鉤端螺旋體課件

一、病原學

鉤體為革蘭陰性菌，呈12～18個細密規(guī)則的螺旋狀結(jié)構(gòu)，一端或兩端呈鉤狀，故稱鉤端螺旋體。對日光、酸堿、消毒劑敏感一、病原學鉤體為革蘭陰性菌，呈12～18個細1鉤端螺旋體課件2

鉤體：表面抗原具群特異性；內(nèi)部抗原具有屬特異性。24個血清群及200個血清型，有波摩那型、犬熱型、黃疸出血型；鉤體：表面抗原具群特異性；3二、流行病學（一）傳染源：南方以野鼠為主，北方以豬為主。（二）傳播途徑：接觸疫水傳播為主，也可經(jīng)口傳染。（三）易感性：普遍，病后對同型鉤體有免疫力，但由于菌型繁多，故可再次感染。二、流行病學（一）傳染源：南方以野鼠為主，北方以豬為主。（二4（四）流行特征

本病分布全球，國內(nèi)至少有26個省市自治區(qū)有流行。

1．稻田型：南方水稻田區(qū)多見。

2．洪水型：北方多見。

3．其他：雨水型、職業(yè)型、游泳型、散發(fā)型等。（四）流行特征5三．發(fā)病機制與病理改變

鉤體經(jīng)皮膚侵入體內(nèi)，經(jīng)淋巴系或直接進入血循環(huán)繁殖，產(chǎn)生毒素形成初期鉤體血癥，引起全身毒血癥狀群。鉤體可廣泛侵入人體幾乎所有內(nèi)臟器官，在肝脾肺腎腦等器官中尤以肝內(nèi)數(shù)量最多，然而肝臟的病損程度并不一定很嚴重，這就提示鉤體本身似乎無直接的致病作用。三．發(fā)病機制與病理改變鉤體經(jīng)皮膚侵入體內(nèi)，經(jīng)6發(fā)病機制及病理（1）具備三大發(fā)病要素：①鉤體數(shù)量多，②致病力強，③毒力大；（2）由于鉤體毒素與肺組織間相互反應引起肺毛細血管功能改變或結(jié)構(gòu)變化；（3）毛細血管內(nèi)皮細胞連接處由松弛到完全開啟，形成細胞間的“孔道”或稱窗口，紅細胞則以偽足形式由孔道中溢入肺泡；這種出血并非血管破裂出血，實屬肺微血管漏出性出血，故廣泛、迅速，可致口鼻涌血；（4）肺組織無明顯結(jié)構(gòu)破壞。發(fā)病機制及病理（1）具備三大發(fā)病要素：①鉤體數(shù)量多，②致病7毛細血管內(nèi)皮細胞連接處示意圖緊密松動開啟窗口毛細血管內(nèi)皮細胞連接處示意圖緊密松動開啟窗口8四、臨床表現(xiàn)潛伏期：7～13天，平均10天。臨床表現(xiàn)常多種多樣，輕重不一。病程分三期。四、臨床表現(xiàn)潛伏期：7～13天，平均10天。9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10（一）早期（敗血癥期，流感傷寒型）

三癥狀：寒熱酸痛一身乏三體征：眼紅腿痛淋結(jié)腫（一）早期（敗血癥期，流感傷寒型）三癥狀：寒熱酸痛一身乏11（一）早期（敗血癥期，流感傷寒型）起病多急驟。1．畏寒發(fā)熱2．全身酸痛3．衰弱無力4．結(jié)膜充血5．腓腸肌壓痛6．淋巴結(jié)腫大本期持續(xù)4～9天，絕大部分病例此時鉤體自血液及腦脊液中消失。（一）早期（敗血癥期，流感傷寒型）1．畏寒發(fā)熱12鉤端螺旋體課件13鉤端螺旋體課件14鉤端螺旋體課件15

