瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件

第十八章瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病包括一組以瘙癢為突出表現(xiàn)的皮膚病多數(shù)病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明多認(rèn)為直接或間接與神經(jīng)精神因素密切相關(guān)，反復(fù)搔抓，造成瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)防治除藥物治療外，尚需積極查找病因，避免瘙癢誘因，并有針對性的進(jìn)行心理治療，打斷其惡性循環(huán)第十八章瘙癢性皮膚病1

第一節(jié)瘙癢癥概念：

瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病。病因與發(fā)病機(jī)制：1.全身性瘙癢癥最常見的因素是皮膚干燥其它還有神經(jīng)精神因素（包括各種神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及情緒緊張、焦慮、恐懼、激動、憂郁等）、系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿　⒏尾〉龋?、妊娠、藥物或食物、氣候改變（溫度、濕度等）、工作和居住環(huán)境、生活習(xí)慣（過度清潔等）、貼身衣物等

第一節(jié)瘙癢癥22.局限性瘙癢癥（1）部分局限性瘙癢癥病因與全身性瘙癢癥相同（2）某些原發(fā)皮膚病可引起局限性瘙癢癥：如感染（真菌、滴蟲、陰虱等）、衣物刺激、藥物刺激等引起的女陰瘙癢癥和陰囊瘙癢癥。痔瘺、肛裂、蟯蟲感染等引起的肛周瘙癢癥2.局限性瘙癢癥3臨床表現(xiàn)：一般無原發(fā)性皮損，瘙癢為本病特征性表現(xiàn)。尚可有燒灼、蟻行等感覺。全身性瘙癢癥一般表現(xiàn)為癢無定處，瘙癢程度不盡相同，常為陣發(fā)性且夜間為重。局限性瘙癢癥表現(xiàn)為局部陣發(fā)性劇癢好發(fā)于女陰、陰囊、肛周、小腿和頭皮等部位情緒波動、溫度變化、衣服摩擦等引起瘙癢發(fā)作或加重，搔抓可引起繼發(fā)性皮損，包括抓痕、血痂、色素沉著或減退，日久可呈濕疹樣變或苔蘚樣變，還可繼發(fā)各種皮膚感染如毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎等。臨床表現(xiàn)：一般無原發(fā)性皮損，瘙癢為本病特征性表現(xiàn)。尚可有燒灼4三種特殊類型的全身性瘙癢癥

1.老年性瘙癢癥多由于皮膚腺分泌功能減退，皮膚干燥和退行性萎縮等誘發(fā)，軀干多見。2.冬季瘙癢癥由寒冷誘發(fā)，常伴皮膚干燥，脫衣睡覺前加重。3.夏季瘙癢癥高熱、潮濕常是誘因，出汗使瘙癢加重三種特殊類型的全身性瘙癢癥5診斷：根據(jù)全身性或局限性瘙癢，僅有繼發(fā)改變而無原發(fā)性皮損，可以明確診斷。為了尋找病因，有時需要做全面的體格檢查和實驗室檢查。鑒別診斷：出現(xiàn)繼發(fā)皮損后需做以下鑒別（1）全身性瘙癢癥與疥瘡、蟲咬皮炎、癢疹、慢性單純性苔蘚進(jìn)行鑒別（2）局限性瘙癢癥局部真菌、滴蟲等感染、接觸性皮炎、濕疹診斷：6預(yù)防和治療明確有無系統(tǒng)性疾病，并及時治療避免局部刺激（包括搔抓、燙洗及不適當(dāng)?shù)闹委煹龋墒炒碳ば允澄锿庥盟幹委煟嚎蛇x用止癢劑及潤膚劑：爐甘石洗劑、含薄荷、樟腦的乙醇制劑等表面麻醉劑：利多卡因、普魯卡因等皮膚干燥者外用潤膚劑：維E霜、硅霜等也可短期外用糖皮質(zhì)激素制劑。預(yù)防和治療7內(nèi)用藥治療抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、三環(huán)類抗抑郁藥（多塞平、阿米替林）靜注葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉、維生素C等嚴(yán)重者普魯卡因靜脈封閉物理治療光療對部分患者有效，皮膚干燥者可以熏蒸，此外淀粉浴、礦泉浴均有一定療效。內(nèi)用藥治療8

