留置針穿刺技巧

留置針穿刺技巧留置針穿刺技巧第1頁內容提要靜脈留置針概述留置針和普通針靜脈穿刺技巧特殊患者靜脈留置針穿刺方法靜脈留置針并發(fā)癥預防靜脈留置針并發(fā)癥處理靜脈留置針封管靜脈留置針健康宣傳教育留置針穿刺技巧第2頁靜脈留置針概述優(yōu)點

降低穿刺次數(shù)，保護病人血管，不易損傷，確保輸液順利和安全，配合屢次用藥，提升療效，降低病人費用和減輕病人痛苦

影響護士靜脈穿刺原因外界原因：環(huán)境原因、物品原因、患者原因、患者身份、個體差異。內部原因：個性特征、心理素質、情緒、技術水平、職業(yè)素質留置針穿刺技巧第3頁留置針穿刺技巧第4頁留置針及靜脈穿刺技巧穿刺前準備選擇健側肢體上粗直、血流豐富、彈性好血管，避開關節(jié)及靜脈瓣血管。對欲穿刺血管要做到心中有數(shù)。血管位置、方向、深淺、活動等了如指掌。爭取一次性成功，千萬不可做試驗性穿刺！不然會出現(xiàn)盲目感，輕易失敗，給患者增加無須要痛苦！所以血管選定決定穿刺成敗。保持良好心理狀態(tài)。必須設法排除各種不利原因，如環(huán)境、患者及家眷等干擾，克服操作者本身在心理、個性、生理上不良原因，這么才能順利完成操作。留置針穿刺技巧第5頁

止血帶操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度顯著增加。也可采取手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最正確，尤適合用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找患者。

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握拳時機和技巧

手背部靜脈穿刺時扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進針后易穿透血管。尤其是消瘦患者、老年患者做手背靜脈穿刺時，囑其被穿刺手自然松開，操作者用左手將患者被穿刺手固定成背隆掌空握杯狀手或操作者左手握緊被穿刺手4或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分顯露，利于穿刺成功。手臂部靜脈穿刺時扎止血帶后用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂靜脈充盈顯著，易于穿刺。留置針穿刺技巧第7頁

留置針穿刺角度：以15—300進針.速度：進針宜慢，見回血后降低5—100在進針2毫米邊撤針芯后邊平行將套管針推入血管（單手退針法）。固定：無菌透明敷料留置時間：普通3—5天左右，不超出7天。

靜脈穿刺角度：5—150速度：進針宜快，停頓進針或進針少許固定：普通膠布留置針穿刺技巧第8頁特殊患者靜脈留置針穿刺方法脫水及休克患者

休克及嚴重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，即使肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經充分壓迫局部給予熱敷，以改進血管內充血程度，待血管充盈后，采取挑起遲緩進針法。進針后，先使針頭向上挑起沿血管走行遲緩由淺至深進入管腔，見有回血，即可遲緩注射少許液體，此時不宜放松壓迫，待管腔伴隨注入液體而稍擴充后，針頭沿靜脈方向刺入所需深度，送內套管后妥善固定。長久多病消瘦患者長久多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管活動去向，以助針鋒準確刺入血管。留置針穿刺技巧第9頁

浮腫患者全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進行穿刺，可采取注射前指壓靜脈法，在穿刺點上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙水腫液排開，靜脈即可顯露，進行穿刺。肥胖患者

多見于營養(yǎng)過剩肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采取探索法，按解剖部位，循血管方向快速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進行，即可穿刺成功。

留置針穿刺技巧第10頁、

嬰幼兒

頭皮靜脈血管顯露很好，多行頭皮靜脈穿刺，多項選擇擇較顯著額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對側管壁而失敗

年紀<2歲以下頭部皮下脂肪少，靜脈清楚表淺不滑動，可選擇頭皮靜脈。年紀>3歲以上頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚、密，血管不清楚，可采取視直靜脈進行穿刺，

留置針穿刺技巧第11頁靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理一.靜脈留置針并發(fā)癥預防靜脈穿刺失敗滲出和壞死輸液性靜脈炎導管堵塞二.靜脈留置針并發(fā)癥處理留置針穿刺技巧第12頁一、穿刺失?。捍唐旗o脈穿刺技術不熟練使導管尖端受損穿刺過分刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷留置針穿刺技巧第13頁二、滲出和壞死：觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低：輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點滲液留置針穿刺技巧第14頁三、靜脈炎

