胸腰椎后凸畸形的手術(shù)治療

胸腰椎后凸畸形手術(shù)治療第1頁脊柱矢狀面平衡平衡：C7鉛垂線通過S1椎體后上角正矢狀平衡：鉛垂線通過骶椎前方負(fù)矢狀平衡：鉛垂線通過骶椎后方第2頁脊柱后凸常見病因

先天性脊椎發(fā)育畸形強(qiáng)直性脊柱炎脊柱陳舊性骨折休門氏病脊柱結(jié)核神經(jīng)肌源性醫(yī)源性其他第3頁術(shù)前檢查脊柱站立位全長正側(cè)位Fulcrum像左右Bending像（伴側(cè)凸）三維CT掃描MRI檢查心臟彩超肺功能第4頁手術(shù)目恢復(fù)脊柱冠狀面及矢狀面平衡解除神經(jīng)壓迫緩和患者疼痛第5頁手術(shù)辦法后路截骨前路撐開第6頁截骨矯形1.經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突V形截骨（SPO）第7頁2.經(jīng)椎弓根截骨（PSO）第8頁P(yáng)SO截骨步驟分離顯露椎弓根四壁，保護(hù)硬膜囊及神經(jīng)根椎體側(cè)方骨膜下剝離至椎體前緣，安裝臨時棒骨刀分別自椎弓根上下緣楔形截骨“L”形骨鑿將椎體后壁向前方敲擊，使之塌陷后切除安裝釘棒系統(tǒng)，矯正畸形第9頁3.椎體（半椎體）切除術(shù)（VCR）第10頁截骨部位強(qiáng)直性脊柱炎：胸12-腰4其他原因：畸形頂點第11頁先天性脊柱側(cè)凸（CS)先天畸形病因尚不清楚常伴其他器官畸形第12頁CS伴隨畸形神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率40%泌尿生殖系統(tǒng)畸形發(fā)生率30%心臟畸形發(fā)生率20%其他包括肺發(fā)育不全、下肢不等長、巨結(jié)腸、肛門閉鎖等第13頁CS分類椎體形成障礙：

楔形椎半椎體椎體分節(jié)障礙：

單側(cè)雙側(cè)混合型半椎體畸形最常見(46%)第14頁半椎體畸形分型分型：完全分節(jié)部分分節(jié)未分節(jié)第15頁CS診斷重點脊柱畸形常多發(fā)、復(fù)雜，柔韌性差胸廓畸形并肋叉狀肋等神經(jīng)功能檢查異常心臟檢查可疑病人行MRI檢查第16頁CS治療選擇定期觀測輕度畸形矯形支具有爭議多數(shù)以為無效；但對個別柔韌性較好側(cè)凸及代償彎支具也許有效手術(shù)治療絕大多數(shù)需手術(shù)治療

第17頁半椎體畸形治療時機(jī)完全分節(jié)半椎體應(yīng)盡早手術(shù)不完全分節(jié)及未分節(jié)半椎體可密切觀測，部分也許無需手術(shù)胸腰段、腰骶段半椎體應(yīng)盡早手術(shù)第18頁CS手術(shù)辦法前后路椎體融合術(shù)前后路凸側(cè)骨骺阻滯術(shù)前后路截骨矯形術(shù)后路截骨矯形術(shù)生長閥技術(shù)VEPTR技術(shù)第19頁

孟ZHM11Y

脊椎分節(jié)不全Cobb:42°第20頁第21頁第22頁

李YM10Y

多發(fā)脊椎分節(jié)不全

Cobb:后凸71°第23頁第24頁

薛YYF6YL2半椎體

第25頁半椎體切除術(shù)（VCR)第26頁術(shù)后2年隨訪第27頁王HYM2Y多發(fā)半椎體第28頁第29頁

劉XBF27Y

脊椎形成及分節(jié)不全

Cobb:側(cè)凸50°

后凸82°第30頁半椎體切除+多節(jié)段SPO術(shù)后Cobb:側(cè)凸30°后凸7°第31頁術(shù)后1年隨訪第32頁李KBM9Y多發(fā)椎體形成及分節(jié)不良第33頁T7第34頁半椎體切除短節(jié)段融合第35頁術(shù)后6月第36頁張MMF17YL2半椎體第37頁術(shù)前Cobb:側(cè)凸72°

后凸80°

半椎體切除+多節(jié)段SPO

術(shù)后Cobb:側(cè)凸19°

后凸23°第38頁第39頁術(shù)后3年第40頁柴HHF11Y多發(fā)胸椎肋骨發(fā)育不良

Cobb：側(cè)凸88°第41頁多節(jié)段SPO+肋骨部分切除第42頁王ZYM12Y右胸7半椎體，胸椎側(cè)凸43°，腰椎代償彎50°。Risser征0級第43頁MRI:脊髓拴系、空洞、縱裂第44頁術(shù)后側(cè)凸：胸彎8°腰彎38°雙肩不等高手術(shù)方案選擇：

