中醫(yī)治療“骨痹”醫(yī)案20例

中醫(yī)治療“骨痹”醫(yī)案20例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療骨痹醫(yī)案20例，以供大家參詳。1遜清光緒十一年，四川重慶府巴縣，有胡森泰者年四十四歲，患兩腳脛骨冷痛，求診于愚。腳脛骨者，即俗稱腳小腿骨也。愚詢其致病之由，胡君曰：幼年投身軍營，充當(dāng)兵弁，明當(dāng)盛暑，奉令開赴前線，因而長途兼程步馳，抵暮休于旅次，兩腳熱如火燔，見近處有水池，清涼爽肌，喜極，步至池旁，浸腳池中。不知極熱之腳，驟遇極冷之水，冷氣直透骨中，從此遂患兩腳脛骨冷痛。其病狀自腳踝骨，而上至腨際，約二三寸之脛骨，陰冷如寒冰，奇痛如刀割、如錐刺，苦不可言。踝骨者，腳跟之上，腳頭之高骨，俗呼螺螄骨是也。腳小腿之大肉為腨，腨肉厚處不痹，痹至腨肉薄處而止。受病以來，將近十載，其痹處肌肉消亡，惟干枯之皮裹死骨而已。痹之上下，不痹之處，肌肉敦厚，皮毛紅潤。無痹與有痹之交界處，如土階之坎然。愚伸一指按其痹處，如觸嚴(yán)冬之冰，即有如錐刺之冷氣刺入指頭直至掌中，由此可見病者痛苦之狀，誠有不堪設(shè)想者矣。胡君自言此十年內(nèi)，因欲減輕此痛苦。雖盛暑必用新棉絮，厚包其痹處而緊束之，外加猴皮腿褲，庶可出街辦事。一到冬寒，不能出街，惟有置兩腳于洪火爐旁，稍減冰刀之威而已。因欲除此苦難，本城之醫(yī)，迎診已遍，醫(yī)皆投以辛熱補(bǔ)火、驅(qū)寒除濕之劑，千手一轍，無一醫(yī)能別開一途者。年復(fù)一年，瞬徑十載，服辛熱過多，不惟痹痛毫不減輕，且令火灼心肺，痰喘唾血、蒸熱怔忡，諸虛叢集，肺痿成矣。肺痿者，肺癆也。肺熱葉焦，肺泡燥強(qiáng)，漲縮不靈，是以呼吸喘促，水寒舍肺，熱烘成痰，血凝成瘀，阻礙氣道，是以咳痰帶血，胸滿怔仲，此皆十年前，久服辛熱造成之癆，此乃骨痹未愈，肺癆又成之實(shí)在情形。古人有言曰：“醫(yī)家苦于不知病，病家苦于不知醫(yī)”胡君于此可謂飽嘗其苦矣。因又求治于西醫(yī)，西醫(yī)云：冷氣入骨，別無治法，鋸而棄之，痛乃可免。胡君不甘殘廢，乃求治于醫(yī)。愚曰：骨痹者，腎之病也。腎主周身之骨，而腎經(jīng)之氣血，乃從腳脛而出于皮膚，是腳脛乃腎經(jīng)氣血出表之道路，圣經(jīng)名為脛氣之街，街亦路道之義。人身經(jīng)脈出表有國街：在頭為頭氣之街，在胸為胸氣之街，在腹為腹氣之街，與脛氣之街，并為四街。此四街，乃周身氣血出表之路道，今脛骨既痹，則腎經(jīng)之血?dú)猓坏糜擅劷侄?，故冷而痛也。然痛苦只在脛骨，尚無生命之危。今咳痰血，目昏耳鳴，頭痛腦暈，胸脅痞滿，肺瘺已成，況又怔忡健忘，心血大虧，生命之憂，近在眉睫，治療之道，先其急而后其緩，法當(dāng)先解肺心之危，俟心肺之病，完全脫體，然后乃治脛之骨痹，倘不以愚言為謬，誠能與以專一之倚任，請以十年為期，為冀全愈。若不專一，則非愚之所敢知也。胡君深然愚言，且嘆從前所遇之醫(yī)，皆知方而不知病，不知病而盲瞽投方，是何異以方枘入圓鑿，不入但咎鑿不容，不知枘不合耶？則從前之醫(yī)，無一可靠可知矣，今得聞所未聞敢不傾心倚任，且誓永不參以別醫(yī)之方。愚于是為之出第一方，為小柴胡湯加桔梗、生地、茯苓、杏仁。胡君視之曰：“此方生平未曾服過”愚曰：“此是治肺痿，非治骨痹，君從前但服治痹之方，自然未曾服過此方。且君從前所服治痹之方，亦不能治君之骨痹，設(shè)愚治君骨痹之方，亦非君平生服過之方也”從此每日皆服愚方，有服之而效者，有服之而不效者，有時(shí)病變危險(xiǎn)服大陷胸湯而脫險(xiǎn)者，有時(shí)服阿膠黃連湯而獲安者。無論病如何變幻，胡君謹(jǐn)守前言，決不羼雜別方。因是之故，愚得以罄其所長，歷五年而肺痿諸病悉愈。愚曰：今乃可以專治腳脛之骨痹矣。于是診其病狀，因小腹微滿，小便短赤，而知其膀胱太陽經(jīng)脈之有阻也，始用豬苓湯以導(dǎo)之，繼用桃仁承氣湯以攻之，小腹?jié)M解矣，小便通利矣，而寒熱身汗又作，胸滿脅脹不安者，表未達(dá)也，以小柴胡合桂枝湯以達(dá)之，于是表氣得通，水道得利，而膀胱太陽經(jīng)脈之血?dú)猓说眠\(yùn)行而下交于腳。又察其腰脊酸痛，其痛下連足心者，乃腎少陰之脈，起于足心者，不能由足心上于腳脛，又由腳脛上于腰脊之故，于是用附子瀉心湯，以浚導(dǎo)之。所以然者，膀胱太陽經(jīng)與腎少陰經(jīng)，二經(jīng)互為表里，未有表不通而里能通者，所以治腳脛之痹，不可不注重于此二經(jīng)者也。以后悉本此旨以用方，服愚方一年零三個(gè)月之譜，一日入夜，身覺惡風(fēng)，胸痞脅滿，遍身難受，八鐘時(shí)遂惡寒，十二鐘時(shí)乃大寒而戰(zhàn)栗，大吐大瀉，吐則不可止，心肺幾乎隨吐而出，瀉則不可止，肝腸幾乎隨瀉而去，昏憒瀕危。夜十二鐘時(shí)，遣人來診所求救，愚往診視曰：無慮也，此清氣與濁氣，揮霍撩亂，胸中拒格，將通而未通之故。遂開方曰：西洋參六錢，黃芩五錢，黃連、半夏曲、干姜各四錢，生姜八錢，甘草二錢，大棗八個(gè)，此即仲景半夏瀉心湯也。服第一煎，周身發(fā)熱，手足回溫，吐瀉立止。次日復(fù)診，則無它病，惟痹處隆起，高腫異常，兩端不痹處不腫，反較腫處低落。胡君大懼曰：“俗語云男怕穿靴。今腳脛腫，正應(yīng)穿靴之說，吾殆將死矣”愚解之曰：“此非壞兆，乃骨痹將愈之喜兆也。試觀痹處腫，不痹處不腫者，痹處之肉乃死肉，雖欲其腫不可得也，今之腫也，則死肉復(fù)活可知也。死肉既活，則死骨亦必復(fù)活。倘非腎脈通入痹處，安能得此奇效？今當(dāng)趁此腎脈通入痹處之機(jī)會(huì)，用方領(lǐng)導(dǎo)腎火，使入痹處，驅(qū)除陰寒。永除冰刀刺痛之苦，為最急之務(wù)”于是處方：制附片五錢，生白芍、生龍骨、生牡蠣各四錢，于白術(shù)六錢，云茯苓、肉桂各三錢，大棗八個(gè)，甘草二錢，日服一劑。服三劑腎脈不起，前方制附片加作一兩，再服三劑。至六日，則腫處生熱。七劑八劑，則腫處熱度加高，原方去龍骨、牡蠣，加當(dāng)歸、黃芪各六錢。十三劑則熱度高至極點(diǎn)，其熱度最高時(shí)，如洪爐之熔鐵，常人之手不可近，而病人則安舒之狀，沁入心脾。病人自言：“病痹以來，恒靠爐火外烘，聊驅(qū)骨外之寒氣，而骨內(nèi)之寒痛，不能解也。今則熱從骨內(nèi)烘灼，將透骨之冰刀，銷減無蹤，十年來未有此樂，今乃得之”于是前方去附片加鹿膠，賡續(xù)服之。二十余日，痹處腫消，舊皮脫去，現(xiàn)出新生之白色嫩皮，痹處生新肉，與不痹處之舊肉接合，無高低之別，而骨痹愈矣。時(shí)光緒十七年也。論曰：凡患大病，必須始終倚任一醫(yī)，方能收由重轉(zhuǎn)輕、脫險(xiǎn)獲安之功，但須得良醫(yī)而始終倚任之，倘非良醫(yī)，則反誤事?？粤坚t(yī)罕覯，庸醫(yī)眾多以來，而病家遂無從分別良否，不得已而取屢次更醫(yī)之法，服其方而平安則再服之，否則更覓他醫(yī)，不知此法越不足以分別良否矣。