急診搶救常用藥物的應用

急診搶救常用藥物的應用急診搶救常用藥物的應用第1頁急診中心全體工作人員向

全院護士致敬急診搶救常用藥物的應用第2頁腎上腺素（副腎）鹽酸腎上腺素適合用于心搏驟?；颊撸饕驗槠浜笑?腎上腺素能受體激動劑特征。腎上腺素腎上腺素能樣作用在心肺復蘇時能夠增加心肌和腦供血。當前推薦使用方法為：首次靜推1mg，假如應用1mg無效，3~5分鐘后可靜推較大劑量腎上腺素，其方式能夠逐步增加劑量（1，3，5mg）。腎上腺素不利原因是可增加心功效不全發(fā)生率，并在復蘇后期偶然還可能造成高腎上腺素狀態(tài)。腎上腺素作為一個血管收縮藥，還可用于那些血管收縮藥適應癥非心臟驟?；颊摺ＤI上腺素1mg加入500ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜脈點滴，成人給藥速度應從1μg/min開始，逐步調(diào)整所希望血流動力學效果（2~10μg/min）。為降低發(fā)生液體滲漏危險并確保好生物利用度，連續(xù)靜滴腎上腺素時應該建立大靜脈通道。急診搶救常用藥物的應用第3頁

去甲腎上腺素（正腎）去甲腎上腺素是一個血管收縮藥和正性肌力藥。嚴重低血壓（收縮壓小于9.33kpa）和周圍血管低阻力是其應用適應證。詳細使用方法：將去甲腎上腺素4mg加入250ml液體中，起始劑量0.5~1.0μg/min，逐步調(diào)整至有效劑量。頑固性休克患者去甲腎上腺素量為8~30μg/min。應該注意該藥能夠造成心肌需氧量增加，對于缺血性心臟病患者應慎用。去甲腎上腺素滲漏可造成缺血性壞死和淺表組織脫落。如發(fā)生藥品滲漏，盡快給予5~10mg酚妥拉明鹽水10~15ml。還要注意給藥時不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體，可使藥品失活。急診搶救常用藥物的應用第4頁

間羥胺（阿拉明）間羥胺主要激動α受體并有輕微激動β1受體作用。用于治療低血壓，心源性休克或敗血證所致低血壓。靜滴，成人每次15-100mg溶于250-500ml液體中，滴速為每分鐘20-30滴，依據(jù)血壓調(diào)整劑量。過量可致抽搐，嚴重高血壓和心律失常,甲亢，高血壓，充血性心衰及糖尿病患者慎用。不宜與堿性藥品配伍。連用可引發(fā)快速耐受性。藥品外滲引發(fā)局部組織壞死。急診搶救常用藥物的應用第5頁多巴胺多巴胺屬兒茶酚胺類藥品，是去甲腎上腺素化學前體，現(xiàn)有α–受體激動作用，又有β-受體激動作用。復蘇過程中，因為心動過緩解恢復自主循環(huán)后造成低血壓狀態(tài)，常見多巴胺治療。不能將碳酸氫鈉液或其它堿性液與多巴胺在同一輸液器中混合，因為堿性藥品可使該藥失活。用多巴胺治療時不能突然停藥，而需要逐步減量。多巴胺推薦劑量為5~20μg/kg/min。高劑量多巴胺可引發(fā)內(nèi)臟灌注不足。多巴胺2~4μg/kg/min用藥劑量主要起多巴胺樣激動劑作用，有輕度正性肌力作用和腎血管擴張作用。急診搶救常用藥物的應用第6頁

