新版脊柱和四肢檢查

第一節(jié)脊柱檢驗(yàn)脊柱是由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、5個(gè)骶椎、4個(gè)尾椎組成。脊柱病變時(shí)表現(xiàn)為局部疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等。脊柱檢驗(yàn)時(shí)患者可處站立位和坐位，按視、觸、叩次序進(jìn)行。新版脊柱和四肢檢查第1頁一、脊柱彎曲度(一)生理性彎曲：正常人直立時(shí)，脊柱從側(cè)面觀察有四個(gè)生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎顯著向前凸，骶椎則顯著向后凸?；颊呷≌玖⑽换蜃?，從后面觀察脊柱有沒有側(cè)彎。輕度側(cè)彎時(shí)需借助觸診確定，檢驗(yàn)方法是檢驗(yàn)者用示、中指或拇指沿脊椎棘突以適當(dāng)壓力往下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有沒有側(cè)彎。正常人脊柱無側(cè)彎。除以上方法檢驗(yàn)外還應(yīng)側(cè)面觀察脊柱各部形態(tài)，了解有沒有前后突出畸形。新版脊柱和四肢檢查第2頁(二)病理性變形1．頸椎變形頸部檢驗(yàn)需觀察自然姿勢有沒有異常，如患者立位時(shí)有沒有側(cè)偏、前屈、過分后伸和僵硬感。頸側(cè)偏見于先天性斜頸，患者頭向一側(cè)傾斜，患側(cè)胸鎖乳突肌隆起。2．脊柱后凸脊柱過分后彎稱為脊柱后凸，也稱為駝背，多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時(shí)前胸凹陷，頭頸部前傾。脊柱胸段后凸原因甚多，表現(xiàn)也不完全相同。新版脊柱和四肢檢查第3頁常見病因以下：

(1)佝僂?。憾嘣趦和诎l(fā)病，坐位時(shí)胸段呈顯著均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。

(2)結(jié)核病：多在青少年時(shí)期發(fā)病，病變常在胸椎下段及腰段。因?yàn)樽刁w被破壞、壓縮，棘突顯著向后凸出，形成特征性成角畸形。常伴有全身其它臟器結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核等。新版脊柱和四肢檢查第4頁(3)強(qiáng)直性脊柱炎：多見于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。(4)脊椎退行性變：多見于老年人，椎間盤退行性萎縮，骨質(zhì)退行性變，胸腰椎后凸曲線增大，造成胸椎顯著后凸，形成駝背。(5)其它：如外傷所致脊椎壓縮性骨折，造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年紀(jì)；青少年胸段下部均勻性后凸，見于脊椎骨軟骨炎。新版脊柱和四肢檢查第5頁3．脊柱前凸脊柱過分向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部顯著向前突出，臀部顯著向后突出，多因?yàn)橥砥谌焉?、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、第五腰椎向前滑脫、水平骶椎(腰骶角>34。)、患者髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等所致。新版脊柱和四肢檢查第6頁4．脊柱側(cè)凸脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。側(cè)凸嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肩部骨盆畸形。依據(jù)側(cè)凸發(fā)生部位不一樣，分為胸段側(cè)凸、腰段側(cè)凸及胸腰段聯(lián)合側(cè)凸。新版脊柱和四肢檢查第7頁依據(jù)側(cè)凸性狀分為姿勢性和器質(zhì)性兩種。