庸醫(yī)授以輕淡不治病之方，頗覺安常；良醫(yī)以毒藥攻病，頓增暝眩。必將棄暝眩之良醫(yī)，而倚安常之庸醫(yī)。如胡君之服愚方，始而肺癆除盡，繼而死痹復(fù)活，人見其奇效，不知中間胡君受了許多痛苦呻吟，有服愚方而效者，有服愚方反加痞塞難受者，有服方后反吐瀉瀕危者，倘于此更換他醫(yī)，安能得最后之全功？程郊倩云：醫(yī)家若于不知病，病家苦于不知醫(yī)。知之一字，兩難言之，旨哉言乎？鄒趾痕2盧某，男，45歲。初診：1991年4月10日。主訴及病史：近兩年來頸項(xiàng)強(qiáng)硬，頭暈?zāi)垦?，手足麻木，胸悶發(fā)憋，某醫(yī)院診斷為“頸椎綜合征”。給予頸復(fù)康、骨刺片、按摩、牽引及離子導(dǎo)入等療法治療一年余，療效不顯著，慕名求治于王老。診查：精神倦怠，頭暈行走須扶物。肩臂疼痛麻木，腰膝酸困，足膝無力，失眠健忘，手足心熱，第3、4、5頸椎左側(cè)壓痛，頸前屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，×線片提示：頸椎生理前凸消失，3、4、5椎體后緣骨質(zhì)增生。舌苔白厚膩，質(zhì)暗淡。脈沉弦細(xì)。辨證：肝腎不足，氣滯血瘀，痰濁阻滯。治法：滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，祛痰通絡(luò)。處方：骨碎補(bǔ)10g山萸肉10g龜版30g補(bǔ)骨脂10g枸杞子15g葛根30g桂枝10g赤白芍30g生甘草10g生黃芪30g水蛭面3g（分沖）川續(xù)斷20g狗脊20g劉寄奴30g20劑，每日1劑。二診：1991年4月30日。藥后諸癥均減，目前除白天正常上班外，每晚還可自學(xué)兩個(gè)多小時(shí)，精力充沛，頭暈?zāi)垦Ｏ?，惟有頸項(xiàng)轉(zhuǎn)側(cè)不靈活，伏案時(shí)久手仍麻木。苔薄白，脈細(xì)弦。上方去劉寄奴，加白術(shù)20g，再服20劑。三診：服藥20劑后，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)側(cè)較前靈活，惟有右屈時(shí)左頸疼痛，晨起頸部發(fā)僵，右肩發(fā)沉，納佳便暢。苔薄白，脈沉弦。上方加木瓜30g配成丸藥繼服，以鞏固療效。按語：本例屬于中醫(yī)的“腰腿痛”、“眩暈”、“骨痹”。王老認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)病與風(fēng)濕病是完全不同的兩種病，前者是由于年老體弱、關(guān)節(jié)功能退化性病變，與外邪風(fēng)寒濕關(guān)系不大，病因是肝腎不足、陰虛血少、腦失濡養(yǎng)、精虧則髓海不足，故導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?、神疲健忘、腰酸軟、脈沉細(xì)弦。氣滯血瘀、痰濁阻滯，造成氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻，則出現(xiàn)肩臂疼痛、手足麻木。脾失健運(yùn)，產(chǎn)生痰濕，則苔白厚。久病多瘀，則舌質(zhì)暗。方用骨碎補(bǔ)、山萸肉、龜版、補(bǔ)骨脂、枸杞子、川續(xù)斷、狗脊補(bǔ)益肝腎，化瘀通絡(luò)；桂枝、葛根解肌止痛，并作為引經(jīng)藥；赤白芍、生甘草酸甘化陰，養(yǎng)血活血、柔筋緩急止痛；生芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣，健脾除濕；水蛭破血化瘀，通達(dá)經(jīng)髓，此藥為血肉有情之品，破血化瘀不傷正氣，適用于氣血不足的瘀滯癥；劉寄奴活血化瘀及通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，肝腎得補(bǔ)，脾運(yùn)得健，氣血得通，經(jīng)絡(luò)得和，諸癥自除。王為蘭3武某，男，47歲。主訴及病史：胸腰椎多處骨質(zhì)增生，腰背長期作痛，活動(dòng)不便，逐漸下肢癱瘓，步履難艱。因食后活動(dòng)少，消化阻滯，胃痛發(fā)作，并見腹脹、飽噯、吞酸等癥。辨證、治法：痼疾加新病，痼疾非旦夕所能獲效，新病不除，藥食難下，痼疾亦無法望其治愈。先用二陳湯加烏賊骨、六曲、枳殼、白芍之屬，半個(gè)月后，胃痛止，飲食正常。再按治“骨痹”之法治之，用虎骨、龜甲、蟬蛻、威靈仙、骨碎補(bǔ)、沒藥、乳香、白芍等八味藥作為散劑，長期服用。除感冒、胃痛時(shí)暫時(shí)停藥外，堅(jiān)持服藥4個(gè)多月，腰背痛逐漸減輕，能扶杖行走。因母喪帶藥回山西奔喪，半年后回湖南，已步履如常人。仍堅(jiān)持服藥1年之久。后經(jīng)×線照片復(fù)查，雖胸腰椎畸形無改變，但迄今10余年未復(fù)發(fā)。此后用本方藥治療其他幾名同類患者，均獲得同樣療效。按語：骨質(zhì)增生病，屬“骨痹”之類，中醫(yī)已早知其病在骨，故組方用搜風(fēng)壯骨之虎骨、龜板、威靈仙、骨碎補(bǔ)之屬為主，輔以活血緩?fù)粗s蛻、白芍、乳香、沒藥等味，獲得預(yù)期療效。此例取得療效，還貴在堅(jiān)持與正確處理痼疾與新病之關(guān)系。歐陽琦4耿某，男，15歲。初診2008年7月1日。主訴：右髖酸痛1月余。右髖酸楚1月。右股骨頸骨折已有2年，曾行內(nèi)固定。目前×線攝片示：右股骨頭干骺端密度增加，骺外側(cè)端密度降低。胃納二便尚可。中醫(yī)診斷：骨痹。西醫(yī)診斷：股骨頭缺血性壞死。辨證：氣虛血瘀，筋骨失養(yǎng)。治法及方藥：補(bǔ)氣活血，補(bǔ)腎健骨。炙黃芪12g黨丹參（各）12g全當(dāng)歸9g赤白芍（各）12g大川芎12g左秦艽9g炒羌活9g川牛膝12g骨碎補(bǔ)12g炙蟲9g續(xù)斷9g雞血藤12g補(bǔ)骨脂12g生薏苡仁15g炒白術(shù)12g炒防風(fēng)12g炙甘草6g大紅棗9g14劑二診（2008年7月15日）藥后諸恙平穩(wěn)，無不適，胃納二便正常。苔薄，脈細(xì)。再前法。上方去左秦艽，加淫羊藿12g、肥知母9g。14劑。隨訪1個(gè)月后患者諸癥已除，囑避免勞累。患者自行配前方服用至今已1年，未有癥狀出現(xiàn)?！景凑Z】股骨頭無菌性壞死屬“骨蝕”范疇。中醫(yī)認(rèn)為骨壞死的發(fā)病與先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，跌撲損傷，氣滯血瘀，飲食不節(jié)，肥甘化熱，痰濕瘀阻，營衛(wèi)不調(diào)，風(fēng)寒濕入，脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，肝腎陰虧，髖骨失養(yǎng)有關(guān)。