破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn) 課件

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)

第1頁(yè)什么是破傷風(fēng)？破傷風(fēng)（Tetanus）系由破傷風(fēng)桿菌外毒素造成神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進(jìn)行性發(fā)展肌肉強(qiáng)直為特性，伴有發(fā)作性加重，如不及時(shí)治療，死亡率在10～40%左右。第2頁(yè)發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌感染所致。破傷風(fēng)桿菌屬革蘭陽(yáng)性產(chǎn)芽胞性厭氧菌，廣泛地散布于泥土中，糞便中亦具有該菌。單純破傷風(fēng)桿菌芽胞侵入傷口并不足以引發(fā)本病，必須要有其他細(xì)菌，或有異物如木頭、玻璃等碎片同步存在。第3頁(yè)發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)桿菌僅孳長(zhǎng)在厭氧傷口內(nèi)，并不散播到別處，但該菌產(chǎn)生外毒素可致使神經(jīng)系統(tǒng)中毒。當(dāng)毒素作用于腦干和脊髓后，由于積極肌和拮抗肌二者均收縮，因而產(chǎn)生特異性肌肉痙攣。第4頁(yè)臨床體現(xiàn)該病潛伏期長(zhǎng)短不定，一般為7～8天。在接收過(guò)抗毒素預(yù)防性接種病人，也許延長(zhǎng)至數(shù)周。個(gè)別可短至1~2天出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張與呼吸困難，苦笑面容。第5頁(yè)牙關(guān)緊閉第6頁(yè)角弓反張第7頁(yè)苦笑面容第8頁(yè)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin,TAT）是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血清經(jīng)物理、化學(xué)辦法精制而成，能中和患者體液中破傷風(fēng)毒素。常在救治破傷風(fēng)患者時(shí)應(yīng)用，有助于控制病情發(fā)展，并常用于有破傷風(fēng)潛在危險(xiǎn)外傷患者，作為被動(dòng)免疫預(yù)防注射。破傷風(fēng)抗毒素對(duì)于人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后也容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此用藥前應(yīng)先做過(guò)敏試驗(yàn)。曾用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素超出一周者，如再使用，仍需重做皮內(nèi)試驗(yàn)。第9頁(yè)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)皮試液配制：用每支1ml含1500IU破傷風(fēng)抗毒素藥液，取0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml（每1ml含150IU）即得。試驗(yàn)辦法：取破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)液0.1ml（含15IU），做皮內(nèi)注射，20min后觀測(cè)成果。第10頁(yè)皮試部位：一般位于前臂掌側(cè)下三分之一皮膚無(wú)破潰、紅腫、過(guò)敏處觀測(cè)20分鐘，看皮試成果。第11頁(yè)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)成果判定陰性：局部皮丘無(wú)變化，全身無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超出4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。第12頁(yè)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)皮試試驗(yàn)成果陰性：將余液0.9ml做肌內(nèi)注射。皮試試驗(yàn)成果陽(yáng)性：（急診處理措施）1.將醫(yī)生處方、病歷本、打印處方上標(biāo)注皮試試驗(yàn)成果陽(yáng)性，并標(biāo)注破傷風(fēng)抗毒素批號(hào)。2.向家屬解說(shuō)皮試試驗(yàn)成果陽(yáng)性有3種措施：可去其他醫(yī)院打破傷風(fēng)免疫球蛋白(人破)，此類破傷風(fēng)是不用皮試，能夠直接注射。能夠去其他醫(yī)院謀求不一樣批號(hào)TAT，重做皮試，假如皮試成果陰性即可注射。能夠選用脫敏注射法，但要向家屬解說(shuō)脫敏注射危險(xiǎn)性，（輕者起蕁麻疹，重者喉頭水腫、窒息甚至死亡）如家屬回絕脫敏注射請(qǐng)簽字。3.通知家屬破傷風(fēng)抗毒素要在受傷后24h內(nèi)注入第13頁(yè)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）脫敏注射法

次數(shù)抗毒血清（ml）生理鹽水（ml）注射法

10.10.9肌內(nèi)注射

20.20.8肌內(nèi)注射

30.30.7肌內(nèi)注射

4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射第14頁(yè)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）脫敏注射法每隔20min注射1次，每次注射后均需密切觀測(cè)。在脫敏過(guò)程中，如發(fā)覺(jué)患者有全身反應(yīng)，如氣促、發(fā)紺、蕁麻疹或過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)立即停頓注射，并迅速對(duì)癥處理。如反應(yīng)輕微，待反應(yīng)消退后，酌情將注射次數(shù)增加，劑量減少，已達(dá)成順利注入全量目標(biāo)。第15頁(yè)過(guò)敏性休克急救措施由于過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過(guò)程中密切觀測(cè)患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即采取下列措施組織急救。⑴立即停藥，幫助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地急救。⑵立即注射0.1%鹽酸腎上腺素，皮下或肌肉注射，成人用0.5～lml皮下或肌注。初次注射后不見(jiàn)效果，可考慮15-20分鐘內(nèi)反復(fù)注射，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是急救過(guò)敏性休克首選藥品，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術(shù)第16頁(yè)⑶給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫造成窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。⑷根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或?qū)浠伤?00-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥品，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。⑸靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)