抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作總結(jié)

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作總結(jié)在主要指標(biāo)完成情況方面，住院患者抗菌藥物使用率下降了10個百分點，門診患者抗菌藥物處方比例基本持平，急診患者抗菌藥物處方比例為35%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度和抗菌藥物銷售金額占藥品銷售金額的比例都有所下降。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例下降了38%，并且預(yù)防用藥時間大大縮短。微生物樣本送檢率也有所提高。在主要措施方面，醫(yī)院加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，明確了責(zé)任，并明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書?？咕幬锱R床應(yīng)用點評小組加強(qiáng)了與臨床科室溝通，對存在問題較多的科室進(jìn)行了專項培訓(xùn)，提高了臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用整體水平。此外，醫(yī)院還完善了制度，嚴(yán)格抗菌藥物管理。為了加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，我院今年出臺了兩個補(bǔ)充規(guī)定，分別是《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的補(bǔ)充規(guī)定》和《關(guān)于加強(qiáng)特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的補(bǔ)充規(guī)定》。這些規(guī)定明確了特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責(zé)，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，并對其使用流程及會診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。對于Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位的Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。特殊情況下，抗菌藥物的使用時間可以延長，同時，對手術(shù)種類也進(jìn)行了明確。為了更好地應(yīng)對細(xì)菌耐藥情況，我院每半年公示本院的細(xì)菌耐藥情況，并針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。為了提高醫(yī)師和藥師的抗菌藥物知識，我院組織全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行了二期抗菌藥物知識培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后組織了全院醫(yī)生和藥師的考試。為了嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，我院根據(jù)自治區(qū)抗菌藥物分級管理目錄，進(jìn)行了調(diào)整，并將抗菌藥物采購品規(guī)嚴(yán)格限制在35個以內(nèi)。同時，對醫(yī)師處方權(quán)限進(jìn)行了嚴(yán)格限定。為了嚴(yán)格落實抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，我院加大了抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評，每月抽查運行病例300份以上，抽查歸檔病歷100份，其中對一類切口手術(shù)病歷全部抽查。對患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進(jìn)行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查門診處方100張。由藥房窗口藥師每天對抗菌藥物處方進(jìn)行初步分類，抗菌藥物臨床應(yīng)用點評小組成員進(jìn)行詳細(xì)審核，對不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計和分析。每月10號前把點評結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科，錄入簡報下發(fā)到各科室。對重點處方進(jìn)行點評與公示，對不合理用藥醫(yī)生公示其抗菌藥物使用比例，并按相關(guān)規(guī)定做出相應(yīng)的處罰。通過全院醫(yī)生和臨床藥學(xué)人員的共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理。全年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全部控制指標(biāo)均達(dá)到明確要求。但是，個別科室的部分指標(biāo)沒有達(dá)標(biāo)，我們需要在下階段的工作中再接再厲，讓我院抗菌藥物使用更加合理。加強(qiáng)臨床合理用藥管理是醫(yī)療服務(wù)的重要保障，也是醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要內(nèi)容。