第二章膀胱排便功能障礙康復(fù)護(hù)理

膀胱功能障礙康復(fù)護(hù)理第1頁(yè)概述正常情況下，排尿受意識(shí)控制，無(wú)痛苦，無(wú)障礙，可自主隨意進(jìn)行。在康復(fù)護(hù)理中，膀胱功能障礙主要是指神經(jīng)源性膀胱，即控制膀胱中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引發(fā)排尿功能障礙，體現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。第2頁(yè)膀胱功能評(píng)定（一）一般評(píng)定尿量、顏色、尿味尿急、尿頻、尿次、間斷滴尿、潴留有沒(méi)有泌尿系感染、神經(jīng)性疾病、外傷等心理-社會(huì)情況（二）尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)定（三）膀胱容量與殘余尿量測(cè)量第3頁(yè)Review

男性尿道長(zhǎng)約18-20cm.

女性尿道長(zhǎng)約4-5cm，較男性尿道短、直、粗，易擴(kuò)張.成人日間排尿3~5次，夜間排尿0~1次，每次尿量約200~400ml，24h尿量約1000~2023ml，平均在1500ml左右。如何測(cè)定殘余尿量？第4頁(yè)Review類型尿量／24h常見(jiàn)病多尿﹥2500ml慢性腎炎后期；糖尿?。荒虮腊Y。少尿﹤400ml或﹤17ml/h心、肝、腎功能衰竭和休克患者。無(wú)尿

﹤100ml

或12h無(wú)尿急性腎功能衰竭和嚴(yán)重休克患者。第5頁(yè)Review正常尿液是淡黃色，澄清透明，尿濃縮時(shí)量少、色深，尿稀釋時(shí)量多、色淡。血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿第6頁(yè)膀胱鏡檢查第7頁(yè)膀胱功能障礙康復(fù)護(hù)理（一）尿潴留護(hù)理辦法1.留置導(dǎo)尿體位和姿勢(shì)2.間歇性清潔導(dǎo)尿激發(fā)誘導(dǎo)排尿3.膀胱功能訓(xùn)練

（1）Crede手法排尿訓(xùn)練（2）激發(fā)排尿技術(shù)（3）Valsava屏氣法（4）排尿意識(shí)與體位訓(xùn)練4.藥品護(hù)理

第8頁(yè)1.留置導(dǎo)尿定期開(kāi)放導(dǎo)尿管，一般每4小時(shí)一次，夜間每4-6小時(shí)開(kāi)放一次。統(tǒng)計(jì)液體出入量。留置期間，進(jìn)水量需達(dá)成2500-3000ml。每日更換集尿袋，每七天更換導(dǎo)尿管。避免反流引發(fā)尿路感染。男性導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管方向贏朝向腹部。第9頁(yè)2.間歇清潔導(dǎo)尿（Cleanintermittentself-catheterization，CIC）普及有兩個(gè)主要臨床意義，一是對(duì)那些排空障礙病人來(lái)說(shuō)處理了尿液安全排出問(wèn)題，有效地保護(hù)了腎功能，這也是脊髓損傷后生存期顯著縮短主要原因之一；二是只有清潔間斷導(dǎo)尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，這樣病人才也許自己真正掌握和隨時(shí)隨處進(jìn)行導(dǎo)尿，才能自己護(hù)理自己，才能為回歸社會(huì)發(fā)明條件。第10頁(yè)3.膀胱功能訓(xùn)練（1）Crede手法：當(dāng)膀胱充盈，膀胱底達(dá)臍上2指時(shí)，可行手法按摩排尿。雙手拇指置于髂嵴處，其他手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動(dòng)。加壓時(shí)須遲緩輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓。過(guò)高膀胱壓力可造成膀胱損傷和尿液返流到腎臟。

第11頁(yè)3.膀胱功能訓(xùn)練（2）激發(fā)排尿技術(shù)：發(fā)覺(jué)或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”，通過(guò)反射機(jī)制促發(fā)避尿肌收縮，以進(jìn)行積極排尿。常見(jiàn)排尿反射“觸發(fā)點(diǎn)”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等。聽(tīng)流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性措施。叩擊時(shí)宜輕而快，避免重叩。重叩可引發(fā)膀胱尿道功能失調(diào)?？蹞纛l率50~100次/min，扣擊次數(shù)100~500次。較高位脊髓損傷一般都能夠恢復(fù)反射性排尿。第12頁(yè)3.膀胱功能訓(xùn)練（3）Valsalva屏氣法：患者取坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸10~12s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，避免腹部膨出，增加腹部壓力。第13頁(yè)3.膀胱功能訓(xùn)練（4）排尿意識(shí)與體位訓(xùn)練指導(dǎo)患者故意識(shí)地做正常排尿動(dòng)作。能站立患者進(jìn)行站立排尿意識(shí)訓(xùn)練。第14頁(yè)膀胱功能障礙康復(fù)護(hù)理（二）尿失禁護(hù)理辦法1.定期排尿每隔2-5天排尿間隔時(shí)間增加5-10分鐘，直至合理間隔時(shí)間為止。2.生物反饋、有規(guī)律排尿刺激等

