內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件

第五篇泌尿系統(tǒng)疾病第一章總論(Overview)第五篇泌尿系統(tǒng)疾病第一章總論【目的要求】一、掌握腎臟的結(jié)構(gòu)與功能。二、掌握腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)，常用腎功能檢查的意義，腎臟疾病的診斷。三、了解腎臟病學(xué)進展?！窘虒W(xué)方法】理論課：多媒體教學(xué)?！窘虒W(xué)時數(shù)】理論課1學(xué)時?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、一般介紹泌尿系統(tǒng)組成及腎臟解剖，詳細(xì)介紹腎臟生理功能。二、一般介紹腎臟疾病的評估，詳細(xì)介紹尿液檢查及腎小球濾過率測定。三、重點講解腎臟疾病常見的綜合征。四、一般介紹治療原則、特殊檢查、進展。教學(xué)要求【目的要求】教學(xué)要求1.泌尿系統(tǒng)主管機體尿液的生成和排泄功能，由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管、神經(jīng)等組成。2.腎不僅是人體主要的排泄器官，也是一個重要的內(nèi)分泌器官，對維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起相當(dāng)重要的作用。腎臟的基本結(jié)構(gòu)腎臟的基本結(jié)構(gòu)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件膜的微觀結(jié)構(gòu)12345678910膜的微觀結(jié)構(gòu)12345678910腎單位是組成腎臟結(jié)構(gòu)與功能的基本單位由腎小體、腎小管組成。每個腎臟約有100萬個。腎單位是組成腎臟結(jié)構(gòu)與功能的基本單位內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件調(diào)節(jié)腎小球選擇通透性合成腎小球基底膜支持腎小球毛細(xì)胞血管功能足細(xì)胞初級突起細(xì)胞體足突足細(xì)胞構(gòu)成及功能調(diào)節(jié)腎小球選擇通透性合成腎小球基底膜支持腎小球毛細(xì)胞血管功能腎小球濾過膜濾過膜組成：內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、上皮細(xì)胞分子屏障、電荷屏障腎小球濾過膜濾過膜組成：內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、上皮細(xì)胞腎小球濾過率GFR濾過膜面積和毛細(xì)血管超濾分?jǐn)?shù)（濾過系數(shù)）腎血流量與腎小球濾過率有自身調(diào)節(jié)功能腎小球濾過率GFR濾過膜面積和毛細(xì)血管超濾分?jǐn)?shù)（濾過系數(shù)）腎排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境恒定腎的生理功能（一）腎小球濾過功能（二）腎小管重吸收（三）腎臟分泌功能排泄代謝產(chǎn)物，腎的生理功能（一）腎小球濾過功能腎小管濾過和重吸收

每日原尿180L，其中電解質(zhì)成分與血漿相似

每日尿量僅1500ml，99%以上的水和很多物質(zhì)被腎小管重吸收腎小管濾過和重吸收每日原尿180L，其中電解質(zhì)成分與血漿

葡萄糖100％氨基酸100％重吸收

HCO3－

90％水、NaCl70％近端腎小管主要負(fù)責(zé)重吸收近端腎小管主要負(fù)責(zé)重吸收腎臟內(nèi)分泌功能1、血管活性激素﹙作用腎本身﹚：

腎素、血管緊張素、前列腺素、激肽、內(nèi)皮素、利鈉肽、類花生酸類物質(zhì)2、非血管活性激素﹙作用全身﹚：

1-α羥化酶EPO腎臟內(nèi)分泌功能1、血管活性激素﹙作用腎本身﹚：腎素－血管緊張素系統(tǒng)生化級聯(lián)反應(yīng)腎素－血管緊張素系統(tǒng)生化級聯(lián)反應(yīng)腎臟疾病的評估（一）估計疾病病程（二）尿液檢查（三）腎小球濾過率測定（四）影像學(xué)檢查（五）腎活檢腎臟疾病的評估（一）估計疾病病程內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件蛋白尿診斷有無腎損傷的主要依據(jù)是糖尿病、進展性腎臟病和心血管病的獨立危險因素尿蛋白>150mg/24h

