抗菌藥物持續(xù)改進(jìn)報(bào)告

2023年抗菌藥品臨床應(yīng)用與管理連續(xù)改善工作報(bào)告藥學(xué)部1/30概述2023年，是衛(wèi)生部抗菌藥品臨床應(yīng)用專項(xiàng)整改活動(dòng)開局之年，2023年，為鞏固已取得成果，衛(wèi)生部繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥品臨床應(yīng)用專項(xiàng)整改活動(dòng)深入開展。以此為契機(jī)，我院在院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視下，狠抓落實(shí)、重視成效、連續(xù)改善，取得了2023年抗菌藥品專項(xiàng)整改活動(dòng)階段性勝利；2023年，通過健全組織、完善制度、界定目標(biāo)、明確責(zé)任、監(jiān)督落實(shí)及加大處罰力度等一系列措施，推進(jìn)我院抗菌藥品臨床應(yīng)用與管理水平連續(xù)提升。2/30抗菌藥品臨床應(yīng)用管理抗菌藥品管理組織建設(shè)連續(xù)提升抗菌藥品有關(guān)制度完善連續(xù)提升抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升抗菌藥品管理信息建設(shè)連續(xù)提升一二三四3/30抗菌藥品管理組織建設(shè)連續(xù)提升2023年院長(zhǎng)為抗菌藥品臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。制定《2023年抗菌藥品臨床應(yīng)用專項(xiàng)整改活開工作方案》，成立了管理組織，無詳細(xì)進(jìn)度安排。抗菌藥品合理應(yīng)用責(zé)任狀中控制指標(biāo)界定不明確、不科學(xué)。2023年院長(zhǎng)為抗菌藥品臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。制定《2023年抗菌藥品臨床應(yīng)用專項(xiàng)整改活開工作方案》，成立了管理組織，明確了進(jìn)度安排?？咕幤泛侠響?yīng)用責(zé)任狀中控制指標(biāo)有了明確界定，指標(biāo)設(shè)定科學(xué)、合理。4/30抗菌藥品管理組織建設(shè)連續(xù)提升2023年院長(zhǎng)抗菌藥品管理工作組醫(yī)政辦信息科感染性疾病科感染管理科臨床科室護(hù)理部檢查科藥學(xué)部5/30抗菌藥品管理組織建設(shè)連續(xù)提升技術(shù)支撐體系病歷點(diǎn)評(píng)分析評(píng)定技術(shù)指導(dǎo)一類切口組技術(shù)指導(dǎo)咨詢服務(wù)會(huì)診培訓(xùn)技術(shù)支撐組技術(shù)指導(dǎo)咨詢服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析評(píng)定培訓(xùn)臨床藥學(xué)組處方點(diǎn)評(píng)門急診數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)咨詢服務(wù)門診組2023年6/30抗菌藥品管理組織建設(shè)連續(xù)提升2023年院內(nèi)抗菌藥品培訓(xùn)7/30抗菌藥品管理組織建設(shè)連續(xù)提升2023年全國(guó)巡講培訓(xùn)鄭大二附院專場(chǎng)8/30抗菌藥品有關(guān)制度完善連續(xù)提升根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理措施》河南省衛(wèi)生廳《抗菌藥品臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》我院制定《抗菌藥品管理工作制度》《特殊使用級(jí)抗菌藥品臨床應(yīng)用程序》《抗菌藥品分級(jí)管理制度（試行）》《特殊使用級(jí)抗菌藥品臨床應(yīng)用會(huì)診方案》意義完善了抗菌藥品管理有關(guān)制度制度更科學(xué)、更系統(tǒng)、更具有可行性2023年9/30抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升抗菌藥品科室控制指標(biāo)我院2023年責(zé)任狀控制指標(biāo)結(jié)合了不一樣科室專業(yè)特點(diǎn)，參照國(guó)家對(duì)專科醫(yī)院指標(biāo)設(shè)定，對(duì)科室控制指標(biāo)實(shí)行了科學(xué)界定，從今年1-9月份運(yùn)行情況來看，絕大部分科室指標(biāo)完成良好。10/30抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升2023年抗菌藥品科室控制指標(biāo)科室 使用強(qiáng)度 使用率 科室 使用強(qiáng)度 使用率 科室 使用強(qiáng)度使用率ICU病區(qū) ≤95 ≤95% 消化科 ≤40 ≤55% 神經(jīng)內(nèi)科 ≤15 ≤30%產(chǎn)科 ≤85 ≤95% 心內(nèi)科 ≤20 ≤30% 神經(jīng)外科 ≤60 ≤70%兒科 ≤35 ≤80% 心外科 ≤30 ≤65% 腎病科 ≤35 ≤55%耳鼻喉科 ≤40 ≤80% 胸外科 ≤35 ≤50% 疼痛科 ≤15 ≤75%婦科 ≤45 ≤85% 血液科 ≤30 ≤35% 泌尿外科 ≤35 ≤80%干部病房 ≤15 ≤50% 眼科 ≤10 ≤25% 內(nèi)分泌科 ≤15 ≤30%骨外科 ≤20 ≤55% 腫瘤科 ≤17 ≤35% 普外科 ≤45 ≤60%呼吸科 ≤95 ≤85% 神經(jīng)康復(fù) ≤15 ≤25% 乳腺科 ≤10 ≤35%11/30醫(yī)師處方權(quán)限管理抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升醫(yī)師級(jí)別非限制使用級(jí)抗菌藥品限制使用級(jí)抗菌藥品特殊使用級(jí)抗菌藥品初級(jí)職稱能夠開具××中級(jí)職稱能夠開具能夠開具×高級(jí)職稱能夠開具能夠開具會(huì)診同意能夠開具12/30抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升2011和2023年醫(yī)師處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)13/30抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升抗菌藥品月報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥品月報(bào)告制度，指定有專員負(fù)責(zé)抗菌藥品使用情況上報(bào)工作，并確保上報(bào)數(shù)據(jù)及時(shí)、精確。14/30抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升抗菌藥品使用情況調(diào)查

