心電圖三基培訓(xùn)-課件

心電圖三基培訓(xùn)1ppt課件心電圖三基培訓(xùn)1ppt課件一、心電圖的臨床應(yīng)用

1、各種心律失常的診斷

2、冠心病及各種心肌疾病的診斷

3、藥物和電解質(zhì)對心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響

4、其它2ppt課件一、心電圖的臨床應(yīng)用

1、各種心律失常的診斷

2、二、心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)1、心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接方式紅色夾子在右上肢；黃色夾子在左上肢；黑色夾子在右下肢；綠色夾子在左下肢；V1導(dǎo)聯(lián)（紅色吸球）在胸骨右緣第四肋間；V2導(dǎo)聯(lián)（黃色吸球）在胸骨左緣第四肋間；V4導(dǎo)聯(lián)（棕色吸球）在左鎖骨中線第五肋間；V3導(dǎo)聯(lián)（綠色吸球）在V2和V4導(dǎo)聯(lián)連線的中點；V5導(dǎo)聯(lián)（黑色吸球）在左腋前線V4導(dǎo)聯(lián)水平線上；V6導(dǎo)聯(lián)（紫色吸球）在左腋中線V4導(dǎo)聯(lián)水平線上。3ppt課件二、心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)3ppt課件2、心電圖各波段的組成和命名

P波：代表心房除極波

QRS波：代表心室除極波

T波：代表心室復(fù)極波

U波：后繼電位的影響

P-R間期：自心房除極開始到心室除極開始之前的時間

QRS間期：代表心室除極所需時間

Q-T間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過程所需時間

S-T段：代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始之前的一段時間（此段時間心室肌處于去極化狀態(tài)，可反映心室的供血狀態(tài)）

4ppt課件2、心電圖各波段的組成和命名

P波：代表心房除極波

QRSPQRSTUP-R間期Q-T間期P-R段S-T段5ppt課件PQRSTUP-R間期Q-T間期P-R段S-T段5pptQRS波命名6ppt課件QRS波命名6ppt課件

4、心電圖紙的記錄單位

心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格。線代表時間，通常走紙速度為25mm/s，故一小橫格代表0.04s縱線代表電壓，通常采用的定標(biāo)電壓是加入1mV電壓可使曲線動10mm（即10小縱格），故一小縱格代表0.1mV。0.04s0.1mV7ppt課件4、心電圖紙的記錄單位0.04s0.1mV7ppt課件

60R-R（或P-P)間期=心率如：600.84s=71次/min5、心率的測量（1）心律規(guī)則時8ppt課件

60R-R（或P-P)間期=心率如：600

（2）心律不規(guī)則時

3s內(nèi)8次，平均1分鐘即8×20＝160次/min

9ppt課件

（2）心律不規(guī)則時

3s內(nèi)8次，平均1分鐘即8×8、正常心電圖波形特點和正常值

（1）P波代表心房除極的電位變化

①形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其它導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

②時間：小于0.12秒。

③振幅：在肢體導(dǎo)聯(lián)上小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mV。10ppt課件8、正常心電圖波形特點和正常值

（1）P波代表心房除（2）P-R間期從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。

心率在正常范圍時，P-R間期為0.12～0.20秒

（3）QRS波群代表心室肌除極的電位變化

①時間：正常成年人多為0.06～0.10秒，最多不超過0.11秒。

②波形和振幅：RⅠ＜1.5mV；RV5＜2.5mV；SV1+RV5＜4.0mV（男）/3.5mV（女）；RV1+SV5＜1.02mV

低電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)QRS振幅均小于0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于0.8mV。

Q波：振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/4，時間小于0.04秒；V1、V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波。11ppt課件（2）P-R間期從P波的起點至QRS波群的起點，代表心（4）J點QRS波群的終末與ST段的起始之交點稱為J點。

（5）ST段自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。

下移＜0.05mv,抬高除V1-V2導(dǎo)聯(lián)＜0.3mv

V3＜0.5mv,其余導(dǎo)聯(lián)均＜0.1mv12ppt課件（4）J點QRS波群的終末與ST段的起始之交點稱為J點（6）T波代表心室快速復(fù)極時的電位變化。

①方向：大多數(shù)與QRS主波的方向一致。R波為主的導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、V4~V6導(dǎo)聯(lián)）

②振幅：不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。

（7）Q-T間期從QRS波群的起點至T波終點，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。

Q-T間期在正常心率范圍內(nèi)為0.32～0.44秒。

校正的Q-T間期（Q-TC）＝Q-T/

正常上限為0.44秒。

（8）U波是在T波之后0.02～0.04秒出現(xiàn)的振幅很小的波，代表心室后繼電位，產(chǎn)生機制未完全清楚。R-R13ppt課件（6）T波代表心室快速復(fù)極時的電位變化。

①方向：大多四、心肌缺血與ST-T改變

1、損傷型ST段變化

①ST段壓低（≥0.05mv）：可有三種

1）水平型下移（夾角等于90度）

2）下斜型下移（夾角大于90度）

3）上斜型下移（夾角小于90度）

前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種

見于心率較快時，不屬于器質(zhì)性病變。

14ppt課件四、心肌缺血與ST-T改變

1、損傷型ST段變化

①ST女性，76歲，既往有冠心病史10年，打麻將時突感胸悶不適入院，查ECG示：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1～0.2mV。ECG診斷：心肌缺血15ppt課件女性，76歲，既往有冠心病史10年，打麻將時突感胸悶不適入院（2）ST段抬高（在V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，其它導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV）①弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）②弓背向下型（見于心包炎）（3）ST段平直延長（＞0.12秒）16ppt課件（2）ST段抬高（在V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3不超患者，男，24歲，心前區(qū)不適3天入院，查ECG示：廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。心電圖診斷：急性心肌損傷（建議定期復(fù)查及心肌酶譜檢查）。超聲心動圖示少量心包積液。心肌酶譜基本正常。17ppt課件患者，男，24歲，心前區(qū)不適3天入院，查ECG示：廣泛導(dǎo)聯(lián)S2、缺血性T波變化

（1）振幅的變化

在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10（2）形態(tài)的變化在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上,雙向或者倒置。18ppt課件2、缺血性T波變化

18ppt課件男性，59歲，胸痛2天入院，查ECG示：V3～V6T波對稱性倒置0.3～1.3mV。心電圖診斷：冠狀T波（建議定期復(fù)查及心肌酶譜檢查）19ppt課件男性，59歲，胸痛2天入院，查ECG示：V3～V6T波對稱性1、基本圖形及機制（1）“缺血型”T波改變（2）“損傷型”ST段改變（3）“壞死型”Q波改變五、心肌梗死20ppt課件1、基本圖形及機制五、心肌梗死20ppt課件2、心肌梗死的圖形演變及分期

（1）超急性期（亦稱超急性損傷期）

數(shù)分鐘至數(shù)小時，心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段斜型抬高與高聳直立的T波相連。

（2）急性期（充分發(fā)展期）

數(shù)小時至數(shù)日，心電圖呈現(xiàn)動態(tài)演變過程。

（3）近期（亞急性期）

數(shù)周至數(shù)月，心電圖以壞死Q波及缺血型T波改變?yōu)橹饕卣鳌?/p>

（4）陳舊期（愈合期）

3～6個月之后，心電圖僅表現(xiàn)為壞死型Q波或正常。

21ppt課件2、心肌梗死的圖形演變及分期

（1）超急性期（亦稱超急性損傷心律失常竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏異位心律被動性：逸搏和逸搏心律期前收縮心動過速撲動與顫動主動性：生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心室各個部位）病理性傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合癥起源異常傳導(dǎo)異常六、心律失常1、概述22ppt課件心律失常竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏異位心律被動性：2、竇性心律及竇性心律失常

（1）竇性心律的心電圖特征

①規(guī)律出現(xiàn)的P波

P波形態(tài)呈圓鈍的三角形，尖圓而光滑，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。P波在正常人也可有少許不齊，但在同一導(dǎo)聯(lián)心動周期之差應(yīng)在0.12秒以內(nèi)。

②P波的頻率

正常成人為60～100次/分。23ppt課件2、竇性心律及竇性心律失常

（1）竇性心律的心電圖特征

①規(guī)心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見規(guī)則出現(xiàn)的P-QRS-T波群，頻率70次/分，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。心電圖診斷：正常心電圖24ppt課件心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見規(guī)則出現(xiàn)的P-QRS-T波群，頻率70（2）竇性心動過速的心電圖特征

