瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件

第十八章瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病包括一組以瘙癢為突出表現(xiàn)的皮膚病多數(shù)病因復雜，發(fā)病機制不明多認為直接或間接與神經精神因素密切相關，反復搔抓，造成瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)防治除藥物治療外，尚需積極查找病因，避免瘙癢誘因，并有針對性的進行心理治療，打斷其惡性循環(huán)第十八章瘙癢性皮膚病1

第一節(jié)瘙癢癥概念：

瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病。病因與發(fā)病機制：1.全身性瘙癢癥最常見的因素是皮膚干燥其它還有神經精神因素（包括各種神經系統(tǒng)功能障礙及情緒緊張、焦慮、恐懼、激動、憂郁等）、系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿?、肝病等）、妊娠、藥物或食物、氣候改變（溫度、濕度等）、工作和居住環(huán)境、生活習慣（過度清潔等）、貼身衣物等

第一節(jié)瘙癢癥22.局限性瘙癢癥（1）部分局限性瘙癢癥病因與全身性瘙癢癥相同（2）某些原發(fā)皮膚病可引起局限性瘙癢癥：如感染（真菌、滴蟲、陰虱等）、衣物刺激、藥物刺激等引起的女陰瘙癢癥和陰囊瘙癢癥。痔瘺、肛裂、蟯蟲感染等引起的肛周瘙癢癥2.局限性瘙癢癥3臨床表現(xiàn)：一般無原發(fā)性皮損，瘙癢為本病特征性表現(xiàn)。尚可有燒灼、蟻行等感覺。全身性瘙癢癥一般表現(xiàn)為癢無定處，瘙癢程度不盡相同，常為陣發(fā)性且夜間為重。局限性瘙癢癥表現(xiàn)為局部陣發(fā)性劇癢好發(fā)于女陰、陰囊、肛周、小腿和頭皮等部位情緒波動、溫度變化、衣服摩擦等引起瘙癢發(fā)作或加重，搔抓可引起繼發(fā)性皮損，包括抓痕、血痂、色素沉著或減退，日久可呈濕疹樣變或苔蘚樣變，還可繼發(fā)各種皮膚感染如毛囊炎、癤、淋巴結炎等。臨床表現(xiàn)：一般無原發(fā)性皮損，瘙癢為本病特征性表現(xiàn)。尚可有燒灼4三種特殊類型的全身性瘙癢癥

1.老年性瘙癢癥多由于皮膚腺分泌功能減退，皮膚干燥和退行性萎縮等誘發(fā)，軀干多見。2.冬季瘙癢癥由寒冷誘發(fā)，常伴皮膚干燥，脫衣睡覺前加重。3.夏季瘙癢癥高熱、潮濕常是誘因，出汗使瘙癢加重三種特殊類型的全身性瘙癢癥5診斷：根據(jù)全身性或局限性瘙癢，僅有繼發(fā)改變而無原發(fā)性皮損，可以明確診斷。為了尋找病因，有時需要做全面的體格檢查和實驗室檢查。鑒別診斷：出現(xiàn)繼發(fā)皮損后需做以下鑒別（1）全身性瘙癢癥與疥瘡、蟲咬皮炎、癢疹、慢性單純性苔蘚進行鑒別（2）局限性瘙癢癥局部真菌、滴蟲等感染、接觸性皮炎、濕疹診斷：6預防和治療明確有無系統(tǒng)性疾病，并及時治療避免局部刺激（包括搔抓、燙洗及不適當?shù)闹委煹龋?，忌食刺激性食物外用藥治療：可選用止癢劑及潤膚劑：爐甘石洗劑、含薄荷、樟腦的乙醇制劑等表面麻醉劑：利多卡因、普魯卡因等皮膚干燥者外用潤膚劑：維E霜、硅霜等也可短期外用糖皮質激素制劑。預防和治療7內用藥治療抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、三環(huán)類抗抑郁藥（多塞平、阿米替林）靜注葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉、維生素C等嚴重者普魯卡因靜脈封閉物理治療光療對部分患者有效，皮膚干燥者可以熏蒸，此外淀粉浴、礦泉浴均有一定療效。內用藥治療8

第二節(jié)妊娠性瘙癢癥概念：是一種發(fā)生于妊娠婦女的僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病，屬于瘙癢癥的范疇首次妊娠發(fā)病率為0.06～0.43％，患者再次妊娠時發(fā)病率47％85％患者是由于雌激素增多引起的肝內膽汁淤積導致第二節(jié)妊娠性瘙癢癥9常發(fā)生于妊娠末期，也可于妊娠早期發(fā)生瘙癢為彌漫性，偶可較為嚴重可伴有黃疸產后瘙癢和黃疸可自行緩解或痊愈實驗室檢查：堿性磷酸酶、血清膽紅素升高，轉氨酶正常一般不引起孕婦死亡，但可導致早產、胎兒窘迫、甚至死胎常發(fā)生于妊娠末期，也可于妊娠早期發(fā)生10

第三節(jié)慢性單純性苔蘚概念：

即神經性皮炎，是一種常見的慢性皮膚神經功能障礙性皮膚病病因：尚不清楚，可能與以下因素有關：神經精神因素：性情急躁、思慮過度、緊張、勞累、睡眠不佳等胃腸道功能障礙內分泌失調飲食：飲酒、辛辣食物、魚蝦等局部刺激：硬質衣領、化學物質、感染病灶、汗水浸漬等瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件11發(fā)病機制：本病病因尚不清楚，可能與神經精神因素有關。主要誘因有神經精神因素（如性情急躁、思慮過度、緊張、憂郁、勞累、睡眠不佳等）、胃腸道功能障礙、內分泌失調、飲食（如飲酒、進食辛辣食物和魚蝦等）、局部刺激（如硬質衣領、毛織品、化學物質、感染病灶、汗水浸漬等）。

