醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座

醫(yī)院感控和護(hù)士職業(yè)防護(hù)

醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第1頁需要各位了解主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第2頁醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得，出院后發(fā)生感染；但不包含入院前已開始或入院時已存在感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院取得感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第3頁醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)

以下情況屬于醫(yī)院感染：

1.無顯著潛伏期感染，要求入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第4頁

2.此次感染直接與上次住院相關(guān)

3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來混合感染）感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第5頁

5.因?yàn)樵\療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第6頁部分醫(yī)院感染

暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第7頁醫(yī)院感染暴發(fā)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第8頁

——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)基本要求。

醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第9頁國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超出45億美元醫(yī)療費(fèi)用損失。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第10頁很多事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院每個部門都是相關(guān)醫(yī)療器械清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽略醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全主要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但能夠省大錢！醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第11頁醫(yī)院消毒和滅菌

消毒：指用化學(xué)、物理、生物方法殺滅或者消除環(huán)境中病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳輸媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第12頁各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第13頁環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供給室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢驗(yàn)室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第14頁消毒滅菌合格關(guān)鍵是方法劑量基本程序醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第15頁醫(yī)院慣用消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第16頁化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第17頁我院慣用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第18頁我科易忽略問題急診搶救車、診察床等應(yīng)每日定時消毒。抽出藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體超出2小時后不得使用。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第19頁手衛(wèi)生手清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最主要、最簡便辦法之一。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第20頁全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在年提倡號召全世界各國從年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界經(jīng)過“洗手”這個簡單但主要動作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識，以預(yù)防感染到傳染病。第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第21頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第22頁第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第23頁干手辦法××××√醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第24頁醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第25頁

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)辦法是：認(rèn)真、規(guī)范洗手但要能夠經(jīng)常和適時洗手嚴(yán)格實(shí)施正確洗手規(guī)則可降低醫(yī)院感染20～30％醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第26頁規(guī)范合理洗手設(shè)備醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第27頁醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第28頁什么時間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第29頁接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；

護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人物品后（包含醫(yī)療設(shè)備）；醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第30頁醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第31頁

保護(hù)你雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第32頁尤其提醒

全部化學(xué)消毒劑都有毒性!

不能過分使用!醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第33頁假如保護(hù)不得當(dāng)-你雙手醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第34頁使用符合自己護(hù)膚品

---有效保護(hù)您雙手醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第35頁

醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第36頁

醫(yī)療廢物分五類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥品性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第37頁黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第38頁容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔包裝袋；醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第39頁容器（不包含利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第40頁醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第41頁

護(hù)理職業(yè)危害

與防護(hù)醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第42頁

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系而暴露在危險原因中，從而含有被感染可能性情況。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第43頁

經(jīng)血液傳輸疾病和化療藥品傷害是護(hù)士工作中主要面正確職業(yè)危害。經(jīng)血液傳輸疾病尤其是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害主要種類。

醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第44頁

同時大量研究證實(shí)，化療藥品對操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在職業(yè)危害。當(dāng)前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第45頁

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)，防止職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第46頁護(hù)士常見職業(yè)危害

1、注射占護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳輸疾病。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第47頁

2、長久接觸化療藥品輕易受到抗腫瘤藥品毒性潛在職業(yè)危害。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、給病人翻身可能造成護(hù)士腰背損傷。

4、身體長久固定于某一姿勢可能造成配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。

醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第48頁5、心理社會原因危害，如社會地位有限，酬勞低，晉升少，強(qiáng)度大均影響護(hù)士身心健康和工作熱情、效率。6、職業(yè)暴力醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第49頁職業(yè)性接觸病人血液

接觸到病人血液可經(jīng)過針刺、銳器割傷或者是病人血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露危險性更大。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第50頁接觸到血液后被感染危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒針頭刺傷或銳器割傷一次，依據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和關(guān)鍵抗原（HBcAg）陽性病人表示血液中含乙肝病毒量多，所以傳染機(jī)會大。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第51頁

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒針頭刺傷或銳器割傷感染率是1.8％、經(jīng)過血濺而引發(fā)感染感染情況當(dāng)前還不清楚。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第52頁

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV血接觸到皮膚上感染機(jī)率預(yù)計(jì)小于0.1％，少許血液接觸到皮膚可能不會引發(fā)感染。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第53頁護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)實(shí)狀況

臨床護(hù)士在工作中被血液污染銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過去一年80％以上護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。降低職業(yè)感染最主要路徑就是降低醫(yī)護(hù)人員利器刺傷發(fā)生。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第54頁易被刺傷情況：

1、被拔出靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分離

3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械，治療搶救、手術(shù)后器械清洗醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第55頁怎樣預(yù)防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效降低護(hù)士銳器刺傷次數(shù)。如采取安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第56頁

小心棄置：用過針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過針頭、刀片及其它銳器要丟棄在黃色利器盒里。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第57頁醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法使用后，應(yīng)馬上丟入尖銳物搜集箱醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第58頁禁止雙手重新蓋帽

醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第59頁禁止用手移去注射器針頭醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第60頁禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第61頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，不論是否有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)辦法。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第62頁其基本特點(diǎn)為：

1、既要預(yù)防血源性疾病傳輸，也要預(yù)防非血源性疾病傳輸。

2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、依據(jù)疾病主要傳輸路徑，采取對應(yīng)隔離辦法。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第63頁應(yīng)急事故緊急處理程序醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第64頁傷口處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)馬上采取以下預(yù)防辦法：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘.醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第65頁（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接收處理）；（4）匯報感染管理科立案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，方便深入給予干預(yù)治療！填意外損傷匯報表。匯報護(hù)理部立案。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第66頁皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)消毒劑消毒，比如70%乙醇或皮膚消毒劑。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第67頁針刺傷(加藥時)：皮膚有損傷或針刺時，提議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須快速用生理鹽水沖洗，且防止揉擦眼睛，連續(xù)沖洗最少十分鐘。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第68頁衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以預(yù)防感染物觸及皮膚并預(yù)防深入擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染隔離衣及手套放入專用容器；醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第69頁肥皂液/流動水清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜侵入性損傷發(fā)生職業(yè)暴露接觸性污染輕輕擠壓傷口旁端，擠出污染血液肥皂液/流動水清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜禁止傷口局部擠壓75%酒精/0.5%碘伏消毒，包扎傷口匯報感染科/保健科作對應(yīng)處理填寫意外損傷匯報表呈報護(hù)理部立案醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第70頁怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？

很多針刺和割傷可用安全操作來防止，如前用過注射器丟棄在專用容器中。預(yù)計(jì)操作有血濺可能時采取適當(dāng)保護(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、防滲漏防護(hù)服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第71頁手套使用

手套使用：是屏障作用，預(yù)防交叉感染。醫(yī)務(wù)人員、病人、其它人進(jìn)行以下操作時應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第72頁接觸到任何血液后，你應(yīng)該：

向相關(guān)部門（科室、感染控制科）匯報被刺、被割或接觸到血液事件。

醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第73頁

乙肝疫苗注射是最安全有效預(yù)防乙肝方法。（你應(yīng)該早就打過乙肝疫苗針）

丙肝--沒有疫苗。也沒有補(bǔ)救辦法來預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制標(biāo)準(zhǔn)和操作是必要。

艾滋病毒--沒有疫苗。可用免疫球蛋白！醫(yī)院感控專職人員培訓(xùn)專家講座第74頁什么時候開始補(bǔ)救治療？

1、乙肝：越早越好，24h