癡呆的診斷和鑒別診斷-課件

癡呆的診斷和鑒別診斷1PPT課件癡呆的診斷和鑒別診斷1PPT課件年齡相關(guān)的認知功能減退記憶和信息處理速率減慢學(xué)習(xí)能力下降，找詞困難非進行性，不影響ADL’s.與額葉功能障礙有關(guān)所有記憶力減退患者都要小心評價，不能簡單地歸結(jié)為“老年”2PPT課件年齡相關(guān)的認知功能減退記憶和信息處理速率減慢2PPT課件輕度認知功能障礙介于正常老年與癡呆的中間期有認知功能障礙但不嚴重尚不影響ADL’s可能為癡呆前期發(fā)展為AD的風(fēng)險增加(12%peryearvs1-2%formatchedcontrols).AD的治療可能減慢進展速度需隨訪3PPT課件輕度認知功能障礙介于正常老年與癡呆的中間期3PPT課件癡呆多項進行性認知功能下降和行為衰退:–記憶

–語言

–空間視覺

–抽象思維

–判斷力

–情緒與個性（人格）影響社會和職業(yè)功能(ADL’s).排除譫妄狀態(tài)4PPT課件癡呆多項進行性認知功能下降和行為衰退:4PPT課件癡呆：鑒別診斷皮質(zhì)變性性

–AD–額顳葉性癡呆血管性

–多發(fā)性大血管梗塞

–單支血管梗塞

–腔隙性腦梗塞

–Binswanger病

–CADASIL帕金森相關(guān)癡呆：

–Parkinson病

–Lewy小體癡呆

–進行性核上性麻痹

–多系統(tǒng)萎縮感染相關(guān)癡呆

–沅蛋白疾病

–神經(jīng)梅毒

–AIDS癡呆

–慢性腦膜炎(TB,真菌)–Lyme病,病毒性腦炎5PPT課件癡呆：鑒別診斷皮質(zhì)變性性帕金森相關(guān)癡呆：5PPT課件中毒性、代謝性腦病–藥物誘發(fā)癡呆–酒精中毒性癡呆–重金屬中毒–VitB12,葉酸缺乏–Cushing,Addison病–甲狀腺功能亢進、減退–肝腎功能不全–副腫瘤綜合征(邊緣葉腦炎)自身免疫/炎癥–Bechet氏病–多發(fā)性硬化–SLE–顳動脈炎/其它CNS脈管炎外傷性癡呆–閉合性腦外傷–慢性硬膜下血腫–拳擊手癡呆其它–正顱壓性腦積水–海馬硬化–CNS腫瘤6PPT課件中毒性、代謝性腦病自身免疫/炎癥6PPT課件Alzheimer病起病隱襲，進展緩慢臨床特征：–語言障礙(早期):命名性/流利性失語/感覺性失語/理解力下降–近事記憶障礙/學(xué)習(xí)困難–失用–失認–失讀–行為異常(可發(fā)生于認知障礙之前)–妄想/幻覺50%–自知力缺乏7PPT課件Alzheimer病起病隱襲，進展緩慢7PPT課件血管性癡呆血管損傷導(dǎo)致的癡呆癡呆的第二大病因(10-20%).診斷依據(jù):–卒中伴發(fā)認知功能缺損

–癥狀突發(fā)、階梯樣進展

–神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征

–影像學(xué)梗塞灶臨床表現(xiàn)取決于梗塞部位8PPT課件血管性癡呆血管損傷導(dǎo)致的癡呆8PPT課件MID與AD鑒別9PPT課件MID與AD鑒別9PPT課件額顳葉性癡呆Pick氏病.主要表現(xiàn)為行為改變（早期）:–興奮、沖動、淡漠、社會功能喪失語言障礙:–重復(fù)語言、模仿語言社交、行為、語言缺陷與記憶障礙不成比例神經(jīng)影像：額葉萎縮?SPECT:額顳葉低灌注(早期征象).10PPT課件額顳葉性癡呆Pick氏病.10PPT課件帕金森相關(guān)癡呆帕金森病癡呆:–合并PD40%,運動障礙1年后認知功能減退

–記憶減退

–語言完好Lewy小體癡呆:–認知功能波動

–幻視突出

–認知功能受損與帕金森綜合征并存

–安定類治療行為異常有嚴重副反應(yīng)進行性核上行麻痹多系統(tǒng)萎縮血管性帕金森綜合征皮質(zhì)紋狀體變性11PPT課件帕金森相關(guān)癡呆帕金森病癡呆:11PPT課件“可逆性”癡呆抑郁藥物源性(鎮(zhèn)痛藥,抗膽堿藥,精神藥,鎮(zhèn)靜藥).酒精源性(中毒,戒斷)代謝性疾病:–甲狀腺疾病

–B12缺乏

–低鈉,高鈣

–肝腎功能不全感染:–AIDS,梅毒,慢性腦膜炎

–CJD:罕見，迅速進展，預(yù)后差，癡呆，運動障礙，癲癇CNS腫瘤NPH:

