糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)-課件

糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

DiagnosisandClassification

糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

DiagnosisandClassi1糖尿病定義診斷標(biāo)準(zhǔn)糖耐量異常糖尿病分型鑒別診斷小結(jié)糖尿病定義2中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ChineseDiabetesSociety,CDS)推薦在中國人中采用世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ChineseDiabetesSo3糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平4診斷標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)診斷標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小5口服OGTT試驗(yàn)早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）口服OGTT試驗(yàn)早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于6口服OGTT試驗(yàn)血標(biāo)本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動(dòng)混勻后置于0-4℃立即或盡早分離血漿及測定血糖（不應(yīng)超過3小時(shí)）

口服OGTT試驗(yàn)血標(biāo)本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉7口服OGTT試驗(yàn)試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT口服OGTT試驗(yàn)試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克8推薦測定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖測定推薦測定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖測定9糖尿病診斷注意點(diǎn)在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測核實(shí)。如復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查糖尿病診斷注意點(diǎn)在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)10糖尿病診斷注意點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但是僅2小時(shí)血糖增高的糖尿病者會(huì)被遺漏糖尿病診斷注意點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不11由于血漿葡萄糖的濃度變化是連續(xù)性的，所以糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定是基于對糖尿病并發(fā)癥的估計(jì)。評價(jià)血糖水平與糖尿病并發(fā)癥之間關(guān)系的基本臨床終點(diǎn)是糖尿病視網(wǎng)膜病變。★由于血漿葡萄糖的濃度變化是連續(xù)性的，所以糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定12糖尿病前期——糖調(diào)節(jié)受損（IGR）

糖尿病前期——糖調(diào)節(jié)受損（IGR）13糖調(diào)節(jié)受損

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)任何類型糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài)空腹血糖mmol/l7.06.17.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病糖調(diào)節(jié)受損

（ImpairedGl14糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（ImpairedFastingGlucose,IFG)及糖耐量受損(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（Impaire15IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/lIFGIFG+IGTIGT7.06.17.816IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖(mmol/l)正常<6.1<7.8IGRIFG

6.1-<7.0<7.8IGT<6.17.8-<11.1IFG+IGT6.1-<7.07.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）17IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖濃度(mmol/L(mg/dl)血漿全血≥7.0(≥126)

≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)

≥10.0(≥180)糖尿病空腹或負(fù)荷后2小時(shí)或兩者<7.0(<126)≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(<110)

≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(110)

≥6.7(≥120)-<10.0(<180)糖耐量受損(IGT)

空腹(如行檢測)

及負(fù)荷后2小時(shí)≥6.1(≥110)-<7.0(<126)<7.8(<140)≥5.6(≥100)-<6.1(<110)<7.8(<140)≥5.6(≥100)<6.7(<120)空腹血糖受損(IFG)

空腹及負(fù)荷后2小時(shí)(如行檢測)<6.1(<110)<7.8(<140)<5.6(<100)<7.8(<140)<5.6(<100)<6.7(<120)正?？崭关?fù)荷后2小時(shí)靜脈毛細(xì)血管靜脈-<6.1(<110)IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

18糖尿病分型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)--課件19糖尿病分型臨床階段正常血糖—正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型妊娠期糖尿病糖尿病分型臨床階段20階段類型正常血糖

高血糖正常糖耐量糖調(diào)節(jié)受損（IGT及/或IFG）糖尿病無需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存1型自身免疫性特發(fā)性2型胰島素抵抗為主胰島素分泌缺陷為主其他特殊類型妊娠糖尿病*部分患者可能需胰島素以維持生存病因分型與臨床階段的關(guān)系階段正常血糖高血糖正常糖耐量糖調(diào)節(jié)受損（I21糖尿病分型

糖尿病病因?qū)W分類（ADA建議）一、1型糖尿?。˙細(xì)胞破壞，胰島素絕對不足）

1.免疫介導(dǎo)（急發(fā)型、緩發(fā)型）

2.特發(fā)性

爆發(fā)型二、２型糖尿病（胰島素分泌不足伴胰島素抵抗）糖尿病分型糖尿病病因?qū)W分類（ADA建議）22三、其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型β細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島β細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤及其他三、其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型β細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色23三、其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、

-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、

-干擾素及其他感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他免疫介導(dǎo)的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他三、其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor24三、其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、Turner綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他三、其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型伴糖尿病的其他遺傳綜合征:D25四、妊娠糖尿?。℅DM）妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠）75gOGTT中所見任何程度的糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診斷正常IFG或IGT糖尿病→重新分型四、妊娠糖尿?。℅DM）妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎?61型糖尿病（一）

遺傳學(xué)易感性決定T1DM風(fēng)險(xiǎn)性的最重要的基因位點(diǎn)在染色體6P21的MHC區(qū)域，特別是在HLA-Ⅱ類分子（DR、DQ、DP），此外HLA-Ⅰ類基因位點(diǎn)（HLA-A,B,C）也對疾病有影響。Ⅰ類等位基因B15、B8、B18出現(xiàn)頻率高，B7出現(xiàn)頻率低

Ⅱ類等位基因DR3、DR4陽性相關(guān)