(1)姿勢性側(cè)凸(posturescoliosis)：無脊柱結(jié)構(gòu)異常。姿勢性側(cè)凸早期脊柱彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正，如平臥位或向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。姿勢性側(cè)凸原因有：①兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良；②代償性側(cè)凸可因一側(cè)下肢顯著短于另一側(cè)所致；新版脊柱和四肢檢查第8頁③坐骨神經(jīng)性側(cè)凸，多因椎間盤突出，患者改變體位，放松對神經(jīng)根壓迫一個(gè)保護(hù)性辦法，突出椎間盤位于神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)；位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，腰椎突向健側(cè)；④脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。新版脊柱和四肢檢查第9頁(2)器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸特點(diǎn)是改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。其病因有先天性脊柱發(fā)育不全，肌肉麻痹，營養(yǎng)不良，慢性胸膜肥厚、胸膜粘連及肩部或胸廓畸形等。新版脊柱和四肢檢查第10頁二、脊柱活動度1．正?；顒佣日Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣龋鞑课换顒臃秶@著不一樣。頸椎段和腰椎段活動范圍最大；胸椎段活動范圍最?。击咀岛臀沧狄讶诤铣晒菈K狀，幾乎無活動性。檢驗(yàn)脊柱活動度時(shí)，應(yīng)讓患者作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作，以觀察脊柱活動情況及有沒有變形。已經(jīng)有脊柱外傷可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)防止脊柱活動，以預(yù)防損傷脊髓。新版脊柱和四肢檢查第11頁2．活動受限檢驗(yàn)脊柱頸段活動度時(shí)，醫(yī)師固定患者肩部，囑患者做前屈后仰，側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)，頸及軟組織有病變時(shí)，活動常不能達(dá)以上范圍，不然有疼痛感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)僵直。新版脊柱和四肢檢查第12頁脊柱頸椎段活動受限常見于：頸部肌纖維織炎及韌帶受損；頸椎?。唤Y(jié)核或腫瘤浸潤；頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。新版脊柱和四肢檢查第13頁脊柱腰椎段活動受限常見于：腰部肌纖維織炎及韌帶受損；腰椎椎管狹窄；椎間盤突出；腰椎結(jié)核或腫瘤；腰椎骨折或脫位。新版脊柱和四肢檢查第14頁三、脊柱壓痛與叩擊痛1．壓痛脊柱壓痛檢驗(yàn)方法是囑患者取端坐位，身體稍向前傾。檢驗(yàn)者以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐一按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時(shí)每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛。如有壓痛，提醒壓痛部位可能有病變，并以第七頸椎棘突為標(biāo)志計(jì)數(shù)病變椎體位置。新版脊柱和四肢檢查第15頁

除頸椎外，頸旁組織壓痛也提醒對應(yīng)病變，如落枕時(shí)斜方肌中點(diǎn)處有壓痛；頸肋綜合征及前斜角肌綜合征時(shí)，壓痛點(diǎn)在鎖骨上窩和頸外側(cè)三角區(qū)內(nèi)，頸部肌纖維織炎時(shí)壓痛點(diǎn)在頸肩部，范圍比較廣泛。胸腰椎病變?nèi)缃Y(jié)核、椎間盤突出及外傷或骨折，均在對應(yīng)脊椎棘突有壓痛，若椎旁肌肉有壓痛，常為腰背肌纖維炎或勞損。新版脊柱和四肢檢查第16頁2．叩擊痛慣用脊柱叩擊方法有：

(1)直接叩擊法：即用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體棘突，多用于檢驗(yàn)胸稚與腰椎。頸椎疾病，尤其是頸椎骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)，因頸椎位置深，普通不用此法檢驗(yàn)。新版脊柱和四肢檢查第17頁(2)間接叩擊法：囑患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于其頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解病人脊柱各部位有沒有疼痛。如疼痛陽性見于脊柱結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出等。叩擊痛部位多為病變部位。如有頸椎病或頸椎間盤脫出癥，間接叩診時(shí)可出現(xiàn)上肢放射性疼痛。新版脊柱和四肢檢查第18頁四、脊柱檢驗(yàn)幾個(gè)特殊試驗(yàn)(一)頸椎特殊試驗(yàn)