施氏認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，為稚陽之體，易實(shí)易虛，若因先天不足，素體虛弱，髖關(guān)節(jié)受跌撲扭閃或活動(dòng)過多，虛邪深入筋骨，寒凝于里，經(jīng)脈受阻，而致氣血凝滯，營衛(wèi)不通，從而引起股骨頭部失去正常的氣血溫煦和濡養(yǎng)，造成無菌性壞死。首診時(shí)，以黃芪、當(dāng)歸、黨丹參氣血雙補(bǔ)，當(dāng)歸、赤芍、大川芎、雞血藤活血養(yǎng)血，生薏苡仁、炒白術(shù)健脾利濕，牛膝、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、白芍、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，左秦艽、炒羌活、炙蟲、炒防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)，甘草、大棗調(diào)和諸藥。諸藥共作行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、健脾化濕、補(bǔ)益肝腎之功。二診時(shí)，加入淫羊藿、肥知母以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。施杞5馮楚瞻治唐某，患左足左手骨節(jié)疼痛，勢如刀割，旦夕呼號，既而移至右手右足皆遍矣?；蛴渺铒L(fēng)活絡(luò)之劑不效。見其口燥咽干，誤作流火，投以涼劑，幸而吐出。神氣疲困，六脈洪弦，此氣血久虛，筋骨失養(yǎng)，將成癱瘓之候。惟宜大用熟地、當(dāng)歸、白芍，養(yǎng)血為君；銀花、秦艽，少借風(fēng)勢以達(dá)藥力于筋骨為臣；牛膝、續(xù)斷、杜仲，以調(diào)筋骨為佐；更用桂枝、松節(jié)，以鼓舞藥性，橫行于兩臂為引；再用參、術(shù)以固中培元。調(diào)理半月，漸瘳。后以生脈飲，送八味丸加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子各四五錢，日中仍服前劑，始能步履。更以大補(bǔ)氣血，強(qiáng)筋壯骨之藥，以收全功。未幾，其室人因日夜憂勞，亦患是癥，六脈沉微，右手足疼痛，既而不流于左，而竟攻之于里，胸脘痞悶惡心，疼痛欲絕。知為內(nèi)傷日久，寒邪不為外達(dá)，直中陰分，宜急溫之。以人參、白術(shù)各五錢，肉桂、附子各二錢，濃煎，徐徐溫服。次日脈少起，胸中病痛悶大減，身有微熱，左亦略疼，此陽氣還表，寒邪欲外散之機(jī)也。照方再服，內(nèi)癥漸平。惟手足之痛尚在，然亦不甚，以參、術(shù)補(bǔ)中為君，歸、芍養(yǎng)血為臣，杜仲、續(xù)斷、牛膝、秦艽、桂枝，舒筋活絡(luò)為佐，全愈。夫痛風(fēng)止有五痹，皮痹、脈痹、肌痹、骨痹、筋痹，未聞?dòng)信K腑之痹也。然經(jīng)曰：寒氣勝者為痛痹。又曰：其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已，其入臟者死?？刹簧鳉e！馮楚瞻6魏德新，因赴冬選，犯寒而行，真元?dú)馑?，加之坐臥冷濕，食飲失節(jié)，以冬遇此，遂作骨痹。骨屬腎，腰之高骨，壞而不用，兩胯似折，面黑如炭，(面黑為氣上浸）前后臁痛，痿厥嗜臥。遍問諸醫(yī)，皆作腎虛治之。乃先以玲瓏灶熨蒸數(shù)日，次以苦劑上涌寒痰二三升，(汗吐兼用）下虛上實(shí)明見矣，次以淡劑，使白術(shù)除脾濕，茯苓養(yǎng)腎水，官桂伐風(fēng)木，(然后溫補(bǔ)）寒氣偏勝，則加姜、附，否則不加，又刺腎俞(膀胱穴)、太溪(腎穴)二穴，二日一刺，前后一月半，平復(fù)如初。(薰法）張子和7李某，男，69歲，退休。2009年5月12日因“左側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利2年，加重1周”就診。緣患者2年來左側(cè)膝關(guān)節(jié)酸痛無力，不能下蹲，步行及下樓困難，天氣變化癥狀加重，自行給予外敷（具體不祥）效果不佳，經(jīng)人介紹來我院傳統(tǒng)療法中心就診，時(shí)有頭痛頭暈，胃納欠佳，眠差，二便調(diào)，舌紅苔膩脈弦。體檢：神清，精神差，心肺無異常，左側(cè)膝關(guān)節(jié)外形無明顯紅腫，局部無熱感，髕周散在壓痛，內(nèi)膝眼壓痛明顯（++）關(guān)節(jié)屈伸度度正常，浮髕試驗(yàn)陰性，抽屜試驗(yàn)陰性，研磨試驗(yàn)陰性，“4”字試驗(yàn)陰性。無高血壓、糖尿病等病史。【診斷】中醫(yī)：膝痹（風(fēng)寒濕痹）；西醫(yī)：膝骨性關(guān)節(jié)炎?！局蝿t與處方】溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。處方：膝八針為基礎(chǔ)加用熱敏點(diǎn)的溫灸：梁丘、血海、膝陽關(guān)、膝陰關(guān)、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。操作方法：血海、梁丘向上斜刺1～1.5寸，膝陽關(guān)、膝陰關(guān)向膝后透刺1～1.5寸，犢鼻、內(nèi)膝眼成45°角斜向關(guān)節(jié)腔透刺1～1.5寸，陰陵泉、陽陵泉相對透刺1～1.5寸。阿是穴直刺1～1.5寸，除阿是穴用瀉法，余穴用平補(bǔ)平瀉手法。同時(shí)在膝周用艾條尋找熱敏點(diǎn)，本例患者熱敏點(diǎn)出現(xiàn)在髕下緣及阿是穴，遂用溫灸盒溫灸熱敏點(diǎn)至患者熱感不顯為止。隔日1次?！局委熜Ч炕颊呓?jīng)2次針灸疼痛明顯好轉(zhuǎn)。共熏灸8次，患者癥狀消失?！景凑Z】膝骨性關(guān)節(jié)炎與中醫(yī)的痹病、骨痹等癥狀相似。發(fā)病原因，以內(nèi)因?yàn)橹?，為本虛?biāo)實(shí)之證?！稄埵厢t(yī)通》云：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”可見，當(dāng)機(jī)體正氣不足，防御功能下降時(shí)，最易為風(fēng)寒邪外侵，阻于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻，不通則痛。治則上應(yīng)補(bǔ)肝腎，益氣血，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。方中內(nèi)膝眼配足太陰脾經(jīng)之血海穴，可疏通局部氣血，通調(diào)氣血以治其標(biāo)；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴，可強(qiáng)壯筋骨，舒筋活絡(luò)。諸穴配合應(yīng)用，達(dá)到了扶正祛邪，疏經(jīng)活絡(luò)止痛之功效。