糖尿病專題知識講座

一、概述糖尿病是由各種原因引發(fā)胰島素分泌或作用缺點，或二者同時存在而引發(fā)以慢性高血糖為特征代謝紊亂。患病率：3.21%糖尿病專題知識講座第1頁二、分類

1型糖尿病：胰島B細(xì)胞破壞，引發(fā)胰島素絕對缺乏；多發(fā)生于青少年；癥狀較顯著；有自發(fā)性酮癥酸中毒傾向；糖尿病專題知識講座第2頁依賴胰島素維持生命。2型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素分泌缺點；多見于中老年；起病遲緩，癥狀較輕或卻如；一些誘因下可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷；糖尿病專題知識講座第3頁飲食、藥品治療，效果不佳時可用胰島素控制高血糖。三、臨床表現(xiàn)（一）糖代謝異常表現(xiàn)（1）經(jīng)典癥狀：“三多一少”多尿、多飲、多食和體重減輕；糖尿病專題知識講座第4頁（2）軟弱、乏力；（3）皮膚瘙癢；（4）餐后反應(yīng)性低血糖；（5）視物含糊。（二）并發(fā)癥1.急性代謝并發(fā)癥糖尿病專題知識講座第5頁（1）酮癥酸中毒

1）病理生理：胰島素缺乏和胰島素拮抗激素增加，造成糖尿病患者脂肪分解增加，產(chǎn)生酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮）。

2）誘因：①胰島素使用不妥；糖尿病專題知識講座第6頁②嚴(yán)重感染；③急性應(yīng)激狀態(tài)；④手術(shù)、妊娠和分娩等。3）臨床表現(xiàn)①糖尿病癥狀加重；糖尿病專題知識講座第7頁②酮癥酸中毒癥狀：惡心、嘔吐、呼吸深大、有爛蘋果味、腹痛等；③脫水征。4）化驗檢驗

①尿酮體、尿糖強陽性；糖尿病專題知識講座第8頁②血糖在16.7～33.3mmol/L；③CO2結(jié)協(xié)力下降，<9mmol/L時為重癥；（2）高滲性非酮癥性糖尿病昏迷1）概述：老年多見，2/3病人事先無糖尿病史。糖尿病專題知識講座第9頁2）誘因①嚴(yán)重感染、應(yīng)激狀態(tài)，如腦血管意外②脫水：高熱、不能進(jìn)食、嘔吐或腹瀉等③使用糖皮質(zhì)激素和噻嗪類利尿劑④大量飲用含糖飲料。糖尿病專題知識講座第10頁3）臨床表現(xiàn)①多尿、多飲顯著②脫水征顯著③神經(jīng)精神癥狀，各種多樣

④昏迷

糖尿病專題知識講座第11頁4）試驗室檢驗①尿糖強陽性但尿酮體陰性或弱陽性為本癥特點②血糖33.3～66.6mmol/L③血鈉>155mmol/L④血滲透壓多在350mmol/L以上。

糖尿病專題知識講座第12頁2.感染癤、癰是糖尿病常見感染；細(xì)菌性陰道炎是女性病人常見并發(fā)癥；結(jié)核往往見于血糖控制很差病人女病人易發(fā)生腎盂腎炎和膀胱炎，糖尿病專題知識講座第13頁3.慢性并發(fā)癥（1）大血管病變：主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈等，形成動脈粥樣硬化，發(fā)生冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等。糖尿病專題知識講座第14頁糖尿病專題知識講座第15頁（2）微血管病變：是糖尿病特異性病變，其中最主要病變?yōu)樘悄虿∧I病和視網(wǎng)膜病。（3）神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最多，常是老年人首先出現(xiàn)癥狀，糖尿病專題知識講座第16頁糖尿病專題知識講座第17頁

最先出現(xiàn)癥狀是肢端感覺異常，為對稱性分布。（4）眼部病變：白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體炎等。糖尿病專題知識講座第18頁四、試驗室檢驗（一）尿糖測定尿糖定性：為診療依據(jù)之一，尿糖陰性不能排除糖尿病可能。糖尿病專題知識講座第19頁（二）血糖空腹及餐后血糖增高是診療糖尿病主要依據(jù)，是判斷病情和控制情況主要指標(biāo)。3.9~5.6mmol/L（70~100mg/dl）糖尿病專題知識講座第20頁（三）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