1．、Jackson壓頭試驗(yàn)患者取端坐位，檢驗(yàn)者雙手重合放于其頭頂部，向下加壓：如患者出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛即為陽性。多見于頸椎病及頸椎間盤突出癥。2．前屈旋頸試驗(yàn)囑患者頭頸部前屈，并左右旋轉(zhuǎn)，假如頸椎處感覺疼痛，則屬陽性，多提醒頸椎小關(guān)節(jié)退行改變。新版脊柱和四肢檢查第19頁3．頸靜脈加壓試驗(yàn)(壓頸試驗(yàn))患者仰臥，檢驗(yàn)者以雙手指按壓患者兩側(cè)頸靜脈，如其頸部及上肢疼痛加重，為根性頸椎病，此乃因腦脊液回流不暢致蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高所致。此試驗(yàn)也慣用于下肢坐骨神經(jīng)痛患者檢驗(yàn)，頸部加壓時(shí)若下肢癥狀加重，則提醒其坐骨神經(jīng)痛癥狀源于腰椎管內(nèi)病變，即根性疼痛。新版脊柱和四肢檢查第20頁4．旋頸試驗(yàn)患者取坐位，頭略后仰，并自動向左、右作旋頸動作。如患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、視力含糊癥狀，提醒椎動脈型頸椎病。因轉(zhuǎn)動頭部時(shí)椎動脈受到扭曲，加重了椎一基底動脈供血不足，頭部停頓轉(zhuǎn)動，癥狀亦隨即消失。新版脊柱和四肢檢查第21頁(二)腰骶椎特殊試驗(yàn)

1．搖擺試驗(yàn)患者平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。檢驗(yàn)者手扶患者雙膝，左右搖擺，如腰部疼痛為陽性。多見于腰骶部病變。

2．拾物試驗(yàn)將一物品放在地上，囑患者撿起。腰椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品撿起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手靠近物品，此即為拾物試驗(yàn)陽性。多見于腰椎病變?nèi)缪甸g盤脫出，腰肌外傷及炎癥。新版脊柱和四肢檢查第22頁3．直腿抬高試驗(yàn)患者仰臥，雙下肢平伸，檢驗(yàn)者一手握患者踝部，一手置于大腿伸側(cè)，分別做雙側(cè)直腿抬高動作，腰與大腿正?？蛇_(dá)80度～90度；若抬高不足70度，且伴有下肢后側(cè)放射性疼痛，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥，也可見于單純性坐骨神經(jīng)痛。新版脊柱和四肢檢查第23頁4．屈頸試驗(yàn)患者仰臥，也可取端坐或直立位，檢驗(yàn)者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，遲緩、用力上抬其頭部，使頸前屈，若出現(xiàn)下肢放射痛，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥“根肩型”患者。其機(jī)制是屈頸時(shí)，硬脊膜上移，脊神經(jīng)根被動牽扯，加重了突出椎間盤對神經(jīng)根壓迫，因而出現(xiàn)下肢放射痛。新版脊柱和四肢檢查第24頁5．股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者俯臥，髖、膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢驗(yàn)者將一側(cè)下肢抬起，使髖關(guān)節(jié)過伸，如大腿前方出現(xiàn)放射痛為陽性?？梢娪诟呶谎甸g盤突出癥患者。其機(jī)制是上述動作加劇了股神經(jīng)本身及組成股神經(jīng)腰2～4神經(jīng)根擔(dān)心度，加重了對受累神經(jīng)根壓迫，因而出現(xiàn)上述癥狀。新版脊柱和四肢檢查第25頁第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)檢驗(yàn)

四肢及其關(guān)節(jié)檢驗(yàn)通常利用視診與觸診，二者相互配合，特殊情況下采取叩診和聽診。四肢檢驗(yàn)除大致形態(tài)和長度外，應(yīng)以關(guān)節(jié)檢驗(yàn)為主。新版脊柱和四肢檢查第26頁一、上肢(一)長度雙上肢長度可用目測，囑被檢者雙上肢向前手掌并攏比較其長度，也可用帶尺測量肩峰至橈骨莖突或中指指尖距離為全上肢長度。上臂長度則從肩峰至尺骨鷹嘴距離。前臂長度測量是從鷹嘴突至尺骨莖突距離。雙上肢長度正常情況下等長，長度不一見于先天性短肢畸形，骨折重合和關(guān)節(jié)脫位等，如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患側(cè)上臂長于健側(cè)，肱骨頸骨折患側(cè)短于健側(cè)。新版脊柱和四肢檢查第27頁(二)肩關(guān)節(jié)