①竇性P波

②頻率成人＞100次/分，但很少超過160次/分（超過考慮房性心動過速可能）；初生嬰兒＞150次/分；2歲兒童＞125次/分；4歲兒童＞115次/分；7歲以后同成人。

③PR間期縮短，但仍大于0.12秒；QT間期縮短，但QTC正常。

④可有繼發(fā)性的ST-T改變。25ppt課件（2）竇性心動過速的心電圖特征

①竇性P波

②頻率成人心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見規(guī)則出現(xiàn)的P-QRS-T波群，頻率130次/分，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。心電圖診斷：竇性心動過速26ppt課件心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見規(guī)則出現(xiàn)的P-QRS-T波群，頻率13（3）竇性心動過緩的心電圖特征

①竇性P波

②頻率正常成人＜60次/分，但很少低于40次/分（否則考慮伴有竇房傳導(dǎo)阻滯可能）；初生嬰兒＜100次/分；1～7歲兒童＜80/分；7歲以后同成人。

③PR間期可相應(yīng)延長；QT間期也可延長，但QTC正常。27ppt課件（3）竇性心動過緩的心電圖特征

①竇性P波

②頻率正心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見規(guī)則出現(xiàn)的P-QRS-T波群，頻率58次/分，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。心電圖診斷：竇性心動過緩28ppt課件心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見規(guī)則出現(xiàn)的P-QRS-T波群，頻率58（5）竇性心律不齊的心電圖特征

①竇性P波

②同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差大于0.12秒

③常與竇性心動過緩?fù)瑫r存在；常與呼吸周期有關(guān)，屏氣后心律不齊程度可減輕或消失。29ppt課件（5）竇性心律不齊的心電圖特征

①竇性P波

②同一導(dǎo)聯(lián)P-P0.84S0.58S心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見規(guī)則出現(xiàn)的P-QRS-T波群，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。長P-P間距與短P-P間距相差0.26秒。心電圖診斷：竇性心律不齊30ppt課件0.84S0.58S心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見規(guī)則出現(xiàn)的P-QR（6）竇性停搏（靜止）的心電圖特征

①竇性P波

②在規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)長P-P間距，通常達(dá)1.5秒以上。且長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。

③竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。31ppt課件（6）竇性停搏（靜止）的心電圖特征

①竇性P波

②在規(guī)則的P3、期前收縮

期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動，是臨床最常見的心律失常。根據(jù)異位搏動發(fā)生的部位，可分為房性、交界性和室性期前收縮。

（1）常用術(shù)語

①聯(lián)律間期（配對間期）：指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。房早從異位P波起點測量至其前竇性P波起始點；室早從異位搏動的QRS起點測量至其前竇性QRS起點。32ppt課件3、期前收縮

期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)②代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。如果與早搏前后相鄰兩個竇性心律間距小于基本竇性心動周期的兩倍稱為不完全代償間歇；如果等于兩倍稱為完全代償間歇。一般房早的代償間歇不完全，而交界性、室性早搏的代償間歇完全。

33ppt課件②代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后③插入性期前收縮：指插入在兩個相鄰正常竇性搏動之間的期前收縮。

④單源性期前收縮：指期前收縮來自同一異位起搏點或有固定的折返途徑，其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。

⑤多源性期前收縮：指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)2種或2種以上形態(tài)及聯(lián)律間期不同的異位搏動。如聯(lián)律間期固定，而形態(tài)各異，則稱多形性期前收縮。34ppt課件③插入性期前收縮：指插入在兩個相鄰正常竇性搏動之間的期前收縮⑥頻發(fā)性期前收縮：依據(jù)出現(xiàn)的頻率可人為的分為偶發(fā)和頻發(fā)性期前收縮。一般定義每分鐘大于6次稱為頻發(fā)。

⑦×聯(lián)律：當(dāng)每一個基本心律搏動后跟隨一個過早搏動，且連續(xù)出現(xiàn)三次或以上稱二聯(lián)律；當(dāng)每二個基本心律搏動后跟隨一個過早搏動，且連續(xù)出現(xiàn)三次或以上稱三聯(lián)律；依次類推。35ppt課件⑥頻發(fā)性期前收縮：依據(jù)出現(xiàn)的頻率可人為的分為偶發(fā)和頻發(fā)性期前（2）室性早搏的心電圖表現(xiàn)：