并通過患者的局部自灸治療，隨訪6月，患者自述膝關(guān)節(jié)情況良好。（余安勝醫(yī)案，黃童郁整理）余安勝8王某，男，20歲。主訴及病史：雙大腿疼痛，左側(cè)為重，行走不便四肢沉重難舉，有麻木感，病已延5年。到某醫(yī)院拍片檢查擬診為“關(guān)節(jié)退行性變”，治療無明顯好轉(zhuǎn)。診查：診見形體消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。辨證：此屬骨痹。治法：應(yīng)以養(yǎng)陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨為主，方選五獸飲加減。處方：懷牛膝12g金毛狗脊12g白芍藥9g鎖陽15g楮實(shí)子15g桑寄生12g生甘草6g每天1劑，水煎分2次服。服藥7劑，疼痛減輕。診見舌質(zhì)偏紅，脈仍細(xì)數(shù)。脈證合參似有熱象，原方加赤芍9g，丹皮9g，靈仙9g，以增強(qiáng)清熱涼血之力。服藥2周，下肢疼痛進(jìn)一步改善，惟用力彎曲時(shí)覺腰痛。舌脈無明顯變化。原方加川牛膝9g、山萸肉9g，以增強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎之力。服上方藥月余，癥狀消失。按語：骨痹的病名出自《素問痹論》，系指氣血不足、寒濕之邪傷于骨髓的病證，臨床表現(xiàn)為骨痛、身重、有麻木感、四肢沉重難舉等。本例患者病已多年，風(fēng)濕浸淫，氣血不足，肝腎虧損，故治以養(yǎng)陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨而獲效。陳伯勤9梁某，女，65歲。初診：2002年2月6日。主訴：左足跟痛1年。現(xiàn)病史：1年前發(fā)現(xiàn)晨起床下地時(shí)左足跟痛，行走痛明顯，漸發(fā)展為靜息痛，左足平放地面亦足跟痛，常要足外翻以減輕疼痛，其痛拘緊，伴膝痛。體查：左足跟足背紅腫熱痛明顯，腫脹部軟硬度中等，輕度壓痛。舌質(zhì)淡紅，薄苔，脈弦。血沉增快，×線檢查未提示跟骨骨刺形成。診斷：痹證性跟痛癥（跟骨高壓型），足底腱膜炎？筋骨痹，氣滯血瘀，濕熱痹阻。治法：行氣活血，清熱利濕，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯減沒藥、五靈脂，加銀花藤30g漢防己15g生地40g蠶砂15g苡仁30g澤瀉15g4劑，1劑/日，水煎內(nèi)服，藥渣復(fù)煎外洗，每次熏洗20分鐘，2次/日。另配服葡萄糖酸鋅、VitB_6。仙靈骨葆膠囊，囑治療期間盡量減少站立或行走。二診（3.1）：經(jīng)治療足跟足背腫痛明顯減輕，左足已可平放地面，踩地痛明顯減輕。照上方4劑繼續(xù)治療。三診（3.5）：左足跟痛繼續(xù)減輕，行走時(shí)足痛明顯減輕、足背拘緊，腫脹部紅熱明顯減輕，軟硬度中等，上方加骨碎補(bǔ)12g、全蝎5g，4劑。四診（3.12）：左足跟下痛緩解，左足底內(nèi)外緣踩地輕度疼痛，左足背腫脹輕度，壓痛不明顯，繼服上方7劑。囑堅(jiān)持用藥渣外洗。五診（4.2）：仍左足背灼痛，行走時(shí)明顯，改用升降散合五苓散加羌活20g、靈仙30g、漢防己15g、淮牛膝15g、桑寄生30g、金錢草30g、土茯苓40g4劑。經(jīng)治療足背灼痛基本緩解。按語：本病證以足跟紅腫熱痛為主癥，為濕熱流注下焦經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀而為痹。先以王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》身痛逐瘀湯治療，該方功能行氣活血，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。主治氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身痛，經(jīng)久不愈。本方是原方減沒藥、五靈脂后加味組成。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花為王清任逐瘀系列方的基礎(chǔ)藥，有補(bǔ)血活血化瘀止痛的作用，當(dāng)歸亦有和血活血之功，但當(dāng)歸得川芎補(bǔ)肝血而不滯，川芎得當(dāng)歸活血而不伐，既治血虛又治血瘀，適治本病勞損瘀滯癥。秦艽、羌活、地龍祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。連續(xù)治療19天，足跟痛基本緩解。但足背灼熱痛，屬下焦?jié)駸崃髯?，氣機(jī)出入升降受阻，出現(xiàn)氣滯、水停、熱郁的病機(jī)，也是本病的病機(jī)。故用清楊栗山《傷寒溫疫條辨》升降散方，以疏調(diào)氣機(jī)，疏利三焦，流行氣血，解郁泄熱，所謂“善治水者，不治水而治氣”。方中蟬蛻透散郁熱之邪開上焦氣機(jī)；僵蠶輕浮升陽、清熱解毒、化痰散結(jié)，姜黃行氣散郁止痛，二藥合用則升陽解郁調(diào)中；大黃攻積導(dǎo)滯，降胃泄?jié)?，疏?dǎo)三焦。《景岳全書》：“濕在中下焦，宜疏利二便，或單用淡滲利小便”明方隅《醫(yī)林繩墨》：“治濕不理脾胃，非其治也”故合五苓散利尿以消足腫，而方中白術(shù)、茯苓益氣健脾燥濕。加銀花、漢防己、蠶沙以清熱化濕。升降散中大黃合生地活血涼血泄熱以消紅腫熱痛?；磁Ｏパa(bǔ)肝腎而活血，引藥下行。全方有行氣活血、清熱化濕、通絡(luò)止痛的功效。藥渣局部熏洗，通過藥物的直接作用和水蒸氣及水的溫?zé)嵝?yīng)，增強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)毒素的排泄和炎癥的吸收。同時(shí)由于血運(yùn)的建立，使纖維組織得以軟化。莫愚10劉××，男，60歲。成都某機(jī)關(guān)干部?！膊∈贰郴佳汝P(guān)節(jié)疼痛已十余年，痛有定處，遇寒痛增。開始右膝關(guān)節(jié)較重，左腿及腰痛稍輕；1956年以后，更加冷痛沉重，下肢伸屈不利，以至不能下地活動(dòng)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。1960年6月來診，按厥陰寒證骨痹而獲效?！渤踉\〕下肢冷、骨痛、麻木、拘攣、沉重，右腿尤甚。伸屈行動(dòng)困難，須靠拐杖或攙扶方能移步。面黃晦黑，舌質(zhì)微烏，苔薄灰白，脈沉細(xì)。此為氣血皆虛，寒濕內(nèi)搏于骨節(jié)所致。法宜養(yǎng)血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒。以當(dāng)歸四逆湯加味主之。處方：當(dāng)歸10克桂枝10克白芍10克遼細(xì)辛3克木通10克紅棗30克生姜10克蘇葉10克甘草6克防風(fēng)10克牛膝10克木瓜10克六劑〔二診〕上方連服六劑，右腿已能屈伸，開始著力緩緩而行；骨節(jié)冷痛、拘攣亦減。