1．外形囑被檢者脫去上衣，取坐位，在良好照明情況下，觀察以下內(nèi)容，雙肩姿勢外形有沒有傾斜。正常雙肩對稱，雙肩呈弧形，如肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消失肩峰突出，呈“方肩”，見于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。兩側(cè)肩關(guān)節(jié)一高一低，頸短聳肩，見于先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎。鎖骨骨折，遠(yuǎn)端下垂，使該側(cè)肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章狀，見于外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨外端過分上翹所致。新版脊柱和四肢檢查第28頁2．運(yùn)動囑患者做自主運(yùn)動，觀察有沒有活動受限，或檢驗(yàn)者固定肩胛骨，另一手持前臂進(jìn)行多個(gè)方向活動。肩關(guān)節(jié)外展可達(dá)90°，內(nèi)收45°，前屈90°，后伸35°旋轉(zhuǎn)45°。肩關(guān)節(jié)周圍炎時(shí)，關(guān)節(jié)各方向活動均受限，稱凍結(jié)肩。岡上肌腱炎時(shí)肩關(guān)節(jié)外展達(dá)60°范圍時(shí)感疼痛，超出120°時(shí)則消失。新版脊柱和四肢檢查第29頁

肩關(guān)節(jié)外展開始即痛，但仍可外展，見于肩關(guān)節(jié)炎；輕微外展即感疼痛見于肱骨或鎖骨骨折；肩肱關(guān)節(jié)或肩鎖骨關(guān)節(jié)脫位搭肩試驗(yàn)常為陽性(dugas氏征)陽性。做法是囑患者用患側(cè)手掌平放于對側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁，提醒肩關(guān)節(jié)脫位。新版脊柱和四肢檢查第30頁3．壓痛點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周圍不一樣部位壓痛點(diǎn)，對判別診療很有幫助，肱骨結(jié)節(jié)間壓痛見于肱二頭肌長頭腱鞘炎，肱骨大結(jié)節(jié)壓痛可見于岡上肌腱損傷。肩峰下內(nèi)方有觸痛，可見于肩峰下滑囊炎。新版脊柱和四肢檢查第31頁(三)肘關(guān)節(jié)

1．形態(tài)正常肘關(guān)節(jié)雙側(cè)對稱、伸直時(shí)肘關(guān)節(jié)輕度外翻，稱攜物角，約5°～15°，檢驗(yàn)此角時(shí)囑病人伸直兩上肢，手掌向前，左右對比。此角>15°為肘外翻：<15°為肘內(nèi)翻。肘部骨折，脫位可引發(fā)肘關(guān)節(jié)外形改變，如髁上骨折時(shí)，可見肘窩上方突出，為肱骨下端向前移位所致；橈骨頭脫位時(shí)，肘窩外下方向橈側(cè)突出；新版脊柱和四肢檢查第32頁

肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，鷹嘴向肘后方突出，Hnter氏線，及Hnter氏三角(肘關(guān)節(jié)伸時(shí)肱骨內(nèi)外上髁及尺骨鷹嘴形成聯(lián)線，和屈肘時(shí)形成三角)解剖關(guān)系改變。檢驗(yàn)肘關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)及肘窩部是否飽滿、腫脹。肘關(guān)節(jié)積液和滑膜增生常出現(xiàn)腫脹。新版脊柱和四肢檢查第33頁2．運(yùn)動肘關(guān)節(jié)活動正常時(shí)屈135°～150°，伸10°，旋前(手背向上轉(zhuǎn)動)80°～90°，旋后(手背向下轉(zhuǎn)動)80～90°。