概念：靜脈炎是靜脈輸液中并發(fā)癥。在臨床治療過程中，有時要將濃度較高、刺激性較大藥品輸注入靜脈中或在靜脈內放置時間較長硅膠管，而引發(fā)局部靜脈壁化學性炎癥反應；也可因為輸液過程中無菌操作不嚴或一根血管重復屢次穿刺引發(fā)局部靜脈感染。留置針穿刺技巧第15頁靜脈炎臨床分型：1.紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)燒、腫脹及疼痛2.栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結；外觀皮膚有色素從容，血流不暢伴疼痛3.壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達肌層靜脈炎種類1.化學性靜脈炎2.機械性靜脈炎3.細菌性靜脈炎4.血栓性靜脈炎5.拔針后靜脈炎留置針穿刺技巧第16頁化學性靜脈炎A.相關原因藥品稀釋不足輸液酸、堿度過高、溶質濃度過高、留置針材質差異性

B.預防：充分血液稀釋首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度留置針穿刺技巧第17頁機械性靜脈炎A.相關原因導管留置狀態(tài)：導管與穿刺點重復移動導管在相關部位過分和不合理活動固定不良在更換敷料或延長管時引發(fā)導管移動過大導管型號，細小靜脈送管時繃皮技術不好送導管速度過快B.預防：選擇柔軟材料留置導管避開關節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導管和輸液管，降低移動必要時使用手臂固定托或其它固定輔助工具留置針穿刺技巧第18頁細菌性靜脈炎：A.相關原因：洗手無菌技術皮膚消毒連接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛拔針后靜脈炎：A.相關原因：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染B.預防選擇導管柔軟套管產品防止關節(jié)部位穿刺拔針后及時消毒老年人尤其注意傷口防護留置針穿刺技巧第19頁血栓性靜脈炎：A.相關原因：重復穿刺穿刺不妥，造成血管內膜損傷形成栓子封管技術不妥，造成血栓形成B.預防：熟練穿刺技術，提升一次穿刺成功率掌握進針速度與角度，防止損傷靜脈內膜了解并掌握封管技術留置針穿刺技巧第20頁四、導管堵塞A.相關原因：封管技術：A、回血

B、藥品并發(fā)癥造成結果

：

A、導管間斷纖維蛋白形成

B、靜脈內形成血栓B.預防：導管打折：

a.正確穿刺點選擇及固定,防止關節(jié)活動部位

b.正確固定防止導管移動和滑出,直刺血管，降低在皮下走行距離

回血：正壓封管,預防拔針時血液返流回導管留置針穿刺技巧第21頁靜脈留置針并發(fā)癥臨床處理靜脈穿刺失?。厚R上拔針，向患者及家眷表示歉意，更換部位并重新選擇穿刺血管，按操作規(guī)范穿刺，觀察局部皮膚改變。滲出和壞死：馬上停頓輸液，拔針后局部按壓，馬上通知醫(yī)生，依據滲出藥理化性質不一樣采取不一樣處理方法，觀察局部皮膚改變。導管堵塞：馬上拔除留置針，也可抽取封管液2-3ml回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以免凝血塊擠入血循環(huán)發(fā)生栓塞。留置針穿刺技巧第22頁輸液性靜脈炎化學性：

一旦發(fā)生靜脈炎或發(fā)覺化療藥品外滲，應馬上停頓用藥及通知醫(yī)生，拔針后壓迫針眼處2min～3min，抬高患肢，作好局部處理。機械性：輕度血腫，無需處理；中度血腫:24h內冷敷，24h后熱敷；重度血腫：25%硫酸鎂濕熱敷,經皮膚可直接吸收至皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，擴張血管，改進微循環(huán)細菌性：

馬上通知醫(yī)生，拔除留置針，觀察局部換藥，遵醫(yī)囑給于抗感染治療，觀察局部皮膚改變。血栓性：長久靜脈輸液應定時更換靜脈血管;已發(fā)生血栓性靜脈炎，需臥床，抬高肢體30°至疼痛及水腫消失。拔針后:

提議口服抗生素，局部熱敷促進炎癥消退，局部腫脹嚴重話能夠用25%硫酸鎂溶液濕敷，消除水腫留置針穿刺技巧第23頁靜脈留置針封管常見封管方法A.正壓封管

封管過程中邊退針頭邊正壓封管式封管，先夾緊小夾子再拔針完成封管。B.脈沖式封管法

推注過程中推一下停一下，在注射最終0.5毫升時邊注射邊后退，先加緊小夾子拔針完成封管。留置針穿刺技巧第24頁封管液A.生理鹽水：臨床上選擇0.9%氯化鈉，普通抽取5-10ml為宜。B.肝素鈉：臨床上選擇0.9%氯化鈉250ml+2ml/12500U肝素鈉(100u/ml),0.9%100ml+2ml、/12500U肝素鈉1/4支普通抽取5ml為宜留置針穿刺技巧第25頁封管時間

對于凝血功效差，有出血傾向病人提倡使用0.9%氯化鈉封管，8小時一次；對普通病人經臨床研究，肝素鈉液封管顯著優(yōu)于生理鹽水，保留時間延長，可維持12小時。留置針穿刺技巧