中醫(yī)治療“經(jīng)行頭痛”醫(yī)案8例

中醫(yī)治療“經(jīng)行頭痛”醫(yī)案8例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療經(jīng)行頭痛醫(yī)案8例，以供大家參詳。1么某，女，36歲。初診：1988年9月12日。主訴及病史：經(jīng)前頭痛、頭暈10年。近10年來患者每逢經(jīng)前10天左右即感頭痛、頭暈，甚則伴有惡心嘔吐。待月經(jīng)來潮后頭痛、頭暈可自行逐漸緩解。曾間斷服用中藥，效果不顯?；颊咂剿匦郧榧痹辏采鷼?，常感胸脅脹滿不適，睡眠多夢(mèng)。食納一般；大便不成形，每日一次。月經(jīng)135/25～28，量中等，色紅，痛經(jīng)（－），末次月經(jīng)9月1日。24歲結(jié)婚，孕一，產(chǎn)一。診查：舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)。辨證：肝火上擾，濕濁中阻。治法：清肝火，化濕濁。處方：夏枯草10g菊花10g鉤藤10g赤芍10g川芎12g生牛膝10g生苡仁20g白蔻5g佩蘭10g烏梢蛇30g金錢白花蛇1具14劑，水煎服。二診：服上方藥10劑后月經(jīng)來潮。經(jīng)前頭痛、頭暈明顯減輕，稍感惡心但未吐，很快緩解。心煩、胸脅脹滿亦減，惟睡眠多夢(mèng)。舌偏紅，脈細(xì)滑。繼予上方藥14劑，以鞏固療效。按語：患者素有肝經(jīng)郁火，經(jīng)前陰血下注沖任，肝臟失柔，郁火上擾則經(jīng)前頭痛、頭暈。肝木橫克脾胃，則惡心嘔吐，大便溏薄。故用夏枯草、菊花、鉤藤清肝火，利清竅；生苡仁、白蔻、佩蘭調(diào)和脾胃，化濕祛濁；赤芍、生牛膝涼血活血；川芎活血行氣能止頭痛；而烏梢蛇、金錢白花蛇為許老治療經(jīng)行頭痛常用藥，二藥均入肝經(jīng)，有良好的祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，加用二蛇則療效更佳。許潤(rùn)三2董某女30歲1961年3月8日初診：主訴近兩年來月經(jīng)常超前，經(jīng)量較多，每次經(jīng)期有前額疼痛，疼痛厲害，直到行經(jīng)2～3天后，頭痛才逐漸減輕。臨經(jīng)無脅痛，也無腹痛。平時(shí)多腰痠，人較怕冷。胃口好，大便偏干。去年3月流產(chǎn)一次。脈沉滯，舌少華，舌下靜脈較顯著。捫腹：腹柔軟，少腹深層按之感痛。西醫(yī)診斷為經(jīng)期綜合癥。中醫(yī)辨證肝郁氣滯，血分有瘀。擬方桂枝茯苓丸加減。桂枝⒋.5克茯苓9克丹皮4.5克桃仁6克白芍9克艾葉⒋5克黃芩⒋.5克川芎4.5克益母草12克生地12克甘草2.4克七帖1961年3月15日二診：此次月經(jīng)沒有提前，經(jīng)量較前減少。經(jīng)期前額疼痛也消除。脈細(xì)，舌下靜脈明顯如前。舌淡嫩，苔薄少。又予桂枝茯苓丸加減鞏固療效。按：經(jīng)行頭痛，證隨月經(jīng)周期而作，必與沖脈之盈虧有關(guān)?；颊吲吕?，舌少華，結(jié)合其月經(jīng)量較多，似乎是陰血下行沖脈之際，血虛不以上承榮腦之象，然細(xì)察脈象沉滯，舌下靜脈顯著，腹部觸診有固定痛感，皆是血瘀的表現(xiàn)，且患者去年流產(chǎn)，或有留瘀。故患者所表現(xiàn)的血虛是瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)引起的。