厥陰傷寒之外證初解，多年痼疾松動(dòng)；但患者年已花甲，六脈沉細(xì)無力，舌質(zhì)仍暗淡無華，久病衰弱之象益顯。法宜驅(qū)陰護(hù)陽，溫補(bǔ)脾腎，以理中湯加味主之。處方：黨參15克白術(shù)12克炙甘草15克干姜12克肉桂3克制附片30克（久煎）上方服二十余劑，從此行動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作。1979年8月6日追訪：患者系紅軍干部，現(xiàn)已79歲。經(jīng)范老于1960年治愈后，雖在1963年曾患腫病，有所反復(fù)；但當(dāng)時(shí)腿仍能屈伸，關(guān)節(jié)疼痛不甚，尚可自由行動(dòng)。至今能在室內(nèi)外散步?！脖孀C〕此例明顯之主證，為下肢關(guān)節(jié)拘攣冷痛，右腿屈伸履步尤艱。參之脈證，診為痹證似無疑義。但為什么纏綿多年，幾成廢足？其病因、病位、病機(jī)之理何在？究屬何經(jīng)之??？必須詳加辨證?！端亻g·痹論篇》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”這里既概括了引起痹證的三種外邪，又表明三痹不同的主證。不僅如此，根據(jù)風(fēng)寒濕邪侵入之部位，進(jìn)而分為骨、筋、脈、肌、皮五痹。又云：“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒”可見三痹指病因，五痹言病位，并包括癥狀在內(nèi)，互相聯(lián)系而不可分割。以本例患者而言，臨床表現(xiàn)下肢疼痛較劇，且關(guān)節(jié)重著，固定不移。寒為陰邪，侵入人體，陰經(jīng)受之；客于筋骨肌肉之間，故迫使氣血凝滯，遇冷則痛更增。參之面色青黃，舌質(zhì)烏暗，苔現(xiàn)灰白，皆屬寒主痛，可知寒凝痛痹，乃其主證?；颊咦杂X右腿發(fā)涼，骨重難舉?？梢姾疂耜幮埃焉钋秩牍?。正如《素問·長刺節(jié)論篇》所說：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”?！秱摗吩疲骸笆肿阖屎?，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。本例下肢冷痛，骨重難舉，麻木拘攣，參之舌質(zhì)暗淡，脈象沉細(xì)，實(shí)為風(fēng)寒中于血脈，血為邪傷，則營氣阻滯，故病屬厥陰寒證。鄭重光曾指出：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕，是厥陰傷寒之外證；當(dāng)歸四逆，是厥陰傷寒之表藥也”（《中國醫(yī)藥匯海·傷寒論卷十六》）。這里不僅說明厥陰風(fēng)寒中血脈而逆與四逆證不同，而且點(diǎn)出為何用當(dāng)歸四逆之理。今驗(yàn)之臨床，初診服藥六劑，厥陰傷寒之外證遂除，血分之邪被逐，營氣之阻滯即通，故下肢骨節(jié)冷痛拘攣諸證，迎刃而解。再進(jìn)理中湯加味，培補(bǔ)先后二天，陰消陽長，從陰出陽，因勢利導(dǎo)而病獲愈?！舶凑Z〕臨床常見之風(fēng)、寒、濕、熱諸痹，《內(nèi)經(jīng)》等古籍，按其病變部位分為骨、筋、脈、肌、皮五痹；若進(jìn)而發(fā)展至臟腑機(jī)能障礙，則更為嚴(yán)重。范老認(rèn)為：縱有千變?nèi)f化，究其病因，不外風(fēng)寒濕熱諸邪閉阻之部位不同?？偲湟?，皆不離六經(jīng)之傳變規(guī)律。這正是辨認(rèn)此類不同病變與循經(jīng)用藥之關(guān)鍵所在。以本例厥陰證骨痹而論，其主要脈證亦不外“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”。這本來是四逆輩之主證，為何仲景反用當(dāng)歸四逆湯主之？古今學(xué)者，對此頗多爭議。因當(dāng)歸四逆湯，實(shí)為桂枝湯之變方。即桂枝本方易當(dāng)歸為君，去生姜，加細(xì)辛、通草組成（古之通草即今日之木通）。故爭論之焦點(diǎn)，在于為何不用姜附。錢潢說：“方名曰四逆，而方中并無姜附，不知何以挽回陽氣，是以不能無疑也”柯韻伯甚至認(rèn)為：“此條證在里，當(dāng)是四逆本方加當(dāng)歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表誤矣”羅東逸等注家，又借厥陰主肝之說，對本方委曲順解。提出“厥陰之臟，相火游行其間，經(jīng)雖受寒，而臟不即寒”，故雖“見其手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，不得遂認(rèn)為寒，而用姜附也”。以上諸說皆不能令人信服。喻嘉言《傷寒論尚論篇》，對當(dāng)歸四逆湯頗具卓見。他說：“四逆之名多矣。寒甚而厥，四逆湯；里寒外熱，通脈四逆湯；熱邪傳里，四逆散。此用當(dāng)歸四逆湯何故？蓋四逆之故不同，有因寒而逆，有因熱而逆；此則因風(fēng)寒中血脈而逆，乃當(dāng)歸為君之所以立也”。高學(xué)山著《傷寒論尚論辨似》進(jìn)而闡明桂枝湯之變法云：“至其桂枝之變法，神妙莫測，真有上下九天九地之幻。夫桂枝湯之號召陰陽，其義已見本湯下。乃忽焉加芍藥，則使下引內(nèi)入以暢脾陽。忽焉加芍藥、而并加膠、飴，則使之內(nèi)引上托，而建中氣。忽焉加當(dāng)歸、增大棗，只以細(xì)辛、通草為使，則使之深入肝腎，而為溫之潤之之劑。長沙制方之意，可因此而悟其余矣！”這種觀點(diǎn)比較符合仲景原意。范老在多年臨床實(shí)踐中，治愈不少厥陰證，常用當(dāng)歸四逆等厥陰諸方。此例僅為其中一個(gè)代表，它在理論和實(shí)踐上，都涉及歷代醫(yī)學(xué)家提出過的一些問題，將有待于繼續(xù)深入探討。范中林11劉某，女，64歲。初診：1980年6月9日。主訴及病史：1979年11月下旬起常感腰痛，引及背骶部及兩脅，疼痛難忍，影響行動(dòng)，面色日漸蒼白，低熱，精神疲乏，胃納不馨，經(jīng)×線攝片：頭顱骨、肋骨、髂骨均呈多發(fā)性骨髓瘤改變，并伴肋骨骨折，胸腰椎骨質(zhì)稀疏脫鈣。診斷為“多發(fā)性骨髓瘤”而收入中西醫(yī)結(jié)合病房。在西藥化療（CCOP方案）的同時(shí)，給予中藥治療。診查：面色蒼白，低熱神疲，腰背兩脅及骶髖疼痛，行動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)不利，脈象弦大而數(shù)；舌苔薄，少潤。辨證：年逾花甲，肝腎陰虛，外邪夾瘀熱互阻，經(jīng)絡(luò)之氣失和。治法：治擬清瘀熱，通絡(luò)脈而益肝腎。