁肝功能損害觀測介入治療術后患者也許因肝臟缺血缺氧、化療藥品等原因造成肝功能不一樣程度損害，出現(xiàn)谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶都有不一樣程度升高，白蛋白減少，部分患者可出現(xiàn)膽紅素升高，體現(xiàn)為黃疸加重、腹水，嚴重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等。對肝功能有損傷患者，囑多臥床休息，確保充足睡眠。注意血象變化、保暖、預防感冒，觀測患者意識變化，進行保肝護肝治療，轉氨酶可慢慢恢復。術后4周白蛋白方可恢復。為避免病情加重，護士應注意觀測患者皮膚顏色、尿量、意識變化，及時報告醫(yī)生。第20頁康復指導康復階段幫助患者樹立信心，面向現(xiàn)實保持快樂心情，注意勞