常用盆底肌練習(xí)法：積極收縮恥骨尾骨?。ǜ亻T括約?。?，每次收縮連續(xù)10s，反復(fù)10次，每日3~5次。3.外部集尿器4.藥品護(hù)理

第15頁(yè)排便功能障礙康復(fù)護(hù)理第16頁(yè)概述排便功能障礙是指多種原因造成大便失禁或排便困難功能狀態(tài)，是最影響患者自尊康復(fù)問(wèn)題之一。便秘大便失禁第17頁(yè)便秘原因——嬰幼兒及小朋友糞便長(zhǎng)期潴留變硬——排便時(shí)引發(fā)肛門疼痛——患兒回避排便——造成大便潴留和很少排便——小朋友生活環(huán)境變化：上幼稚園、升學(xué)壓力、轉(zhuǎn)學(xué)家庭教育不當(dāng)：排便成為小朋友與父母反抗方式器質(zhì)性疾病：先天性疾病，全身性疾病等第18頁(yè)便秘原因——青少年攝入纖維素不足、缺水、久坐、精神擔(dān)心排便習(xí)慣不良：強(qiáng)忍便意、排便不規(guī)律、排便時(shí)讀書(shū)看報(bào)錯(cuò)誤飲食習(xí)慣——“早餐被省略，午餐在流浪，晚餐太豐盛”飲食構(gòu)造不合理，控制飲食，濫用減肥藥或?yàn)a藥第19頁(yè)便秘原因——成年人攝入纖維素不足、缺水、久坐和環(huán)境變化等（旅行、懷孕、或精神擔(dān)心而加重）長(zhǎng)期強(qiáng)忍便意濫用減肥藥或?yàn)a藥也許由器質(zhì)性疾病繼發(fā)，如結(jié)直腸腫瘤或狹窄；系統(tǒng)性疾病包括脊髓損傷、糖尿病、甲狀腺功能減退、中風(fēng)后或帕金森病等第20頁(yè)便秘原因——老年人活動(dòng)量減少，直腸肌及上腹肌萎縮，張力減退，腸道蠕動(dòng)遲緩等，造成排便無(wú)力而引發(fā)便秘。因患慢性病(高血壓、腎病、心臟病)服用某些藥品,如利尿藥,抗驚厥、抗憂郁、抗高血壓等藥品使用不當(dāng)而造成機(jī)體脫水,腸蠕動(dòng)遲緩,。精神擔(dān)心、焦躁不安可使全身受到神經(jīng)系統(tǒng)影響,使胃腸功能受到抑制。第21頁(yè)便秘原因——老年人無(wú)意識(shí)地抑制排便,造成排便反射感覺(jué)減少,沖動(dòng)削弱,糞便在大腸內(nèi)停留過(guò)久,水分被吸取而變干變硬,造成排便困難。有些老年人平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，吃食物細(xì)而精，嗜食辛辣，飲水過(guò)少；又因牙齒松動(dòng)或脫落,不能吃含纖維多食物,因缺乏纖維素,糞便體積較小,大腸蠕動(dòng)變慢。第22頁(yè)排便功能評(píng)定大便次數(shù)、量和性狀排便習(xí)慣飲食、飲水量能否坐直到90°損傷平面和損傷時(shí)間括肛門直腸指診肛門資質(zhì)功能試驗(yàn)便秘得分第23頁(yè)便秘護(hù)理（1）肛門牽張技術(shù)：

示指或中指戴指套，涂潤(rùn)滑油，緩緩插入肛門，把直腸壁向肛門一側(cè)遲緩連續(xù)牽拉或在肛門口環(huán)行按摩30-60秒。（2）重建排便習(xí)慣：每天同一時(shí)間排便餐后20-30分鐘出現(xiàn)胃結(jié)腸反射幫助排便不要抑制便意第24頁(yè)便秘護(hù)理坐位排便：自然排便需要直腸收縮力、腹壓和重力作用。飲食控制刺激排空：一頓飯或者一杯熱飲第25頁(yè)便秘護(hù)理腹部按摩：促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)以指尖稍微使勁按壓，比周圍硬部位就是積存糞便乙狀結(jié)腸。能夠先用指尖慢慢按壓約10次，接下來(lái)用掌心按壓乙狀結(jié)腸所在位置，按摩1～2分鐘結(jié)束后假如再喝上一杯水，效果更加好運(yùn)動(dòng)療法：加強(qiáng)排便力量散步：比日常稍快速度，步行約20～60分鐘用前屈腿、后屈腿運(yùn)動(dòng)刺激腹部，或是仰臥，將腳高舉過(guò)頭，像踩腳踏車同樣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)第26頁(yè)便秘護(hù)理藥品：開(kāi)塞露、輝力或灌腸小量不保存灌腸

——1.2.3灌腸液（33%硫酸鎂30ml+甘油60ml

+溫開(kāi)水90ml）

——50%甘油大量不保存灌腸

——生理鹽水

——0.1%-0.2%肥皂液500-1000ml第27頁(yè)大便失禁護(hù)理1.肛門括約肌何盆底肌肌力訓(xùn)練2.變化飲食構(gòu)造，保持合理水平衡3.間歇性刺激排便

應(yīng)設(shè)法培養(yǎng)病人定期排便習(xí)慣，以使直腸和肛門保持空虛。利用胃-結(jié)腸反射原理，鼓勵(lì)病人在餐后30分鐘排便。早期，可在進(jìn)餐結(jié)束時(shí)直腸內(nèi)置甘油栓劑，該藥藉其滲入壓作用，可吸取腸腔內(nèi)水分，引發(fā)直腸擴(kuò)張，進(jìn)而促發(fā)反射性排便。4.第28頁(yè)生物反饋療法指對(duì)大便失禁病人進(jìn)行排便生理過(guò)程訓(xùn)練。這種訓(xùn)練能夠讓病人自發(fā)反應(yīng)性適應(yīng)，也可借助于儀器來(lái)完成。訓(xùn)練目標(biāo)是達(dá)成在直腸擴(kuò)張