多巴酚丁胺多巴酚丁胺是一個合成兒茶酚胺類藥品，含有很強正性肌力作用，常見于嚴重收縮性心功效不全治療。該藥特點是增加心肌收縮力，同時伴有左室充盈壓下降，并含有劑量依賴性。常見劑量范圍5~20μg/kg/min。老年人對多巴酚丁胺反應顯著降低。大于20μg/kg/min劑量時可使心率增加10%，造成或加重心肌缺血。急診搶救常用藥物的應用第7頁硝普鈉硝普鈉產(chǎn)生一氧化氮和亞硝基硫醇刺激鳥苷酸環(huán)化酶，而擴張血管作用。硝普鈉為小動脈，小靜脈均勻擴張劑，降低前后負荷和外周阻力，降低中心靜脈壓，減輕肺淤血，又增加心搏出量。臨床上將硝普鈉50~100mg加入250ml5%葡萄糖或生理鹽水中，因為該藥遇光分解，需靜滴前用不透光材料包裹。初始劑量為12.5μg/min，每5分鐘增加5~10μg，直至療效出現(xiàn)，維持量50μg~100μg/min。硝普鈉最主要并發(fā)癥是低血壓，在用藥初始時要注意血壓改變，預防低血壓出現(xiàn)，可能還會出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐和腹痛。硝普鈉可快速代謝為氰化物和硫氰酸鹽，氰化物可在肝內(nèi)代謝為硫氰化物，再在腎臟代謝。假如肝腎功效不全，或大劑量用藥超出72小時，注意氰化物中毒。另外，撤藥時要逐步減量，口服血管擴張劑替換。急診搶救常用藥物的應用第8頁硝酸甘油

硝酸甘油因其松弛血管平滑肌作用而應用于臨床。它作用機制是血管平滑肌細胞經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化，釋放出活性代謝產(chǎn)物NO，形成亞硝基硫醇，刺激增加細胞內(nèi)GMP，引發(fā)一系列生物效應，造成血管擴張。選取劑量，硝酸甘油10~20mg加入250或500ml液體中，起始劑量為10~20μg/min，每5~10分鐘增加5~10μg，直至到達所希望血流動力學狀態(tài)。用藥時間超出二十四小時可產(chǎn)生耐藥性。用藥可連續(xù)3—9天，普通不超出2周。靜脈應用硝酸甘油不良反應包含：心動過速，因為肺通氣/血流百分比失調(diào)造成低氧血癥和頭痛。硝酸甘油應防止應用于心動過緩解嚴重心動過速患者。急診搶救常用藥物的應用第9頁碳酸氫鈉

在心搏驟停和復蘇后期，因為肺通氣血流百分比失調(diào)而造成酸堿平衡失調(diào)，形成組織酸中毒和酸血癥。只有在一定情況下應用碳酸氫鈉才有效，如原有代謝性酸中毒，高鉀血癥，三環(huán)類和苯巴比妥類藥品中毒等。另外，對于心臟驟停時間較長患者，應用碳酸氫鈉可能有效。但只有在除顫，胸外按壓，氣管插管，機械通氣和血管收縮藥治療無效時方可考慮應用該藥。使用時，以1mmol/kg作為起始劑量，如有可能依據(jù)血氣分析調(diào)整碳酸氫鹽用量。為降低醫(yī)源性堿中毒危險，應盡可能防止完全糾正堿剩下。

急診搶救常用藥物的應用第10頁利多卡因

利多卡因是治療室性心律失常常見藥品，主要用于：（1）電除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速（2）控制已引發(fā)血流動力學改變頻發(fā)室早（3）血流動力學穩(wěn)定室速。發(fā)生急性心肌梗死時，當前不主張預防性使用利多卡因，近期研究表明，預防性用藥能引發(fā)較高病死率。在上述情況下，利多卡因只作為其它藥品無效時第二選擇（胺碘酮，索他洛爾）。給藥方法：心臟停搏者，初始劑量為靜注1.0~1.5mg/kg，快速到達并維持有效濃度。頑固性室速或室顫，可酌情再給予1次0.5~0.75mg/kg沖擊量，3~5分鐘內(nèi)給完，總量不超出3mg/kg。室顫或無脈室速時，除顫或腎上腺素無效，可給予大劑量利多卡因（1.5mg/kg）。急診搶救常用藥物的應用第11頁轉(zhuǎn)復成功后，給予維持量維持，最初應為1mg/min，若再出現(xiàn)心律失常則小劑量沖擊給藥（0.5mg/kg），并可加緊靜滴速度（最快為4mg/min）。24~48小時之后，利多卡因在肝臟代謝會受到抑制，半衰期延長，所以，24小時后應減量，若患者發(fā)生低血壓，休克，心衰，或年紀大于70歲老人和肝功效不全者都應該減量。這些患者首次沖擊量不變，維持量減至常規(guī)劑量二分之一。外周靜脈沖擊給藥后，到達中心循環(huán)時間是2分鐘，嚴密觀察療效及不良反應，包含口齒不清，意識改變，肌肉顫動，心動過緩。