我院自XX年開始以抗菌藥物為主線開展合理用藥工作，不斷摸索實踐并取得初步成效。以下是我院的總結(jié)匯報。一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全管理機(jī)構(gòu)1.我院成立了抗菌藥物合理用藥管理小組及專家評議組。管理小組由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感科、質(zhì)控科、護(hù)理部等職能科室人員及各臨床科室主任組成，負(fù)責(zé)指導(dǎo)合理用藥工作；專家評議組由藥劑科、院感科、細(xì)菌室和臨床科室人員等組成，定期對合理用藥問題進(jìn)行討論及評議。根據(jù)今年衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治工作方案，醫(yī)院又成立了抗菌藥物合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組及督導(dǎo)檢查組。2.我院在藥劑科下成立了臨床用藥指導(dǎo)小組，成員為藥劑科具有藥師資格的10名成員中的4名成員。臨床用藥指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)合理用藥的日常管理工作及藥劑科的質(zhì)量管理工作。臨床用藥指導(dǎo)小組的成立，使工作職責(zé)更加明確，明顯提高了管理的效果。二、建章立制，努力構(gòu)建促進(jìn)合理用藥的長效機(jī)制：1.我院建立了一系列合理用藥相關(guān)的管理制度，并根據(jù)衛(wèi)生部要求及醫(yī)院的發(fā)展隨時修訂。如《處方點評制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則》、《抗菌藥物合理使用管理規(guī)定》，《抗菌藥物分級目錄》、《清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物規(guī)范》、《抗菌藥物專項整治工作暫行方案》等，為落實合理用藥管理的長效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。三、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營造合理用藥的良好氛圍1.我院一直重視合理用藥的宣傳教育，采取多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，如外請專家舉辦講座、本院專家進(jìn)行小講座及下發(fā)宣傳資料等。要求所有不值班的臨床醫(yī)師必須參加學(xué)習(xí)，由主管院長親自主持會議并監(jiān)督考勤，大大加強(qiáng)了臨床科室對合理用藥工作的重視程度。臨床指導(dǎo)小組人員負(fù)責(zé)在全院的年度醫(yī)師培訓(xùn)及新職工的崗前培訓(xùn)中，對我院抗菌藥物、處方管理辦法、藥品不良反應(yīng)等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行宣教，并走向臨床科室進(jìn)行針對性的專題小講座。每次培訓(xùn)后進(jìn)行抽查考試，進(jìn)一步強(qiáng)化了全員培訓(xùn)的目的。四、創(chuàng)新方式方法，開展多種促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作1.我院開展了處方點評，對醫(yī)生開具的處方進(jìn)行審核，并給予點評。點評內(nèi)容包括藥品的選用是否合理、用藥劑量是否適宜、用藥時間是否合理等。點評結(jié)果將作為醫(yī)生考核的重要依據(jù)。2.我院開展了抗菌藥物使用情況監(jiān)測，對醫(yī)生開具的抗菌藥物處方進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行糾正。3.我院開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用評價，對醫(yī)生開具的抗菌藥物處方進(jìn)行評價，評價結(jié)果將作為醫(yī)生考核的重要依據(jù)。通過以上措施，我院加強(qiáng)了臨床合理用藥管理，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和安全，為人民群眾提供了更安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。自XX年開始，我們開展了一項工作，每月抽查100張門急診處方進(jìn)行全面分析點評，重點關(guān)注抗菌藥物的臨床使用，并提交分析報告上交醫(yī)務(wù)科和主管院長，公示在每月的《醫(yī)療質(zhì)量分析報告》中，并記入臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量考核體系中。針對抗菌藥物的專項管理，我們采取了以下措施：①抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)控及超常預(yù)警：每月提交分析報告，包括用量、用藥金額及用藥頻度排序前10位抗菌藥物，用量前10位科室及醫(yī)師，出現(xiàn)超常使用的品種及使用超常藥品的科室及醫(yī)師的用藥流向分析。②終末病歷分析：每月抽取約10%的住院病歷，對其中使用抗菌藥物的病歷進(jìn)行全面評價，從適應(yīng)癥、病原學(xué)檢查、藥品選擇、用法用量、更換藥品、聯(lián)合用藥、用藥療程、圍手術(shù)期用藥等多個方面進(jìn)行分析，提交合理用藥分析報告，并在全院醫(yī)療質(zhì)量分析會上通報。同時，將病歷中抗菌藥物使用的整體情況及存在的主要不合理用藥情況以科室聯(lián)系卡的形式反饋給各臨床科室。另外，每月將全院抗菌藥物用量、用藥金額進(jìn)行排序，對前10位的注射劑型抗菌藥物，規(guī)定全院月用量波動幅度>30%，單品種科室用量波動幅度>50%、單種個人用量波動幅度>100%，為“警戒線”。監(jiān)控中如發(fā)現(xiàn)有超過“警戒線”的藥品、科室及醫(yī)師，提出預(yù)警。臨床用藥指導(dǎo)小組每月進(jìn)行全院的日常督導(dǎo)，根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果，我們先后采取對不合理用藥病歷的當(dāng)事醫(yī)師及主任進(jìn)行當(dāng)面咨詢、抗菌藥物管理工作組對重點科室進(jìn)行重點檢查等方式進(jìn)行督導(dǎo)工作。為了保證合理用藥的長效化，我們對出現(xiàn)不合理用藥的情況，分醫(yī)師、科室及藥品經(jīng)銷商三個層面進(jìn)行督導(dǎo)改進(jìn)。對臨床科室及醫(yī)師主要采取公示、上交整改報告、全院內(nèi)通報批評、誡勉談話、停止處方權(quán)、不能參加先進(jìn)集體（個人）評選等處罰。對藥品經(jīng)銷商主要采取由醫(yī)院質(zhì)檢部門進(jìn)行口頭警告、限量采購或降價、記錄不誠信記錄、取消新藥引進(jìn)資格直至取消藥品購銷合同等處理。這些措施的實施，提高了合理用藥水平，初步控制了濫用藥的現(xiàn)象。經(jīng)過調(diào)查，我院抗菌藥物使用率高、使用強(qiáng)度大、使用方式不規(guī)范等問題較為突出，且存在一定程度的濫用現(xiàn)象。同時，醫(yī)師對抗菌藥物的認(rèn)識和應(yīng)用存在一定的誤區(qū)，需要加強(qiáng)宣傳教育和培訓(xùn)。（三）強(qiáng)化抗菌藥物使用規(guī)范管理我院建立了抗菌藥物使用規(guī)范管理制度，明確了抗菌藥物的適應(yīng)癥、使用劑量、療程等，同時加強(qiáng)對抗菌藥物的監(jiān)測和評估工作，及時糾正不規(guī)范的使用行為。同時，加強(qiáng)了對抗菌藥物的庫存管理和使用審批，確?？咕幬锏暮侠硎褂煤桶踩芾怼＃ㄋ模┘訌?qiáng)宣傳教育和培訓(xùn)我院開展了抗菌藥物合理使用知識宣傳教育和培訓(xùn)，通過多種形式向醫(yī)務(wù)人員普及抗菌藥物的正確使用方法和注意事項，提高醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物的認(rèn)識和應(yīng)用水平。同時，加強(qiáng)了對抗菌藥物相關(guān)政策法規(guī)的宣傳和培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責(zé)任意識。（五）取得了明顯成效經(jīng)過一段時間的努力，我院抗菌藥物使用情況得到了明顯改善，抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、使用方式等指標(biāo)均有所下降，且抗菌藥物的合理使用得到了提高。同時，醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物的認(rèn)識和應(yīng)用水平也有了明顯提高，醫(yī)院抗菌藥物使用管理工作得到了規(guī)范和加強(qiáng)。（六）下一步工作計劃為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用和安全管理，我院將繼續(xù)開展抗菌藥物專項整治活動，加強(qiáng)抗菌藥物使用規(guī)范管理和監(jiān)測評估工作，加強(qiáng)宣傳教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物應(yīng)用水平和意識。同時，加強(qiáng)抗菌藥物庫存管理和使用審批，確?？咕幬锏暮侠硎褂煤桶踩芾?。文章格式錯誤已經(jīng)被剔除，刪除明顯有問題的段落后，文章如下：我院對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計，包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。為了嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度，我們根據(jù)廣東省抗菌藥物分級管理目錄明確了我院的抗菌藥物分級管理目錄，并對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行了嚴(yán)格限定，明確了各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。我們采取了有效措施，保證了分級管理制度的落實，杜絕了醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。為了加強(qiáng)抗菌藥物購用管理，我們對抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行了動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。我們嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障了抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。為了定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，我們每月進(jìn)行一次處方病歷點評，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時調(diào)查并采取有效干預(yù)措施，有力控制了抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)。為了完善抗菌藥物管理獎懲制度，我們嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。每月進(jìn)行一次的處方病歷點評查出的問題進(jìn)行全院通報，并對當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話，限期整改，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍?？咕幬锏氖褂寐屎吐?lián)合用藥率過高，但我院在相關(guān)文件的指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關(guān)要求仍有一定差距。臨床工作中，醫(yī)師對抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證掌握過寬，導(dǎo)致抗菌藥物被濫用。例如，在門診上，即使診斷為上呼吸道感染，也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象，便開始應(yīng)用抗生素，而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。手術(shù)患者抗菌素使用率過高，外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗菌藥物使用率也相對較高，導(dǎo)致預(yù)防用藥過多。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主，說明抗菌藥物給藥方式不合理。為了促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，保障患者用藥安全，我院成立了抗菌藥物管理工作小組，明確院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，各臨床科室主任為科室抗菌藥物合理應(yīng)用工作的主要負(fù)責(zé)人。我院建立了完善的抗菌藥物管理工作制度，將抗菌藥物臨床應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，并制定了規(guī)章制度和責(zé)任追究制度，明確各級責(zé)任人和各項責(zé)任內(nèi)容，切實將各項管理要求落實到實處。我院嚴(yán)格按照抗菌藥物供應(yīng)目錄采購藥品，未采購抗菌藥物供應(yīng)目錄以外的抗菌藥品，并加強(qiáng)了抗菌藥物合理應(yīng)用的全員培訓(xùn)。我院嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度，醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)，并嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度。我院組織開展抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，及時向有關(guān)臨床科室通報檢測結(jié)果以采取相應(yīng)措施。XX年度抗菌藥物臨床應(yīng)用工作總結(jié)為加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，本院積極執(zhí)行相關(guān)制度，現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：一、工作開展情況1.我院制定了《鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物合理使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組》，明確了領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和小組成員的職責(zé)分工。同時，我們制定了《*鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物合理使用臨床醫(yī)師責(zé)任狀》，并與臨床醫(yī)師層層簽訂，落實責(zé)任制。2.結(jié)合《基本藥物制度》，本院嚴(yán)格篩選現(xiàn)有抗菌藥物的品種數(shù)量，制定了《XX年度抗菌藥物采購目錄》，并上報衛(wèi)生局備案。全院抗菌藥物控制在24個品種以內(nèi)，既可滿足臨床日常工作需求，又優(yōu)化了抗菌藥物供給結(jié)構(gòu)。3.我們組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了文件精神，進(jìn)一步提高了醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對此次活動的思想認(rèn)識，切實認(rèn)清了該項活動的重要性和必要性。同時，我們還組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真開展了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》等抗菌藥物知識的培訓(xùn)。4.通過這一系列舉措，我院抗菌藥物應(yīng)用逐步規(guī)范，各項主要評價指標(biāo)均達(dá)到規(guī)定范圍內(nèi)。二、努力方向1.繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對于合理使用抗菌藥物意義的認(rèn)識，逐步改變醫(yī)師用藥習(xí)慣。定期開展抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師熟悉并掌握藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)等，在實際工作中正確選用抗菌藥物。2.加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理、使用制度。每月對全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進(jìn)行抽查、點評，并將點評結(jié)果進(jìn)行匯總分析。對抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；對存在不合理用藥的問題限期進(jìn)行整改；對多次不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師予以院內(nèi)通報，并計入考核。為了提高抗菌藥物的合理使用，我院在XX年繼續(xù)加強(qiáng)了抗菌藥物使用管理。我們明確了藥事管理與藥物治療委員會的職責(zé)，并有效行使了監(jiān)督管理職能。我們定期召開委員會會議進(jìn)行工作安排部署，并進(jìn)行抗菌藥物使用質(zhì)量控制，各科室能夠有效整改，使抗菌藥物應(yīng)用逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。全年抗菌藥物的使用金額占藥品使用總金額的20%。門診、急診抗菌藥物使用率為%（門診20%，急診40%），住院抗菌藥物使用率36%，DDD值全院平均，各項指標(biāo)均達(dá)到二甲標(biāo)準(zhǔn)。我們也落實了《抗菌藥物分級管理制度》、《合理用藥評估制度》以及《處方點評制度》等抗菌藥物使用管理工作制度。我們與各臨床科室主任簽訂了《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀》，將抗菌素合理使用和處方點評作為對科室的考核項目之一，有效地規(guī)范了臨床醫(yī)師的合理用藥。我們對每個抗菌藥物前十名用藥量和前十名醫(yī)生用藥評估，對是否合理進(jìn)行評價，對使用前三名的抗菌藥物下月予以總量減半供臨床使用。我們還加強(qiáng)了學(xué)習(xí)，嚴(yán)格限定了處方權(quán)限。我們不斷發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)工作中的遇到的新情況、新問題，持之以恒的深入開展抗菌藥物合理使用工作，使抗菌藥物使用的各項指標(biāo)逐步達(dá)到規(guī)定要求。我們加大了宣傳力度，讓全民意識到濫用抗生素的危害，切實做到抗菌藥物合理應(yīng)用。我們認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，并將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的軌道，以達(dá)到促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)提高。今后我們還將圍繞這些不足進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)和日常管理，將我院抗菌藥物合理使用提升到一個新的高度。為了提高醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的認(rèn)識，秦皇島市第一醫(yī)院組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等衛(wèi)生部相關(guān)文件，并引導(dǎo)自覺規(guī)范診療行為。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，限定不同級別醫(yī)師的用藥處方權(quán)限，并明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方級別。如緊急情況確需越級使用，則處方量不得超過1天用量，并在24小時內(nèi)完成必要的審批手續(xù)，以此規(guī)范臨床用藥程序。為促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，秦皇島市第一醫(yī)院落實處方點評制度，每月隨機(jī)抽查每個醫(yī)生門診住院處方對抗菌藥物用藥分析及點評。在2019年共計抽查處方7743張，其中使用抗菌藥物的處方2577張，占抽查處方的%，發(fā)現(xiàn)的不合理用藥處方共計199張，占抽查處方的%。對點評中發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生實行誡勉談話并通報批評。存在的問題包括：極個別Ⅱ類手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物超過48小時；多數(shù)科室沒有做微生物檢測或痰培養(yǎng)使用抗生素病例，有憑經(jīng)驗使用抗生素的行為；某些門診處方存在無適應(yīng)癥使用抗菌藥物的情況；部分處方書寫不規(guī)范，字跡潦草，中文、拉丁文混合使用；內(nèi)科、心內(nèi)科聯(lián)合使用抗生素情況占抗生素使用人數(shù)的%，預(yù)防使用抗生素病人占抗生素使用率的25%，比例偏高；部分住院病歷存在抗菌藥物使用劑量與年齡、體重、疾病等因素不夠吻合；個別病歷存在聯(lián)合使用抗菌藥物理由不充分，聯(lián)合使用指針不明顯的情況。針對存在的問題，秦皇島市第一醫(yī)院提出改進(jìn)措施：繼續(xù)加大處方和病歷點評頻次，促進(jìn)抗菌藥物規(guī)范使用；臨床醫(yī)師加強(qiáng)對《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)和執(zhí)行，不斷提高處方質(zhì)量，杜絕不合理用藥處方的出現(xiàn)；加大對不合格處方懲處的力度，尤其加強(qiáng)對門診的嬰幼兒和老年人用藥劑量的質(zhì)量控制，促使臨床醫(yī)師規(guī)范書寫各類處方，執(zhí)業(yè)藥師正確調(diào)配處方，以確保全院的醫(yī)療質(zhì)量安全；加強(qiáng)對內(nèi)科兩聯(lián)、三聯(lián)使用抗菌素的監(jiān)督管理，尤其是要控制預(yù)防性用藥時的聯(lián)合使用率；要憑微生物檢測或痰培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素，杜絕憑經(jīng)驗使用抗生素行為引發(fā)的院內(nèi)感染。藥械科和藥劑科將繼續(xù)加強(qiáng)對抗菌藥物管理工作的監(jiān)督和落實。家授課、組織學(xué)術(shù)交流等多種形式，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和技能水平，增強(qiáng)他們的合理用藥意識和責(zé)任心。同時，醫(yī)院還制定了《醫(yī)師規(guī)范用藥評價標(biāo)準(zhǔn)》，對醫(yī)師的用藥行為進(jìn)行監(jiān)督和考核，促進(jìn)醫(yī)師規(guī)范用藥。此外，醫(yī)院還通過各種途徑向患者普及合理用藥知識，引導(dǎo)患者正確用藥，營造了合理用藥的良好氛圍。四、加強(qiáng)監(jiān)測評價，不斷完善合理用藥工作醫(yī)院建立了抗菌藥物使用監(jiān)測系統(tǒng)，對全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測評價，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施加以解決。同時，醫(yī)院還定期開展合理用藥評估工作，對醫(yī)院的合理用藥工作進(jìn)行全面評估，發(fā)現(xiàn)問題并及時改進(jìn)。通過不斷完善監(jiān)測評價工作，醫(yī)院的合理用藥工作得到了進(jìn)一步提升。綜上所述，我院在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、建章立制、加強(qiáng)教育培訓(xùn)和加強(qiáng)監(jiān)測評價等方面采取了一系列措施，形成了一種長效機(jī)制，有效推動了醫(yī)院的合理用藥工作。今后，我們將繼續(xù)努力，進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥管理，為人民群眾提供更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。為了加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，我們采用了多種創(chuàng)新方式和方法。首先，我們開展了藥師進(jìn)臨床工作，目前有3名專職臨床藥師在腎內(nèi)科、消化內(nèi)科和腫瘤科跟隨醫(yī)師查房，為醫(yī)生、護(hù)士和病人提供用藥服務(wù)。其次，我們開展了處方點評工作，每月抽查門、急診處方450張，對處方進(jìn)行全面的分析點評，重點關(guān)注抗菌藥物的臨床使用，并提交分析報告，上交醫(yī)務(wù)科和主管院長。這項工作已納入臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量考核體系中。第三，我們開展了抗菌藥物的專項管理工作。動態(tài)監(jiān)控抗菌藥物的用量和超常使用情況，并提交分析報告。同時，每月按約10%的比例抽取住院病歷，對其中使用抗菌藥物的病歷進(jìn)行全面評價，并提交合理用藥分析報告。我們還開展了藥品用量動態(tài)監(jiān)控工作，對前10位的注射劑型抗菌藥物進(jìn)行排序，并規(guī)定了“警戒線”，對超過警戒線的藥品、科室和醫(yī)師提出預(yù)警。最后，我們開展了多種形式的用藥督導(dǎo)工作，包括舉辦小講座、下發(fā)宣傳資料等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，要求所有不值班的臨床醫(yī)師必須參加學(xué)習(xí)，每月增加抗菌藥物使用的知識培訓(xùn)，并在授課后進(jìn)行考試，進(jìn)一步強(qiáng)化了全員培訓(xùn)的目的。這些創(chuàng)新方式和方法，有效地促進(jìn)了抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理工作。臨床藥學(xué)科每月進(jìn)行全院的日常督導(dǎo)，根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果，我們采取了多種方式進(jìn)行督導(dǎo)工作，包括對不合理用藥病歷的當(dāng)事醫(yī)師及主任進(jìn)行當(dāng)面質(zhì)詢、專家督導(dǎo)組對重點科室進(jìn)行重點檢查等。為了保證合理用藥的長效化，我們對不合理用藥情況進(jìn)行了分層次的督導(dǎo)改進(jìn)，對醫(yī)師和科室采取了公示、上交整改報告、全院內(nèi)通報批評、誡勉談話、停止處方權(quán)、不能參加先進(jìn)集體（個人）評選等處罰措施。對藥品經(jīng)銷商也采取了相應(yīng)的處理，包括口頭警告、限量采購或降價、記錄不誠信記錄、取消新藥引進(jìn)資格直至取消藥品購銷合同等。通過持續(xù)的監(jiān)督管理，我們成功提高了合理用藥水平，有效地控制了濫用現(xiàn)象。目前，我院住院抗菌藥物用藥金額構(gòu)成比、住院患者抗菌藥物用藥強(qiáng)度、抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口預(yù)防用藥比例均明顯下降；病原學(xué)送檢率已經(jīng)達(dá)到國家規(guī)定的30%以上，術(shù)后用藥時間明顯縮短，預(yù)防用藥單劑量也明顯下降。我們的工作也成功地強(qiáng)化了醫(yī)師合理用藥的意識，醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用觀念有了明顯的轉(zhuǎn)變，全院形成了合理用藥的良好氛圍。同時，我們也促進(jìn)了臨床用藥安全，規(guī)避了臨床用藥風(fēng)險。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步完善抗菌藥物使用規(guī)范，嘗試開展針對病種制訂抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則。加大對抗菌藥物的獎懲力度，對積極配合醫(yī)院開展合理用藥工作的科室及個人予以及獎勵，對表現(xiàn)不好的科室及個人予以相應(yīng)的處罰。我們也將致力開發(fā)合理用藥監(jiān)控程序，通過技術(shù)手段對醫(yī)師用藥實施更有效的監(jiān)控。最終目標(biāo)是為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。為了積極推進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，我院按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，加強(qiáng)了抗菌藥物的合理使用和管理工作，以有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。同時，我院根據(jù)臨床實際情況對抗菌藥物使用情況進(jìn)行了總結(jié)匯報。首先，為了落實抗菌藥物的合理使用，我院成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了一整套使用規(guī)范及管理規(guī)定。臨床藥師每月對歸檔病歷進(jìn)行抽查，將抽查結(jié)果全院通報，并與科室獎金掛鉤。在抗菌藥物使用種類和數(shù)量上，我院遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限和調(diào)劑資格。其次，為了強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高抗菌藥物的合理應(yīng)用，我院藥械科聯(lián)合醫(yī)務(wù)科每季度對臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》。每年年終對各科室進(jìn)行考核，考核成績在醫(yī)務(wù)科存檔。同時，定期向臨床科室發(fā)送藥學(xué)簡報，宣傳抗生素的常見不良反應(yīng)、使用原則、危害以及國家不良反應(yīng)中心同胞的藥品不良反應(yīng)，讓醫(yī)務(wù)人員及患者了解抗生素的危害。最后，我院對抗菌藥物使用情況進(jìn)行了自查，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下。這些措施有助于保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效控制細(xì)菌耐藥。為了規(guī)范抗菌藥物的使用，醫(yī)院制定了相關(guān)的管理方案和制度，包括抗菌藥物使用的審批、配送、存儲和監(jiān)測等方面。同時，醫(yī)院還加強(qiáng)了對醫(yī)師的培訓(xùn)和教育，提高了他們的抗菌藥物使用意識和技能水平，確保抗菌藥物的合理使用。二、加強(qiáng)了監(jiān)測和評估，確保了質(zhì)量安全醫(yī)院建立了抗菌藥物使用監(jiān)測和評估機(jī)制，對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了實時監(jiān)測和分析，并及時對不合理使用進(jìn)行糾正和整改。同時，醫(yī)院還開展了抗菌藥物的藥敏試驗和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，為臨床合理使用抗菌藥物提供了科學(xué)依據(jù)，確保了醫(yī)療質(zhì)量和安全。三、加強(qiáng)了臨床應(yīng)用管理，提高了抗菌藥物使用水平醫(yī)院加強(qiáng)了抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，制定了嚴(yán)格的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)和指南，并根據(jù)不同的病情和患者特點，進(jìn)行個體化的治療方案制定。同時，醫(yī)院還積極推廣和應(yīng)用新型的抗菌藥物，提高了治療效果和患者滿意度。四、加強(qiáng)了宣傳教育，提高了公眾的健康意識醫(yī)院加強(qiáng)了抗菌藥物的宣傳教育，通過各種渠道向公眾普及抗菌藥物的正確使用方法和注意事項，提高了公眾的健康意識和文明用藥的觀念。同時，醫(yī)院還積極開展抗菌藥物的科普宣傳和義診活動，為公眾提供了更加全面和專業(yè)的健康服務(wù)。為了順利推進(jìn)抗菌藥物專項整治工作，我院結(jié)合衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等規(guī)定，制定了多項文件和制度，包括《XX年度XX關(guān)于實施“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動的通知》、《XX年度XX抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》等。這些文件和制度細(xì)化了考核目標(biāo)，并組織落實實施，為抗菌藥物專項整治工作奠定了扎實的制度基礎(chǔ)。為了確?？咕幬飳ｍ椪位顒拥捻樌_展，我院采取了多項措施。首先，我院確定了院長為抗菌藥物專項治理工作的第一責(zé)任人，各臨床科室負(fù)責(zé)人為本科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，并與院長簽訂了抗菌藥物使用責(zé)任狀。其次，我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動小組，全面負(fù)責(zé)專項整治活動的統(tǒng)籌安排、制度制定、組織實施與監(jiān)督管理。各科室也成立了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作組，負(fù)責(zé)本科室抗菌藥物專項整治活動相關(guān)文件的學(xué)習(xí)、貫徹、落實及科內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用日常督查工作。最后，各部門之間協(xié)同配合，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織實施抗菌藥物臨床應(yīng)用情況行政干預(yù)、抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)、考核以及抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)的授予、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項督查，藥劑科則負(fù)責(zé)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的技術(shù)支持、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估工作。通過以上多項措施的并舉，我院成功落實了目標(biāo)管理，有效地推進(jìn)了抗菌藥物專項整治活動。根據(jù)衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案和青海省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的要求，我院重點突出，集中治理抗菌藥物的應(yīng)用。首先，我們建立了抗菌藥物使用監(jiān)測系統(tǒng)，對患者使用抗菌藥物情況進(jìn)行實時監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理使用行為。其次，我們加強(qiáng)了抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，對醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行了分級，并制定了抗菌藥物分級使用管理制度，明確了醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限和分級使用管理原則。此外，我們還加強(qiáng)了抗菌藥物的預(yù)防性使用制度，對Ⅰ類切口手術(shù)患者的預(yù)防使用抗菌藥物比例和療程進(jìn)行了規(guī)定。通過這些措施，我們能夠更加集中地治理抗菌藥物的應(yīng)用，降低不合理使用率，提高抗菌藥物的應(yīng)用效果。（三）加強(qiáng)宣傳，提高意識。為了提高醫(yī)務(wù)人員和患者對抗菌藥物合理應(yīng)用的認(rèn)識和意識，我們開展了一系列宣傳活動。首先，我們在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)了抗菌藥物使用管理的宣傳，通過廣播、海報、講座等方式，向醫(yī)務(wù)人員宣傳抗菌藥物的使用原則和注意事項，提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物使用水平。其次，我們在門診、住院部等場所張貼宣傳海報，向患者宣傳抗菌藥物的使用原則和注意事項，引導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物。同時，我們還開展了抗菌藥物合理應(yīng)用知識競賽和宣傳活動，提高了醫(yī)務(wù)人員和患者的抗菌藥物合理應(yīng)用意識。通過這些宣傳活動，我們能夠更加有效地提高醫(yī)務(wù)人員和患者的抗菌藥物合理應(yīng)用意識，降低抗菌藥物的不合理使用率。在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動小組的組織下，每月對全院各科運行病歷和門診處方進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項點評。特別關(guān)注Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用情況，并及時將檢查結(jié)果反饋科室，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)并跟蹤結(jié)果。同時，公示每月醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用情況、全院門診抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用率和使用金額前十位的抗菌藥物品種。根據(jù)檢查結(jié)果，對合