頸椎病定位診斷與治療

頸椎病定位診斷與治療頸椎病定位診斷與治療頸椎病定位診斷與治療一、什么是頸椎病？定義：因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引發(fā)、以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要體現(xiàn)綜合征。少數(shù)有眩暈。2023/11/142第1頁一、什么是頸椎?。慷x：因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引發(fā)、以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要體現(xiàn)綜合征。少數(shù)有眩暈。2023/11/142第2頁二、頸椎病病癥1.頸部病癥：頸項(xiàng)部疼痛，頸部僵硬感、頸部強(qiáng)直、活動(dòng)受限、頸部肌痙攣、頸活動(dòng)困難有捆綁感、“發(fā)紂〞、頸部脹筋感、“落枕〞感。頭部常偏向一側(cè)、昂首、低頭困難、旋轉(zhuǎn)困難。2023/11/143第3頁頸椎病病癥2.上肢病癥：肩部、手臂、背部麻木、疼痛運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、痛覺過敏、有觸電感，手指麻木或蟻行感、手部無力、沉重感、持物不穩(wěn)、震顫麻痹上肢肌萎縮、肩周活動(dòng)受限2023/11/144第4頁頸椎病病癥3.下肢病癥：出現(xiàn)放射性痛、冷、麻、涼、或熱竄痛無力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活動(dòng)后加重，休息后減輕，或休息后剛起來加重，少有活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，再活動(dòng)后又加重與天氣變化有關(guān)，遇冷加重，遇熱減輕，或不顯著等。重那么肌萎縮、跛行、功能下降2023/11/145第5頁頸椎病病癥4.眼部病癥〔頸眼綜合癥〕：不能睜眼，只能閉目平臥，眼脹、眼沉、睜眼無力、視物不清、視力削弱、眼前閃光、暗點(diǎn)、視野缺損頸部過度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眼痛、眼肌痙攣、一過性失明、結(jié)膜充血2023/11/146第6頁頸椎病病癥5.頭痛：放射痛、竄痛、麻痛、脹痛、沉痛、熱痛、涼痛局部痛、前額痛、兩側(cè)痛、巔頂痛輕痛、中痛、重痛，重那么“碰墻〞止痛，甚那么嘔吐。2023/11/147第7頁頸椎病病癥6.頭暈?zāi)垦＃侯^痛、眩暈、甚那么惡心、嘔吐一過性失明伴頭昏、頭沉甚那么有欲暈倒感覺或突然暈倒、過后清醒、已如常人2023/11/148第8頁頸椎病病癥7.記憶力障礙：記憶力顯著下降、丟三落四到此位忘掉做此事、昨天事情記不清楚甚那么是否吃飯都不能記憶2023/11/149第9頁頸椎病病癥8.心臟〔頸心癥〕：心悸、心慌、氣短、胸悶、憋氣思想恐懼感心前區(qū)疼痛心電圖無對應(yīng)變化2023/11/1410第10頁頸椎病病癥9.高血壓〔頸高癥〕：血壓升高、頭暈、頭痛、視物含糊、甚那么惡心、嘔吐等病癥血壓升高、沒有規(guī)律、忽高忽低、藥品降壓降之又升、升之又降、或治療后血壓降至過低2023/11/1411第11頁頸椎病病癥10.膽囊炎〔頸膽癥〕：腹痛、腹脹、惡心食欲不振、四肢乏力肝膽區(qū)疼痛2023/11/1412第12頁頸椎病病癥11.慢性咽炎〔頸咽癥〕：咽部稍有充血或變紫進(jìn)食無礙口干舌燥似有異物感、吐之不出、咽之不下2023/11/1413第13頁頸椎病病癥12.半身不遂〔頸性半身不遂〕：單側(cè)肢體偏癱、麻木、竄脹甚那么口角歪斜、語言功能障礙、穿鞋脫襪困難、行走不穩(wěn)腦CT主線正常2023/11/1414第14頁頸椎病病癥13.自汗癥〔頸自汗〕：肢體發(fā)熱、發(fā)紅單側(cè)肢體或一種肢體或頭部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)多汗，過時(shí)自然消退，不定期發(fā)作2023/11/1415第15頁頸椎病病癥14.無汗癥〔頸無汗〕：肢體發(fā)涼、怕冷單側(cè)肢體或一種肢體或頭部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端少汗甚那么全身絕對不出汗，枯燥不適，情緒不穩(wěn)2023/11/1416第16頁頸椎病病癥15.失眠〔頸性失眠〕：失眠不能入睡，用鎮(zhèn)定藥品逐漸加量才能入睡，久那么影響工作學(xué)習(xí)，各療法治效果均差做夢：惡夢、長夢、做事夢、工作夢、交友夢、無規(guī)律夢等2023/11/1417第17頁三、頸椎病病因

一、勞損長期使頭頸部處于單一姿勢位置，易發(fā)生頸椎病如打電腦長時(shí)間低頭工作2023/11/1418第18頁頸椎病病因二、頭頸部外傷50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中頸部外傷常誘發(fā)病癥產(chǎn)生2023/11/1419第19頁頸椎病病因三、不良姿勢如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等臥車上睡覺，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，急剎車時(shí)易頸部損傷2023/11/1420第20頁頸椎病病因四、慢性感染主要是咽喉炎其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等2023/11/1421第21頁頸椎病病因五、風(fēng)寒濕原因外界環(huán)境風(fēng)寒濕原因可減少機(jī)體對疼痛耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙繼之產(chǎn)生無菌性炎癥

2023/11/1422第22頁頸椎病病因六、頸椎構(gòu)造發(fā)育不良病因根底：先天性小椎管頸椎退變等

2023/11/1423第23頁四、頸椎病檢查〔1)檢查頸椎活動(dòng)度把頭遲緩向各個(gè)方位旋轉(zhuǎn)，看頸部是否出現(xiàn)疼痛2023/11/1424第24頁頸椎病檢查(2)檢查頸椎出毛病部位微微低頭從最突出第七頸椎開場往上，手輕輕地按壓頸椎及左右兩側(cè)2023/11/1425第25頁頸椎病檢查1.一般診斷結(jié)論：假如出現(xiàn)壓痛或者摸到條鎖狀、砂粒狀硬塊也許就是頸椎問題所在2023/11/1426第26頁頸椎病檢查2．頸椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)患者頭略向后仰，病人頭部左右旋轉(zhuǎn)如病人出現(xiàn)頭暈即為陽性2023/11/1427第27頁頸椎病檢查3．頸椎X線、CT和MRI檢查發(fā)覺頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小、椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎間盤突出等椎動(dòng)脈造影能夠見到椎動(dòng)脈狹窄或者扭曲現(xiàn)象2023/11/1428第28頁五、臨床分型頸型－頸部僵硬不適、疼痛神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木椎動(dòng)脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型－體現(xiàn)形式復(fù)雜多樣脊髓型－下肢無力，步態(tài)笨拙〔踩棉花感〕混合型－同步有以上兩種以上體現(xiàn)者2023/11/1429第29頁脊髓型頸椎病臨床體現(xiàn)頸椎間盤退變使脊髓受壓和缺血引發(fā)脊髓傳導(dǎo)功能障礙或錐體束障礙最為顯著，體現(xiàn)為肌力削弱，肌張力增高，重者可出現(xiàn)脊髓半切綜合征〔不完全性痙攣性截癱〕，下肢僵硬，無力，行走困難，少有上肢受累。感覺障礙不如過動(dòng)障礙突出，可有溫、痛、觸覺減退或消失。2023/11/1430第30頁椎動(dòng)脈型頸椎病臨床體現(xiàn)由于鉤椎關(guān)節(jié)退變壓迫椎動(dòng)脈，造成供血缺乏，可有暈厥發(fā)作，伴有頸性眩暈，頭暈。當(dāng)伴有椎動(dòng)脈硬化時(shí)，更易引發(fā)椎－基底動(dòng)脈供血缺乏病癥，但無論患者是否患有椎動(dòng)脈硬化，做旋頸試驗(yàn)都會(huì)引發(fā)椎動(dòng)脈血流量減少而產(chǎn)生眩暈。另外，少見眼肌麻痹、復(fù)視、視物不清及延髓背外側(cè)綜合征。2023/11/1431第31頁

椎動(dòng)脈型頸椎病臨床體現(xiàn)當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)退變壓迫椎動(dòng)脈，其上交感神經(jīng)受刺激或壓迫，引發(fā)椎－基底動(dòng)脈痙攣和內(nèi)臟神經(jīng)纖維傳入興奮而造成自主神經(jīng)系統(tǒng)反射性反響，體現(xiàn)為頭暈、頭痛、眼花、手麻、心跳加快、心前期疼痛等病癥。2023/11/1432第32頁頸椎病脊髓損傷定位診斷C4以上脊髓損傷：頸枕部疼痛、頭枕部感覺障礙。C4、5〔C5神經(jīng)根受壓〕間隙損傷：疼痛走行：頸→肩外側(cè)→上臂外側(cè)→前臂橈側(cè)→三角肌肌力削弱。C5、6〔C6神經(jīng)根受壓〕：頸→肩外緣→上臂外側(cè)→前臂橈側(cè)放射到拇指。2023/11/1433第33頁頸椎病脊髓損傷定位診斷C6。7間隙〔C7神經(jīng)根受壓〕：頸→肩外側(cè)→上臂外側(cè)→前臂橈側(cè)→食指所有及中脂橈側(cè)。偶有伸腕和伸指肌力削弱，肩胛內(nèi)緣中部壓痛。C7T1間隙〔C8神經(jīng)根受壓〕：頸→上臂內(nèi)側(cè)→前臂尺側(cè)→小脂。手部肌力削弱，曲指功能差，肩胛內(nèi)下緣壓痛。T1.2間隙〔T1神經(jīng)根受壓〕：頸肩部→上臂內(nèi)側(cè)→前臂尺側(cè)→2～5骨間肌。失去手指外展和內(nèi)收功能。2023/11/1434第34頁五、頸椎病鑒別診斷4.脊髓型頸椎病鑒別診斷〔1〕肌萎縮性側(cè)索硬化：以痙攣性四肢癱為主，無感覺障礙，且常侵犯延髓而出現(xiàn)下組顱神經(jīng)病癥；2023/11/1435第35頁頸椎病鑒別診斷4.脊髓型頸椎病鑒別診斷(2)多發(fā)性硬化常同步出現(xiàn)腦和脊髓病癥膀胱功能障礙多發(fā)生于肢體運(yùn)動(dòng)障礙之前2023/11/1436第36頁頸椎病鑒別診斷(3)椎管內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年紀(jì)，病癥開展較快多種影像學(xué)檢查有助于鑒別2023/11/1437第37頁頸椎病鑒別診斷4.脊髓型頸椎病鑒別診斷(4)脊髓空洞主要體現(xiàn)為感覺障礙，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)較晚MRI可清楚顯示脊髓中央管增粗2023/11/1438第38頁頸椎病鑒別診斷(1)冠狀動(dòng)脈供血不全其病癥是心前區(qū)疼痛劇烈，伴有胸悶氣短只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)反射疼痛心電圖有異常變化服用硝酸油類藥品時(shí)，病癥能夠減輕2023/11/1439第39頁四、頸椎病治療〔1〕注意合適休息〔2〕變化用枕習(xí)慣：正確使用安眠枕〔3〕熱敷：緩和局部神經(jīng)肌肉擔(dān)心〔4〕積極鍛煉：促進(jìn)血液淋巴循環(huán)，有利頸椎病恢復(fù)〔5〕不做特殊治療2023/11/1440第40頁頸椎病治療〔2〕神經(jīng)官能癥沒有頸椎病X線變化無神經(jīng)根和脊髓壓迫病癥，應(yīng)用藥品治療有一定效果需長期觀測，反復(fù)檢查，以鑒別診斷2023/11/1441第41頁頸椎病治療①通過頸部各方向放松性運(yùn)動(dòng)，活潑頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同步牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕病癥②增強(qiáng)頸部肌肉，增強(qiáng)其對疲勞耐受能力，改善頸椎穩(wěn)定性，從而穩(wěn)固治療效果，避免反復(fù)發(fā)作2023/11/1442第42頁頸椎病治療〔2〕適應(yīng)證和禁忌證各型頸椎病病癥主線緩和或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開場醫(yī)療體操以促進(jìn)病癥深入消除及穩(wěn)固療效。病癥急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較顯著或進(jìn)展性脊髓受壓病癥時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，尤其是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病者頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔遲緩，幅度要合適控制2023/11/1443第43頁頸椎病治療使用“牽引〞預(yù)期作用：1〕增加椎間隙；2〕放松頸后部肌肉；3〕松解神經(jīng)根壓迫但實(shí)際臨床利用發(fā)覺這些作用并不顯著尤其是長時(shí)間使用“牽引〞患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重2023/11/1444第44頁頸椎病治療四大誤區(qū)〔1〕不恰當(dāng)反復(fù)牽引頸部牽引是目前治療頸椎病較有效辦法之一不恰當(dāng)反復(fù)牽引可造成頸椎附著韌帶松弛，加快退行性病變，減少了頸椎穩(wěn)定性2023/11/1445第45頁頸椎病治療四大誤區(qū)〔2〕反復(fù)盲目按摩、復(fù)位頸椎病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，在做按摩復(fù)位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴(yán)重椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定等等脊髓型頸椎病絕對制止重力按摩和復(fù)位，否那么極易加重病癥，甚至可造成截癱2023/11/1446第46頁頸椎病治療四大誤區(qū)〔3〕不注意頸椎生理彎曲恢復(fù)盲目牽引，使頸部肌肉韌帶等長期處于非生理狀態(tài)，會(huì)造成慢性損害在治療過程中應(yīng)注意頸椎生理彎曲恢復(fù)和保持提議采取中藥治療，絕大局部生理彎曲恢復(fù)，病癥消失2023/11/1447第47頁頸椎病治療四大誤區(qū)〔4〕輕視頸椎病預(yù)防長期固定一種姿勢，容易造成頸部軟組織勞損，漸開展為頸椎病2023/11/1448第48頁頸椎病預(yù)防〔1〕睡覺時(shí)不可俯著睡，枕頭不能夠過高，過硬或過平。2023/11/1449第49頁頸椎病預(yù)防〔2〕避免和減少急性損傷如避免抬重物不要緊急剎車等2023/11/1450第50頁頸椎病預(yù)防〔3〕防風(fēng)寒、潮濕避免半夜、凌晨洗澡或受風(fēng)寒吹襲風(fēng)寒使局部血管收縮，血流減少，有礙組織代謝和廢物清除潮濕妨礙皮膚蒸發(fā)2023/11/1451第51頁頸椎病預(yù)防〔4〕積極治療局部感染和其他疾病〔5〕改正不良姿勢，減少勞損每低頭或仰頭1—2小時(shí),需要做頸部活動(dòng)，以減輕肌肉擔(dān)心度最主要是，要改善坐姿，埋頭苦干時(shí)，也可連續(xù)地做肩頸部運(yùn)動(dòng)2023/11/1452第52頁