聲門下吸引分析課件

聲門下吸引在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用聲門下吸引在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用聲門下吸引的定義定義：應(yīng)用帶有聲門下吸引裝置的氣囊套管，可以通過負(fù)壓吸引直接吸引積聚在氣囊上方的分泌物聲門下吸引的定義定義：應(yīng)用帶有聲門下吸引裝置的氣囊套管，可以聲門下吸引的意義VAP致病因素：

胃腸道滯留物反流口咽部定植菌誤吸人工氣道建立

破壞人體正常生理黏液湖的形成2009年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床預(yù)防指南建議：推薦臨床醫(yī)師考慮應(yīng)用聲門下分泌物引流。聲門下吸引的意義VAP致病因素：人工氣道建立2009年呼吸機(jī)2023/8/232聲門下吸引的應(yīng)用現(xiàn)狀2.1持續(xù)聲門下吸引2.2間歇聲門下吸引2.3聲門下吸引的壓力調(diào)節(jié)2.4聲門下沖洗2023/7/312聲門下吸引的應(yīng)用現(xiàn)狀2.1持續(xù)聲門下2.1持續(xù)聲門下吸引2023/8/23

方法

將氣管導(dǎo)管附加吸引管腔連接一次性痰液收集器，收集器的另一端連接于墻式負(fù)壓吸引裝置，用恒定負(fù)壓進(jìn)行持續(xù)吸引缺點(diǎn)黏膜干燥

出血

影響局部血供2.1持續(xù)聲門下吸引2023/7/31方法將氣管導(dǎo)2.2間歇聲門下吸引2023/8/23沖洗式氣管導(dǎo)管連接間歇吸引泵（ISU）

引導(dǎo)管與墻式負(fù)壓吸引裝置連接，以恒定負(fù)壓間歇吸引缺點(diǎn)不能保證吸引量

易堵管

2.2間歇聲門下吸引2023/7/31沖洗式氣管導(dǎo)管連接間2.3聲門下吸引的壓力調(diào)節(jié)2023/8/23<-15kPa-15~-20kPa-20~-25kPa壓力過小不能達(dá)到徹底吸引的目的壓力適中既能保證吸出聲門下分泌物又不至于造成患者氣道黏膜出血壓力過大咳嗽反射心率、血氧飽和度變化氣道黏膜出血2.3聲門下吸引的壓力調(diào)節(jié)2023/7/31<-15kP負(fù)壓強(qiáng)度國外：在預(yù)防VAP相關(guān)指南

持續(xù)聲門下吸引使用-20mmHg

間斷聲門下吸引使用-100mmhg到150mmhg（1mmhg=0.133kpa）國內(nèi)：沒有指南規(guī)范：

臨床使用-20mmhg到150mmhg，其中以-60mmhg到80mmhg居多負(fù)壓強(qiáng)度國外：在預(yù)防VAP相關(guān)指南聲門下吸引異常的處理引流不暢檢查管路有無受壓，反折調(diào)整體位調(diào)整氣管套管位置聲門下吸引異常的處理引流不暢聲門下吸引異常的處理滯留粘稠難吸出定期用NS4-6ml沖洗，注入后立即回抽，可反復(fù)幾次警記:先打脹氣囊，抽吸后，再注入NS，最后一次抽吸完后，將氣囊以最小漏氣技術(shù)充氣。聲門下吸引異常的處理滯留粘稠難吸出實(shí)施聲門下吸引的注意事項(xiàng)保持氣囊壓力有效保持合適的負(fù)壓強(qiáng)度保持吸引管路通暢預(yù)防氣道粘膜出血遵守?zé)o菌操作規(guī)程實(shí)施聲門下吸引的注意事項(xiàng)保持氣囊壓力有效3聲門下吸引的護(hù)理2023/8/233.1體位護(hù)理3.2嚴(yán)格無菌操作3.2有效清除口鼻腔分泌物3.4氣囊壓力3.5保持管路通暢3.6觀察記錄3聲門下吸引的護(hù)理2023/7/313.1體位護(hù)理3.1體位護(hù)理2023/8/23抬高床頭30~45°3.1體位護(hù)理2023/7/31抬高床頭30~45°3.2嚴(yán)格無菌操作2023/8/23流動(dòng)水洗手快速手消毒液手套3.2嚴(yán)格無菌操作2023/7/31流動(dòng)水洗手3.3有效清除口鼻腔分泌物2023/8/23口腔護(hù)理負(fù)壓吸引翻身側(cè)臥3.3有效清除口鼻腔分泌物2023/7/31口腔護(hù)理3.4氣囊壓力2023/8/23高容低壓氣管導(dǎo)管定時(shí)檢查氣囊壓力壓力保持25~30cmH2O3.4氣囊壓力2023/7/31高容低壓氣管導(dǎo)管3.5保持管路通暢2023/8/23定時(shí)沖洗管路保持管路通暢3.5保持管路通暢2023/7/313.6觀察記錄2023/8/23觀察每日聲門下分泌物的顏色

性狀和量，及時(shí)記錄，評(píng)價(jià)聲門下吸引的效果。3.6觀察記錄2023/7/31觀察每日聲門下分泌物4小結(jié)2023/8/23聲門下吸引能有效地減少VAP的發(fā)生。根據(jù)患者聲門下分泌物的量、性狀等選擇不同的吸引方法，對(duì)于聲門下分泌物較多且較為粘稠的患者采用持續(xù)聲門下吸引，聲門下分泌物較少的患者可采用間歇聲門下吸引的方式。負(fù)壓調(diào)節(jié)在-15~-20kPa氣囊壓力保持在25~30cmH2O，