三聯(lián)征：步態(tài)異常，尿失禁，認知障礙12PPT課件“可逆性”癡呆抑郁12PPT課件抑郁成人最常見的“可逆性”癡呆抑郁與認知缺損密切相關(guān):?成人抑郁發(fā)展為癡呆風(fēng)險增高

?癡呆患者常見情感淡漠、睡眠障礙等類似抑郁癥狀

?“抑郁性假性癡呆”

?兩者在心境和認知方面均缺乏自知力

?無可靠檢測手段區(qū)分

?抗抑郁治療，隨訪，評價其改善13PPT課件抑郁成人最常見的“可逆性”癡呆13PPT課件譫妄與全身疾病、感染、中毒和代謝疾病相關(guān)的急性意識障礙狀態(tài)特征:–神志不清

–認知改變

–迅速發(fā)生、癥狀波動癡呆患者發(fā)生譫妄風(fēng)險增大譫妄與癡呆可能并存14PPT課件譫妄與全身疾病、感染、中毒和代謝疾病相關(guān)的急性意識障礙狀態(tài)1癡呆的診斷步驟并非所有記憶減退患者都有癡呆Step1:確定是否確有認知功能損害Step2:注意認知功能損害的伴隨癥狀Step3:確定癡呆的病因15PPT課件癡呆的診斷步驟并非所有記憶減退患者都有癡呆15PPT課件Step1:

Istherecognitiveimpairment?完整的癡呆評定>40min.初診:–病史

–體檢

–藥物史

–必要的實驗室檢查隨診安排:–精神狀態(tài)檢查/認知功能評定

–完整的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

–實驗室檢查復(fù)查

–必要的影像學(xué)檢查16PPT課件Step1:

IstherecognitiveimpI.病史:?病史采集：患者和家屬

–自述的記憶力下降與今后的癡呆進展并無相關(guān)性

–家屬、同事報告的記憶力下降更能反映目前及將來的癡呆進展?fàn)顩r?病史重點:–認知損害

–行為異常

–功能損害17PPT課件I.病史:17PPT課件A.認知損害:–時間,特征,進展模式–與發(fā)病時間相關(guān)的生活事件–學(xué)習(xí)能力、對新事物的回憶B.行為異常–最為引人注目的癥狀–記憶障礙有時被忽略–妄想、幻覺、心境異常–人格改變(興奮,易激惹、易怒、激動、焦慮)C.功能障礙–評價患者的社會功能和基本功能–了解患者以前的能力–使用標(biāo)準的量表(InstrumentalADLScale)18PPT課件A.認知損害:18PPT課件II.藥物史III.家族史和社會經(jīng)歷IV.體檢:

神經(jīng)系統(tǒng)檢查:

–局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征

–帕金森體征:齒輪樣強直、震顫

–步態(tài)

–眼球運動19PPT課件II.藥物史19PPT課件V.精神狀態(tài)檢查:?意識水平、定向力、注意力、語言、近事和遠事記憶、空間視覺、情緒/人格

?標(biāo)準量表(MMSE,etc).–不同量表的敏感性和特異性取決于不同人群

–與教育和文化有關(guān)

–有益于癡呆診斷

–有益于隨訪評定20PPT課件V.精神狀態(tài)檢查:20PPT課件MiniMentalStatusExamination?最為常用于臨床?最大30分?評分<24支持癡呆(sens87%/spec82%).?對輕癥患者不敏感21PPT課件MiniMentalStatusExaminationVI.神經(jīng)心理學(xué)測試?有利于區(qū)分age-relatedvsMCIvsdementia.?有利于“灰色”患者判斷:–MMSEscores20-25–功能障礙在MMSE評定項目以外–MMSE評分低，功能障礙輕–確定/排除“假性癡呆”?幫助縮小癡呆鑒別診斷范圍22PPT課件VI.神經(jīng)心理學(xué)測試22PPT課件Step2:

Problemspresentingasmemoryloss?正常老齡?MCI?抑郁?譫妄?卒中?運動遲緩?意志缺乏?癲癇?白天思睡過度?遺忘綜合征23PPT課件Step2:

ProblemspresentingasStep3:

Whatisthenatureofthedementing

disorder?–AD:60-80%–Vascular“multi-infarct”dementia:10-20%–Parkinson’sdiseaseandrelateddementias:5%–Frontotemporaldegeneration–Potentiallyreversiblecauses:?Medicationinduced?Alcoholrelated?Metabolicdisorders?Depression?NPH–Remember:Dementiafrequentlyhasmultiplecauses.24PPT課件Step3:

WhatisthenatureofLaboratorytesting:?血常規(guī)?電解質(zhì)?B12,葉酸?TSH?BUN/Cr?LFT’s?HIV,ESR,毒物,重金屬,藥物:必要時?腰穿:<55y,迅速進展,免疫抑制,少見的癡呆:

–HighCSFprotein14-3-396sens/99specforC-Jdisease.–HighCSFtauandlow?Amyloid1-42proteins.?EEG?基因檢測ApoE4: