功能性胃腸病

功能性胃腸病研究新進展第1頁定義功能性胃腸病(FGIDs)

指具有慢性和復發(fā)性消化道癥狀,但缺乏解剖、生化和病理學變化根據(jù)臨床癥候群,主要體現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、早飽、嘔吐、腹瀉及排便困難等。

國外報道本病在一般人群患病率為34.6%,就診率為62.1%。其不但影響患者生活質(zhì)量,并且具有較高診治費效比,因而受到醫(yī)學界廣泛關注。第2頁RomeIII新點發(fā)病機制研究進展藥品治療進展第3頁Rome1988RomeII1996-1999RomeIII2023-2023

功能性胃腸病

Rome診斷標準變遷第4頁RomeIII標準修正時間設定診斷前6個月有癥狀，近3個月病情活動分類種類從7類增加到8類（28+17）分類變化

FD（2個亞型）

IBS（4個亞型）標準更嚴功能性膽囊和OS病第5頁A.功能性食管病（4）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B.

功能性胃十二指腸病

（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性噯氣癥-吞氣癥非特異性B3.功能性惡心和嘔吐癥-特發(fā)性、功能性、周期性B4.成人反芻綜合征C.功能性腸?。?）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征（1）E.膽囊和SO功能障礙（3）E1.膽囊功能障礙E2.膽道SO功能障礙E3.胰管SO功能障礙F.功能性肛門直腸?。?）

F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.功能性排便障礙FGIDs新分類羅馬III2023成人6類ROMEIII2023DDW第6頁G.新生兒和嬰幼兒功能性疾?。?）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H.小朋友和青少年功能性疾?。?0）H1.嘔吐和吞氣癥

H1a.青少年反芻綜合征

H1b.周期性嘔吐綜合征

H1c.吞氣癥H2.功能性胃腸病有關腹痛

H2a.功能性消化不良

H2b.腸易激綜合征

H2c.腹型偏頭痛

H2d.小朋友功能性腹痛

H2d1.小朋友功能性腹痛綜合征H3.便秘和失禁

H3a.功能性便秘

H3b.非潴留性糞便失禁FGIDs新分類羅馬III2023（小朋友2類）ROMEIII2023DDW第7頁功能性消化不良FunctionalDyspepsia第8頁符合下列一項或多項餐后飽脹早飽上腹痛上腹燒灼感無能夠解釋上述癥狀器質(zhì)性疾病證據(jù)診斷之前癥狀出現(xiàn)最少6個月，近三個月滿足以上標準功能性消化不良FunctionalDyspepsia

羅馬III標準第9頁FunctionalDyspepsia

FDFD定義保持了臨床實用性PDSPostprandialDistressSyndromeEPSEpigastricPainSyndromePDS和EPS用于研究時應以因子分析和專家意見為基礎RomeⅢ分型第10頁診斷前癥狀出現(xiàn)最少6個月，近3個月滿足以上標準ROMEIII餐后不適綜合征(PDS)診斷標準必須包括下列之一餐后飽脹不適進食正常餐量后每七天最少發(fā)作數(shù)次或

早飽感影響正常進餐量每七天最少發(fā)作數(shù)次支持診斷標準1.上腹部脹氣、餐后惡心或過度噯氣；2.也許同步存在上腹疼痛綜合征第11頁不符合膽囊或oddi括約肌疾病診斷標準排便排氣后不能緩和；不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部上腹痛綜合征(EPS)診斷標準必須包括下列條件：上腹疼痛或燒灼痛，中等程度以上，最少每七天1次；間斷性；符合“三不”診斷前癥狀出現(xiàn)最少6個月，近3個月滿足以上標準ROMEⅢ第12頁功能性消化不良病理生理學基礎胃腸道動力Hp感染酸分泌內(nèi)臟感覺FD發(fā)病機制精神心理第13頁1.FD與胃十二指腸動力異常胃順應性受損，近端胃適應性舒張功能下降胃十二指腸運動失調(diào)與移行性復合運動(MMC)Ⅲ期出現(xiàn)次數(shù)減少，Ⅱ期動力削弱有關胃排空延緩，也許與胃電節(jié)律紊亂有關胃腸道動力第14頁胃腸運動神經(jīng)調(diào)控肌肉效應神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素Cajal

