醫(yī)學(xué)-年婦女保健

2021年懷化市婦幼健康效勞工作

主要指標(biāo)與要求---婦女保健懷化市婦幼保健院婦女保健科楊文革孕產(chǎn)婦死亡控制婦幼衛(wèi)生效勞工作婦女保健?？平ㄔO(shè)婦保報(bào)表要求孕產(chǎn)婦死亡控制第一局部2021年回憶2021年孕產(chǎn)婦死亡率：16.36/10萬(wàn)〔歷史最低〕總例數(shù)：10例可防止死亡僅9例占90%，不可防止死亡1例占10%前三位死因：內(nèi)科合并癥、產(chǎn)科出血、栓塞性疾病可防止死亡個(gè)案市級(jí)評(píng)審首位影響因素中知識(shí)技能因素占90%，其中以縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)知識(shí)技能因素為主。懷化市2014年孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審情況（一）區(qū)縣姓名死亡診斷省市診斷符合評(píng)審結(jié)論是7天內(nèi)報(bào)告?zhèn)€案卡調(diào)查報(bào)告情況個(gè)案分析報(bào)告病歷提供情況縣級(jí)市級(jí)省級(jí)縣級(jí)市級(jí)省級(jí)死因死因死因診斷依據(jù)（死后推斷/臨床表現(xiàn)/具體的檢查依據(jù)）否完整漏項(xiàng)錯(cuò)項(xiàng)未住院不合格（重點(diǎn)針對(duì)疾病發(fā)展及處理是否詳細(xì)描述）合格有無(wú)全病歷不全（具體內(nèi)容）復(fù)印不清沅陵王曉林支氣管哮喘支氣管哮喘急性發(fā)作支氣管哮喘急性發(fā)作臨床表現(xiàn)符合可可可符合

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沅陵唐春霞產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)后宮縮乏力死后推斷符合可可可符合√

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溆浦周梅光腦血管意外急性腦干梗塞猝死，死因不明臨床表現(xiàn)符合不可不可不可符合√

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辰溪李紅艷麻疹孿生球菌敗血癥麻疹孿生球菌敗血癥麻疹孿生球菌敗血癥具體的檢查依據(jù)如CT/MRI/尸檢等符合可可可符合√

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麻陽(yáng)騰攀系統(tǒng)性紅斑狼褥瘡系統(tǒng)性紅斑狼褥瘡系統(tǒng)性紅斑狼褥瘡具體的檢查依據(jù)如CT/MRI/尸檢等符合可可可符合

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中方劉明蓮羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞臨床表現(xiàn)符合可可不可符合√

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懷化市2014年孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審情況（二）區(qū)縣姓名死亡診斷省市診斷符合評(píng)審結(jié)論是7天內(nèi)報(bào)告?zhèn)€案卡調(diào)查報(bào)告情況個(gè)案分析報(bào)告病歷提供情況縣級(jí)市級(jí)省級(jí)縣級(jí)市級(jí)省級(jí)死因死因死因診斷依據(jù)（死后推斷/臨床表現(xiàn)/具體的檢查依據(jù)）否完整漏項(xiàng)錯(cuò)項(xiàng)未住院不合格（重點(diǎn)針對(duì)疾病發(fā)展及處理是否詳細(xì)描述）合格有無(wú)全病歷不全（具體內(nèi)容）復(fù)印不清溆浦向桂芳產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)后宮縮乏力臨床表現(xiàn)符合可可可符合√

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芷江譚俊妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝臨床表現(xiàn)符合可可可符合√

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化驗(yàn)單復(fù)印不清洪江蔣秀梅羊水栓塞子宮破裂羊水栓塞臨床表現(xiàn)不符合不可可可符合√

√孕產(chǎn)次填寫(xiě)錯(cuò)誤

產(chǎn)程進(jìn)展以及縮宮素的使用情況描述不夠詳細(xì)

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產(chǎn)檢病歷資料

溆浦歐春梅肺栓塞肺栓塞重度子癇前期臨床表現(xiàn)不符合不可不可不可符合√

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產(chǎn)檢病歷資料

鶴城陳小蘭前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)具體的檢查依據(jù)如CT/MRI/尸檢等符合可可可符合√

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√孕產(chǎn)次填寫(xiě)錯(cuò)誤，死因編碼填寫(xiě)錯(cuò)誤

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)行剖宮取胎術(shù)，術(shù)中情況未描述，只寫(xiě)明了術(shù)中出血量

