生物化學(xué)檢驗(yàn)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

生物化學(xué)檢驗(yàn)復(fù)習(xí)重點(diǎn)-CAL-FENGHAI.NetworkInformation第六章酶學(xué)分析技術(shù)1.酶的國(guó)際單位（IU）1IU指在規(guī)定的條件下（25°C，最適pH，最適底物濃度），每分鐘轉(zhuǎn)化1umol底物的酶量。2.1kata：指在規(guī)定的條件下，每秒鐘轉(zhuǎn)化1umol底物的酶量。3.抑制劑：凡是能降解酶促反應(yīng)速度，但不引起酶分子變性失活的物質(zhì)統(tǒng)稱為酶的抑制劑。4.連續(xù)檢測(cè)法：是測(cè)定底物或產(chǎn)物隨時(shí)間的變化量，在酶促反應(yīng)的線性期每間隔一定時(shí)間測(cè)定一次產(chǎn)物或底物的變化量，根據(jù)其變化量間接求出酶活性濃度，又稱速率法。5.同工酶：同一種屬中由不同基因或等位基因所編碼的多肽鏈單體、純聚體或雜化體，具有相同的催化功能，但其分子組成、空間構(gòu)想、理化性質(zhì)、生物學(xué)性質(zhì)以及器官分布和細(xì)胞內(nèi)定位不同的一類酶。6.亞型：也稱同工型，指基因在編碼過(guò)程中由于翻譯后修飾的差異所形成的多種形式的一類酶。7.米氏常數(shù)Km：是酶反應(yīng)速度為最大速度一半時(shí)的底物濃度，一般是在10ˉ6~10ˉ2mol/L之間，是酶的特性常之一只與的質(zhì)有，而酶濃無(wú)。8.簡(jiǎn)述同工酶產(chǎn)生的機(jī)理：①不同基因位點(diǎn)編碼②由等位基因變異編碼產(chǎn)生③多肽鏈化學(xué)修飾產(chǎn)生第七章蛋白質(zhì)檢驗(yàn)1.急性時(shí)相反應(yīng)：當(dāng)人體因感染、自身免疫性疾病等組織損傷侵害、誘導(dǎo)炎癥，使單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等細(xì)胞通過(guò)釋放緊急反應(yīng)性細(xì)胞因子IL-1、IL-6、TNF，再經(jīng)血液循環(huán)，刺激肝臟細(xì)胞產(chǎn)生α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、觸珠蛋白、銅藍(lán)蛋白、3、4、纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白和血清淀粉樣蛋白A等，使其血漿中濃度顯著升高，而血漿前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度則出現(xiàn)相應(yīng)下降，此炎癥反應(yīng)過(guò)程稱為急性時(shí)相反應(yīng)APR）.參與急性時(shí)相反應(yīng)的蛋白稱為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。2.M蛋白：又稱單克隆疫球蛋白是一種單隆B細(xì)胞異常增殖時(shí)產(chǎn)的，具有同結(jié)構(gòu)和泳行為的免疫球白分子或分子片，一般無(wú)體活性。3.C-反應(yīng)蛋白：在急性炎癥病人血清中出現(xiàn)的可以結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁C多糖的蛋白質(zhì)，是第一個(gè)被認(rèn)定為急性時(shí)相反應(yīng)的蛋白質(zhì)。1.血漿蛋白質(zhì)的功能：維持血漿膠體滲透壓；運(yùn)輸功能；維持血漿的酸堿平衡，調(diào)節(jié)血漿pH；免疫與防御功能；凝血、抗凝血及纖溶等功能。此外還有營(yíng)養(yǎng)、催化、代謝調(diào)控等功能2.清蛋白的生理功能：營(yíng)養(yǎng)作用；維持血漿膠體滲透壓；維持血漿正常的pH；運(yùn)輸作用3.清蛋白的臨床意義：增高：僅見(jiàn)于嚴(yán)重失水降低：⑴清蛋白合成不足：①常見(jiàn)于急性或慢性肝臟疾病②蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良或吸收不良⑵清蛋白丟失：①腎病綜合征Alb可由尿中丟失②腸道炎癥性疾?