適應(yīng)證：可疑糖尿病患者、空腹或餐后血糖未達(dá)診療標(biāo)準(zhǔn)者。

方法：前日晚餐后禁食，清晨4點抽血2ml，口服葡萄糖粉100g，抽4次血。糖尿病專題知識講座第21頁（四）GHbA1和FA測定分別反應(yīng)取血前4~12周和近2~3周血糖；是病情監(jiān)測指標(biāo)。五、診療關(guān)鍵點1.當(dāng)前已被WHO接收診療標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)鍵點以下：糖尿病專題知識講座第22頁（1）有糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或（2）有糖尿病癥狀+FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）或（3）有糖尿病癥狀+OGTT時糖尿病專題知識講座第23頁

2-HPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）時可診療糖尿病。六、治療關(guān)鍵點

綜合治療標(biāo)準(zhǔn)：強調(diào)早期、長久、綜合及治療辦法個別化。

糖尿病專題知識講座第24頁治療目標(biāo)：經(jīng)過控制血糖到達(dá)或靠近正常水平，實現(xiàn)降低糖尿病病人死亡率，減輕糖尿病癥狀，預(yù)防和延遲緩性并發(fā)癥發(fā)生，提升糖尿病病人生存質(zhì)量目標(biāo)。糖尿病專題知識講座第25頁

綜合治療內(nèi)容:

糖尿病教育；

良好飲食、運動治療；

合理應(yīng)用口服降糖藥；

必要時注射胰島素；

系統(tǒng)監(jiān)測血糖及并發(fā)癥。糖尿病專題知識講座第26頁1.飲食治療（1）飲食治療意義①是各型糖尿病治療和各種治療方法基礎(chǔ)辦法；②對1型糖尿病患者來說，有利于控制高血糖和預(yù)防低血糖發(fā)生；糖尿病專題知識講座第27頁③對2型糖尿病患者，有利于減輕體重、改進(jìn)高血糖、脂代謝紊亂和高血壓，降低降血糖藥品劑量。（2）飲食治療目標(biāo)①減輕胰島負(fù)荷；②維持理想體重；糖尿病專題知識講座第28頁③保障營養(yǎng)均衡；④預(yù)防并發(fā)癥。（3）飲食治療標(biāo)準(zhǔn)①控制總熱量；②合理搭配營養(yǎng)素③每日分3餐或在總熱量不變基礎(chǔ)上3餐+2次加餐。糖尿病專題知識講座第29頁2.運動療法（1）運動意義及目標(biāo)增加胰島素敏感性；改進(jìn)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；控制體重；提升病人身體素質(zhì)。糖尿病專題知識講座第30頁（2）運動方式有規(guī)律、長久堅持、中等量體育活動。（3）運動注意事項

①宜餐后進(jìn)行，忌空腹運動，尤1型糖尿病人應(yīng)注意；糖尿病專題知識講座第31頁②有大血管和微血管并發(fā)癥者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運動；③胰島功效很差者，應(yīng)先給予胰島素治療后再開始運動。3.口服降糖藥品治療

糖尿病專題知識講座第32頁（1）磺脲類藥品

慣用藥：格列苯脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮

使用方法：餐前1/2h服用效最正確；依據(jù)病情和病人特點從最小劑量開始治療。糖尿病專題知識講座第33頁

副作用：最主要為低血糖，與適應(yīng)癥選擇不妥、劑量過大、病人肝腎功效不全相關(guān)。

（2）雙胍類藥品適應(yīng)證：①肥胖或超重2型糖尿病患者除糖尿病專題知識講座第34頁飲食、運動治療之外首選治療；②1型糖尿病患者在有足夠胰島素替換時；

③與磺脲類藥品聯(lián)合應(yīng)用。糖尿病專題知識講座第35頁

使用方法：

甲福明（二甲雙胍）：每日500～1500mg，分2～3次服。

禁忌：

肝腎功效不良者、心衰、缺氧者禁用；老年慎用。糖尿病專題知識講座第36頁（3）新型促胰島素分泌劑瑞格列奈、那格列奈

4.胰島素治療（1）適應(yīng)證

①1型糖尿??；

②糖尿病有急性代謝并發(fā)癥時；

糖尿病專題知識講座第37頁③糖尿病合并嚴(yán)重感染，消耗性疾病，心、腦、肝、腎疾患，嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥時；④糖尿病患者在手術(shù)應(yīng)激情況時；⑤妊娠和分娩；糖尿病專題知識講座第38頁⑥2型糖尿病飲食、運動、口服藥效果不好；⑦全胰切除后繼發(fā)性糖尿病。（2）胰島素種類與制劑按作用時間分超短、短、中、長期有效胰島素；

糖尿病專題知識講座第39頁按制劑純度分標(biāo)準(zhǔn)品與高純度胰島素；按起源分動物-?；蜇i胰島素和基因工程合成人胰島素。

（3）使用方法①胰島素替換治療主要采取皮下糖尿病專題知識講座第40頁

注射；②注射次數(shù)：1型糖尿病最好每日注射2～3～4次2型糖尿病多注射1～2次，使用胰島素泵可模擬生理性胰島素糖尿病專題知識講座第41頁分泌，屢次少許注射；③短效胰島素餐前1/2h注射，主要控制餐后高血糖；④使用中或長期有效胰島素模擬基礎(chǔ)胰島素分泌；糖尿病專題知識講座第42頁⑤每隔數(shù)天依據(jù)血、尿糖結(jié)果調(diào)整劑量。（4）副作用：

最常見為低血糖；其次為過敏反應(yīng)，以皮疹多見。

糖尿病專題知識講座第43頁5.糖尿病酮癥酸中毒治療（1）補液

補液量：第1個24小時補液4000～5000ml；

速度：先快后慢，頭2～4小時輸注1000ml～ml；糖尿病專題知識講座第44頁

補液種類：開始使用生理鹽水，血糖在13.9mmol/L（250mg/dl）以下時改用5%葡萄糖液。（2）胰島素治療

小劑量胰島素0.1u/kg/h注射，糖尿病專題知識講座第45頁血糖以每小時下降3.9～6.1mmol/L為宜。（3）糾正酸中毒

血pH<7.1，血HCO-3<5mmol/L(CO2結(jié)協(xié)力4.5～6.7mmol/L)

時使用堿性液體。糖尿病專題知識講座第46頁（4）糾正電解質(zhì)紊亂。（5）主動處理誘發(fā)病。6.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷（1）標(biāo)準(zhǔn)：早診療、早治療，以補液為主。糖尿病專題知識講座第47頁（2）補液：同DKA，只是輸液量更大，預(yù)計失水占體重12%；血鈉高>155mmol/L；血滲透壓>350mmol/L時使用4.5%鹽水補液。糖尿病專題知識講座第48頁（3）胰島素：使用方法同DKA。（4）注意腦水腫發(fā)生。七、護理診療及辦法（一）營養(yǎng)失調(diào)1.飲食護理糖尿病專題知識講座第49頁糖尿病專題知識講座第50頁（1）制訂總熱量1）算出理想體重：理想體重（kg）=身高（cm）-1052）計算每日所需總熱量

糖尿病專題知識講座第51頁休息狀態(tài)：25~30kcal/kg.d（105~125.5kJ/kg.d）；輕體力勞動：30~35kcal/kg.d（125.5~146kJ/kg.d）；中體力勞動：35~40kcal/kg.d（46~167kJ/kg.d）；糖尿病專題知識講座第52頁重體力勞動＞40kcal/kg.d（＞167kJ/kg.d）。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應(yīng)酌情增加。肥胖者應(yīng)酌情降低。

糖尿病專題知識講座第53頁（2）碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪分配1）碳水化合物：占總熱量50%~60%，提倡用粗制米、面、一定雜糧。2）蛋白質(zhì)：≤15%。

糖尿病專題知識講座第54頁成人：0.8~1.2g/kg.d兒童及需要增加熱量者：1.5~2.0g/kg.d糖尿病腎病，腎功效正常者：0.8g/kg.d血尿素氮升高者：0.6g/kg.d糖尿病專題知識講座第55頁3）脂肪：占總熱量30%。

（3）每餐熱量合理分配依據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和配合藥品治療需要進(jìn)行安排。每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。糖尿病專題知識講座第56頁（4）注意事項嚴(yán)格定時進(jìn)食、控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食，保持大便通暢，每七天定時測量體重一次。2.休息與運動3.降糖藥護理糖尿病專題知識講座第57頁4.胰島素治療護理（1）注射時間、部位和方法（2）胰島素副作用觀察及處理（二）有感染危險

足部護理

（1）每日觀察足部。糖尿病專題知識講座第58頁（2）促進(jìn)肢體血液循環(huán)。（3）選擇適當(dāng)鞋襪。（4）保持足部清潔。（5）預(yù)防外傷。糖尿病專題知識講座第59頁八、健康教育1.認(rèn)識糖