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2021年工作亮點(diǎn)各級(jí)各部門(mén)重視及投入加大孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作不斷強(qiáng)化醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)參與等多種形式孕產(chǎn)期保健工作逐步標(biāo)準(zhǔn)：各縣的高危篩查和孕情的掌握；產(chǎn)科質(zhì)量管理的加強(qiáng)；醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)程度改善孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作推廣，關(guān)口前移開(kāi)展培訓(xùn)：舉辦了產(chǎn)科技能培訓(xùn)班危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)及救治水平提高存在的主要問(wèn)題直接產(chǎn)科因素是可防止孕產(chǎn)婦死亡的主要影響因素產(chǎn)科核心制度的缺失或不落實(shí)5例直接產(chǎn)科因素，均為可防止死亡.危險(xiǎn)因素未識(shí)別宮縮素使用不當(dāng)出血量估計(jì)缺乏產(chǎn)后觀察不仔細(xì)間接產(chǎn)科因素導(dǎo)致的死亡是控制難點(diǎn)妊娠合并內(nèi)外科疾病5例，占50%產(chǎn)科醫(yī)生綜合知識(shí)缺乏孕期保健缺乏其他全身病癥的檢查及重視內(nèi)外科醫(yī)生的產(chǎn)科知識(shí)缺乏，學(xué)科之間缺乏溝通合作妊娠合并癥孕期干預(yù)能力不高不宜妊娠孕前和孕期管理困難：不宜妊娠的孕產(chǎn)婦數(shù)為2例，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度支氣管哮喘。孕產(chǎn)婦意外死亡不容無(wú)視6例意外死亡：1例自殺、1例車禍、1例他殺、1例火災(zāi)、2例外地來(lái)就醫(yī)平安意識(shí)缺乏報(bào)警意識(shí)缺乏孕產(chǎn)期心理保健及心理疾病識(shí)別能力缺乏縣級(jí)急救中心復(fù)核情況14家急救中心，850分以上的僅三家，是溆浦縣人民醫(yī)院、辰溪縣人民醫(yī)院、洪江市人民醫(yī)院局部機(jī)構(gòu)產(chǎn)科設(shè)備設(shè)施陳舊落后已不適應(yīng)產(chǎn)科的快速開(kāi)展。各中心均存在超負(fù)荷運(yùn)行，局部制度落實(shí)走形式現(xiàn)象比較普遍。危重孕產(chǎn)婦評(píng)審和信息情況反響不到位。培訓(xùn)缺乏，理論、操作技能考試不理想，140人參加理論考試，平均得分為61.62，而理論平均成績(jī)?cè)?0分以下就有5家，占了35.71%，沒(méi)有1家急救中心的理論考試平均分在80分以上。急救演練少，急救能力和急救知識(shí)技能有待提高1、14個(gè)中心現(xiàn)場(chǎng)摸擬急救平均得分為61.42分，僅有麻陽(yáng)、溆浦、懷化市第三人民醫(yī)院摸擬急救得分在80分以上。2、洪江區(qū)、芷江縣、沅陵縣和懷化市第一人民醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)摸擬搶救人員分工不清、醫(yī)護(hù)人員配合不力，搶救流程欠流暢。3、靖州、辰溪、芷江人民醫(yī)院缺乏醫(yī)患溝通談話和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)及婦幼機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)上報(bào)。4、60%的產(chǎn)科急救中心申請(qǐng)會(huì)診呈地毯式，無(wú)針對(duì)性，且會(huì)診醫(yī)師無(wú)主動(dòng)參與檢查和給予處理建議的意識(shí)。5、硫酸鎂、甘露醇、肝素等急救藥品用藥指征和用量及監(jiān)測(cè)不熟悉。6、80%的產(chǎn)科急救中心的兒科醫(yī)生對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的配合操作、氣管插管、搶救流程不熟悉。通道縣、靖州縣人民醫(yī)院及洪江區(qū)中醫(yī)院的心肺腦復(fù)蘇按壓部位、頻率不正確。7、70%產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后大出血時(shí)的輸血標(biāo)準(zhǔn)不清，備血輸血指征不能很好把握。產(chǎn)科質(zhì)控不到位靖州、通道、洪江區(qū)等中心在病歷診斷標(biāo)準(zhǔn)性、病歷排序及病歷分型上缺乏芷江縣、麻陽(yáng)縣、沅陵縣人民醫(yī)院病歷中沒(méi)有表達(dá)三級(jí)查房制度新晃縣、通道縣人民醫(yī)院、市三醫(yī)院等的硫酸鎂使用量及用法以正確14個(gè)中心復(fù)評(píng)病歷中有70%在剖宮產(chǎn)術(shù)后未按臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)采取圍術(shù)期使用抗生素，而是術(shù)后連續(xù)使用頭孢三代抗生素溆浦縣和洪江區(qū)中醫(yī)院等中心仍存在縮宮素使用起始量欠標(biāo)準(zhǔn)，缺乏監(jiān)護(hù)管理辰溪縣、靖州縣人民醫(yī)院的產(chǎn)程圖描述起點(diǎn)等方面仍然不標(biāo)準(zhǔn)麻陽(yáng)縣、芷江縣人民醫(yī)院未進(jìn)行產(chǎn)科質(zhì)量控制。剖宮產(chǎn)指征把握不嚴(yán)，剖宮產(chǎn)率居高不下

14家產(chǎn)科急救中心2021年10月至2021年6月底的平均分娩量達(dá)1290人次，剖宮產(chǎn)率到達(dá)了50.71%，14家中心剖宮產(chǎn)率均在35%以上。洪江區(qū)中醫(yī)院、市一醫(yī)院、芷江縣人民醫(yī)院、麻陽(yáng)縣人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在達(dá)60%以上；懷化第三人民醫(yī)院、辰溪縣人民醫(yī)院、沅陵縣人民醫(yī)院、靖州縣人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在50-60%以上。綠色通道網(wǎng)絡(luò)建設(shè)缺乏會(huì)同縣人民醫(yī)院、新晃縣人民醫(yī)院、洪江區(qū)中醫(yī)院、市一醫(yī)院、市三醫(yī)院、芷江縣人民醫(yī)院、溆浦縣中醫(yī)院等7家中心存在無(wú)夜間識(shí)別標(biāo)志局部中心急救通道有延誤現(xiàn)象。表現(xiàn)在急救出診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，急救人員攜帶急救設(shè)備及藥品不符合急救要求，出診人員對(duì)對(duì)常見(jiàn)產(chǎn)科急危重癥所需設(shè)備和藥品不能熟練掌握。本次復(fù)評(píng)中80%中心急救人員對(duì)危重病人搶救“三先三后〞的原那么內(nèi)容不清。局部中心沒(méi)有建立轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系通訊和高危截留的現(xiàn)象省部級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)務(wù)部長(zhǎng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院張衛(wèi)社錢(qián)招昕中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院丁依玲劉先領(lǐng)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院夏愛(ài)斌嚴(yán)文廣湖南省人民醫(yī)院姚穗丁健湖南省婦幼保健院游一平李博湖南省疑難危重孕產(chǎn)婦救治省部級(jí)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人名單

接收懷化市轉(zhuǎn)運(yùn)孕產(chǎn)婦的省級(jí)單位：

湘雅醫(yī)院孕產(chǎn)婦管理專干：吳靜

總值班務(wù)部主任：莫龍

產(chǎn)科主任：張衛(wèi)社

緊急情況轉(zhuǎn)診：醫(yī)務(wù)嬰醫(yī)院復(fù)核情況復(fù)核25家愛(ài)嬰醫(yī)院，分別是綜合醫(yī)院13家，婦幼保健院9家，縣中醫(yī)院3家，80分以上4家，合格率僅為16%。1、重視不夠，愛(ài)嬰管理欠完善：督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)40%的愛(ài)嬰醫(yī)院未建立新生兒平安管理制度和母乳喂養(yǎng)評(píng)價(jià)、督導(dǎo)制度。愛(ài)嬰醫(yī)院相關(guān)設(shè)備設(shè)施欠缺。2、宣教缺乏，措施落實(shí)欠到位：25家愛(ài)嬰醫(yī)院中仍有10家醫(yī)院病房發(fā)現(xiàn)了奶粉、奶瓶等母乳代用品；對(duì)72名產(chǎn)婦的個(gè)案調(diào)查中，有23人表示未參與過(guò)愛(ài)嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)；抽查85份病歷，早接觸、早吸吮、早接觸“三早〞醫(yī)生醫(yī)囑開(kāi)出率僅30.55%；3、培訓(xùn)不力，母乳喂養(yǎng)知識(shí)未普及：除婦產(chǎn)科、兒科外，其它科室及行政、后期人員未參與培訓(xùn)。參考170人，80分以上僅82人，合格率為48.24%。4、監(jiān)管欠缺，剖宮產(chǎn)率持續(xù)飚升。

2021年工作指標(biāo)：全市孕產(chǎn)婦死亡率控制在19/10萬(wàn)以下2021年工作措施一、孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)：嚴(yán)格按照懷化市高危孕產(chǎn)婦評(píng)分進(jìn)行分級(jí)管理和住院分娩，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和落實(shí)疑難危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診，暢通孕產(chǎn)婦搶救與救助綠色通道。二、縣級(jí)：縣級(jí)產(chǎn)科急救中心全面復(fù)核2021年重點(diǎn)工作。強(qiáng)化縣級(jí)產(chǎn)科急救中心能力建設(shè)與標(biāo)準(zhǔn)化管理，重點(diǎn)關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)制度、核心團(tuán)隊(duì)能力、專業(yè)技術(shù)水平、產(chǎn)科效勞質(zhì)量等指標(biāo)今年省級(jí)將進(jìn)行全面的復(fù)核工作三、危重孕產(chǎn)婦評(píng)審，以評(píng)代培，關(guān)口前移全面推進(jìn)，尤其重視各級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心的危重癥孕產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審評(píng)審專家應(yīng)認(rèn)真思考，提出建設(shè)性意見(jiàn)改進(jìn)建議應(yīng)催促落實(shí)注重細(xì)節(jié)改善，強(qiáng)調(diào)評(píng)審后持續(xù)產(chǎn)科質(zhì)量改進(jìn)基于機(jī)構(gòu)的評(píng)審更有改進(jìn)意義四、標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)孕產(chǎn)期保健管理工作制定應(yīng)對(duì)二孩生育政策預(yù)案強(qiáng)化高危妊娠管理，推行?妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分類管理?落實(shí)門(mén)診的孕產(chǎn)期保健管理工作各縣建立孕前孕期疑難危重癥轉(zhuǎn)會(huì)診制度，對(duì)不宜妊娠、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病或妊娠合并癥的孕婦進(jìn)行孕前或孕期干預(yù)五、建立流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的健康管理機(jī)制制定懷化市流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦健康管理標(biāo)準(zhǔn)建立流出與流入地的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)管理制度將流動(dòng)人口納入轄區(qū)管理，提供均等化效勞關(guān)注并救助貧困或重度高危流動(dòng)孕產(chǎn)婦六、創(chuàng)新適宜技術(shù)培訓(xùn)：建立產(chǎn)科實(shí)踐技能操作培訓(xùn)模式各縣充分發(fā)揮專家團(tuán)隊(duì)能力，開(kāi)展產(chǎn)科適宜技術(shù)實(shí)踐技能培訓(xùn)，針對(duì)產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠高血壓疾病等產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，理論與實(shí)踐結(jié)合，提高技術(shù)水平各級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心將開(kāi)展孕產(chǎn)婦危重癥急救演習(xí)納入常規(guī)，提高應(yīng)急救治能力七、愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核評(píng)估工作復(fù)核對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)和周期曾獲得愛(ài)嬰醫(yī)院稱號(hào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參加，未按要求提出復(fù)核申請(qǐng)的不保存原稱號(hào)；嚴(yán)格按照懷化婦幼群2021年12月23日上傳的愛(ài)嬰醫(yī)院達(dá)準(zhǔn)資料的要求，認(rèn)真落實(shí)到位，80分及以上為合格；省衛(wèi)計(jì)委每3年組織一次復(fù)核今年3月中旬之前完成省級(jí)評(píng)估復(fù)核評(píng)估結(jié)果將作為婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、婦幼健康優(yōu)質(zhì)工程、縣級(jí)產(chǎn)科急救中心的重要條件之一八、重視孕產(chǎn)期健康教育孕婦學(xué)校課程標(biāo)準(zhǔn)平安教育不可或缺產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)師應(yīng)接受孕期健康教育培訓(xùn)，掌握孕期健康指導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)更新特殊孕產(chǎn)婦的健康教育應(yīng)與家庭成員一同進(jìn)行：殘疾、智障、精神疾病、文盲等產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)師以及婦保專干需提高對(duì)醫(yī)療以外社會(huì)問(wèn)題的敏感性：如青少年妊娠、家庭暴力、性別歧視、人口拐賣等促進(jìn)自然分娩，控制剖宮產(chǎn)率2021年機(jī)構(gòu)報(bào)表：全市機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率38.38%鶴城區(qū)、洪江區(qū)、沅陵、芷江、靖州等5個(gè)縣的剖宮產(chǎn)率超過(guò)40%最高為鶴城區(qū)54.24%，最低為新晃縣，為25.91%剖宮產(chǎn)率超過(guò)70%的有6家醫(yī)院，分別是鶴城區(qū)紅十字醫(yī)院〔83.93%〕、沅陵康復(fù)醫(yī)院〔81.82%〕、懷化市第二人民城東新院(71.19%)、鶴城區(qū)人民醫(yī)院〔77.36%〕、中方縣人民醫(yī)院〔72.73%〕2021年剖宮產(chǎn)率的目標(biāo)市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)控制在40%以下縣級(jí)產(chǎn)科急救中心控制在35%以下，其他縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)30%以下，中心衛(wèi)生院25%以下。2021年工作措施嚴(yán)格手術(shù)管理：嚴(yán)格剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)入及復(fù)核，重點(diǎn)降低首次剖宮產(chǎn)率，開(kāi)展對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)手術(shù)管理專項(xiàng)調(diào)查。開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)：加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士培訓(xùn)，提高處理自然分娩的技術(shù)水平，省級(jí)將分批次對(duì)助產(chǎn)士培訓(xùn)并頒發(fā)助產(chǎn)士崗位合格證書(shū)創(chuàng)造自然分娩條件：推廣孕期體重管理、陪伴分娩、自由體位分娩、分娩鎮(zhèn)痛等可促進(jìn)自然分娩的適宜技術(shù)加強(qiáng)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)期管理，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院開(kāi)展疤痕子宮陰道分娩健康教育：開(kāi)展促進(jìn)自然分娩、孕期體重管理的適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，并將其納入孕婦學(xué)校的根本課程中，降低巨大兒發(fā)生率。婦幼衛(wèi)生效勞工作農(nóng)村孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩根本醫(yī)療全免費(fèi)農(nóng)村婦女“兩癌〞檢查工程與婦女病查治預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播孕產(chǎn)婦健康管理第二局部工程管理逐步標(biāo)準(zhǔn)化住院分娩效勞包落實(shí)佳合并癥、特困孕產(chǎn)婦救助廣泛開(kāi)展住院分娩補(bǔ)助率普遍提高成績(jī)住院人均費(fèi)用控制不佳單病種付費(fèi)模式未建立產(chǎn)科效勞價(jià)格低影響人員積極性經(jīng)濟(jì)開(kāi)展不均衡問(wèn)題農(nóng)村孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩根本醫(yī)療全免費(fèi)2021年目標(biāo)