細胞中樞神經(jīng)自主神經(jīng)肌間神經(jīng)第15頁第16頁激素起源作用胃泌素胃竇增加LES壓力，促進小腸蠕動和膽囊收縮膽囊收縮素十二指腸和空腸促進膽囊收縮，減緩胃排空胰泌素十二指腸和空腸通過增加幽門壓力抑制胃排空，抑制小腸和大腸運動胃動素十二指腸加速胃排空，調(diào)整移行性運動復合波生長抑素胰腺和下丘腦抑制許多胃腸激素分泌抑胃肽上段小腸粘膜當小腸充盈時減緩胃排空胃腸動力激素調(diào)整第17頁胃動力異常分類根據(jù)胃電圖，胃動力障礙可分為胃動過緩（慢波節(jié)律<2cpm）胃動過速（慢波節(jié)律>4cpm）混合性胃電節(jié)律紊亂（有過速和過緩）無胃電節(jié)律第18頁胃肌電紊亂在功能性消化不良患者中發(fā)生率

在功能性消化不良患者中，近71%患者存在胃動力異常。

----《胃腸病學》

例數(shù)%正常節(jié)律15943.2胃動過緩12233.2胃動過速236.2混合性胃電節(jié)律紊亂6417.4無胃電節(jié)律00第19頁上腹痛癥狀發(fā)生與異常酸分泌有明確正有關(*P<0.05)腹脹癥狀也有一定正有關不過早飽癥狀與PH呈負有關(0.06<P<0.09)2.FD上腹痛是酸有關癥狀酸分泌第20頁3.FD與內(nèi)臟敏感性變化恒壓器胃球囊擴張與FD患者上腹部不適感增強、感覺閾值減少有關，健康對照組無此種現(xiàn)象胃酸或十二指腸內(nèi)容物等腔內(nèi)物質(zhì)可誘發(fā)高敏感性某些特定化學物質(zhì)也會誘發(fā)高敏感性內(nèi)臟感覺40%FD患者對胃球囊擴張存在高敏性第21頁FD疼痛高敏假說炎癥角色粘膜層神經(jīng)肌肉層漿膜層急性炎癥免疫激活“常態(tài)”神經(jīng)肌肉功能變化成果神經(jīng)肌肉功能持久變化遺傳原因炎癥或感染第22頁4.FD與幽門螺桿菌感染FD患者幽門螺桿菌檢出率：65%~75%根除Hp可使部分FD患者癥狀得到長期改善消化不良癥狀顯著患者也許Hp(－)Hp感染第23頁FD患者焦慮、抑郁和疑病評分高于正常人26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒5.FD與社會－心理原因

InvestigatorDesignResultZhangZX,etalFD=130HS=110NegativeeventaffectspsychologicalhealthinFDLES、SAS、SDSAmJGastroenterology2023;96:1133-1138精神心理第24頁臨床體現(xiàn)缺乏特異性連續(xù)或反復發(fā)作上腹痛或不適、腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀可伴有失眠、焦慮、頭痛、注意力不集中等精神癥狀第25頁功能性消化不良臨床體現(xiàn)Gastroenterology2023;130:296~303720名FD患者第一主要癥狀第26頁FD治療目&策略FD治療目標：迅速緩和癥狀，提升患者生活質(zhì)量清除誘因，恢復正常生理功能，預防復發(fā)FD治療策略：根據(jù)其也許存在病理生理學異常進行整體調(diào)整，選擇個體化治療方案中國消化不良診治指南(2023,大連），中華消化雜志,2023,27(12):832-834第27頁治療措施