3．觸診注意肘關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度，有沒有腫塊，肱動脈搏動，橈骨小頭是否壓痛，滑車淋巴結(jié)是否腫大。新版脊柱和四肢檢查第34頁(四)腕關(guān)節(jié)及手

1．外形手功效位置為腕背伸30~并稍偏尺側(cè)，拇指于外展時(shí)掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢。手自然休息姿勢呈半握拳狀，腕關(guān)節(jié)稍背伸約20°，向尺側(cè)傾斜約10°，拇指尖靠達(dá)示指關(guān)節(jié)橈側(cè)，其余四指呈半屈曲狀，屈曲程度由示指向小指逐步增大，且各指尖均指向舟骨結(jié)節(jié)處。新版脊柱和四肢檢查第35頁2．局部腫脹與隆起腕關(guān)節(jié)腫脹可因外傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核而腫脹，腕關(guān)節(jié)背側(cè)或旁側(cè)局部隆起見于腱鞘囊腫，腕背側(cè)腫脹見于腕肌腱腱鞘炎或軟組織損傷。下尺橈關(guān)節(jié)半脫位可使尺骨小頭向腕背側(cè)隆起。手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭形腫脹見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎也出現(xiàn)指關(guān)節(jié)梭形腫脹，但有特征性Heber‘den’s結(jié)節(jié)。如單個(gè)指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭形腫脹，可能為指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤，手指側(cè)副韌帶損傷可使指間關(guān)節(jié)側(cè)方腫脹。新版脊柱和四肢檢查第36頁3．畸形腕部手掌神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷或先天性原因及外傷等均可引發(fā)畸形，常見有：腕垂癥：橈神經(jīng)損傷所致；猿掌：正中神經(jīng)損傷；爪形手：手指呈鳥爪樣，見于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮；脊髓空洞癥和麻風(fēng)等；新版脊柱和四肢檢查第37頁餐叉樣畸形：見于colles骨折。杵狀指(趾))：手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。其發(fā)生機(jī)制可能與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害相關(guān)，缺氧時(shí)末端肢體毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，因血流豐富軟組織增生，末端膨大。新版脊柱和四肢檢查第38頁杵狀指(趾)常見于：呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌；一些心血管疾病，如發(fā)紺型先天性心臟病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎；營養(yǎng)障礙性疾病，如肝硬化。新版脊柱和四肢檢查第39頁匙狀甲：又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋常見于缺鐵性貧血和高原疾病，偶見于風(fēng)濕熱及甲癬。新版脊柱和四肢檢查第40頁4．運(yùn)動腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍見書196頁表。新版脊柱和四肢檢查第41頁二、下肢下肢包含臀、大腿、膝、小腿、踝和足。檢驗(yàn)下肢時(shí)應(yīng)充分暴露以上部位，雙側(cè)對比先做普通外形檢驗(yàn)，如雙下肢長度是否一致，可用尺測量或雙側(cè)對比，一側(cè)肢體縮短見于先天性短肢畸形，骨折或關(guān)節(jié)脫位。并觀察雙下肢外形是否對稱，有沒有靜脈曲張和腫脹。一側(cè)肢體腫脹見于深層靜脈血栓形成；腫脹并有皮膚灼熱、發(fā)紅腫脹，見于蜂窩織炎或血管炎。并觀察雙下肢皮膚有沒有出血點(diǎn)，皮膚潰瘍及色素從容，下肢慢性潰瘍時(shí)常有皮膚色素從容，然后作下肢各關(guān)節(jié)檢驗(yàn)。新版脊柱和四肢檢查第42頁(一)髖關(guān)節(jié)

【視診】1．步態(tài)由髖關(guān)節(jié)疾患引發(fā)異常步態(tài)主要有：

(1)跛行：①疼痛性跛行：髖關(guān)節(jié)疼痛不敢負(fù)重行走，患肢膝部微屈，輕輕落下足尖著地，然后快速改換健肢負(fù)重，步態(tài)短促不穩(wěn)，見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，暫時(shí)性滑膜炎，股骨頭無菌性壞死等。②短肢跛行；以足尖落地或健側(cè)下肢屈膝跳躍狀行走，一側(cè)下肢縮短3cm以上則可出現(xiàn)跛行，見于小兒麻痹癥后遺癥。新版脊柱和四肢檢查第43頁(2)鴨步：走路時(shí)兩腿分開距離寬，左右搖擺，如鴨子行走，見于先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，髖內(nèi)翻和小兒麻痹癥所致雙側(cè)臀中、小肌麻痹。

(3)呆步：步行時(shí)下肢向前甩出，并轉(zhuǎn)動軀干，步態(tài)呆板，見于髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，化膿性髖關(guān)節(jié)炎。新版脊柱和四肢檢查第44頁2．畸形患者取仰臥位，雙下肢伸直，使病側(cè)髂前上棘連線與軀干正中線保持垂直，腰部放松，腰椎放平貼于床面觀察關(guān)節(jié)有沒有以下畸形，假如有多為髖關(guān)節(jié)脫位，股骨干及股骨頭骨折錯(cuò)位。

(1)內(nèi)收畸形：正常時(shí)雙下肢可伸直并攏，如一側(cè)下肢超越軀干中線向?qū)?cè)偏移，而且不能外展為內(nèi)收畸形。新版脊柱和四肢檢查第45頁(2)外展畸形：下肢離開中線，向外側(cè)偏移，不能內(nèi)收，稱外展畸形。

(3)旋轉(zhuǎn)畸形：仰臥位時(shí)，正常髕骨及足母趾指向上方，若向內(nèi)外側(cè)偏斜，為髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋畸形。新版脊柱和四肢檢查第46頁3．腫脹及皮膚皺褶腹股溝異常飽滿，示髖關(guān)節(jié)腫脹；臀肌是否豐滿，如髖關(guān)節(jié)病變時(shí)臀肌萎縮；臀部皺褶不對稱，示一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。4．腫塊、竇道瘢痕注意髖關(guān)節(jié)周圍皮膚有沒有腫塊，竇道及瘢痕，髖關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)常有以上改變。新版脊柱和四肢檢查第47頁【觸診】1．壓痛髖關(guān)節(jié)位置深，只能觸診其體表位置。腹股溝韌帶中點(diǎn)后下1cm，再向外1cm，觸及此處有沒有壓痛及波動感，髖關(guān)節(jié)有積液時(shí)有波動感，如此處硬韌飽滿時(shí)，可能為髖關(guān)節(jié)前脫位，若該處空虛，可能為后脫位。

2．活動度髖關(guān)節(jié)檢驗(yàn)方法及活動范圍見書197-198頁表。新版脊柱和四肢檢查第48頁【叩診】患者下肢伸直，醫(yī)師以拳叩擊足跟，如髖部疼痛，則示髖關(guān)節(jié)炎或骨折?！韭犜\】令患者做屈髖和伸髖動作，可聞及大粗隆上方有顯著“咯噔”聲，系擔(dān)心肥厚闊筋膜張肌與股骨大粗隆摩擦聲。新版脊柱和四肢檢查第49頁(二)膝關(guān)節(jié)【視診】1．膝外翻：令患者暴露雙膝關(guān)節(jié)，處站立位及平臥位進(jìn)行檢驗(yàn)，直立時(shí)雙腿并攏，二股骨內(nèi)髁及二脛骨內(nèi)踝可同時(shí)接觸，如兩踝距離增寬，一小腿向外偏斜，雙下肢呈“x”狀，稱“x形腿”，見于佝僂病。新版脊柱和四肢檢查第50頁2．膝內(nèi)翻直立時(shí)，患者雙股骨內(nèi)髁間距增大，小腿向內(nèi)偏斜，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢形成“o”狀，稱“o形腿”，見于小兒佝僂病。新版脊柱和四肢檢查第51頁3．膝反張膝關(guān)節(jié)過分后伸形成向前反屈狀，稱膝反屈畸形，見于小兒麻痹后遺癥、膝關(guān)節(jié)結(jié)核。