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助率到達(dá)90%以上2021年工作措施全面開(kāi)展實(shí)施婦幼保健機(jī)構(gòu)做好機(jī)構(gòu)內(nèi)工程落實(shí)，同時(shí)應(yīng)協(xié)助行政部門(mén)開(kāi)展質(zhì)量管理將產(chǎn)科效勞包的完善納入產(chǎn)科質(zhì)量管理內(nèi)容推行“單病種付費(fèi)〞模式自費(fèi)工程嚴(yán)格控制2021年宮頸癌檢查工程共完成58936人，完成比例103.34%；所有工程縣均完成.共篩查CIN174人;CIN2-356人;宮頸癌18人2021年乳腺癌檢查共完成2032人，完成比例101.6%。檢出乳腺癌5人宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法：除沅陵外，其余的都是用巴氏染色，TBS分級(jí)婦科檢查人員，除芷江、沅陵是縣婦幼的外，其余的均是縣鄉(xiāng)人員共同參入宮頸病變培訓(xùn)基地〔在省婦幼〕啟動(dòng)并開(kāi)展五期培訓(xùn)農(nóng)村婦女“兩癌〞檢查工程與婦女病查治陽(yáng)性檢出率及早診早治率情況陽(yáng)性檢出情況：最高的是芷江0.319%，其次是沅陵縣0.157%，最低的是洪江市僅0.013%。早診率情況：最高的是芷江91.176%，其次是沅陵69.697%，最低的是洪江市為0%存在的主要問(wèn)題質(zhì)量管理：全市宮頸癌總檢出率平均為：30.54/10萬(wàn)低于10/10萬(wàn)：洪江市乳腺癌檢查缺乏乳腺外科醫(yī)師鉬靶檢查全市工程縣共45例，其中病理檢查13例，檢出乳腺癌5例，治療5例。工作模式：縣婦幼包干形式仍較多培訓(xùn)與考核：培訓(xùn)流于形式后續(xù)隨訪管理：陽(yáng)性患者管理欠到位2021年目標(biāo)工程縣任務(wù)數(shù)分別是：芷江20880沅陵41932洪江市29720麻陽(yáng)21534其他非工程縣完成35%以上的農(nóng)村婦女?dāng)?shù)的普查普治2021年工作措施建立工作機(jī)制：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中篩查，婦幼保健院分類指導(dǎo)；由婦幼保健院包干的效勞模式可逐步轉(zhuǎn)變，通過(guò)培訓(xùn)，讓一局部有能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)初篩工作，縣級(jí)通過(guò)技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制提高基層篩查水平；工程縣在保證工作任務(wù)完成的根底上，優(yōu)化效勞流程，提高婦女“兩癌〞檢查工作質(zhì)量；非工程縣多渠道爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)開(kāi)展婦女病查治工作。優(yōu)化流程：便利、可及整合資源：縣級(jí)專業(yè)技術(shù)人員整合，尤其是乳腺癌檢查工程人員培訓(xùn)：制定培訓(xùn)方案，有方案相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加省、市專題培訓(xùn)與短期進(jìn)修。實(shí)踐技能操作培訓(xùn)為主；專項(xiàng)培訓(xùn)，與考核結(jié)合；新擴(kuò)展縣及時(shí)組織開(kāi)展包括專業(yè)技術(shù)、管理流程和信息填報(bào)等內(nèi)容的相關(guān)培訓(xùn)；省婦幼保健院將繼續(xù)開(kāi)展短期進(jìn)修培訓(xùn)，請(qǐng)各工程單位積極報(bào)名，根據(jù)報(bào)名情況確定培訓(xùn)期數(shù)。QQ群：342985541；郵箱：質(zhì)量控制：需有相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員參與，市、縣兩級(jí)定期開(kāi)展質(zhì)控；陽(yáng)性患者的跟蹤與隨訪：陽(yáng)性患者管理：專人負(fù)責(zé)，各工程單位應(yīng)指定轉(zhuǎn)診和治療的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，建立信息反響的業(yè)務(wù)聯(lián)系，保證信息的完整性?！耙罁?jù)懷化市兩癌工程管理方案〞懷化市婦幼保健院作為市級(jí)機(jī)構(gòu)接受基層乳腺癌、宮頸癌的轉(zhuǎn)診，與基層建立定期反響的管理制度信息管理：及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的做好“兩癌〞篩查工程及婦女病篩查原始登記和資料歸檔和分析利用預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目總檢測(cè)率%孕期檢測(cè)率%陽(yáng)性例數(shù)陽(yáng)性率艾滋病99.9392.25180.318‰梅毒99.9392.32043.601‰乙肝99.9392.7224344.297%2021年工程工作回憶2021年懷化市預(yù)防艾滋病母嬰干預(yù)情況表縣名陽(yáng)性人數(shù)阻斷情況阻斷率（%）分娩未娩引產(chǎn)人數(shù)孕產(chǎn)婦用藥人數(shù)孕產(chǎn)婦用藥率（%）嬰兒用藥人數(shù)孕產(chǎn)婦（含引產(chǎn)）阻斷率嬰兒阻斷率鶴城區(qū)2150250100靖州縣2（含去年發(fā)現(xiàn)今年分娩的1例）21002100100通道縣／11100／1000芷江縣3112502100100新晃縣2（含去年發(fā)現(xiàn)今年分娩的1例）21002100100辰溪縣1121001100100溆浦縣3（含去年發(fā)現(xiàn)今年分娩的1例）1133.33166.6750洪江市／11100／100會(huì)同縣110／100合計(jì)14431266.671083.3390.91