緩和癥狀提升生活質(zhì)量對癥治療抑酸、抗酸、促胃動力、胃粘膜保護一般治療解釋病情避免擔心調(diào)整心理心理治療，必要時可應用抗抑郁藥清除誘因戒煙酒、咖啡，不服NSAIDS.第28頁促動力藥試驗組61%患者癥狀總體有所改善，而對照組40%多巴胺受體拮抗劑：如甲氧氯普胺、嗎丁啉5-HT4受體激動劑：如西沙比利、莫沙比利第29頁抗酸、抑酸和粘膜保護劑抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂片、胃舒平抑酸劑：H2-受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑粘膜保護劑：硫糖鋁、膠體鉍有反流癥狀FD患者效果顯著；對于PPI治療有效患者，如停藥后癥狀經(jīng)常復發(fā)，也許需要長期或間斷服藥；第30頁調(diào)整感覺藥品外周阿片Kappa受體激動劑；5-HT4受體拮抗劑：蒽丹西酮、格尼西酮抗焦慮抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑第31頁我國消化不良診治流程圖消化不良報警征象心理障礙與進餐關系檢查/深入檢查對應治療進餐出現(xiàn)餐前有癥狀餐后加重進餐減輕與進餐無關動力有關動力/酸有關酸有關促動力促動力+抑酸抑酸經(jīng)驗治療2-4周如經(jīng)驗治療效果不佳有無FD或OD無效中國消化不良診治指南(2023,大連），中華消化雜志,2023,27(12):832-834第32頁腸易激綜合征

irritablebowelsyndrome

IBS第33頁

一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣變化為特性功能性腸病近年來已被公以為一類具有特殊病理生理基礎身心疾病。在西方國家占胃腸病門診50%。年紀多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者很少,女性多見（女：男2～5：1）家族聚集傾向。國人出現(xiàn)IBS癥狀者比率與國外相仿。

定義第34頁該病缺乏可解釋癥狀形態(tài)學變化和生化異常

第35頁病理生理胃腸激素分泌異常內(nèi)臟敏感性增高胃腸運動障礙細菌過度生長自主神經(jīng)功能紊亂心理社會原因病理生理機制第36頁發(fā)病機制精神心理胃腸激素內(nèi)臟高敏遺傳原因5-HT動力變化內(nèi)臟高敏感染或炎癥胃腸道生理功能第37頁臨床體現(xiàn)腹痛腹瀉全身癥狀其他便秘便秘可覆粘液腹脹、排便不盡或窘迫部位不定，下腹、左下腹多無膿血，不影響睡眠失眠、焦慮、抑郁、易激第38頁IBS診斷標準反復發(fā)作腹痛或腹部不適，近來3個月內(nèi)每個月發(fā)作最少3天，且伴有下列兩項或兩項以上：排便后癥狀改善發(fā)作時伴排便頻率變化發(fā)作時伴排便性狀（外觀）變化診斷前癥狀出現(xiàn)最少6個月，近3個月符合以上標準研究或臨床驗證時，疼痛或腹部不適頻率最少一周2天作為進入篩選期條件RomeIII第39頁IBS按排便性狀分類IBS-C塊狀/硬便＞25%，且稀/水樣便＜25%IBS-D稀/水樣便＞25%，且塊狀/硬便＜25%IBS-M稀/水樣便＞25%，且塊狀/硬便＞25%IBS-U排便習慣變化未達成IBS-C、D、M型要求RomeIII第40頁治療基本治療藥品治療心理、行為治療

個體化綜合治療標準第41頁腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習慣變化<40歲;無報警癥狀治療，隨訪>40歲,或有報警癥狀檢查陰性治療，隨訪器質(zhì)性疾病治療報警癥狀：發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其他不能用功能

性疾病解釋癥狀和體征。中國腸易激綜合征診治共識第42頁愛是什么？

一種精靈坐在碧綠枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟稻田。

精靈取出一束黃澄澄稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛。”

“為何？”

“它驅(qū)趕我饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤羽毛。

“目前你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄稻谷。

鳥兒昂首望著遠處一灣泉水回答：“目前我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一種問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更主要事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風信子山溝，去看那朵風信子?！?/p>

“為何？它能驅(qū)趕你饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你干渴？”

“不能。”愛是什么？

一種精靈坐在碧綠枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟稻田。

精靈取出一束黃澄澄稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為何？”

“它驅(qū)趕我饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤羽毛。

“目前你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄稻谷。

鳥兒昂首望著遠處一灣泉水回答：“目前我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一種問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更主要事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風信子山溝，去看那朵風信子?！?/p>

“為何？它能驅(qū)趕你饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你干渴？”

“不能。”第43頁第44頁

其實，世上最溫暖語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

因此懂得才是最美相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，互相包容，互相懂得，才能走更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么妙不可言，而懂得又是多么難能可貴。不然就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡世界，不求愛轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美人生；