①提前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)P波。

②提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)寬大畸形，時限通常＞0.12秒，有繼發(fā)性ST-T改變。

③代償間歇常完全。36ppt課件（2）室性早搏的心電圖表現(xiàn)：

①提前出現(xiàn)的QRS-T波前無P心電圖特征：第2、8QRS波群提前出現(xiàn)，其前無相關(guān)P波，QRS波群寬大畸形，代償間歇完全，兩早搏聯(lián)律間期相等，形態(tài)相同。心電圖診斷：竇性心律伴室性早搏（單源性）聯(lián)律間期甲乙甲乙距離相等，代償間歇完全37ppt課件心電圖特征：第2、8QRS波群提前出現(xiàn)，其前無相關(guān)P波，QR心電圖特征：第2、4、7竇性心動周期間可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波形，期前無相關(guān)P波，無代償間期。各早搏聯(lián)律間期相等。心電圖診斷：竇性心律伴室性早搏（插入性、單源性）38ppt課件心電圖特征：第2、4、7竇性心動周期間可見提前出現(xiàn)的寬大畸形心電圖特點：一個竇性QRS波群后可見一提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無相關(guān)P波，連續(xù)3次以上出現(xiàn)。心電圖診斷：竇性心律頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）39ppt課件心電圖特點：一個竇性QRS波群后可見一提前出現(xiàn)的寬大畸形的Q心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無相關(guān)P波，代償間歇完全，提前的QRS波群落在前一T波頂峰前約30ms。心電圖診斷：竇性心律伴室性早搏（R-on-T）40ppt課件心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無心電圖特征：第2、7QRS波群提前出現(xiàn)，第2QRS波群前可見無關(guān)竇性P波，第7QRS波群前未見竇性P波，代償間歇完全，兩早搏聯(lián)律間期不等。心電圖診斷：竇性心律伴室性早搏（多源性）R2R741ppt課件心電圖特征：第2、7QRS波群提前出現(xiàn)，第2QRS波群前可見（3）房性早搏的心電圖表現(xiàn)：

①提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波不同。

②P′R間期＞0.12秒。

③下傳的QRS波形態(tài)通常與竇性相同，若伴有束支傳導(dǎo)阻滯或差異性傳導(dǎo)時QRS波可寬大畸形；若P′波后無QRS-T波，則稱為房早未下傳。

④代償間歇常不完全。42ppt課件（3）房性早搏的心電圖表現(xiàn)：

①提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇心電圖特征：提前出現(xiàn)的P`-QRS波群，P`波與竇性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS為室上性，偶見寬大畸形（差傳），代償間歇不完全（配對時間+代償間歇<2P-P）。心電圖診斷：竇性心律伴房性早搏，時呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)43ppt課件心電圖特征：提前出現(xiàn)的P`-QRS波群，P`波與竇性P波不同心電圖特征：提前出現(xiàn)的P′-QRS波群，P′波與竇性P波不同，P′R大于0.12s，QRS為室上性，部分P′波后未見相關(guān)QRS波群，代償間歇不完全，聯(lián)律間期不等心電圖診斷：竇性心律伴多源性房性早搏，部分房性早搏未下傳心室44ppt課件心電圖特征：提前出現(xiàn)的P′-QRS波群，P′波與竇性P波不同（4）交界性早搏的心電圖表現(xiàn)：

①提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無竇性P波，而出現(xiàn)逆行P′波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立），可出現(xiàn)在QRS波群之前（P′R間期＜0.12秒）或QRS波群之后（RP′間期＜0.20秒），或者與QRS波群相重疊。

②QRS波形態(tài)通常與竇性相同，若伴有束支傳導(dǎo)阻滯或差異性傳導(dǎo)時QRS波可寬大畸形

③代償間歇常完全45ppt課件（4）交界性早搏的心電圖表現(xiàn)：

①提前出現(xiàn)的QRS-T波，其心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見提前出現(xiàn)的P′-QRS波群，P′R間距＜0.12秒，P′波在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇完全心電圖診斷：竇性心律伴交界性早搏46ppt課件心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見提前出現(xiàn)的P′-QRS波群，P′R間距心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見提前出現(xiàn)的QRS波群，其后可見逆行P′波，RP′間距＜0.20秒，P′波在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，代償間歇完全心電圖診斷：竇性心律伴交界性早搏47ppt課件心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見提前出現(xiàn)的QRS波群，其后可見逆行P′4、異位性心動過速