2014年懷化市預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)統(tǒng)計(jì)表全市發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦人數(shù)項(xiàng)目縣發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦人數(shù)梅毒感染孕產(chǎn)婦用藥情況項(xiàng)目縣梅毒感染孕產(chǎn)婦用藥情況梅毒感染孕產(chǎn)婦活產(chǎn)嬰兒用藥情況項(xiàng)目縣感染孕產(chǎn)婦活產(chǎn)嬰兒用藥情況確診先天梅毒人數(shù)人數(shù)率（%）人數(shù)率（%）人數(shù)率（%）人數(shù)率（%）2044318691.1843100%19697.5143100%6

2013年-2014年懷化市預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)統(tǒng)計(jì)表年份梅毒孕產(chǎn)婦干預(yù)情況梅毒嬰兒干預(yù)情況梅毒感染孕產(chǎn)婦人數(shù)孕產(chǎn)婦用藥人數(shù)用藥率（%）梅毒感染孕產(chǎn)婦所生活產(chǎn)人數(shù)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生活產(chǎn)嬰兒用藥人數(shù)用藥率（%）2013年998989.89652030.772014年20418691.1820119697.51

2013年-2014年懷化市預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)情況年份乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦所生活產(chǎn)數(shù)注射乙肝免疫球蛋白情況人數(shù)率（%）2013年2290222597.122014年2418241199.712021年工作目標(biāo)全市孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝的孕期檢測(cè)率〔孕28周前〕到達(dá)80%以上，艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童用藥干預(yù)率到達(dá)80%以上。2021年工作措施加強(qiáng)管理，強(qiáng)調(diào)孕早期檢測(cè)；逐級(jí)開(kāi)展專項(xiàng)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)人員覆蓋率應(yīng)到達(dá)助產(chǎn)效勞機(jī)構(gòu)人員的80%以上。強(qiáng)化新增工程縣〔沅陵、芷江〕的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；陽(yáng)性個(gè)案管理：無(wú)其他高危因素的在轄區(qū)解決陽(yáng)性患者就診、檢查、分娩等事項(xiàng)，防止無(wú)序轉(zhuǎn)診；艾滋病陽(yáng)性孕產(chǎn)婦的孕期檢查應(yīng)將病毒載量檢測(cè)、CD4細(xì)胞檢測(cè)、肝腎功能檢測(cè)等納入其中，提高孕期管理水平；開(kāi)展專項(xiàng)質(zhì)量控制，查找轄區(qū)工程存在問(wèn)題的主要影響因素，及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)及整改；加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理：重點(diǎn)抓信息源頭，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可信；加大宣傳力度；孕產(chǎn)婦健康管理