或隨機尿蛋白/尿肌酐>200mg/g尿白蛋白30~300mg/24h蛋白尿微量白蛋白尿蛋白尿診斷有無腎損傷的主要依據(jù)蛋白尿微量白蛋白尿蛋白尿鑒別生理性蛋白尿病理性蛋白尿蛋白尿鑒別生理性蛋白尿生理性蛋白尿健康人，無實質(zhì)性腎臟病，一般量＜1g/d，去除誘因后蛋白尿可消失。功能性：輕度、暫時，常因發(fā)熱、運動或充血性心衰誘發(fā)。體位性：常見于青少年，常于直立、脊柱前凸位時發(fā)生，臥位時蛋白尿消失。生理性蛋白尿健康人，無實質(zhì)性腎臟病，一般量＜1g/d，去除誘病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜的損傷。選擇性蛋白尿-病變輕，僅有白蛋白濾過；非選擇性蛋白尿-病變重，主要是IgG等高分子蛋白無選擇性濾過。腎小管性蛋白尿：腎小管重吸收障礙，導(dǎo)致β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白排出。一般＜2g/24h。溢出性蛋白尿：血中低分子蛋白如輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等，當(dāng)濃度過高時超過腎小管吸收閾值，可從尿中排出，見于MM、血管內(nèi)溶血、橫紋肌溶解等。病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜的損傷。血尿（紅細(xì)胞尿）肉眼血尿：1ml血/1L尿鏡下血尿：>3個紅細(xì)胞/HP相差顯微鏡下尿紅細(xì)胞容積分布曲線腎小球源性變形紅細(xì)胞非對稱曲線尿峰值RBC容積＜靜脈峰值RBC容積非腎小球源性均一形態(tài)正常紅細(xì)胞對稱曲線尿峰值RBC容積＞靜脈峰值RBC容積血尿（紅細(xì)胞尿）肉眼血尿：1ml血/1L尿相差顯微鏡下尿紅細(xì)白細(xì)胞尿、膿尿、細(xì)菌尿

白細(xì)胞尿：白細(xì)胞>5個/HP

或>40萬/1小時尿或>100萬/12小時尿膿尿：蛻變的白細(xì)胞（膿細(xì)胞）尿細(xì)菌尿：

清潔外陰后無菌技術(shù)下采集的中段尿標(biāo)本，涂片每個高倍鏡視野均可見細(xì)菌，或培養(yǎng)菌落計數(shù)超過10萬個/ml時，稱為細(xì)菌尿。白細(xì)胞尿、膿尿、細(xì)菌尿白細(xì)胞尿：白細(xì)胞>5個/HP管型尿蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固而形成，與尿蛋白的性質(zhì)和濃度、尿Ph、尿量有關(guān)，宜采集晨尿標(biāo)本檢查管型尿蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固而形成，與尿蛋白的性質(zhì)和濃度、尿P腎小球濾過率GFR測定血肌酐(SCr)：粗略反映GFR。內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：比較準(zhǔn)確反映GFR，100±10ml/min

。MDRD公式，比較方便反映eGFR，準(zhǔn)確度與內(nèi)生肌酐清除率類似。腎小球濾過率GFR測定血肌酐(SCr)：粗略反映GFR。影像學(xué)檢查B型超聲波靜脈尿路造影CTMRIDSA放射性核素檢查影像學(xué)檢查B型超聲波內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件DSA圖片DSA圖片DSA圖片DSA圖片

64排CT腹部血管造影64排CT腹部血管造影內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件腎活檢腎活檢內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件正常腎小球正常腎小球a臟層上皮細(xì)胞bGBMc內(nèi)皮細(xì)胞d系膜e副系膜系膜副系膜GBM內(nèi)皮細(xì)胞足細(xì)胞a臟層上皮細(xì)胞bGBMc內(nèi)皮細(xì)胞d系膜腎臟疾病常見綜合征腎病綜合征：“三高一低”腎炎綜合征：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，急/急進/慢無癥狀尿檢異常：蛋白尿、血尿不伴水腫、高血壓急性腎衰竭綜合征:48h,26.4,50%，0.5ml,AKI→ARF慢性腎衰竭綜合征:病程>3個月腎臟疾病常見綜合征腎病綜合征：“三高一低”腎臟疾病診斷病因診斷病理診斷功能診斷并發(fā)癥診斷腎臟疾病診斷病因診斷腎臟疾病防治原則

去除誘因一般治療抑制免疫及炎癥反應(yīng)防治并發(fā)癥延緩腎臟疾病進展腎臟替代治療腎臟疾病防治原則去除誘因腎衰竭的腎臟替代治療腹膜透析血液透析腎移植腎衰竭的腎臟替代治療腹膜透析腹透液血液腹膜腹膜透析

腹血腹膜腹膜透析在腹腔內(nèi)放入一條柔軟、可彎曲的硅膠管子管子一端留腹腔，中間一段埋皮下，另一端留在腹壁外腹透管在腹腔內(nèi)放入一條柔軟、可彎曲的硅膠管子管子一端留腹腔，中間一內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件管路新鮮透析液透出液管路新鮮透析液透出液自動化腹膜透析與CAPD相結(jié)合

進一步提高透析充分性自動化腹膜透析與CAPD相結(jié)合

進一步提高透析充分性血液透析血液透析內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件血液透析的核心部分血液透析的核心部分內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件透析治療的關(guān)鍵是

透析器透析器的關(guān)鍵是

透析膜透析膜的理化特性決定透析效果透析膜（Dialyzermembrane）透析治療的關(guān)鍵是透析膜（Dialyzermembrane）膜的微觀結(jié)構(gòu)12345678910膜的微觀結(jié)構(gòu)12345678910

腎移植腎移植腎移植腎移植內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病總論課件進展與展望免疫發(fā)病機制認(rèn)識ESRD超人口增長，CKD