搔抓及慢性摩擦可能是主要的誘因或加重因素，病程中形成的瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)造成本病發(fā)展并導致皮膚苔蘚樣變發(fā)病機制：12臨床表現(xiàn)多累及中青年,好發(fā)于頸項、上眼瞼、肘關節(jié)伸側、腰骶部、小腿、外陰、肛周等處。皮損多局限于一處或對稱分布皮損：初起為針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡紅、淡褐色或正常膚色，質地較為堅實而有光澤,表面可覆有少量糠秕狀菲薄鱗屑久之皮損漸融合擴大，形成苔蘚樣變，中央苔蘚樣變明顯，邊緣仍然可以見到散在的扁平丘疹，境界清楚。自覺陣發(fā)性瘙癢，常在局部刺激、精神煩躁時加劇，夜間明顯。病程緩慢，一般表現(xiàn)為常年不愈或反復發(fā)作。臨床表現(xiàn)13瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件14瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件15瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件16瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件17瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件18診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷：慢性濕疹特應性皮炎扁平苔蘚局限性皮膚淀粉樣變診斷：19扁平苔蘚扁平苔蘚20瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件21局限性皮膚淀粉樣變

局限性皮膚淀粉樣變

22瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件23瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件24瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件25瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件26預防和治療避免搔抓、摩擦等各種刺激，可輔以心理治療，打斷瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)。外用藥物治療應根據(jù)皮損類型、部位、發(fā)病季節(jié)不同，合理選用藥物種類和劑型（如止癢劑、焦油類、糖皮質激素等）皮損泛發(fā)者可選用藥浴、礦泉浴、紫外線等內用藥物治療抗組胺藥鎮(zhèn)靜安眠藥物神經營養(yǎng)藥嚴重者普魯卡因靜脈封閉預防和治療27

第四節(jié)癢疹概念

是一組以風團樣丘疹、結節(jié)、奇癢為特征的瘙癢性炎癥性皮膚病病因與發(fā)病機制超敏反應神經精神因素、遺傳過敏體質蟲咬、食物或藥物過敏、病灶感染、胃腸道功能紊亂、內分泌障礙等第四節(jié)癢疹28臨床表現(xiàn)：分為急性癢疹、慢性癢疹、癥狀性癢疹三類一、急性癢疹：包括急性單純性癢疹和成人癢疹1.急性單純性癢疹（即丘疹性蕁麻疹）可能與昆蟲叮咬、腸道寄生蟲、某些食物有關多累及兒童、青少年易于春秋季發(fā)病好發(fā)于腰背、腹、臀、小腿等部皮損：紅色風團樣丘疹，呈紡錘形或圓形，直徑1-2cm中央常有丘皰疹、水皰或大皰多數(shù)群集但較少融合自覺瘙癢，反復搔抓可繼發(fā)感染病程1周，病因未去除可反復發(fā)生臨床表現(xiàn)：分為急性癢疹、慢性癢疹、癥狀性癢疹三類292.成人癢疹，又稱暫時性或一過性癢疹多見于中青年，女性多見好發(fā)于軀干、四肢伸側皮損：基本皮損為米粒到綠豆大小、淡紅或膚色的堅實丘疹自覺劇癢，搔抓后出現(xiàn)風團樣斑塊、丘皰疹，間有小水皰、結痂反復發(fā)作和搔抓形成苔蘚樣變、色素沉著病程慢性遷延2.成人癢疹，又稱暫時性或一過性癢疹30瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件31瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件32二、慢性癢疹：包括小兒癢疹、結節(jié)性癢疹1.小兒癢疹（早發(fā)性癢疹）多見于3歲以前的兒童，特別是1歲左右好發(fā)于四肢伸側皮損：基本皮損為綠豆大小風團樣丘疹繼而變?yōu)槟w色質硬丘疹瘙癢劇烈，搔抓后皮膚常有抓痕、血痂，久之出現(xiàn)苔蘚樣變、濕疹樣變、化膿感染等病程慢性遷延二、慢性癢疹：332.結節(jié)性癢疹好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側多見皮損：初起為水腫性紅色堅實丘疹逐漸呈黃豆或更大的半球形結節(jié)繼之頂部角化明顯呈疣狀增生，表面粗糙，暗褐色常散在分布，數(shù)個到上百個自覺劇癢，呈陣發(fā)性，常難以忍受，瘙癢部位僅限于結節(jié)，可自行消退并遺留色素沉著或瘢痕也可因搔抓致結節(jié)頂部出現(xiàn)血痂、抓痕、苔蘚樣變2.結節(jié)性癢疹34瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件35瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件36三、癥狀性癢疹常發(fā)生于妊娠婦女（妊娠性癢疹）或腫瘤患者（淋巴瘤/白血?。┛赡芘c體內代謝產物或自身變應性因素有關妊娠性癢疹的發(fā)生率約2％，多累及妊娠兩次以上的婦女好發(fā)于軀干上部、四肢近端皮損：基本皮損為劇癢的風團樣丘疹有時為丘皰疹搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著等一般產后3～4周自行消失。三、癥狀性癢疹37瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件38瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件39瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件40診斷：首先根據(jù)皮損特征及劇烈瘙癢診斷為癢疹再根據(jù)病史、年齡、病程及伴發(fā)疾病等情況區(qū)分各種類型鑒別診斷：急性癢疹：蕁麻疹成人癢疹：特應性皮炎、慢性濕疹、疥瘡等結節(jié)性癢疹：尋常疣、疣狀扁平苔蘚、原發(fā)性皮膚淀粉樣變診斷：41預防和治療去除各種治病因素：如蟲咬、局部刺激、相