慢性腎衰竭護理查房

慢性腎衰竭護理查房1精選ppt第1頁目錄病例報告CRF定義、病因與發(fā)病機制CRF臨床體現(xiàn)CFR臨床體現(xiàn)護理診斷及護理措施健康教育試驗室及其他檢查治療重點2精選ppt第2頁

病例報告患者：10床，男性，17歲，因“乏力6月，尿檢異常伴血壓升高五天”于2023年6月10日門診入院。既往否認“腎炎”病史入院查體：血壓146/94mmHg.營養(yǎng)一般，神志清楚。皮膚黏膜無黃染、皮疹及皮下出血。皮膚無水腫，無肝掌、蜘蛛痣及皮下結節(jié)。全身淺表淋巴結無腫大。心肺聽診無異常。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，未觸及膽囊；Murphy征陰性；肋脊角無觸痛，雙下肢無浮腫。3精選ppt第3頁輔助檢查：生化示：白蛋白31.3g/L、肌酐156μmol/L、胱抑素C1.87mg/L、鐵6.2μmol/L；尿蛋白五項示：尿微量白蛋白2590.0mg/L、尿免疫球蛋白G209mg/L、尿轉鐵蛋白134mg/L、α1微球蛋白25.2mg/L；免疫五項示：補體第三成份0.61g/L；凝血檢查未見異常；心電圖示：竇性心律不齊，左心室高電壓。入院診斷：1.慢性腎小球腎炎1.1腎性高血壓2.慢性腎功能不全代償期4精選ppt第4頁

入科治療1.腎內科護理常規(guī)，二級護理，普食。2.積極完善有關檢查，給予控制血壓、減少蛋白尿、保腎、排毒、延緩腎功能衰竭等深入處理，未明確腎臟病，于2023-06-11局麻下行右腎穿刺活檢術，術后病理提醒腎小球硬化。3.已通知患者及家屬病情等情況。5精選ppt第5頁

慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF簡稱慢性腎衰），是發(fā)生在多種慢性腎臟疾病基礎上，遲緩出現(xiàn)腎功能漸進性不可逆性損害，臨床出現(xiàn)以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統(tǒng)受累為主要體現(xiàn)臨床綜合征。CRF定義6精選ppt第6頁發(fā)病原因慢性腎衰竭常見發(fā)病原因有原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質病變、腎血管疾病、遺傳性腎臟疾病等。西方國家有學者報告糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化為慢性腎衰竭兩大主要病因。我國常見病因依次為原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病、多囊腎等，但近年伴隨人口老齡化以及糖尿病、高血壓發(fā)生率逐年上升，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化發(fā)病率亦顯著增高。7精選ppt第7頁健存腎單位學說腎小管高代謝學說矯枉失衡學說腎小球高壓力、高灌注和高濾過學說其他12354發(fā)病機制8精選ppt第8頁CRF分期9精選ppt第9頁臨床體現(xiàn)1.水、電解質和酸堿平衡失調2.糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂3.各系統(tǒng)癥狀體征（1）消化系統(tǒng)體現(xiàn)：食欲不振是最常見和最早期體現(xiàn)。還可體現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味等。（2）心血管系統(tǒng)體現(xiàn)1）高血壓和左心室肥大2）心力衰竭3）心包炎4）動脈粥樣硬化。（3）呼吸系統(tǒng)體現(xiàn)：常體現(xiàn)為氣促，若發(fā)生酸中毒，可體現(xiàn)為深而長呼吸。10精選ppt第10頁臨床體現(xiàn)（4）血液系統(tǒng)體現(xiàn)1）貧血2）出血傾向可體現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多，出血時間延長等有關。（5）皮膚體現(xiàn)：皮膚瘙癢是慢性腎衰竭最常見癥狀之一。（6）腎性骨營養(yǎng)不良癥：簡稱腎性骨病，可出現(xiàn)纖維囊性骨炎、骨軟化癥、骨質疏松癥和骨硬化癥，但有癥狀者少見。（7）神經、肌肉系統(tǒng)體現(xiàn)：早期疲乏、失眠、注意力不集中等。晚期周圍神經病變，感覺神經較運動神經顯著。（8）內分泌功能失調：1）腎臟本身內分泌功能紊亂；2）外周內分泌腺功能紊亂。（9）感染：是慢性腎衰竭主要死因之一，以肺部感染多見。11精選ppt第11頁試驗室及其他檢查1.血常規(guī)檢查紅細胞計數下降，血紅蛋白濃度減少，白細胞計數可升高或減少。2.尿液檢查夜尿增多，尿滲入壓下降。尿沉渣檢查中可見紅細胞、白細胞、顆粒管型和蠟樣管型。3.腎功能檢查血肌酐、血尿素氮水平增高，內生肌酐清除率減少。4.血生化檢查血漿清蛋白減少，血鈣減少，血磷增高，血鉀和血鈉可增高或減少，可有代謝性酸中毒等。5.影像學檢查B超、X線平片、CT等示雙腎縮小。12精選ppt第12頁治療重點1.治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰原因。2.營養(yǎng)治療（1）飲食治療：給予優(yōu)質低蛋白、限鹽、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優(yōu)質蛋白質，并密切監(jiān)測營養(yǎng)指標，避免發(fā)生營養(yǎng)不良。（2）應用必需氨基酸或α－酮酸治療，應用α－酮酸治療時注意復查血鈣濃度，高鈣血癥時慎用。3.控制高血壓和腎小球內高壓力：首選血管擔心素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管擔心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。4.貧血：腎性貧血給予刺激紅細胞生成劑（ESAs),常用重組人類促紅細胞生成素（rHuEPO）5.糾正水、電解質和酸堿平衡失調。13精選ppt第13頁治療重點6.控制感染：應結合細菌培養(yǎng)和藥品敏感試驗及時使用無腎毒性或毒性低藥品治療。7.替代療法（1）透析療法（2）腎移植8.中醫(yī)中藥治療：在西醫(yī)治療基礎上，進行中醫(yī)辨證施治，加用冬蟲夏草、黃芪、川有助于保護殘余腎單位，延緩病情惡化。14精選ppt第14頁護理診斷及護理措施1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、消化吸取功能紊亂、長期限制蛋白質攝入有關。2.潛在并發(fā)癥：水、電解質、酸堿平衡失調。3.有皮膚完整性受損危險與皮膚水腫、瘙癢、凝血機制異常、機體抵抗力下降有關。4.活動無耐力與并發(fā)高血壓、心力衰竭、貧血、水、電解質和酸堿平衡紊亂等原因有關。5.有感染危險與機體免疫力低下、白細胞功能異常、透析等有關。15精選ppt第15頁護理措施一、飲食護理：飲食治療在慢性腎衰竭治療中具有主要意義。1、蛋白質：必需氨基酸蛋白質為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質蛋白。盡可能減少植物蛋白攝入，如花生、豆類及其制品，因其含非必需氨基酸多。詳細攝入量應根據病人GFR來調整。2、熱量：供應病人足夠熱量，以減少體內蛋白質消耗。一般每天供應熱量為126~147kJ/kg(30~35kal/kg),主要由碳水化合物和脂肪供應?？蛇x用熱量高蛋白質含量低食物，如麥淀粉、藕粉、薯類、粉絲等。同步供應富含維生素C和B族維生素食物。二、病情觀測嚴格統(tǒng)計24h出入量。監(jiān)測并及時處理電解質、酸堿平衡失調：1、監(jiān)測血清電解質變化、有沒有高鉀血癥征象，如脈律不齊、肌無力、心電圖變化等。2、血高鉀者應限制鉀攝入，少用或忌食富含鉀食物。16精選ppt第16頁護理措施3、限制鈉鹽攝入。4、密切觀測有沒有低鈣血癥征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進、抽搐等。三、皮膚護理：1.避免穿緊身衣褲，穿著潔凈寬松棉質衣服。2.囑患者臥床休息時經常變換體位，并按摩受壓部位。四、休息與活動:病人應注意合適臥床休息，避免過度勞累。五：預防感染：病室定期消毒，加強生活護理。注意個人衛(wèi)生，并且通知患者盡可能避免到公共場所，倘若皮膚瘙癢可準醫(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防治上呼吸道感染。17精選ppt第