2021年孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案中孕期管理情況5次以上產(chǎn)檢6例：54.55%高危孕產(chǎn)婦7例，占63.64%，高危管理人數(shù)4例，占57.14%但報(bào)表為82.78%參加了全省鄉(xiāng)專干的省級(jí)培訓(xùn)存在的主要問(wèn)題助產(chǎn)機(jī)構(gòu)重視缺乏，產(chǎn)科門(mén)診與孕期保健管理脫節(jié)等同于普通門(mén)診，缺乏機(jī)構(gòu)內(nèi)部的落實(shí)孕產(chǎn)期健康管理的院內(nèi)制度缺乏對(duì)產(chǎn)科門(mén)診的管理和考核重視實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查，缺少健康指導(dǎo)門(mén)診醫(yī)生接受培訓(xùn)少高危妊娠門(mén)診缺乏，需要多學(xué)科協(xié)作的高危孕產(chǎn)婦孕期往往輾轉(zhuǎn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診，難以妥善干預(yù)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的管理和利用較差。將保健手冊(cè)等同于門(mén)診病歷隨意發(fā)放，無(wú)專人管理，無(wú)相關(guān)登記保健手冊(cè)填寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)，空項(xiàng)漏項(xiàng)多，內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的分娩記錄、出院時(shí)情況大多空白缺乏對(duì)保健手冊(cè)的質(zhì)量反響。未進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查分析，問(wèn)題停留在問(wèn)題層面。根本公衛(wèi)管理與孕期保健效勞脫節(jié)。婦幼專干大多僅收集數(shù)據(jù)，不提供效勞。缺乏技能、場(chǎng)所、設(shè)備等。2021年指標(biāo)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)85%以上，早孕建卡率到達(dá)75%以上。2021年工作措施1、切實(shí)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，提高早孕檢查與建冊(cè)、至少5次產(chǎn)前檢查、住院分娩以及產(chǎn)后訪視等工作質(zhì)量；2、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用全省統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，提高孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的發(fā)放、回收和利用等工作質(zhì)量與效率。3、制定完善高危孕產(chǎn)婦預(yù)警管理制度，探索建立高危孕產(chǎn)婦分類預(yù)警管理機(jī)制。4、做好孕情摸底、高危篩查與分級(jí)管理，加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健管理與信息交換工作。2021年工作措施〔助產(chǎn)機(jī)構(gòu)〕強(qiáng)化助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門(mén)診的標(biāo)準(zhǔn)管理二級(jí)及以上有助產(chǎn)效勞的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)設(shè)高危妊娠門(mén)診，按衛(wèi)生部下發(fā)的孕產(chǎn)期保健工作標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)產(chǎn)科門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提高孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的發(fā)放、填寫(xiě)、回收和利用等工作質(zhì)量與效率；縣級(jí)定期組織開(kāi)展保健手冊(cè)使用質(zhì)量的專項(xiàng)調(diào)查制定完善高危孕產(chǎn)婦預(yù)警管理制度，建立高危孕產(chǎn)婦分類預(yù)警管理機(jī)制婦女保健?？平ㄔO(shè)第三局部婦女保健?？平ㄔO(shè)2021年工作回憶：麻陽(yáng)、沅陵、鶴城區(qū)等婦保院的二級(jí)甲等及以上婦幼保健院積極創(chuàng)立孕產(chǎn)期保健?？拼缶植扛讞l件較好婦女保健?？崎T(mén)診如青春期保健、更年期保健、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診等差距較大，人員、場(chǎng)地、效勞對(duì)象、效勞內(nèi)容拓展等均較困難2021年工作目標(biāo)：在縣級(jí)及以上和具備條件的婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展婦女保健?？崎T(mén)診建設(shè)。2021年工作建議：?jiǎn)挝恢匾晪D女保健專科工作：給予政策、經(jīng)費(fèi)及人力資源保障人才隊(duì)伍建設(shè)、資質(zhì)、培訓(xùn)；有方案開(kāi)始進(jìn)行人才培養(yǎng)和儲(chǔ)藏房屋、設(shè)施：滿足專科開(kāi)展的需要，防止只掛牌、無(wú)內(nèi)容制度標(biāo)準(zhǔn)：建立?？乒ぷ餍枰闹贫群蜆?biāo)準(zhǔn)，登記記錄表格效勞工程及效勞內(nèi)容：充分利用機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，拓寬效勞領(lǐng)域，如開(kāi)展社會(huì)性宣傳工作、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)，優(yōu)化效勞流程等在縣級(jí)及以上婦幼保健院開(kāi)設(shè)：青春期門(mén)診、更年期門(mén)診、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，場(chǎng)地、人員、標(biāo)準(zhǔn)、制度逐步建立并落實(shí)，開(kāi)展相關(guān)人員培訓(xùn)，擴(kuò)大婦女保健效勞內(nèi)容。婦女保健工作的要求按照指標(biāo)要求，制定轄區(qū)工作規(guī)劃和年度工作方案，并落實(shí)到位。婦保主任及業(yè)務(wù)人員要有一定比例時(shí)間督導(dǎo)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦保工作?？h級(jí)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案卡、相關(guān)資料的填寫(xiě)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查要求由婦保醫(yī)師負(fù)責(zé)，基層科協(xié)助上報(bào)。婦女保健科的報(bào)表應(yīng)由婦?？迫藛T審核，基層科協(xié)助上報(bào)?！矉D保報(bào)表要求見(jiàn)后〕婦女保健報(bào)表要求第四局部一、艾滋病、梅毒孕產(chǎn)婦及嬰兒隨訪登記表填寫(xiě)要求:1、每季度上交一次月報(bào)和陽(yáng)性個(gè)案卡2、每季度上傳電子版的陽(yáng)性和隨訪登記表3、上報(bào)的陽(yáng)性個(gè)案以月為期限，以便審核。表格要求見(jiàn)后二、“兩癌〞工程及婦女病查治報(bào)表的要求1、

TBS分類的合計(jì)或Ⅱb級(jí)及以上的應(yīng)為陰道鏡檢查的應(yīng)查人數(shù)，約為檢查人數(shù)的10%； 2、

病檢的應(yīng)檢人數(shù)約為檢查人數(shù)的5%； 3、

治療人數(shù)為病理檢查結(jié)果為CIN2,CIN3,原位腺癌、微小浸潤(rùn)癌或浸潤(rùn)癌者接受了手術(shù)、化療或放療等方式治療的人數(shù)。 4、

隨訪人數(shù)：為CIN2級(jí)及以上的人數(shù)；失訪人數(shù)：指病理檢查或手術(shù)治療之日起至1個(gè)季度，仍未追蹤到結(jié)果的人數(shù)。