處方：丹參15g赤白芍各15g陳膽星5g雞矢藤30g炒桑枝12g制狗脊15g炒川斷15g補(bǔ)骨脂9g川石斛9g白英15g桃仁9g徐長卿15g香谷芽12g白花蛇舌草30g二診：11月3日。低熱已退，腰脅及背骶部疼痛明顯好轉(zhuǎn)。脈虛弦，舌苔黃膩。仍擬養(yǎng)肝益陰，補(bǔ)腎強(qiáng)骨，清熱通絡(luò)。處方：孩兒參9g炒當(dāng)歸9g生白術(shù)9g赤白芍各9g炙甘草3g蛇六谷15g（先煎）劉寄奴9g生苡仁9g炒牛膝9g炒川斷15g制狗脊15g補(bǔ)骨脂9g炒陳皮6g佛手片6g香谷芽12g白花蛇舌草30g患者經(jīng)中藥治療1個(gè)半月，血紅蛋白升至10.4g%，血清蛋白電泳：γ球蛋白54.1%，IgG50.6mg/ml，血清球蛋白5.05g%。低熱退盡，骨痛減輕，于是逐漸加強(qiáng)益肝補(bǔ)腎之品，至11月初出院。繼續(xù)在門診治療，并定期化療鞏固。1年后×線攝片復(fù)查：見頭顱、骨盆、肋骨等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)已基本正常。按語：多發(fā)性骨髓瘤與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)所載的“骨痹”和“骨蝕”頗相吻合。其病因可歸納為3個(gè)方面：一是外邪夾痰瘀阻絡(luò)，常以劇烈骨痛為主癥；二是肝腎氣陰虧損，常以頭痛眩暈、面色少華、口干煩渴、乏力浮腫、骨痛酸軟為主癥；三是熱毒熾盛，灼爍營血，常以高熱出血、骨骼酸痛為主癥。值得注意的是，多發(fā)性骨髓瘤的證候，往往虛實(shí)錯(cuò)雜。因此，治療上應(yīng)掌握扶正與祛邪并重的原則。西醫(yī)的化療，對多發(fā)性骨髓瘤的異常漿細(xì)胞能取得抑制或部分殺滅的作用，但由于疾病本身正常免疫功能被擾亂，加上化學(xué)藥物的影響，機(jī)體的免疫功能更趨低下，每易導(dǎo)致機(jī)體損傷，骨髓抑制而并發(fā)感染、出血等。這就需要中醫(yī)療法的密切配合，且中醫(yī)強(qiáng)調(diào)審因論治，如外邪夾痰瘀阻絡(luò)，則祛邪而化痰瘀；肝腎氣陰虧損，則養(yǎng)肝腎而益氣陰；熱毒熾盛，灼爍營血，則清營而泄熱毒。藥隨證轉(zhuǎn)，更顯示出中醫(yī)療法的優(yōu)越性。尤需指出，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痹者閉也”，氣血痹阻，不通則痛；又有“不榮亦痛”之說。因此，臨床不當(dāng)囿于祛風(fēng)、散寒、利濕、清熱。李士材主張參以補(bǔ)法，頗具卓識。本例通過補(bǔ)肝益腎，被破壞的骨質(zhì)竟獲好轉(zhuǎn)，骨折亦較快愈合，這是單純應(yīng)用化療難能獲得的治療效果。李斯熾12痹證（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）陳××，男，31歲，教師。1984年5月5日初診。主訴腰背痛6年。病史患者病起6年，初覺脊背痛、倦怠，繼則背前傾漸傴，挺胸伸腰受限且背痛加劇，不能仰臥，徐漸加重，伴有口渴不欲飲、頭暈、納差。大便欠暢，小便清頻。脊椎×線片示：類風(fēng)濕性脊椎炎。因久經(jīng)治療乏效而來就診。檢查精神萎頓，面色少華，脊背掣痛，脊棘狀似竹節(jié)，四肢關(guān)節(jié)無異。舌絳苔少，脈象細(xì)緊。診斷痹證（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），骨痹。治療益氣養(yǎng)血，扶脾益腎。取穴：膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、京門、章門、大椎、氣海、三陰交。配穴：委中、人中。操作：主穴均針行補(bǔ)法，配穴均行平補(bǔ)平瀉法，留針。上述穴每次取4～5穴，隔日1次。經(jīng)上方治療2月余，癥有所減，脊痛較差，脊背較前稍能伸展，精神轉(zhuǎn)佳，納增，渴止，二便無異，舌質(zhì)略絳，苔薄，脈弦細(xì)。治擬原法加減出入，處方：大杼穴，針行補(bǔ)法；第2～17華佗挾脊穴，以短刺、傍刺法留針；后溪、飛揚(yáng)均行平補(bǔ)平瀉法，留針。每次4～6穴，輪番取用，隔日1次。經(jīng)上方治療3月余，癥狀明顯減輕，面色紅潤，頭暈亦解，納佳，寐安，肌肉漸形豐滿、舌淡紅，苔薄白，脈略滑。治擬溫陽培本，以盡取骨痹。處方：大杼、腎俞、膈俞、大椎、氣海、華佗挾脊穴，均以針刺與隔姜灸交替進(jìn)行，隔3日1次，每次5～7穴。經(jīng)上方治療3月余，脊痛消失，傴背顯著減輕，恢復(fù)工作，觀察3年，療效穩(wěn)定。按語該例屬祖國醫(yī)學(xué)之骨痹范疇，系脾腎陰陽兩虧，氣血不足，復(fù)受風(fēng)寒濕邪覊留督脈為患。治療取脾俞、章門、腎俞、京門，分別為脾腎之俞募，補(bǔ)之，以抉益脾腎，俾壯生化之源，增益氣血，振奮主骨之腎，以治骨痹；肝藏血、主筋，肝俞補(bǔ)之，得益血舒筋；膈俞為血之會(huì)，補(bǔ)之，以益血通絡(luò)；委中為足太陽膀胱經(jīng)之合穴，斯脈循背，針之，療背脊強(qiáng)痛，水溝屬督脈，針之，以通調(diào)經(jīng)氣，利于脊強(qiáng)背傴之患；大椎為諸陽、督脈之合，補(bǔ)之，以復(fù)壯元陽，通利督脈；氣海乃生氣之海，氣為血帥，補(bǔ)之，以扶元益氣，生新益血；三陰交系肝脾腎三脈所會(huì)，其骨痹證見陰虛，補(bǔ)之，以濡滋三陰。經(jīng)培元固本之治后，使本元漸有所復(fù)，使骨痹得趨轉(zhuǎn)機(jī)，故轉(zhuǎn)為標(biāo)本兼治之法。大杼為骨之所會(huì)，補(bǔ)之，以壯骨利節(jié)；華佗夾脊穴，行短刺法補(bǔ)之，可資扶元固本，結(jié)合傍刺術(shù)，以疏利督脈，俾取脊骨之痹；后溪乃八脈穴之一，相通于督脈，針之，以療脊背掣攣；飛揚(yáng)為膀胱經(jīng)之絡(luò)穴，刺絡(luò)以解脊背痹痛。經(jīng)上述2個(gè)階段之診治，陰復(fù)陽振，血?dú)鉂u充，故予針灸兼，施，以善其后。阮少南13李某，女，45歲。初診：1980年7月15、日。主訴：關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重已十余年，手足指趾關(guān)節(jié)腫脹強(qiáng)直，曾在某醫(yī)院住院治療3次，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長期服用強(qiáng)的松等西藥，關(guān)節(jié)疼痛未見減輕，形體日見消瘦。診查：面色萎黃，腰膝酸軟，趾關(guān)節(jié)腫脹；左側(cè)手指強(qiáng)直畸形，屈伸不利，周圍肌肉萎縮，得熱則舒，遇寒冷脹痛加重。苔薄白，脈細(xì)弦。類風(fēng)濕因子陽性，血沉25mm/lh。辨證：風(fēng)濕痹阻經(jīng)絡(luò)，骨骼受損，病延日久，耗傷正氣，致氣血不足、肝腎虧虛。