【人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病的效果的個案分析報告4700字（論文）】

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病的效果的個案分析報告病例資料患者，女，年齡69歲，因“雙膝反復(fù)疼痛5年，加重伴活動受限1年余”入院。既往史體健，否認(rèn)家族遺傳病傳染病病史，否認(rèn)藥物食物過敏史。新冠肺炎流行病學(xué)：患者無疫區(qū)進出史，未與疫區(qū)歸來人員接觸，無咳嗽咳痰、發(fā)熱、畏寒等病史。體格檢查:生命體征:呼吸20次/分，血壓120/70mmHg.體溫36.5"C，脈搏70次/分，神志清楚，跛行步入病房，表情痛苦，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，甲狀腺無腫大，腹部平軟，無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，肝脾脅下未及異常。?？魄闆r:雙膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)及外側(cè)間隙壓痛明顯，浮髕試驗陽性，麥?zhǔn)险麝栃裕瑑?nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗陰性，骨擦感不明顯，雙膝活動范圍明顯受限，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻約15°，雙下肢遠端運動、感覺及末梢循環(huán)正常。輔助檢查：入院后完善術(shù)前檢查，超聲檢查見左下肢軟組織水腫:左下肢股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、胭靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈管壁光滑，未見明顯擴張及狹窄，內(nèi)未見明顯異?；芈?。CDFI:血流充盈好，Valsalva試驗陰性(-).超聲提示:左下肢深靜脈血流通暢。CT檢查：雙膝關(guān)節(jié)組成骨骨關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)變尖、延長，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，右側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄;膝關(guān)節(jié)在位，關(guān)節(jié)不光整，關(guān)節(jié)面下多發(fā)小囊狀低密度影，關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄;雙膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)見條狀及結(jié)節(jié)狀高密度影，右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)見少許氣體影;雙膝周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔及髕上囊見條片狀低密度影，左側(cè)為甚。診斷印象：1、雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，右側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙膝關(guān)節(jié)面下多發(fā)小囊狀影，關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液，積液左側(cè)為甚，右膝關(guān)節(jié)腔變性，建議MR進一步檢查;2、左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)條狀高密度影，考慮半月板鈣化;3、雙膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀高密度影，考慮關(guān)節(jié)鼠，左膝顯著。于20200423在椎管內(nèi)麻醉下行“左膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”，術(shù)后行防感染、抗凝、活血及對癥治療，復(fù)查X線檢查提示:左膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后影像，假體位置滿意。出院診斷：1、雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形:2、老年性骨質(zhì)疏松癥出院診斷:患者者訴偶有膝關(guān)節(jié)疼痛，無其他特殊不適，查體:生命體征平穩(wěn)，神志清楚，心肺腹未見明顯異常。右膝關(guān)節(jié)切口敷料干燥，無紅腫及滲液，右膝關(guān)節(jié)傷口愈合可，切口已拆線，膝關(guān)節(jié)活動度可完全伸直，屈曲達100°，左足末梢感覺血運正常?；颊呒捌浼覍俑胁∏楹棉D(zhuǎn)，要求出院，經(jīng)請示上級醫(yī)師后，予以辦理。綜合分析1.嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病主要包括膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）也稱退行性膝骨關(guān)節(jié)炎，這是一種慢性進展性膝關(guān)節(jié)病，更常見于四肢骨關(guān)節(jié)病，患者主要是中老年人[1]。臨床癥狀出現(xiàn)后主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和運動限制性強，這也可能導(dǎo)致疾病進一步發(fā)展的并發(fā)癥，比如四肢僵硬，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至病人的殘疾，會造成嚴(yán)重后果[2]。根據(jù)中醫(yī)理論，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于關(guān)節(jié)病，其原因包括肝腎功能障礙、寒濕入侵、經(jīng)絡(luò)閉塞等[3]。關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最常見的病因。這種炎癥是中老年人的常見病。臨床上最重要的癥狀是關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等等[4]。由于人口的長期預(yù)期，20世紀(jì)的時候，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率顯著上升，特別是在超重的老年人中。60歲以上人群中有50%患有關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)，其中35%-50%的人患有臨床表現(xiàn)；超過75%的人有骨關(guān)節(jié)炎的跡象[5]。目前，我國有超過一億的關(guān)節(jié)炎患者，大部分脊灰門診都有老年膝關(guān)節(jié)感染，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。因此，尋找有效的治療方法具有重要的臨床意義。關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎名稱的記載并沒有在中國古代醫(yī)書中得到體現(xiàn)[6]。歷史文獻中常用的名字或物品記錄病癥，如“骨痹”、“膝部疼痛”等。這種疾病的癥狀一般被描述為“反復(fù)發(fā)作”或“痹”。中醫(yī)認(rèn)為這種疾病的病因更為復(fù)雜，與慢性應(yīng)激、身體衰弱、肝腎功能衰竭、風(fēng)感、風(fēng)寒濕熱等邪氣導(dǎo)致黏液、疲勞、凝血、絡(luò)疲勞有關(guān)。就外部因素而言，有文獻指出:“風(fēng)、寒、濕三氣混合在一起，造成麻木[7]?！睆膬?nèi)因來看，《鏡月全書》說:“氣血受邪阻，不能通而成疾。”關(guān)于治療，《靈樞》中明確指出:“因此經(jīng)絡(luò)是那些促進氣血陰陽，強壯肌肉和骨骼，加強關(guān)節(jié)的經(jīng)絡(luò)。氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)得寵，陰陽回歸，筋骨強健，關(guān)節(jié)清健[8]。”老年性膝關(guān)節(jié)炎(老年性膝關(guān)節(jié)炎)是以肝腎功能受損和肌骨營養(yǎng)不良為基礎(chǔ)，屬中醫(yī)類“痹證”和“衰證”。中醫(yī)認(rèn)為老年性關(guān)節(jié)炎的主要外因是風(fēng)、寒、濕的滲透，而止血是重要的內(nèi)因[9]。由此可見，中醫(yī)也認(rèn)為老年膝關(guān)節(jié)炎是一種以軟骨退變?yōu)橹饕卣鳎⑵毡橛绊懤夏昊颊哧P(guān)節(jié)功能的疾病，并對個人和社會造成極大的經(jīng)濟負擔(dān)。在臨床上，中醫(yī)指出中老年肝腎功能衰竭者，天癸疲，氣血不足，肌肉不能動，無榮則痛；筋骨扭傷，血停氣停，風(fēng)冷濕犯關(guān)節(jié)，節(jié)經(jīng)脈，節(jié)長短限，疼痛，若堵。隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，老年感染在膝蓋骨的患病率越來越高，因此預(yù)防老年膝關(guān)節(jié)炎癥的有效性成為當(dāng)務(wù)之急[10]。2.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病的效果2.1膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義是，將一種人工材料制作的關(guān)節(jié)假體通過外科手術(shù)植入人體內(nèi)，從而取代自身受損嚴(yán)重的關(guān)節(jié)。能夠減輕患者的疼痛、增加行走能力及改善日?；顒庸δ埽瑥亩龠M膝關(guān)節(jié)病損的患者獲得膝關(guān)節(jié)部分功能的修復(fù)手術(shù)治療。從目前來看，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以說是治療膝關(guān)節(jié)病變最有效的技術(shù)之一[11]。近幾年，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)進步及人們對健康要求的不斷提高,患者在接受治療時不僅會要求更多的地解決膝關(guān)節(jié)病變的疼痛問題,還要努力使已經(jīng)發(fā)生了病損的膝關(guān)節(jié)盡可能地恢復(fù)到與正常人相同的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的實施便實現(xiàn)了這個想法[12]。膝關(guān)節(jié)作為人體底部和下肢重要的負重關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)及功能作用是整個人體的關(guān)節(jié)中最為復(fù)雜的，同時也是及易受到磨損和傷害的關(guān)節(jié)。股骨下端、脛骨上端和關(guān)節(jié)為滑車性的關(guān)節(jié)三部分組成了膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)。當(dāng)我們?nèi)梭w最大的承重性關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)承受的重量越來越多時，肌筋膜會很容易受傷,關(guān)節(jié)內(nèi)部的軟骨的磨損率也會提高,這就會使膝關(guān)節(jié)的老化程度加快[13]。由于人的雙膝關(guān)節(jié)表面覆著軟骨,隨著老化程度的提高,使得軟骨逐步磨損,且?guī)缀鯚o法進行再生。這時候病人便會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)失衡、骨質(zhì)增生、骨刺形成、上下樓痛等癥狀，進而不斷地運動代償會讓膝關(guān)節(jié)周圍的骨架、韌帶也都發(fā)生變化,最終造成膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)畸形和功能性活動障礙等問題[14]。失去了軟骨襯墊的關(guān)節(jié),就像是用骨頭打磨另一塊骨頭,單純依靠藥物進行治療根本無法解決其中的主要問題，唯有通過人工關(guān)節(jié)的置換技術(shù)才能得到有效的解決。全膝關(guān)節(jié)的置換是指通過手術(shù)的方式替換掉膝關(guān)節(jié)表面被嚴(yán)重破壞的部分,并不是說把全部的膝關(guān)節(jié)都換掉，相當(dāng)于置換了一個膝關(guān)節(jié)的“零件”。其主要目的是用金屬假體和聚合物聚乙烯制成的耐磨墊片替代膝關(guān)節(jié)外側(cè)磨損嚴(yán)重的軟骨[15]。人工膝關(guān)節(jié)主要由上端連接股骨的假體、下端連接脛骨的金屬托和人工材料制成的半月板三個部件組成。人工關(guān)節(jié)假體能實現(xiàn)骨骼手術(shù)中的粘合焊接主要是通過“聚甲基丙烯酸甲酯”，它被稱為是人工骨架的水泥，將人體骨骼和材料牢牢固定在一起[16]。2.2適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎是一種伴隨骨性硬化出現(xiàn)的較為常見的疾病，無并發(fā)癥，但作為慢性骨科疾病，它對患者來說是具備相對較高發(fā)病率的。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)即是針對慢性膝關(guān)節(jié)炎或骨性硬化關(guān)節(jié)炎，對最初或其他終末期疾病患者而言所需要進行的一種綜合性手術(shù)治療,從而在緩解患者疼痛癥狀，幫助患者恢復(fù)正常的運動和生活功能等方面達到良好效果。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種現(xiàn)代新型的康復(fù)治療方式，通過手術(shù)進行治療，然后配合后期的康復(fù)訓(xùn)練從而達到關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的[17]。