方擬桂枝茯苓丸加減。桂枝溫經(jīng)散瘀；茯苓健脾行水；芍藥柔養(yǎng)肝臟，緩急止痛；丹皮、桃仁活血化瘀；艾葉溫經(jīng)止血；川芎、益母草活血通絡(luò)；黃芩、生地清熱涼血治經(jīng)水過多。全方祛邪以固本，下瘀不傷正，行水不傷陰，陰陽兼顧，氣血并調(diào)。夏仲方3凌右素患頭痛，經(jīng)前輒作，血行即瘥，今春悲哀，痛勢(shì)漸劇，先麻木眩暈，繼而痛如刀劈，心中煩熱，猶如火灼，目脹口苦，便艱溲赤，經(jīng)行少腹作脹。舌紅苔黃，脈弦尺軟。厥陰之脈行上出額，與督脈交會(huì)于巔，下絡(luò)少腹。水不涵木，陰不斂陽，相火內(nèi)風(fēng)，由是而生。當(dāng)滋陰潛陽，息風(fēng)瀉火。大生地12g山茱萸9g滁菊花6g生石決明15g(先煎)銀僵蠶9g白蒺藜9g懷牛膝9g龍膽草4.5g生麥芽3Og福澤瀉9g〖按〗小香公宗《內(nèi)經(jīng)》“頭痛巔疾，下虛上實(shí)”之論。認(rèn)為經(jīng)行頭痛伴有煩躁，以水不涵木、虛陽上擾為多見，治療大法為滋陰潛陽，養(yǎng)血祛風(fēng)。處方用生地、山茱萸滋水育腎，養(yǎng)血治風(fēng)；滁菊花秋生，得金水之精，能制火而平木；僵蠶清化輕浮，上走頭面，驅(qū)風(fēng)散痰，為治頭風(fēng)要藥；石決明平肝清熱，鎮(zhèn)攝浮越之陽；白蒺藜疏泄肝郁，以祛風(fēng)淫火郁；《內(nèi)經(jīng)》曰“上實(shí)者下折之”，先賢謂“治風(fēng)必先活血，活血即能散風(fēng)”，故配用牛膝補(bǔ)腎固下，活血下引以祛風(fēng)；龍膽草、澤瀉清泄火郁邪熱，前者瀉肝經(jīng)實(shí)火，后者泄腎經(jīng)相火，使升騰之火從下而泄；麥芽消中州陳積之氣，和中化痰而消滯，所謂“氣勻則風(fēng)順”。全方滋水而利水，養(yǎng)血而活血，清上而鎮(zhèn)下，祛風(fēng)以泄熱。蔡氏近代傳人宗上方治療經(jīng)行頭痛，遣方用藥尤多變化。如：①頭痛偏于兩側(cè)：加天麻9g，鉤藤9g(后下)，黃芩6g。②痛偏巔頂，頭皮麻木：加全蝎4．5g，藁本6g，羚羊粉0．5g(吞服)。③痛偏前額，眉痛目脹：加密蒙花9g，白芷3g，蔓荊子9g。④痛偏后枕，項(xiàng)背掣痛：加羌活3g，獨(dú)活3g，葛根9g，赤芍9g。⑤痛時(shí)昏重，嘔惡痰涎：去山茱萸、生地，加半夏6g，天麻9g，蒼術(shù)6g，制膽星4．5g。⑥痛時(shí)畏風(fēng)，頭冷欲裹：去生地、龍膽草，加當(dāng)歸9g，吳萸3g，細(xì)辛1g，鹿角片9g，或肉桂2g。待頭痛諸恙緩解后，宜用歸芍地黃湯之類養(yǎng)血柔肝以治本。蔡小香4顧某，女，26歲。2003年12月12日（冬至前10天）?；颊咦栽V流刮數(shù)次后身體虛弱，癥見經(jīng)行頭痛，頭脹欲裂，并伴腰膝酸楚，神疲畏寒，經(jīng)期尚準(zhǔn)，但見經(jīng)量偏多，平素納差便溏，一日數(shù)行，夜寐一般，小便尚調(diào)。脈沉細(xì)遲，舌質(zhì)淡暗，苔薄黃膩。欲服膏方以資身體。女子以肝為先，以血為用，足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔?；颊邤?shù)次流刮以致肝腎虧損，精虧血少，行經(jīng)時(shí)經(jīng)血愈虛，髓海失養(yǎng)，乘茲冬令，投以調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰養(yǎng)血之品，膏以代煎，以冀病除康復(fù)。