第二節(jié)妊娠性瘙癢癥概念：是一種發(fā)生于妊娠婦女的僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病，屬于瘙癢癥的范疇首次妊娠發(fā)病率為0.06～0.43％，患者再次妊娠時發(fā)病率47％85％患者是由于雌激素增多引起的肝內(nèi)膽汁淤積導(dǎo)致第二節(jié)妊娠性瘙癢癥9常發(fā)生于妊娠末期，也可于妊娠早期發(fā)生瘙癢為彌漫性，偶可較為嚴(yán)重可伴有黃疸產(chǎn)后瘙癢和黃疸可自行緩解或痊愈實驗室檢查：堿性磷酸酶、血清膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶正常一般不引起孕婦死亡，但可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫、甚至死胎常發(fā)生于妊娠末期，也可于妊娠早期發(fā)生10

第三節(jié)慢性單純性苔蘚概念：

即神經(jīng)性皮炎，是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病病因：尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：神經(jīng)精神因素：性情急躁、思慮過度、緊張、勞累、睡眠不佳等胃腸道功能障礙內(nèi)分泌失調(diào)飲食：飲酒、辛辣食物、魚蝦等局部刺激：硬質(zhì)衣領(lǐng)、化學(xué)物質(zhì)、感染病灶、汗水浸漬等瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件11發(fā)病機(jī)制：本病病因尚不清楚，可能與神經(jīng)精神因素有關(guān)。主要誘因有神經(jīng)精神因素（如性情急躁、思慮過度、緊張、憂郁、勞累、睡眠不佳等）、胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食（如飲酒、進(jìn)食辛辣食物和魚蝦等）、局部刺激（如硬質(zhì)衣領(lǐng)、毛織品、化學(xué)物質(zhì)、感染病灶、汗水浸漬等）。

搔抓及慢性摩擦可能是主要的誘因或加重因素，病程中形成的瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)造成本病發(fā)展并導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變發(fā)病機(jī)制：12臨床表現(xiàn)多累及中青年,好發(fā)于頸項、上眼瞼、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部、小腿、外陰、肛周等處。皮損多局限于一處或?qū)ΨQ分布皮損：初起為針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡紅、淡褐色或正常膚色，質(zhì)地較為堅實而有光澤,表面可覆有少量糠秕狀菲薄鱗屑久之皮損漸融合擴(kuò)大，形成苔蘚樣變，中央苔蘚樣變明顯，邊緣仍然可以見到散在的扁平丘疹，境界清楚。自覺陣發(fā)性瘙癢，常在局部刺激、精神煩躁時加劇，夜間明顯。病程緩慢，一般表現(xiàn)為常年不愈或反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)13瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件14瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件15瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件16瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件17瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件18診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷：慢性濕疹特應(yīng)性皮炎扁平苔蘚局限性皮膚淀粉樣變診斷：19扁平苔蘚扁平苔蘚20瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件21局限性皮膚淀粉樣變

局限性皮膚淀粉樣變

22瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件23瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件24瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件25瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件26預(yù)防和治療避免搔抓、摩擦等各種刺激，可輔以心理治療，打斷瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)。外用藥物治療應(yīng)根據(jù)皮損類型、部位、發(fā)病季節(jié)不同，合理選用藥物種類和劑型（如止癢劑、焦油類、糖皮質(zhì)激素等）皮損泛發(fā)者可選用藥浴、礦泉浴、紫外線等內(nèi)用藥物治療抗組胺藥鎮(zhèn)靜安眠藥物神經(jīng)營養(yǎng)藥嚴(yán)重者普魯卡因靜脈封閉預(yù)防和治療27

第四節(jié)癢疹概念

是一組以風(fēng)團(tuán)樣丘疹、結(jié)節(jié)、奇癢為特征的瘙癢性炎癥性皮膚病病因與發(fā)病機(jī)制超敏反應(yīng)神經(jīng)精神因素、遺傳過敏體質(zhì)蟲咬、食物或藥物過敏、病灶感染、胃腸道功能紊亂、內(nèi)分泌障礙等第四節(jié)癢疹28臨床表現(xiàn)：分為急性癢疹、慢性癢疹、癥狀性癢疹三類一、急性癢疹：包括急性單純性癢疹和成人癢疹1.急性單純性癢疹（即丘疹性蕁麻疹）可能與昆蟲叮咬、腸道寄生蟲、某些食物有關(guān)多累及兒童、青少年易于春秋季發(fā)病好發(fā)于腰背、腹、臀、小腿等部皮損：紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，呈紡錘形或圓形，直徑1-2cm中央常有丘皰疹、水皰或大皰多數(shù)群集但較少融合自覺瘙癢，反復(fù)搔抓可繼發(fā)感染病程1周，病因未去除可反復(fù)發(fā)生臨床表現(xiàn)：分為急性癢疹、慢性癢疹、癥狀性癢疹三類292.成人癢疹，又稱暫時性或一過性癢疹多見于中青年，女性多見好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)皮損：基本皮損為米粒到綠豆大小、淡紅或膚色的堅實丘疹自覺劇癢，搔抓后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣斑塊、丘皰疹，間有小水皰、結(jié)痂反復(fù)發(fā)作和搔抓形成苔蘚樣變、色素沉著病程慢性遷延2.成人癢疹，又稱暫時性或一過性癢疹30瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件31瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件32二、慢性癢疹：包括小兒癢疹、結(jié)節(jié)性癢疹1.小兒癢疹（早發(fā)性癢疹）多見于3歲以前的兒童，特別是1歲左右好發(fā)于四肢伸側(cè)皮損：基本皮損為綠豆大小風(fēng)團(tuán)樣丘疹繼而變?yōu)槟w色質(zhì)硬丘疹瘙癢劇烈，搔抓后皮膚常有抓痕、血痂，久之出現(xiàn)苔蘚樣變、濕疹樣變、化膿感染等病程慢性遷延二、慢性癢疹：332.結(jié)節(jié)性癢疹好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側(cè)多見皮損：初起為水腫性紅色堅實丘疹逐漸呈黃豆或更大的半球形結(jié)節(jié)繼之頂部角化明顯呈疣狀增生，表面粗糙，暗褐色常散在分布，數(shù)個到上百個自覺劇癢，呈陣發(fā)性，常難以忍受，瘙癢部位僅限于結(jié)節(jié)，可自行消退并遺留色素沉著或瘢痕也可因搔抓致結(jié)節(jié)頂部出現(xiàn)血痂、抓痕、苔蘚樣變2.結(jié)節(jié)性癢疹34瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件35瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件36三、癥狀性癢疹常發(fā)生于妊娠婦女（妊娠性癢疹）或腫瘤患者（淋巴瘤/白血?。┛赡芘c體內(nèi)代謝產(chǎn)物或自身變應(yīng)性因素有關(guān)妊娠性癢疹的發(fā)生率約2％，多累及妊娠兩次以上的婦女好發(fā)于軀干上部、四肢近端皮損：基本皮損為劇癢的風(fēng)團(tuán)樣丘疹有時為丘皰疹搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著等一般產(chǎn)后3～4周自行消失。三、癥狀性癢疹37瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件38瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件39瘙癢性皮膚病【皮膚科】課件40診斷：首先根據(jù)皮損特征及劇烈瘙癢診斷為癢疹再根據(jù)病史、年齡、病程及伴發(fā)疾病等情況區(qū)分各種類型鑒別診斷：急性癢疹：蕁麻疹成人癢疹：特應(yīng)性皮炎、慢性濕疹、疥瘡等結(jié)節(jié)性癢疹：尋常疣、疣狀扁平苔蘚、原發(fā)性皮膚淀粉樣變診斷：41預(yù)防和治療去除各種治病因素：如蟲咬、局部刺激、相