治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)除痹。處方：當(dāng)歸10g赤芍10g制首烏15g炙黃芪30g雞血藤15g鹿銜草15g廣地龍10g熟地黃15g桂枝6g炙馬錢子2g炙全蝎5g（研吞）二診：服藥10劑，上肢關(guān)節(jié)疼痛已緩解，但入夜其痛綿綿，仍影響睡眠。再以上方加強(qiáng)益氣養(yǎng)血、蟲類搜風(fēng)通絡(luò)之品，連服六十余劑。三診：藥后癥狀明顯減輕，其后較長時(shí)間用藥酒（經(jīng)驗(yàn)方）與調(diào)補(bǔ)氣血藥間歇服用，再配合針灸治療。1年后追詢，癥狀穩(wěn)定，能參加一般勞動(dòng)。按語：骨痹后期患者，多見肝腎氣血俱虛，治療時(shí)除用治痹藥改善自覺癥狀外，必須突出補(bǔ)養(yǎng)氣血。治痹以成藥（自擬酒劑或丸散藥）為主，湯藥為輔，并可配合針灸及外治法等綜合治療。其藥酒的處方為：白花蛇1條、蜈蚣5條、全蝎10g、蜣螂蟲10g、蜂房15g、蘄蛇30g、生地黃30g、羌活30g、防己30g、忍冬藤30g、甘草30g、金藿花根30g、桑枝30g、海風(fēng)藤12g，上藥研粗末浸入高粱酒3kg，2周后可服用，每次2匙（20～30ml），日服2次。本方亦可制成丸片劑，用雞血藤、老鸛草各150g、蒼耳子50g，煎湯取汁，將上藥研末，水泛為丸（或軋片），每服5g，每日3次，連服3個(gè)月為1個(gè)療程。案例中所用的炙馬錢子，苦寒而不傷胃，長于強(qiáng)壯筋骨，補(bǔ)腎益腦強(qiáng)身，可寒可熱，能補(bǔ)能行，實(shí)為他藥所不及。但本品屬中藥之劇毒者，故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，漸增至適宜劑量為好。處方中如全蝎、蜈蚣、地龍、蜣螂蟲等蟲類藥在本癥中選用頗廣，它有通絡(luò)除痹、活血祛瘀、搜風(fēng)解毒等作用，為治骨痹之常用藥物，療效顯著，但應(yīng)用時(shí)以研吞效著，入煎則力遜。對肝腎虧虛型者的治療，重點(diǎn)在于陰陽氣血之調(diào)補(bǔ)，佐以搜風(fēng)通絡(luò)除痹之品，突出補(bǔ)益藥。張沛虬14風(fēng)寒濕三氣伏留于骨，骨節(jié)痠痛，自冬而起，所謂骨痹也。骨痹不已，內(nèi)舍于腎，則發(fā)熱淹纏，即成勞損。秦艽杜仲五加皮生地地骨皮當(dāng)歸續(xù)斷牛膝萆薢茯苓詒按：邪郁化熱，則傷及陰血，故易入損。方內(nèi)再加丹皮、桂枝，更覺周到。鄧評：由痹成痿，便屬勞損。題旨既能看破，立法自然穩(wěn)當(dāng)。若但云痹投熱，稱痿投寒，曰勞損徒與滋補(bǔ)，總是隔膜一層，不能如此清切。15何。海寧。早年患濁，精壞腎傷，骨少髓養(yǎng)，左臂膊肩髃疼痛，右足作酸，髀脛漸細(xì)，膝臏見大，脊膂腰俞亦痛，脈弦澀。治以強(qiáng)腎益髓，用防骨痹。菟線餅蒸潼沙苑川杜仲續(xù)斷炒片姜黃海桐皮鹿銜草川萆薢石楠葉鎖陽川黃柏炒龜版炙焦黃、先煎真虎骨炙剉研細(xì)末沖二診：左臂膊肩髃疼痛較瘥，右足髀脛漸細(xì)、膝臏見大見愈，惟脊膂腰俞仍酸，小溲有濁，脈弦。治以強(qiáng)腎，用防骨痹。白蒺藜威靈仙川黃柏炒川萆薢海桐皮鬼箭羽續(xù)斷炒絡(luò)石藤鹿銜草野茯苓石楠葉仙遺糧十大功勞王仲奇16奚某，男，63歲，退休。2006年3月15日因“反復(fù)右髖部疼痛近3年，加重1周”就診?；颊?004年5月出現(xiàn)持續(xù)性右髖部疼痛，向右大腿外側(cè)放射，于外院行腰椎CT及MRI檢查，診斷為“腰椎間盤突出”，行封閉治療，癥情無緩解。2005年8月于瑞金醫(yī)院骨科行第四腰椎穿刺活檢，病理提示“漿細(xì)胞瘤”。2005年8月、9月、11月3次在我院行VAD方案化療治療，又至某醫(yī)院行放射治療。經(jīng)治后患者右髖部疼痛有所緩解。近1周來，患者自覺胸肋骨、胸腰椎、右髖部疼痛明顯，活動(dòng)后加重，為求進(jìn)一步治療，遂來就診。體檢：神清，氣平，面色少華，胸骨、肋骨、胸腰椎、右髖部壓痛明顯，心肺無殊，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：胸部CT：胸骨及多發(fā)肋骨、胸椎低密度灶?？淘\：患者乏力，胸脅痛、腰痛明顯，右髖部疼痛，活動(dòng)后加重，納欠佳，寐可，小便可，大便干結(jié)。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。【診斷】中醫(yī)：骨痹（瘀血阻絡(luò)）；西醫(yī)：漿細(xì)胞瘤?！局蝿t與處方】活血化瘀，益腎堅(jiān)骨。處方為血府逐瘀湯合左歸丸加減：炒當(dāng)歸12g，生地黃9g，熟地黃9g，桃仁9g，紅花9g，炒枳殼9g，赤芍9g，川牛膝9g，白芍9g，柴胡9g，桔梗9g，懷牛膝9g，菟絲子12g，山茱萸9g，山藥9g，炒黃柏9g，蛇舌草15g，白英9g，冰球子9g，補(bǔ)骨脂9g，骨碎補(bǔ)9g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，煅瓦楞20g，焦山楂12g，焦六神曲12g，生甘草12g。7劑?！局委熜Ч糠?劑后，患者胸脅痛仍有發(fā)作，腰痛及右髖部疼痛減輕，大便改善，原方加炒杜仲、地龍加強(qiáng)通絡(luò)止痛堅(jiān)骨作用。且患者再次積極化療，并隨證加減運(yùn)用原方，患者疼痛逐步減輕，癥情好轉(zhuǎn)?！景凑Z】漿細(xì)胞病根據(jù)不同癥狀，中醫(yī)可歸屬“骨痹”、“虛勞”、“癥瘕”、“痰毒”等范疇。本患者以骨痛癥狀為主，故屬“骨痹”?！端貑枴らL刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”患者年過花甲，臟腑虧耗，腎為真陰真陽之所系，其他臟腑受其滋養(yǎng)溫煦而各司其能。腎虛氣化失司，脾虛運(yùn)化不足，氣血虧虛，無力推動(dòng)血脈運(yùn)行，則血凝成瘀，瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)，深至骨骱，不通則痛，故骨痛明顯，腎主骨，腎虛則骨不堅(jiān)，腎虛且腰腑不榮，故有腰痛，脅為肝經(jīng)所系，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)府失養(yǎng)，則有胸脅疼痛。治療上以活血化瘀通絡(luò)為主，兼以益腎堅(jiān)骨。方中以當(dāng)歸、桃紅、赤芍活血化瘀，柴胡、枳殼疏肝理氣，牛膝破血通絡(luò)，引瘀血下行，桔梗載藥上升，開胸膈滯氣，蛇舌草、白英、冰球子、黃柏清熱解毒，消瘀化積?