急診搶救常用藥物的應用第12頁胺碘酮

胺碘酮治療房性和室性心律失常，它主要作用于鉀，鈉和鈣通道，而且對α受體和β受體有阻制作用。其臨床應用：（1）對快速房性心律失常伴嚴重左室功效不全者，在使用洋地黃無效時，胺碘酮對控制心室率可能有效。（2）對心臟停搏患者，如有連續(xù)性室速或室顫，在除顫和使用腎上腺素后，提議使用胺碘酮。（3）可控制血流動力學穩(wěn)定室速，多行性室速和不明起源各種復雜心動過速。（4）可作為頑固性室上性，房性心動過速電轉(zhuǎn)復輔助辦法，以及房顫藥品轉(zhuǎn)復方法。（5）可控制預激房性心律失常伴旁路傳導快速心室率。急診搶救常用藥物的應用第13頁對嚴重心功效不全伴心律失常，胺碘酮應作為首選抗心律失常藥品。在相同條件下，胺碘酮作用更強，且比其它藥品致心律失?？赡苄愿?。給藥方法為先靜推150mg/10min，后按1mg/min連續(xù)靜滴6小時，再減至0.5mg/min。必要時可重復給藥150mg。普通提議，每日最大劑量不超出2g。胺碘酮主要不良反應是低血壓和心動過緩，預防方法可減慢給藥速度，若已出現(xiàn)臨床癥狀，可經(jīng)過補液，給予加壓素，改變時相劑或暫時起搏。急診搶救常用藥物的應用第14頁異搏定

異搏定屬于鈣通道阻制劑，可減慢房室節(jié)傳導并延長其不應期，此作用可終止房室節(jié)折返性心律失常，對房顫，房撲或頻發(fā)房早患者，可控制心室率。次類藥品降低心肌收縮力，所以對嚴重左心功效不全者會造成心功效惡化。異搏定初始劑量為2.5~5.0mg，2分鐘內(nèi)靜脈給藥完成，若無效或無不良反應，可每15~30分鐘重復給要5~10mg，最大劑量20mg。只有存在窄QRS波形室上速或確定為室上性心律失?；颊卟攀褂卯惒āＧ胁荒軕米笮墓π軗p或有心衰患者。

急診搶救常用藥物的應用第15頁普羅帕酮（心律平）

普羅帕酮屬于ⅠC類藥品，可減慢傳導并含有負性肌力作用。另外，該藥可非選擇性阻斷β受體，靜脈用藥可有效終止房撲，房顫，以及異位房性心動過速，房室結(jié)折返性心動過速和與旁路相關(guān)室上性心動過速，包含預激性房顫。該藥有顯著負性肌力作用，因而左室功效受損者禁用。它可增加心肌梗死患者并死率，所以，疑有冠心病患者禁用本藥。給藥方法：靜脈給藥劑量為1~2mg/kg體重，給藥速度為10mg/min。不良反應包含心動過緩，低血壓和胃腸道反應。急診搶救常用藥物的應用第16頁異丙腎上腺素異丙腎上腺素是β受體激動劑。含有正性肌力作用和加速時相效應，可增加心肌耗氧，心排血量和心臟作功，對缺血性心臟病，心衰和左室功效受損患者會增加缺血和心律失常。提議在尖端扭轉(zhuǎn)型室速給予異丙腎上腺素。對已影響血流動力學心動過緩而用阿托品和多巴酚丁胺無效，又未起搏處置時，給予異丙腎上腺素。用藥方法：將1mg異丙腎上腺素加入500ml液體中，滴速為2~10μg/min，并依據(jù)心率和心律反應進行調(diào)整。治療心動過緩時必須非常小心，只能小劑量應用，大劑量會造成惡性心律失常。異丙腎上腺素不適合用于心臟停搏或低血壓患者。