上述癥狀為一般流感傷寒型的典型癥狀，為最常見的病型（占90%）。輕者似感冒，內(nèi)臟損害少，3～5天自愈。有些病例由于抵抗力較弱，菌型毒力較強，或因治療不當則發(fā)展為內(nèi)臟損害而表現(xiàn)為相關(guān)類型。上述癥狀為一般流感傷寒型的典型癥狀，為最常見16（二）中期（內(nèi)臟損害期）1.流感傷寒型2．肺出血型：常見。以全身毒血癥狀及輕重不一的咯血為特征。3．黃疸出血型4．腦膜腦炎型5．腎型（二）中期（內(nèi)臟損害期）17輕度肺出血型咳嗽、痰中帶血肺部少量濕性羅音X胸片：雙肺散在點狀或小片狀陰影輕度肺出血型咳嗽、痰中帶血18肺彌漫性出血型1.中毒癥狀進行性加重2.面色蒼白到青灰、發(fā)紺3.胸悶氣促心不安，心率進行性加快4.血痰、咯血到口鼻涌血5.細小、局限濕性羅音到廣泛、彌漫性濕性羅音6.胸片：廣泛點狀陰影或大片融合影，發(fā)生和消散皆迅速肺彌漫性出血型1.中毒癥狀進行性加重19黃疸出血型1.肝損害：黃疸、消化道癥狀、肝功能異常2.出血傾向：鼻出血、咯血、嘔血3.腎功能損害：輕重不一，急性腎功能衰竭是此型死亡的主要原因黃疸出血型1.肝損害：黃疸、消化道癥狀、肝功能異常20鉤端螺旋體課件21腎衰竭型

各型鉤體病都有尿蛋白陽性表現(xiàn)，少數(shù)發(fā)展為腎衰竭。腎衰竭型常與黃疸出血型合并存在腎衰竭型各型鉤體病都有尿蛋白陽性表現(xiàn)，少數(shù)發(fā)展為腎衰竭。22腦膜腦炎型在毒血癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦膜炎和腦炎的表現(xiàn)嚴重者出現(xiàn)腦水腫、腦疝表現(xiàn)腦脊液呈非化膿性改變腦膜腦炎型在毒血癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦膜炎和腦炎的表現(xiàn)23（三）后期（恢復期）

1.后發(fā)熱

2.眼部后發(fā)癥

3.反應性腦膜炎

4.閉塞性腦動脈炎（三）后期（恢復期）24實驗室檢查1.常規(guī)檢查：血象、尿常規(guī)2.鉤體檢查：分離培養(yǎng)或動物接種。發(fā)病第一周取血，第二周取尿，有腦膜炎癥狀者取腦脊液3．血清學檢查：顯凝試驗較常用，效價1：400以上或雙份血清效價值4倍以上增加有診斷價值。ELISA法靈敏性和特異性均高于顯凝試驗。

實驗室檢查1.常規(guī)檢查：血象、尿常規(guī)25

診斷要點

根據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查作出診斷診斷要點26

治療要點治療原則：“三早一就一預防”，即早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療，就地治療，防大出血。治療要點治療原則：“三早一就一預防”，即早發(fā)現(xiàn)，27治療措施：

(一)一般治療:強調(diào)臥床休息；嚴密觀察病情（二）病原治療:

首選青霉素，首劑用量宜?。?0萬單位），以避免發(fā)生赫氏反應。療程5-7天，其他:慶大霉素，治療措施：28赫氏反應

部分鉤體病病人在應用殺菌類抗菌素（如青霉素）后2-4（15min-6h）小時發(fā)生，突起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，甚至超高熱，持續(xù)1/2-2小時，重者可發(fā)生低血壓或休克,病情加重，促發(fā)肺彌漫性出血。機制:螺旋體大量被殺死而釋放毒素有關(guān)。預防:首劑用量宜小赫氏反應部分鉤體病病人在應用殺菌類抗菌素（如青霉素）29赫氏反應的處理1.鎮(zhèn)靜：安定2.抗毒：激素3.物理降溫4.抗休克5.強心赫氏反應的處理1.鎮(zhèn)靜：安定30（三）對癥治療1.肺出血型：抗菌、解毒、鎮(zhèn)靜、強心、給氧、止血2.黃疸出血型：參見黃疸型肝炎治療。3.腦膜腦炎型：參見乙腦治療4.腎型（三）對癥治療31常用護理診斷體溫過高潛在并發(fā)癥：出血疼痛活動無耐力常用護理診斷體溫過高32

潛在并發(fā)癥：出血護理1.病情觀察:生命體征、出血部位及量、凝血功能2.對癥護理：絕對靜臥、吸氧、備好氣管切開包、保持呼吸道通暢、遵醫(yī)囑使用止血藥物3.心理護理:減輕緊張情緒潛在并發(fā)癥：出血護理1.病情觀察:生命體征、出血部位及量、33