、蹮齻皾B出性皮炎⑶清蛋白分解代謝增加：組織損傷或炎癥⑷清蛋白的分布異常：門靜脈高壓，肝硬化⑸無(wú)清蛋白：遺傳性缺陷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：>35g/L為正常28~34g/L為輕度缺乏，21~27g/L為中度缺乏，<21g/L為嚴(yán)重缺乏當(dāng)清蛋白濃度低于28g/L時(shí)，會(huì)出現(xiàn)水腫。4.雙縮脲法測(cè)血清總蛋白：原理：蛋白質(zhì)分子的肽鍵在堿性條件下能與C+作用生成紫紅色復(fù)合物，其顯色深淺與蛋白質(zhì)的含量成正比。由于這種反應(yīng)和兩分子尿素縮合后的產(chǎn)物雙縮脲與堿性銅溶液中的C2+作用形成紫紅色產(chǎn)物的反應(yīng)類似，故稱為雙縮脲反應(yīng)。凡分子中含有兩個(gè)或兩個(gè)以上甲酰胺基的任何化合物都能發(fā)生此反應(yīng)。臨床意義：血清總蛋白升高見(jiàn)于：⑴血液濃縮：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、高熱、休克以及慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等疾病時(shí)，⑴由于水分丟失使血液濃縮，血清總蛋白濃度可明顯升高，但清蛋白/球蛋白比值變化不大，臨床稱為假性蛋白增多癥。2⑵合成增加：多見(jiàn)于球蛋白合成增加，如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、冷沉淀等。血清總蛋白降低見(jiàn)于：⑴合成障礙：如慢性肝炎、急性肝細(xì)胞壞死、肝硬化等⑵血液稀釋：如靜脈注射過(guò)多低滲溶液或因各種原因引起的鈉、水潴留。⑶蛋白質(zhì)丟失：如大量失血，腎病綜合征時(shí)的蛋白尿，潰瘍性結(jié)腸炎。⑷其他：如慢性胃腸道疾病，消耗性疾病如嚴(yán)重肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)，腎病綜合征、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤。5．溴甲酚綠法BG測(cè)定血清清蛋白原理：BG是一種陰離子染料，在pH.2的緩沖液中與帶正電荷的清蛋白結(jié)合成復(fù)合物，溶液由未結(jié)合前的黃色變成藍(lán)綠色，在626nm波長(zhǎng)處的吸光度與清蛋白濃度成正比，經(jīng)與同樣處理厄清蛋白標(biāo)準(zhǔn)液比較，即可求得清蛋白的含量。6．肝硬化、腎病綜合征和M蛋白血癥患者血清蛋白電泳有何特征？肝硬化ALB下降γ帶升高，甚至出現(xiàn)β-γ橋。腎病綜合征ALB下降γ帶不變或下降α2和β帶尤其是α2帶顯著升高M(jìn)蛋白血癥ALB下降，出現(xiàn)一個(gè)色澤深染的窄區(qū)帶即M蛋白帶，多位于γ帶之中，也可出現(xiàn)在α或β帶。第八章糖代謝紊亂檢驗(yàn)1.糖尿病D：是臨床上最常見(jiàn)的病理性高血糖癥，系胰島素分泌不足或（和）胰島素作用低下引起的代謝紊亂性綜合征，以高血糖為特點(diǎn)，其典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食和無(wú)原因的體重下降。2.妊娠期糖尿病GDM：指在妊娠期間首次范閑的任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作，不論是否使用胰島素或飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，但不包括妊娠前已知的糖尿病患者。3．低血糖：指由于某些病理或生理原因使血糖濃度低于參考值下限而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高和腦功能障礙，從而引起饑餓感、心悸、出汗、精神失常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失、昏迷甚至死亡。4.糖耐量實(shí)驗(yàn)：是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，口服或注射一定量的葡萄糖后，每隔一定時(shí)間測(cè)定血糖水平，以了解機(jī)體對(duì)葡萄糖的調(diào)節(jié)能力。5.高血糖癥：指空腹血糖濃度超過(guò)7.0mmol/，若超過(guò)腎糖閾值（8.9~10mmol/）時(shí)則出現(xiàn)糖尿。為滲透性利尿。6.胰島素抵抗IR：指單位濃度的胰島素細(xì)胞效應(yīng)減弱，即機(jī)體對(duì)正常濃度胰島素的生物反應(yīng)性降低的現(xiàn)象。7.反應(yīng)性低血糖：被定義為一種臨床病癥，即病人在日常生活中出現(xiàn)的餐后低血糖癥狀，且血糖濃度低于2.5~2.8mmol/L。1.血糖的來(lái)源和去路：來(lái)源：①食物中的糖類物質(zhì)②肝貯存的糖類分解成葡萄糖入血③糖異生作用④其他單糖的轉(zhuǎn)化去路：①氧化分解供能②肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖原而貯存③轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)④轉(zhuǎn)變成其他糖及糖衍生物⑤當(dāng)血糖濃度過(guò)高，超過(guò)了腎糖閾時(shí)，葡萄糖即由尿中排出，出現(xiàn)糖尿。2.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴糖尿病癥狀，同時(shí)隨機(jī)血糖濃度≥11.1mmol/L。典型糖尿病癥狀包括多食、多飲、多尿和不明原因的體重下降。⑵空腹血糖濃度FPG≥7.0mmol/L⑶口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT中⑶2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L.以上種方都可單獨(dú)來(lái)斷糖病，需要復(fù)驗(yàn)，次的驗(yàn)結(jié)有相性能確。3.口服糖耐量試驗(yàn)OT。方法：①標(biāo)本采集：檢查前三天停用胰島素治療，維持正常的飲食及活動(dòng)（每天食物中糖含量不低于150g）。試驗(yàn)應(yīng)腹10~16小時(shí)，靜脈采血2ml左右，迅速分離血清后測(cè)定空腹血糖濃度。②口服葡萄糖：將75g無(wú)水葡萄糖溶于250ml冷開(kāi)水中5分鐘內(nèi)飲完（妊娠婦女常用量為100g）。③繪制糖耐量曲線結(jié)果分析：①FPG≤6.1mmol/，2hPG<7.8mmol/，耐量正常(G)3②FPG在6.1~7.0mmol/L之間，2hPG<7.8mmol/L，為空腹血糖受損（IFG）③FPG<7.0mmol/L，2hPG在7.8~11.1mmol/L之間，糖耐減（IGT）④FPG≥7.0mmol/，2hP≥11.1mmol/，尿糖+~+++，為糖尿病。4.1型DM特點(diǎn)：⑴任何年齡均可發(fā)病，典型病例常見(jiàn)于青少年⑵起病較急⑶血漿胰島素及C肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態(tài)⑷B細(xì)胞自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)病人可檢出自身抗體⑸治療以依賴胰島素為主⑹易發(fā)生酮癥酸中毒⑺遺傳因素在發(fā)病中起重要作用5.2型DM特點(diǎn)：⑴型例見(jiàn)于40歲以上肥胖的中老年人，偶見(jiàn)幼兒⑵起病較慢⑶血漿中胰島素含量絕對(duì)值并不降低，但在糖的刺激后呈延遲釋放⑷IA等自身抗體呈陰性⑸初發(fā)病人單用口服降糖藥一般可以控制血糖⑹發(fā)生酮癥酸中毒的比例不如1型DM⑺有遺傾但與HLA基因型關(guān)第九章脂代謝及脂代謝紊亂檢驗(yàn)1． LDL受體途徑：LDL或其他含ApoB100，E的脂蛋白如VLDL，β-VLDL均可與LDL受體結(jié)合，內(nèi)吞入細(xì)胞使其獲得脂類，主要是膽固醇，這種代謝稱為L(zhǎng)DL受體途徑。2． 動(dòng)脈粥樣硬化AS：指動(dòng)脈內(nèi)膜因脂質(zhì)、血液成分的沉積，平滑肌細(xì)胞及膠原纖維增生，并伴有不同程度壞死及鈣化等一類慢性進(jìn)行性的病理改變。3． 膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：HDL可將膽固醇從外周組織運(yùn)回到肝再循環(huán)或以膽酸的形式排泄，這一過(guò)程稱膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。4． 血脂：是血漿中脂質(zhì)（類）的總稱。包括三酰甘油TG、磷脂PL、游離膽固醇FC及膽固醇酯CE、酸FFA等。1.引起動(dòng)脈硬化的脂蛋白⑴乳糜微粒與AS：CM顆起AS。⑵極低密度脂蛋白與AS：①當(dāng)血漿VLDL濃度升高時(shí)，其顆粒變小生成VLDL殘粒，并且膽固醇含量相對(duì)增加，因而具有致AS作用。②VLDL濃度升高時(shí)，可影響其他種類脂蛋白的濃度和結(jié)構(gòu)。③血漿VLDL濃度升伴血漿HDL濃度降導(dǎo)題抗AS的因素減弱。④VLDL增高常他冠心危素伴。⑶中間脂白與AS：因富含TG的VLDL經(jīng)LPL水解生成脂蛋白殘(IDL)并轉(zhuǎn)變成富含膽固醇和ApoE的顆粒沉積于管壁故IDL一直以來(lái)都被認(rèn)為具有致AS作用。⑷低密度脂蛋白與AS：LDL升高及LDL被氧化是發(fā)生AS的前提條件。⑸脂蛋白與AS：Lp（）與AS有明顯的相關(guān)性，是公認(rèn)的致AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑹HDL與AS：HDL可將泡沫細(xì)胞中得膽固醇帶出來(lái)，逆轉(zhuǎn)運(yùn)至肝進(jìn)行分解代謝，可減少脂質(zhì)在血管壁的沉積。2.測(cè)定血清總膽固------決性方法同位素釋-質(zhì)譜法；考方法化學(xué)法得ALBK法；常規(guī)法為酶法（COD-PAP法）血清三酰甘油-------決定性方：位素釋-質(zhì)譜法參考法美國(guó)CDC采用化學(xué)法的二甲烷-硅酸-變色酸法；規(guī)方：酶（GPO-PAP法）3.高脂蛋白血癥按臨床表型分類表型血漿TC TG M VLDL LDL 備注脂蛋白4℃過(guò)電泳夜外觀Ⅰ 奶油上↑→↑↑↑↑↑→↓→罕見(jiàn)，CM↑層，下 易發(fā)胰層清澈 腺炎Ⅱa 清↑↑→ → → ↑常見(jiàn)，β脂蛋易發(fā)冠白帶濃心病染Ⅱb 澄清或↑ ↑ → ↑ ↑ 很常β、前輕混見(jiàn)，易-β↑發(fā)冠心4病Ⅲ奶油上↑↑↑↑↑↑寬β帶很少寬β帶層，下見(jiàn)，易層混濁發(fā)冠心?、?澄清或↑→↑↑→ ↑↑→ 較常前β-混濁見(jiàn)，易脂蛋白發(fā)冠心帶增寬病 濃染Ⅴ 奶油上↑ ↑↑↑↑↑↑↓→較少顯示層，下見(jiàn)，易CM帶層混濁發(fā)胰腺和前-炎 β脂蛋白帶增寬濃染4.載脂蛋白的功能：⑴與脂質(zhì)的親和作用而使脂質(zhì)溶于水性介質(zhì)中⑵運(yùn)轉(zhuǎn)膽固醇和三酰甘油⑶作為脂蛋白外殼的結(jié)構(gòu)成分，與脂蛋白外生物信息相聯(lián)系⑷以配體的形式作為脂蛋白與特異受體的連接物⑸激活某些與血漿脂蛋白代謝有關(guān)的酶類第十章鈉、鉀、氯和酸堿平衡檢驗(yàn)1． 血?dú)夥治觯号R床上將血液氣體分析和血液酸堿度測(cè)定統(tǒng)稱為血?dú)夥治觥３Ｓ糜谂袛鄼C(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等項(xiàng)目的檢測(cè)。2． 二氧化碳分壓（PO）：指物溶解血液的CO2所產(chǎn)的。3． 氧分壓（P2：指物理溶在血中的O2所產(chǎn)張。4． 氧飽和度(SatO2：指血液在一定的PO2條件下，血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白的量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比。5． 緩沖堿（B）：指血液的所具有沖作的陰子和，括HCO3-,HPO4,蛋白及血紅蛋白等。6． 代謝性酸中毒：指細(xì)胞外液H+增加和（或）HCO3丟失而引起的以血漿HCO3減少為特征的酸堿平衡紊亂。7． 呼吸性酸中毒：由于肺部疾病、呼吸中樞抑制以及呼吸肌麻痹等原因引起的呼吸功能障礙2呼出不，漿H2CO3濃度原發(fā)性升高。8． 代謝性堿中毒：由于各種原因使堿性物質(zhì)在體內(nèi)積蓄過(guò)多或酸性物質(zhì)大量丟失，造成體內(nèi)HCO3增多，血漿PH有升高趨勢(shì)的現(xiàn)象。9． 呼吸性堿中毒：由各種原因?qū)У姆螕Q過(guò)度，CO2呼出過(guò)，血漿H2CO3濃度原發(fā)性降低造成的。10.Donnan平衡學(xué)說(shuō)：體液中陽(yáng)離子總數(shù)應(yīng)與陰離子總數(shù)相等，并保持電中性。陰離子常常隨陽(yáng)離子總量的改變而改變，而某一種陰離子的減少會(huì)使另一種陰離子增加來(lái)維持電中性。11.P50：指使Hb氧飽和度達(dá)50%時(shí)的PO2.酸堿平衡的類型：代謝性酸中毒：Ph<7.34，HCO3減少，BE值代謝性堿中毒：Ph>7.45，HCO3增多，BE值：P4，P2增，BE為值：P5，P2下，BE為值第十二章肝膽疾病的檢驗(yàn)1.