新版脊柱和四肢檢查第52頁4．腫脹膝關(guān)節(jié)勻稱性脹大，雙側(cè)膝眼消失并突出，見于膝關(guān)節(jié)積液。髕骨上方顯著隆起見于髕上囊內(nèi)積液；髕骨前面顯著隆起見于髕前滑囊炎；膝關(guān)節(jié)呈梭形膨大，見于膝關(guān)節(jié)結(jié)核；關(guān)節(jié)間隙附近有突出物常為半月板囊腫。檢驗(yàn)關(guān)節(jié)腫脹同時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)周圍皮膚有沒有發(fā)紅，灼熱及竇道形成。新版脊柱和四肢檢查第53頁5．肌萎縮膝關(guān)節(jié)病變時(shí)，因疼痛影響步行，常造成相關(guān)肌肉失用性萎縮，常見為股四頭肌及內(nèi)側(cè)肌萎縮。新版脊柱和四肢檢查第54頁【觸診】1．壓痛膝關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，雙膝眼處壓痛；髕骨軟骨炎時(shí)髕骨兩側(cè)有壓痛；膝關(guān)節(jié)間隙壓痛提醒半月板損傷；側(cè)副韌帶損傷，壓痛點(diǎn)多在韌帶上下兩端附著處，脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎時(shí)，壓痛點(diǎn)位于髕韌帶在脛骨止點(diǎn)處。新版脊柱和四肢檢查第55頁2．腫塊對膝關(guān)節(jié)周圍腫塊，應(yīng)注意大小、硬度、活動度，有沒有壓痛及波動感。髕骨前方腫塊，并可觸及囊性感，見于髕前滑囊炎，膝關(guān)節(jié)間隙處可觸及腫塊，且伸膝時(shí)顯著，屈膝后消失，見于半月板囊腫；脛前上端或股骨下端有不足隆起，無壓痛，多為骨軟骨瘤；腘窩處出現(xiàn)腫塊，有囊狀感，多為腘窩囊腫，如伴有與動脈同時(shí)搏動，見于動脈瘤。新版脊柱和四肢檢查第56頁3．摩擦感醫(yī)師一手置于患膝前方，另一手握住患者小腿做膝關(guān)節(jié)伸屈動作，如膝部有摩擦感，提醒膝關(guān)節(jié)面不光滑，見于炎癥后遺癥及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。推進(jìn)髕骨作上下左右活動，如有摩擦感，提醒髕骨表面不光滑，見于炎癥及創(chuàng)傷后遺留病變。4．活動度膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)120°～150°，伸5°～10°，內(nèi)旋10°，外旋20°。新版脊柱和四肢檢查第57頁5．幾個(gè)特殊試驗(yàn)

(1)浮髕試驗(yàn)：患者取平臥位，下肢伸直放松，醫(yī)師一手虎口卡于患膝髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，另一手示指垂直按壓髕骨并快速抬起，按壓時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手時(shí)髕骨浮起，按壓即為浮髕試驗(yàn)陽性，提醒有中等量以上關(guān)節(jié)積液。新版脊柱和四肢檢查第58頁(2)拇指指甲滑動試驗(yàn)：醫(yī)師以拇指指甲后面沿髕骨表面自上而下滑動，如有顯著疼痛，可能為髕骨骨折。(3)側(cè)方加壓試驗(yàn)：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)推抬，另一手置于膝關(guān)節(jié)外上方向內(nèi)側(cè)推壓，使內(nèi)側(cè)副韌帶擔(dān)心度增加，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為陽性，提醒內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，如向相反方向加壓，外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，提醒外側(cè)副韌帶損傷。新版脊柱和四肢檢查第59頁(三)踝關(guān)節(jié)與足【視診】踝關(guān)節(jié)與足部檢驗(yàn)普通讓患者取站立或坐位時(shí)進(jìn)行，有時(shí)需患者步行