長節(jié)段？短節(jié)段？第45頁術(shù)后2月隨診：腰彎20°

軀干平衡恢復(fù)佩戴支具治療第46頁孫YQF11Y多發(fā)半椎體Cobb:側(cè)凸胸彎70°腰彎83

°

后凸64°第47頁第48頁

病例8李WM15Y

多發(fā)半椎體Cobb:后凸63°第49頁第50頁術(shù)后Cobb:后凸23°多發(fā)半椎體切除+SPO第51頁術(shù)后1年隨訪：

矯形角度無丟失

近端交界性后凸

第52頁再次手術(shù)：矯正交界性后凸第53頁二次手術(shù)術(shù)后1年第54頁發(fā)病率國外：0.1-1.1%國內(nèi)：0.3%病理基礎(chǔ)慢性炎癥新骨形成強(qiáng)直性脊柱炎第55頁強(qiáng)直性脊柱炎術(shù)前檢查ESRCRP檢查頸椎及髖關(guān)節(jié)活動度腹部超聲測量頜眉角及髖關(guān)節(jié)屈曲角度第56頁強(qiáng)直性脊柱炎矯形最后目標(biāo)平視膝伸直髖中立平臥第57頁強(qiáng)直性脊柱炎截骨部位：多項選擇擇腰2或腰3，也可選擇腰1或胸椎截骨辦法：SPO和/或PSO第58頁付SJM35Y強(qiáng)直性脊柱炎第59頁第60頁毋XHM17Y強(qiáng)直性脊柱炎T10-L250°第61頁第62頁范JQM20Y強(qiáng)直性脊柱炎

第63頁第64頁胸腰椎陳舊骨折

侯zmM60y傷后1月第65頁張YYF41Y傷后1年第66頁袁YPF27Y

腰椎骨折數(shù)次手術(shù)第67頁董qqF18y傷后2月第68頁脊柱結(jié)核董SZF62Y胸8、9椎體結(jié)核脊柱后凸畸形第69頁前路病灶清除內(nèi)固定第70頁張YTM2Y脊柱結(jié)核病史4月腰痛并雙下肢無力第71頁第72頁醫(yī)源性脊柱后凸

劉BMF49Y（30年前胸腰椎腫瘤手術(shù)史，詳細(xì)術(shù)式不詳）后凸Cobb：90o第73頁術(shù)后：Cobb角22°第74頁術(shù)后1月局部感染內(nèi)固定松動脫落第75頁神經(jīng)肌源性神經(jīng)源性疾病或肌病引發(fā)伴軀體感覺運(yùn)動功能障礙CT及MRI有助于明確病因第76頁神經(jīng)肌源性脊柱畸形分類神經(jīng)源性肌源性上運(yùn)動神經(jīng)元（腦癱、脊髓空洞癥等）下運(yùn)動神經(jīng)元（脊髓灰質(zhì)炎、病毒性脊髓炎等）神經(jīng)肌源性先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥肌營養(yǎng)不良纖維型不對稱肌萎縮先天性肌張力減退第77頁神經(jīng)肌源性脊柱畸形特點發(fā)病早進(jìn)展性成人后仍進(jìn)展側(cè)凸多數(shù)為長“C”形彎常伴骨盆傾斜和心肺功能障礙第78頁神經(jīng)肌源性脊柱畸形治療選擇不一樣病因治療標(biāo)準(zhǔn)不盡相同年幼小朋友可應(yīng)用支具治療手術(shù)治療融合范圍應(yīng)長于AIS，有時需融合至骶骨或髂骨第79頁楊FXM16Y7年前行頸椎脊髓空洞癥手術(shù)治療第80頁第81頁Scheuermann病發(fā)病率：0.4%~8.3%常于青春期發(fā)病臨床特點：圓背畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)：頂椎區(qū)最少3個以上相鄰椎體大于5°楔形變手術(shù)指證：畸形大于75°，伴保守治療無效疼痛和神經(jīng)損害第82頁討論手術(shù)入路選擇（前路；后路）截骨方式選擇（SPO；PSO；VCR)椎體截骨辦法（蛋殼技術(shù)；環(huán)鉆截骨；骨刀截骨）內(nèi)固定選擇（椎板鉤；鋼絲；單側(cè)及雙側(cè)椎弓根釘系統(tǒng)）融合節(jié)段（短節(jié)段；長節(jié)段）預(yù)防椎弓根切割（半椎體充足切除；術(shù)中輕柔操作）截骨部位選擇（強(qiáng)脊炎：