抗菌藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警抗菌藥品合理應(yīng)用評(píng)價(jià)（處方和病歷）抗菌藥品細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及評(píng)定

調(diào)查成果上報(bào)醫(yī)政辦進(jìn)行公告并對(duì)不合理應(yīng)用情況實(shí)行警告、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰或停頓處方權(quán)等處罰措施。15/30抗菌藥品購用具種管理抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升年份類別頭霉素類三四代頭孢口服劑型三四代頭孢注射劑型碳青霉烯類喹諾酮類口服喹諾酮類注射抗真菌類2023品種1163332品規(guī)22833442023品種1263335品規(guī)2483341016/30抗菌藥品分級(jí)管理抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升分級(jí)級(jí)別非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)合計(jì)2023數(shù)量21181250（一種反復(fù)）2023數(shù)量23181249（三個(gè)反復(fù)）17/30抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升特殊使用級(jí)抗菌藥品管理要求

1、特殊使用級(jí)抗菌藥品不得在門診使用。

2、特殊使用級(jí)抗菌藥品臨床應(yīng)用程序。

3、特殊使用級(jí)抗菌藥品臨床應(yīng)用會(huì)診方案，填寫會(huì)診單，經(jīng)由資質(zhì)人員會(huì)診同意后方可應(yīng)用。18/30抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升特殊使用級(jí)抗菌藥品管理規(guī)定4、因搶救生命垂危患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥品，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥品應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄取藥指證，并應(yīng)當(dāng)于二十四小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥品必要手續(xù)（有會(huì)診單和特殊使用級(jí)抗菌藥品處方權(quán)上級(jí)醫(yī)師簽字）。19/30抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升抗菌藥品各項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)行情況抗菌藥品使用強(qiáng)度住院患者抗菌藥品使用率門診患者抗菌藥品處方百分比急診患者抗菌藥品處方百分比Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥品百分比介入診斷預(yù)防使用抗菌藥品百分比20/30抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升抗菌藥品使用強(qiáng)度（≤40）21/30抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升住院患者抗菌藥品使用率（≤60%）22/30抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升門診患者抗菌藥品處方百分比（≤20%）23/30抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升急診患者抗菌藥品處方百分比（≤40%）24/30抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥品百分比（≤30%）25/30抗菌藥品應(yīng)用管理成效連續(xù)提升介入診斷預(yù)防使用抗菌藥品百分比（0）26/30抗菌藥品管理信息建設(shè)連續(xù)提升信息化建設(shè)

目前我院正在加大信息化建設(shè)力度，積極利用信息化伎倆促進(jìn)抗菌藥品臨床合理應(yīng)用。處理“四個(gè)實(shí)現(xiàn)”和“十一種統(tǒng)計(jì)”功能，切實(shí)實(shí)現(xiàn)抗菌藥品臨床應(yīng)用有效監(jiān)測(cè)與管理。

27/30抗菌藥品管理信息建設(shè)連續(xù)提升實(shí)現(xiàn)功能對(duì)比2023年1、住院患者抗菌藥品使用率統(tǒng)計(jì)；2、門診患者抗菌藥品處方百分比統(tǒng)計(jì)；3、抗菌藥品使用強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)。2023年1、住院患者抗菌藥品使用率統(tǒng)計(jì)；2、門診患者抗菌藥品處方百分比統(tǒng)計(jì)；3、抗菌藥品使用強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)；4、電子化抗菌藥品處方點(diǎn)評(píng)；5、急診患者抗菌藥品處方百分比統(tǒng)計(jì)；6、住院患者抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用百分比統(tǒng)計(jì)；7、院、科兩級(jí)抗菌藥品使用量、使用金額、使用強(qiáng)度排名；8、清潔手術(shù)預(yù)防抗菌藥品使用率統(tǒng)計(jì)；9、介入治療抗菌藥品使用率統(tǒng)計(jì)；10、抗菌藥品治療病例微生物標(biāo)本送檢率統(tǒng)計(jì)。28/30結(jié)語 抗菌藥品廣泛使用，致使細(xì)菌耐藥性不停增強(qiáng)，嚴(yán)重威脅到人類健康和生命，抗菌藥品不合理使用問題引發(fā)了社會(huì)