生物轉(zhuǎn)化：機(jī)體對(duì)非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行性代謝轉(zhuǎn)變，使其極性增加，水溶性增強(qiáng)，易于排出的過(guò)5程。2.膽汁酸的腸肝循環(huán)：排入腸道的各種膽汁酸，在發(fā)揮作用以后，絕大部分可以被腸黏膜細(xì)胞主動(dòng)或被動(dòng)重吸收，經(jīng)門靜脈重新回到肝，肝細(xì)胞將游離膽汁酸再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽汁酸，與新合成的結(jié)合膽汁酸一起，被再次排入腸道的過(guò)程。3.黃疸：由于膽紅素在組織細(xì)胞內(nèi)沉積而造成的黃染現(xiàn)象。4.顯性黃疸：當(dāng)血中膽素濃超過(guò)34.2uol/L時(shí)，可現(xiàn)肉可見(jiàn)黃染象，為顯性黃疸。5.隱性黃疸：血清中膽紅素濃度超過(guò)正常值，但不超過(guò)34.2umol/L時(shí)，為高膽紅素癥，肉眼觀察不出鞏、皮膚有染，稱隱性黃染。6.初級(jí)膽汁酸：肝初生成的膽汁酸稱為初級(jí)膽汁酸，主要包括膽酸A和鵝脫氧膽酸CDCA。7.次級(jí)膽汁酸：經(jīng)過(guò)腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)化生成的膽汁酸叫做次級(jí)膽汁酸，主要包括脫氧膽酸DCA和石膽酸LCA。1.肝組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)⑴解剖學(xué)特點(diǎn)：①有雙重血液供應(yīng)：肝靜脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)②有雙重輸出通道⑵組織學(xué)特點(diǎn)：①組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：有大量的微絨毛；具有較高的通透性；有豐富的線粒體；有豐富的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體和高爾基體；有眾多的酶系②肝細(xì)胞可再生2．肝細(xì)胞損傷后各物質(zhì)代謝變化⑴蛋白質(zhì)：①血漿蛋白含量降低②血氨升高，血尿素降低③血漿氨基酸比例失調(diào)⑵糖代謝：①丙酮酸含量升高②血糖平衡紊亂③血清半乳糖濃度增高⑶脂代謝：①分解減少，合成增多②酮體代謝紊亂③血清膽固醇增高④磷脂增高⑷激素代謝：在體內(nèi)堆積，引起物質(zhì)代謝紊亂。⑸維生素代謝：吸收減少，活化減少3簡(jiǎn)述肝臟在人體物質(zhì)代謝中的作用？（1）接受來(lái)自消化道吸收的各種物質(zhì)，如氨基酸、糖、脂肪酸、膽固醇、脂類、維生素和礦物質(zhì)等，并進(jìn)行加工和儲(chǔ)存。（2）合成除γ-球蛋白以外的幾乎所有的血漿蛋白質(zhì)，如清蛋白α和β球蛋白、凝血因子和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)等。（2）（3）合成并分泌膽汁酸，調(diào)節(jié)膽固醇代謝并促進(jìn)脂肪的吸收。（3）（4）加工處理體內(nèi)產(chǎn)生（如氨、膽紅素等）和外界進(jìn)入（如藥物、毒物、致癌物等）的非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)機(jī)體免遭侵害。（5）肝臟也是多種激素（如甲狀腺素、類固醇激素等）在發(fā)揮調(diào)節(jié)作用后降解的主要部位，籍此可調(diào)節(jié)血漿激素水平。4.生物轉(zhuǎn)化反應(yīng)類型：氧化、還原、水解（第一相反應(yīng)）和結(jié)合（第二相反應(yīng)）特點(diǎn)：連續(xù)性、多樣性、失活與活化雙重性意義：①對(duì)體內(nèi)生物活性物質(zhì)進(jìn)行滅活，同時(shí)有利于排出廢物及異物，具有保護(hù)機(jī)體的作用。②對(duì)外源性物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化，有時(shí)反而出現(xiàn)毒性或致癌、致畸等作用。5.血清總膽紅素測(cè)定的意義：①黃疸及黃疸程度的鑒別②肝細(xì)胞損害程度和預(yù)后的判斷③新生兒溶血癥④再生障礙性貧血及數(shù)種繼發(fā)性貧血6.黃疸的成因與發(fā)生機(jī)制⑴膽紅素形成過(guò)多：大量未結(jié)合膽紅素在血中積聚而發(fā)生高未結(jié)合膽紅素血癥⑵肝細(xì)胞處理膽紅