處方：吉林參50g西洋參65g（上藥另煎，收膏時(shí)兌入）潞黨參150g炙黃芪150g全當(dāng)歸150g大生地150g炒白芍120g女貞子150g枸杞子150g桑椹子150g制黃精150g明天麻120g側(cè)柏葉120g椿根皮120g金櫻子120g淮山藥150g山萸肉120g菟絲子150g覆盆子150g桑寄生150g桑螵蛸150g海螵蛸150g巴戟天120g淫羊藿120g川續(xù)斷120g川杜仲120g金狗脊120g云茯苓120g焦白術(shù)90g山楂肉120g另加：陳阿膠250g龜甲膠250g胡桃仁150g桂圓肉120g冰糖500g黃酒500ml蓮子肉150g大紅棗150g黑芝麻120g【按】患者數(shù)次流刮，以致沖任損傷，陰血不足，婦人血分之病，肝司血而受累，精血同源，肝腎俱虧，故患者髓海失養(yǎng)，發(fā)為頭痛，更見腰膝酸楚一派腎虛之象。張景岳曰：“精血下行，生化之本，惟陽明為最”今化源既病，則陽道外衰，癥見納差便溏脾虛之象。全方以左歸丸滋養(yǎng)腎陰、八珍湯打底補(bǔ)益氣血，并隨證加減，“夫血既枯矣，宜補(bǔ)養(yǎng)陰氣”，故本方重用淮山藥、山萸肉、桑葚子等補(bǔ)腎養(yǎng)陰，菟絲子、巴戟天、川斷、桑寄生、川牛膝、杜仲補(bǔ)腎填精、強(qiáng)腰壯膝，淫羊藿補(bǔ)腎助陽，配伍參芪術(shù)補(bǔ)氣健脾生血，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天之本?；颊呓?jīng)量偏多，予側(cè)柏葉、椿根皮涼血止血，金櫻子收澀止血；又患者經(jīng)行頭痛欲裂，乃肝陰不足，肝氣上越之象，予以天麻平肝潛陽，阿膠滋養(yǎng)陰血，佐以山楂肉、蓮肉化食消膩，使得沖任得養(yǎng)，髓海充盈，以冀來年康健。朱南孫5楊某，女，48歲。初診：1985年4月5日。主訴及病史：經(jīng)期、經(jīng)后頭痛復(fù)發(fā)3個(gè)月?；颊?年前曾患經(jīng)行頭痛，痛甚時(shí)不能起床，曾到我院就診，服黃老中藥5劑，至今7年未發(fā)。近幾個(gè)月因家務(wù)勞累，又復(fù)發(fā)經(jīng)期、經(jīng)后頭痛，以巔頂為甚，脹痛為主，痛甚時(shí)頭昏目眩，伴經(jīng)期提前，有時(shí)半個(gè)月一潮，有時(shí)20天一潮；經(jīng)行7～8天干凈，量多，色紅，用紙2刀余；經(jīng)期經(jīng)后左上下肢筋骨酸痛；素帶下量多，色淡黃，質(zhì)稠；口干口苦喜飲，小便黃，納可。診查：形體消瘦，顏面潮紅，血壓100/70mmHg。末次月經(jīng)3月22日。舌尖紅，苔薄白欠潤(rùn)，脈弦細(xì)數(shù)。辨證：此乃精血不足，肝陽上擾。治法：治擬滋水涵木，平肝熄風(fēng)。處方：生熟地各30g白芍15g枸杞15g鉤藤10g石決明30g丹參15g蓮須10g黃柏10g丹皮10g木瓜10g麥冬15g桑葉10g二診：5月10日。服上方藥10余劑，這次月經(jīng)4月18日來潮，頭痛明顯減輕；月經(jīng)量稍多，用紙2刀；白帶量減少，余癥均較前減輕。舌尖稍紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。繼服上方藥善后。按語：頭為諸陽之會(huì)，厥陰肝經(jīng)會(huì)于巔頂。頭痛一癥，非外來之邪即肝膽之風(fēng)陽上擾。肝內(nèi)寄相火，得真水以涵濡?；颊呓^經(jīng)之年，肝腎虛餒，木少滋榮，每經(jīng)行經(jīng)后經(jīng)血外泄，肝腎精血驟虛，肝木失濡養(yǎng)，復(fù)夾相火上踞高巔而致頭痛。肝腎陰虧則相火妄動(dòng)，迫血妄行則月經(jīng)提前、量多、色紅。生熟地同用，既補(bǔ)腎精壯腎水，又瀉水中之火，以治其本。鉤藤平肝熄風(fēng)，石決明潛陽熄風(fēng)、清熱明目，為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥；白芍柔肝，枸杞養(yǎng)肝腎，丹皮清血分伏火，木瓜柔筋，蓮須、黃柏清下焦?jié)駸嶂螏?；妙在用桑葉一味，高巔之上唯風(fēng)可到，取桑葉味輕去巔頂之風(fēng)，又有涼肝之功。觀全方用藥可謂平淡無奇，重在滋腎陰之不足，潛浮陽之有余，處方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精當(dāng)，故收效甚捷。黃繩武6施某，女，33歲，已婚。1985年1月5日（小寒）?；颊咚伢w虛弱，婚后數(shù)產(chǎn)，產(chǎn)后癥見經(jīng)行頭痛，痛循脊柱自上而下，遷延不愈。時(shí)感腰背酸楚，神疲畏寒，四肢不溫，性情煩躁，大便秘結(jié)，數(shù)日一行，夜寐夢(mèng)擾，小便尚調(diào)。脈沉細(xì)遲，舌質(zhì)偏暗，邊尖稍紅，苔薄黃膩?；颊唧w虛數(shù)產(chǎn)乃至肝腎虧損，精虧血少，時(shí)值經(jīng)行，陰血下注沖任，精血益虛，髓海失養(yǎng)。證屬肝腎虧虛，沖任失養(yǎng)。治擬養(yǎng)肝益腎，濡養(yǎng)沖任。值此冬令之際，投以調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰養(yǎng)血之劑，以冀來年恙平康健。處方：吉林參50g（上藥另煎，收膏時(shí)兌入）潞黨參120g炙黃芪120g全當(dāng)歸120g紫丹參120g赤白芍（各）90g撫川芎60g生熟地（各）90g枸杞子120g巴戟天90g淫羊藿120g鹿角片90g覆盆子120g肉蓯蓉120g炒川斷120g制狗脊120g桑寄生120g石楠葉90g合歡皮120g廣郁金90g北柴胡60g川楝子90g全瓜蔞（打）120g朱茯苓120g首烏藤120g柏子仁120g淮小麥200g炙甘草60g焦白術(shù)60g石菖蒲60g另加：黃明膠100g補(bǔ)力膏1瓶龍眼肉90g胡桃仁90g湘蓮60g文冰500g陳酒250g【按】《素問·骨空論篇》：“督脈者，起于少腹……貫脊屬腎……上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩內(nèi)，挾脊抵腰中”，督脈貫脊屬腎，本案患者素體虛弱，婚后數(shù)產(chǎn)，乃致肝腎虧損，精虧血少，經(jīng)行時(shí)精血下注沖任，精血益虛，督脈空虛，髓海失養(yǎng)，可見經(jīng)行頭痛，其痛在腦后。產(chǎn)后宜補(bǔ)，本病主要是氣血為病，治法總以調(diào)理氣血，使氣順血和，清竅得養(yǎng)為宜。朱南孫本膏中以八珍湯加丹參養(yǎng)血益氣，郁金、柴胡、川楝子疏肝行氣，枸杞子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、鹿角片、續(xù)斷、桑寄生、狗脊補(bǔ)腎柔肝強(qiáng)腰脊。諸藥合用，使氣旺血足，肝腎得養(yǎng)，髓海充盈，經(jīng)行頭痛自止。方中淮小麥、炙甘草合用養(yǎng)心陰安心神，朱南孫常再配以首烏藤、柏子仁、合歡皮、茯苓等治療心陰不足、肝郁不暢所致神志不寧之癥。朱南孫7龐某，女，43歲，已婚，教師。1984年11月24日（小雪后2天）?；颊呓陙斫?jīng)來量多，經(jīng)行頭痛如裂，訴周身事物繁雜，性情煩躁易怒，夜寐不寧，夢(mèng)多易醒，大便干結(jié)難行，3～5日一行，小便色黃，站立時(shí)久雙下肢易浮腫。脈弦數(shù)，舌暗紅苔薄黃膩。證屬肝旺腎虛，沖任失調(diào)。治擬平肝益腎，調(diào)理沖任。值此冬令之際，投以此膏調(diào)理周身，以冀來年恙平康健。處方：生曬參50g（上藥另煎，收膏時(shí)兌入）生白術(shù)90g大生地150g玄參90g太子參120g杭白芍120g京赤芍90g麥門冬120g南沙參120g菟絲子120g潼蒺藜90g滁菊花90g山萸肉60g淮山藥120g地骨皮120g川黃連30g粉丹皮90g合歡皮120g廣郁金90g宣木瓜（打）90g桑椹子120g仙鶴草150g焦楂曲（各）90g春砂仁（后下）30g當(dāng)歸身120g生甘草60g新會(huì)皮60g石決明（先）300g朱茯神120g生牡蠣300g另加：明阿膠100g雞血藤膏1瓶大棗120g湘蓮120g梨膏1瓶益母草膏1瓶銀耳120g文冰750g陳酒400ml【按】患者肝旺腎虧，髓?？仗?，沖任不調(diào)，故見經(jīng)來量多。唐榮川《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中說：“頭目咽喉胸中受病，均系心肝之火，挾沖脈上行也”故經(jīng)行頭痛為沖任失調(diào)一表現(xiàn)。肝為將軍之官，其滋生于水，疏養(yǎng)于土，陰常有余，陽常不足，平日賴腎水以滋養(yǎng)，柔其剛悍之性，肝木乏水濡養(yǎng)，肝陽遂致偏亢，循經(jīng)直上巔頂，患者頭痛如裂。方中以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，菊花養(yǎng)血平肝，山藥、山萸滋陰養(yǎng)肝益腎，滋水養(yǎng)血治其根本，患者平素經(jīng)量偏多，予以仙鶴草止血調(diào)經(jīng)。此方中合歡皮乃引經(jīng)藥入厥陰經(jīng)，采用疏肝化郁法，酌加石決明平肝潛陽，茯神、生牡蠣安神寧心，交通心腎。另患者脾運(yùn)受遏，便結(jié)難行，以沙參、麥冬滋養(yǎng)胃陰，木瓜、楂曲、砂仁等益胃實(shí)脾。因乙癸同源，治宜滋水涵木，清心實(shí)脾。全方攻補(bǔ)兼施，調(diào)理沖任，以冀來年體健。朱南孫8李某，女，42歲。初診：1987年6月25日。主訴及病史：偏頭痛2年，每于月經(jīng)前發(fā)作，每次發(fā)作劇烈頭痛1～3天，初用咖啡因、麥角胺有效，以后效果不明顯，又因有高血壓病而停用。診查：舌淡苔薄白，脈浮弦。辨證：由于“風(fēng)邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛也。邪氣湊于一邊，額連額發(fā)，久痛不已”。治法：清熱祛風(fēng)，蠲邪止痛。處方：當(dāng)歸12g川芎6g白芷12g細(xì)辛3g羌活6g獨(dú)活6g防風(fēng)9g菊花9g蔓荊子9g蒼術(shù)9g麥冬12g黃芩