受我國人口老齡化進程加速的影響，不斷提高的還有膝關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)性退化關(guān)節(jié)炎的老年患病率。據(jù)國外研究的有關(guān)媒體報道,在50歲以上患有異常疼痛癥狀的膝關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病患者中，一般正常男性的發(fā)病率約占比35%,女性的發(fā)病率居然高達74%,伴隨近年患者數(shù)量的增加，會有更多的人可能需要通過接受人工手術(shù)置換膝關(guān)節(jié)來治療關(guān)節(jié)病[18]。若下肢膝關(guān)節(jié)炎癥已經(jīng)表現(xiàn)得非常嚴(yán)重,醫(yī)生可能隨時建議進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，從而更好地達到其治療的目的。作為一種治療慢性膝關(guān)節(jié)疾病及嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的常用手術(shù)方法，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效減輕病痛癥狀,幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。在幫助患者輕疼痛癥狀，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)的功能障礙等方面，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有重大的意義，它能使患者的生活質(zhì)量得到有效提高。功能鍛煉和康復(fù)很大程度上也決定著術(shù)后的恢復(fù)狀況，所以術(shù)后康復(fù)是一項艱巨的任務(wù)，持之以恒的做好康復(fù)鍛煉一定是如虎添翼的效果，反之便則可能前功盡棄。合理制定周密而系統(tǒng)的術(shù)前術(shù)后病人教育、康復(fù)及功能鍛煉計劃，是達到最佳效果的基礎(chǔ)，也是取得成功的關(guān)鍵[19]。近年來，該技術(shù)在我國發(fā)展迅速，但在康復(fù)領(lǐng)域并沒有得到特別的重視，隨著置換技術(shù)的愈加成熟，術(shù)后康復(fù)還需更加制度化或者標(biāo)準(zhǔn)化，進而下一步向個體化方向發(fā)展。2.3治療效果在治療較為嚴(yán)重的或病程屬于終末期的關(guān)節(jié)病變中，關(guān)節(jié)置換術(shù)被統(tǒng)認(rèn)為是一種最有效果的治療方法。康復(fù)訓(xùn)練對患者的術(shù)后功能恢復(fù)具有十分重要的臨床意義尤其是對生活質(zhì)量的極大改善。隨著年齡的增大我們的身體里為膝關(guān)節(jié)軟骨起緩沖作用的關(guān)節(jié)也在不斷的發(fā)生磨損，就會造成膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。直接導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的正常運行變得更加困難,患者本人承受的病痛也更多。這種“磨損”被我們統(tǒng)稱為慢性骨關(guān)節(jié)炎,多數(shù)僅累及單側(cè)膝關(guān)節(jié),最常見于50歲以上的老年人群[20]。一般到萬不得已時人們才會選擇放棄保守治療，利用新型技術(shù)手段進而最大程度保留身體功能，所以案例選擇的患者較為年長且被病痛困擾多年，迫不得已選擇手術(shù)治療。此患者左右雙側(cè)膝都患有骨性關(guān)節(jié)病，但是左側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀更為嚴(yán)重，就只進行了單側(cè)的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，本例患者在進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，右膝關(guān)節(jié)傷口愈合可，切口已拆線，膝關(guān)節(jié)活動度可完全伸直，屈曲達100°，左足末梢感覺血運正常，手術(shù)效果良好。參考文獻[1]梁柱,伊吉平,田鳳玲,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,6(21):2.[2]顧新豐,鄭昱新,錢齊榮.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并固定性髕骨脫位[J].臨床骨科雜志,2020,23(2):3.[3]付子貴,文華林.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果及VAS評分影響分析[J].養(yǎng)生保健指南2021年2期,47頁,2021.[4]吳勇成.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2021,29(21):2.[5]蔣萬忠,謝科,程永超,等.腓骨近端截骨術(shù)與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的短期療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2019,18(15):4.[6]陳岱楓.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),2019.[7]聶治軍,袁啟令,凌鳴,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人晚期膝關(guān)節(jié)大骨節(jié)病的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2018,15(30):5.[8]鐘斌.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].雙足與保健,2018(6):2.[9]王東偉.腓骨近端截骨術(shù)與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2018,26(19):4.[10]聶治軍,袁啟令,凌鳴,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人晚期膝關(guān)節(jié)大骨節(jié)病的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2018,015(030):66-70.[11]解增友.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].2020.[12]趙棟,王文良,張玲,等.氨甲環(huán)酸治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018,21(35):3.[13]牛鳴,馬飛,陳果,