急診搶救常用藥物的應用第17頁鎂劑

嚴重缺鎂也會造成心律失常，心功效不全或心臟性猝死。緊急情況下可將1~2g硫酸鎂用100ml液體稀釋后快速給藥，1~2分鐘注射完成，但必須注意快速給藥可能造成嚴重低血壓和心臟停搏。鎂劑是治療藥品引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室速有效方法，即使不缺鎂也可能有效。給藥方法：負荷量1~2g，加入50~100ml液體中，5~60分鐘給藥完成，然后靜滴0.5~1.0g/h，依據(jù)癥狀調(diào)整劑量。

急診搶救常用藥物的應用第18頁西地蘭

西地蘭是速效強心甙，可選擇性作用于心肌，抑制心肌細胞膜上Na+-k+-ATP酶，增強心肌收縮力，用于急慢性心力衰竭，心房纖顫和陣發(fā)性室上性心動過速。使用方法：靜注，一次0.2~0.4mg，用葡萄糖液稀釋后遲緩靜推，每日1~2次。過量時可有惡心，嘔吐，失眠，頭痛，黃視或綠視，消化道癥狀常為洋地黃中毒信號，神經(jīng)癥狀和色覺改變在胃腸道癥狀后或心律失常時。常見有室早，室性二聯(lián)律或三聯(lián)律。對于心肌炎，低血鉀，肺心病，近期用過其它類洋地黃藥品者慎用。肝功效不全，完全性房室傳導阻滯，顯著心動過緩及心絞痛頻發(fā)者禁用。急診搶救常用藥物的應用第19頁可拉明（尼可剎米）

可拉明主要直接興奮呼吸中樞，也作用于頸動脈體和主動脈化學感受器。用于中樞性呼吸衰竭和解救麻醉藥及其它中樞抑制藥中毒，對嗎啡類效果好，對巴比妥類效果差。成人肌注或靜推，每次0.25~0.5g，極量1次1.25g。必要時30分鐘重復給藥一次。大劑量可引發(fā)多汗，血壓升高，心悸，嘔吐，震顫，用量過大可引發(fā)驚厥。

急診搶救常用藥物的應用第20頁洛貝林（山梗菜堿）

洛貝林激動頸動脈竇和主動脈體N膽堿受體，反射性地興奮呼吸中樞。用于麻醉藥，中樞抑制藥中毒及肺炎等引發(fā)呼吸衰竭。使用方法：成人肌注或靜注，每次3mg,極量每次6mg，1日20mg。不良反應可有惡心，嘔吐，頭痛，心悸等。大劑量可引發(fā)心動過速，心動過緩，傳導阻滯，呼吸抑制甚至驚厥。

急診搶救常用藥物的應用第21頁納洛酮

納洛酮阿片類特異性拮抗劑，反抗嗎啡等鎮(zhèn)痛藥及酒精中毒引發(fā)呼吸抑制，血壓下降，昏迷等作用，作用快速，無成癮性。因其有反抗休克因子內(nèi)啡肽作用，多年來，臨床用于搶救各種休克。使用方法：肌內(nèi)或靜脈注射，一次0.4~0.8mg，必要時2~3分鐘重復一次。幾乎無不良反應，可輕度嗜睡，偶可出現(xiàn)惡心，嘔吐，心動過速，高血壓和煩躁不安等。心功效障礙和高血壓患者慎用。