；颊吣I虛為根本，故方中用左歸之力滋腎填陰，育陰潛陽，生熟二地滋腎益精以填真陰，枸杞、山茱萸益精固攝，菟絲子配牛膝以強(qiáng)腰膝健筋骨，補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)更加強(qiáng)益腎堅(jiān)骨，為防過多陰柔滋潤之品滯脾礙胃，方中加用煅瓦楞、焦楂曲以顧護(hù)脾胃，甘草調(diào)和諸藥，共達(dá)活血化瘀通絡(luò)，益腎堅(jiān)骨之效。（邱仲川醫(yī)案，李光輝整理）邱仲川17費(fèi)某，女，22歲，學(xué)生。2008年11月28日因“雙側(cè)髖部疼痛8個(gè)月”就診。患者有系統(tǒng)性紅斑狼瘡史，為使用激素后導(dǎo)致雙側(cè)股骨頭壞死，在6個(gè)月前曾進(jìn)行過股骨頭減壓與刮除手術(shù)，左髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)疼痛(+)，”4”字試驗(yàn)(+)，Thomos(－)，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，無明顯疼痛。舌淡紅苔薄，脈細(xì)弦。【診斷】中醫(yī)：骨痹（氣虛血瘀，寒濕痹阻）；西醫(yī)：雙側(cè)股骨頭壞死?！局蝿t與處方】益氣活血，化痰通絡(luò)。處方：牛蒡子12g，僵蠶12g，白蒺藜12g，制南星6g，生薏苡仁12g，補(bǔ)骨脂12g，桑寄生12g，川芎12g，威靈仙12g，黃芪20g，佛手12g，懷山藥12g，淫羊藿12g，絡(luò)石藤12g，三七粉（分吞）2g。14劑。并囑患者注意局部保暖，避免患肢負(fù)重?！炊\〉無特殊不適，髖部活動(dòng)較前便利；再擬前法兼補(bǔ)肝腎。原方加蘇木12g、龍骨15g、自然銅15g、接骨木15g。7劑。以此方鞏固治療。【治療效果】自覺用藥后髖部疼痛有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)仍有疼痛感?！景凑Z】股骨頭缺血性壞死亦可由痰濕痹阻、風(fēng)寒入絡(luò)而引起，是一種常見的高度致殘性、難治性骨科疾病。股骨頭缺血性壞死屬中醫(yī)學(xué)“骨蝕”、“骨痹”等范疇，可因外傷致局部脈絡(luò)損傷，氣滯血瘀；可由肝腎虧虛，骨髓不能充養(yǎng)而至骨憊懈惰，骨萎筋松；亦可因?yàn)樘祷饍?nèi)蘊(yùn)，痰熱互搏，筋骨失養(yǎng)，骨枯髓空而致。以活血通絡(luò)止痛、化痰祛濕散寒為治則，以牛蒡子湯加減而治之。牛蒡子湯為石氏傷科經(jīng)驗(yàn)方，功善祛風(fēng)化痰通絡(luò)。方中牛蒡子、制南星、僵蠶化痰散結(jié)通脈；白蒺藜補(bǔ)肝散結(jié)；牡蠣、補(bǔ)骨脂、補(bǔ)肝腎，壯筋骨；桑寄生、威靈仙、絡(luò)石藤等祛風(fēng)通絡(luò)止痛；三七粉活血祛瘀通絡(luò)；生薏苡仁化濕瀉火；半夏助牛蒡子等化痰散結(jié)之功；淫羊藿補(bǔ)益肝腎以固本。（石關(guān)桐醫(yī)案，林經(jīng)翔整理）石關(guān)桐18王××，男，29歲。四川省某汽車隊(duì)職工?！膊∈贰?965年，在解放軍某部因公負(fù)傷，左下肢股骨骨折，送××醫(yī)療隊(duì)急救。整復(fù)后用石膏固定。因當(dāng)時(shí)條件所限，石膏不干，曾采取烘烤措施。50余日出院，病未痊愈，又感風(fēng)寒?；贾罟锹槟咎弁?，步行約100米則難以堅(jiān)持。1966年，××醫(yī)院診為“坐骨神經(jīng)痛”。1968年轉(zhuǎn)業(yè)到地方。經(jīng)多方治療疼痛有緩解，遇天氣變化，病又加劇。1971年6月來診?！苍\治〕患者跛行，左下肢筋骨沿后側(cè)呈放射性疼痛近六年，時(shí)有刺痛感。左足涼麻甚。舌質(zhì)淡紅稍暗，苔白根部微膩。詢其數(shù)年來診治情況，均按一般風(fēng)濕論治，舒筋活血，散寒除濕等品所用頗多。范老反復(fù)思考：此例雖屬風(fēng)寒濕痹，但骨折后未痊愈又受風(fēng)寒，其入侵部位已深入下肢筋骨，參之疼痛、麻木、肢涼等，病屬厥陰骨痹。以當(dāng)歸四逆湯并五通散合為一方，養(yǎng)血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，活血化淤，并用酒醴以行藥勢。再以自制不二丹配合服之。一，酒醴處方：當(dāng)歸桂枝赤芍木通遼細(xì)辛通草淮通血通香通干姜牛膝木瓜川烏羌活獨(dú)活靈仙草烏川芎川斷橘絡(luò)絲瓜絡(luò)伸筋草防風(fēng)血竭猴骨土鱉紅花桃仁三棱莪術(shù)海馬甘草以上各10克共為粗末，用白酒五斤浸泡一周后，每晚睡前服10克。二，丹藥方：生松香四份血竭二份硼砂二份琥珀二份共為細(xì)末，煉制成丹。每周服一次，每次3克。遵上法服用約五月，病痊愈。1979年8月追訪：七年來工作常年在外，東奔西跑，原患肢一直良好?！舶凑Z〕本例屬厥陰證骨痹。因患者原身體強(qiáng)壯，主要為暴力骨折后，寒濕乘隙深入筋骨，拖延日久，湯劑難達(dá)病所。故以酒醴之劑，以助藥力，但仍嫌不足，另以不二丹通利關(guān)節(jié)，散淤除痹以助之。古“翳”字本從酉（酒），即由酒能治病演化而來?！端貑枴乎蝉氛撈吩疲骸肮攀ト酥鳒乎蝉氛?，以為備耳”至今仍有“酒為百藥之長”的說法?？梢娋契酚弥梅?，常獲著效。范中林19徐某，女，56歲。初診：2001年10月30日。主訴及病史：右膝疼痛1年。右膝行走痛，下樓痛明顯，屈膝困難，行走乏力，不能跑步，腰酸痛，下肢畏寒，進(jìn)食寒涼食品后關(guān)節(jié)痛加劇。夜尿4～5次/晚。長期從事炊事工作，接觸水濕?！辆€檢查：腰椎4、5輕度突出，膝關(guān)節(jié)退行性變。血糖正常。血沉25mm/h，抗“（）”正常。診查：右膝輕度腫脹，屈膝受限，伸膝疼痛，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹。舌質(zhì)淡紅，薄苔，脈細(xì)弦。診斷：筋骨痹，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，腰椎炎。辨證：肝腎不足，脾虛濕困，寒濕痹阻。處方：補(bǔ)肝腎，健脾化濕通絡(luò)。以逍遙散加銀花藤30g鉤藤20g川萆薢30g淮牛膝15g威靈仙30g淫羊藿15g熟地30g延胡索10g木瓜15g4劑，1劑/日，水煎內(nèi)服，藥渣復(fù)煎外洗。配服G-Zn、B_6，樂力膠囊。經(jīng)治療，膝痛減輕。二診（2002.4.30）：因未能連續(xù)治療，1個(gè)月前上病復(fù)發(fā)，癥如前。桂枝芍藥知母湯加二藤30g熟地30g杜仲15g生地30g漢防己15g鹿角霜15g淫羊藿15g4劑，1劑/日，水煎內(nèi)服，藥渣復(fù)煎外洗。配服G-Zn、B_6，樂力膠囊。三診：自述服藥后第二天腹瀉黏液便，左膝痛明顯減輕，屈膝改善。中藥照30/4方，4劑。四診：左膝痛繼續(xù)減輕，下肢乏力改善，可連續(xù)行走20分鐘。下樓或下蹲仍膝痛。中藥照上方減生地加羌