是指異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)3次或3次以上）。根據(jù)異位節(jié)律點發(fā)生的部位，可分為房性、交界性及室性心動過速。

48ppt課件4、異位性心動過速

是指異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起（1）陣發(fā)性室上性心動過速：理應(yīng)分為房性與交界性心動過速，但常因P′波不易辨別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性心動過速。該類心動過速發(fā)作時有突發(fā)、突止的特點，頻率一般在160～250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS波形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，可呈寬QRS波）。49ppt課件（1）陣發(fā)性室上性心動過速：理應(yīng)分為房性與交界性心動過速，但心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見規(guī)則出現(xiàn)的、快速均齊的QRS－T波群，頻率170次/分，P波辨認(rèn)不清，QRS波群形態(tài)正常。心電圖診斷：陣發(fā)性室上性心動過速。50ppt課件心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見規(guī)則出現(xiàn)的、快速均齊的QRS－T波群，（2）室性心動過速：頻率多在140～200次/分，節(jié)律可稍不齊；QRS波群寬大畸形，時限通常＞0.12秒；如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離），可確診；偶爾心房激動奪獲心室或者發(fā)生室性融合波，也支持室性心動過速的診斷。51ppt課件（2）室性心動過速：頻率多在140～200次/分，節(jié)律可稍不52ppt課件52ppt課件（3）非陣發(fā)性心動過速：由于異位起搏點自律性增高引起，可發(fā)生在心房、心室交界區(qū)或心室，又稱加速的房性、交界性或室性自主心律。此類心動過速發(fā)作多有漸起漸止的特點。心電圖主要表現(xiàn)為：頻率比逸搏心律快，比陣發(fā)性心動過速慢，交界性頻率多在70到130次/分，室性心律頻率多為60到100次/分。由于心動過速頻率與竇性心律頻率相近，易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)，并出現(xiàn)各種融合波或奪獲心搏。53ppt課件（3）非陣發(fā)性心動過速：由于異位起搏點自律性增高引起，可發(fā)生心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見提前出現(xiàn)的P′-QRS波群，連續(xù)3次以上出現(xiàn)，P′R間距＜0.12秒，P′波在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，QRS波群形態(tài)正常，頻率107次/分。心電圖診斷：非陣發(fā)性交界性心動過速。ⅡⅢaVR54ppt課件心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見提前出現(xiàn)的P′-QRS波群，連續(xù)3次以（4）扭轉(zhuǎn)性室性心動過速:此類心動過速是一種嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時可見一系列增寬變形的QRS波群，以每3－10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱為阿-斯綜合癥。55ppt課件（4）扭轉(zhuǎn)性室性心動過速:此類心動過速是一種嚴(yán)重的室性心律失R-ON-T誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速。撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)，頻率約300次/分，前后可見正常下傳的P-QRS-T波群，引起室速的第一個室性早搏落在前一個倒置T波頂點之前（R-ON-T現(xiàn)象）?；颊咭虍?dāng)天多次暈厥在私人門診做的心電圖，診斷不明來我院就診。56ppt課件R-ON-T誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速。撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)5、撲動與顫動

（1）心房撲動

①正常的竇性P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F），F(xiàn)波多數(shù)在Ⅰ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見；

②F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多在250～350次/分；

③心室率大多規(guī)則，如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室率可以不規(guī)則；

④QRS波時限一般正常。57ppt課件5、撲動與顫動

（1）心房撲動

①正常的竇性P波消失，代之以心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)竇性P波消失，代之以鋸齒樣“F”波，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見，F(xiàn)波頻率214次/分，心室率71次/分，QRS波形態(tài)正常，房室間傳導(dǎo)呈3：1下傳。心電圖診斷：心房撲動（3：1下傳心室）58ppt課件心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)竇性P波消失，代之以鋸齒樣“F”波，Ⅰ、心電圖特征：竇性P波消失，代之以鋸齒樣“F”波，，F(xiàn)波頻率300次/分，心室率平均100次/分，QRS波形態(tài)正常，房室間傳導(dǎo)呈2：1～4：1下傳。心電圖診斷：心房撲動（