急診搶救常用藥物的應用第22頁阿托品

阿托品是M膽堿受體阻斷藥，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟抑制，加緊心率，興奮呼吸中樞，改進微循環(huán)。臨床用于解除內(nèi)臟絞痛，解救有機磷中毒，搶救感染中毒性休克，及迷走神經(jīng)過分亢進引發(fā)竇性心動過緩，輕度房室傳導阻滯。解痙及抑制分泌，成人口服，每次0.3~0.6mg，飯前口服，每日3次，極量1次1mg，1日3mg。搶救感染中毒性休克，靜注，成人每次1~2mg，以5%~10%葡萄糖稀釋后，每10~20分鐘一次，至病情好轉(zhuǎn)即減量或停藥。治療有機磷中毒，輕度中毒，肌注每次0.5~1mg，每日2~3次；中度中毒，肌注或靜注每次1~3mg，每30~60分鐘一次，至病情好轉(zhuǎn)；。急診搶救常用藥物的應用第23頁重度中毒，肌注或靜注每次3~5mg，每15~30分鐘一次，至阿托品化改為維持量，每次1~2mg，或依病情而定?？剐穆墒С?，輕癥口服每次0.3~0.6mg，每日3次。治療心臟停搏和遲緩性無脈電活動，即給予1mg靜注，若疑為連續(xù)性心臟停搏，應在3~5分鐘內(nèi)重復給藥；仍為遲緩心律失常，可每隔3~5分鐘靜注1次0.5~1mg，至總量0.04mg/kg體重。急性心肌梗死慎用阿托品。不良反應，可有口干，視力含糊，心悸，眩暈，皮膚干燥潮紅，排尿困難，過量可致神志不清，抽搐，呼吸急促。前列腺肥大，幽門梗阻，青光眼患者禁用。

急診搶救常用藥物的應用第24頁氯解磷定（氯磷定）

氯解磷定為膽堿脂酶復活劑，可游離出膽堿脂酶，也可與有機磷結(jié)合形成無毒物自尿排除，對1605，1059，特普，甲半磷療效顯著；對敵百蟲，敵敵畏，樂果，馬拉硫磷效果差，對八甲磷，甲氟磷，丙胺氟磷，谷硫磷無效。使用方法：輕度中毒，肌注每次0.25~0.5g，必要時2小時后重復1次。中度中毒，肌注或靜注0.5~0.75g，必要時2~4小時肌注0.5g。重度中毒，靜注1g，用時以鹽水稀釋5倍遲緩注射，30~60分鐘重復。該藥早期應用效果好，與阿托品適用有協(xié)同作用，但劑量要減半。必須稀釋后遲緩注射或靜滴。不能與堿性溶液配伍使用。不良反應可有頭昏，惡心，昏迷，痙攣等。有抗凝血作用，給藥1~4小時注意有沒有內(nèi)臟出血。大劑量可致神經(jīng)肌肉傳導阻滯，腎功效不良病人慎用。

急診搶救常用藥物的應用第25頁乙酰胺（解氟靈）

乙酰胺是氟乙酰胺（敵蚜胺）中毒解毒劑，氟乙酰胺被體內(nèi)胺酰酶分解出氟乙酸。乙酰胺競爭胺酰酶作用，使不產(chǎn)生氟乙酸，從而消除氟乙酸對三羧酸循環(huán)毒性作用。臨床用于有機氟農(nóng)藥中毒。使用方法：肌注每次2.5~5.0g每日2~4次，普通3~4次病情好轉(zhuǎn)，連用5~7天。肌注時可與普魯卡因20~40mg混合注射以減輕疼痛。與解痙藥，半胱胺酸適用效果更加好。

急診搶救常用藥物的應用第26頁氟馬西尼（安易醒）

氟馬西尼是苯二氮卓類特異性反抗劑，逆轉(zhuǎn)其中樞鎮(zhèn)靜作用。使用方法：普通推薦劑量為1mg。等量生理鹽水稀釋，以0.2mg，0.3mg，0.2mg,0.3mg分次靜注，每次靜注15秒鐘，間隔1分鐘。妊娠早期忌用。麻醉引發(fā)外周作用消失之前禁用。對安定依賴患者應用本品可產(chǎn)生戒斷癥狀。

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