DQB57非門冬氨酸

DQA52精氨酸1型糖尿?。ㄒ唬?/p>

遺傳學(xué)易感性271型糖尿病遺傳學(xué)易感性1型糖尿病的單卵雙胞胎發(fā)病一致率為30-50%，兄妹積累發(fā)病率20倍于無家族史人群父親是1型糖尿病對子孫后代的影響比母親更為顯著迄今發(fā)現(xiàn)與1型糖尿病發(fā)病有關(guān)的基因位點(diǎn)已超過20個(gè)，其中HLA基因?yàn)橹餍Щ颍溆嘟詾榇涡Щ驔]有單一基因可直接導(dǎo)致糖尿病,1型糖尿病是多基因、多因素的共同作用結(jié)果1型糖尿病遺傳學(xué)易感性1型糖尿病的單卵雙胞胎發(fā)病一致率為281型糖尿?。ǘ?/p>

環(huán)境因素

1.病毒感染先天性風(fēng)疹病毒、腸道病毒（柯薩奇病毒）直接破壞胰島或損傷胰島觸發(fā)自身免疫反應(yīng)，進(jìn)一步破壞胰島引起糖尿?。ǚ肿幽M引起自身免疫）

2.亞胺及化學(xué)物質(zhì)的攝入

3.飲食因素過早或過多攝入牛奶（母乳喂養(yǎng)過少）會(huì)增加T1DM的風(fēng)險(xiǎn)1型糖尿?。ǘ?/p>

環(huán)境因素291型糖尿病發(fā)病環(huán)境因素病毒 B細(xì)胞毒性物質(zhì) 其他腮腺炎病毒 苯異噻二嗪 牛奶蛋白風(fēng)疹病毒 噻唑利尿酮 精神應(yīng)激柯薩奇病毒B4和B5四氧嘧啶 不良生活方式巨細(xì)胞病毒 鏈脲霉素腦心肌炎病毒 戊雙咪

Vacor(CN-3吡啶甲基

N-P-硝基苯尿素)1型糖尿病發(fā)病環(huán)境因素病毒 B細(xì)胞毒性物質(zhì) 其他301型糖尿病（三）自身免疫胰島細(xì)胞自身抗體ICA胰島素自身抗體IAA----出現(xiàn)最早谷氨酸脫羧酶抗體GADIAA成為預(yù)測少兒發(fā)展為糖尿病的最佳單一標(biāo)志GAD常出現(xiàn)于LADA患者T1DM的直系親屬若攜帶2種或3種自身抗體，預(yù)示10年內(nèi)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)超過90%，而表達(dá)1種抗體，其風(fēng)險(xiǎn)低于20%1型糖尿病（三）自身免疫311型糖尿病—自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多見）或緩（成人多見）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命針對胰島β細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型）32成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病LADA表現(xiàn)為2型糖尿病患者5%-15%的人群表達(dá)抗胰島細(xì)胞自身抗體，青中年發(fā)病，發(fā)病時(shí)無肥胖，三多一少明顯，可以酮癥首發(fā)，有蜜月期，病情進(jìn)展較快，3年內(nèi)進(jìn)展為1型糖尿?。ㄒ蕾囈葝u素），脆性糖尿病成人遲發(fā)型自身免疫性糖尿病LADA表現(xiàn)為2型糖尿病患者5%-33

1型糖尿病—特發(fā)性（1B型）酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月至數(shù)年起病時(shí)HbA1c水平無明顯增高針對胰島β細(xì)胞抗體陰性控制后胰島β細(xì)胞功能不一定明顯減退1型糖尿病—特發(fā)性（1B型）34２型糖尿病

其發(fā)生、發(fā)展可分為４個(gè)階段：遺傳易感性高胰島素血癥和／或胰島素抵抗糖耐量減低（IGT）臨床糖尿?。残吞悄虿?/p>

其發(fā)生、發(fā)展可分為４個(gè)階段：遺傳易感性352型糖尿?。ㄒ唬┻z傳因素

1.B細(xì)胞功能缺陷

(1)葡萄糖激酶缺陷

(2)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(GLUT2)數(shù)量減少或活性降低

(3)線粒體缺陷

(4)胰島素原加工障礙

(5)胰島素結(jié)構(gòu)異常

(6)胰淀粉樣肽2型糖尿病（一）遺傳因素362型糖尿病2.胰島素抵抗

致胰島素抵抗的主要遺傳因素有：（1）葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白GLUT2

、GLUT4（2）胰島素受體2型糖尿病2.胰島素抵抗372型糖尿?。ǘ┉h(huán)境因素老齡化、營養(yǎng)過剩、肥胖、體力活動(dòng)少、子宮內(nèi)環(huán)境、應(yīng)激、化學(xué)毒物等（三）嬰兒期低體重胰島β細(xì)胞體積小—節(jié)約基因2型糖尿?。ǘ┉h(huán)境因素382型糖尿病最多見：占糖尿病者中的90%左右中、老年起?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療2型糖尿病最多見：占糖尿病者中的90%左右39β細(xì)胞功能的遺傳缺陷：

年輕的成人發(fā)病型糖尿?。∕ODY) 線粒體基因突變糖尿病胰島素或胰島素原基因的突變?chǔ)录?xì)胞功能的遺傳缺陷：

年輕的成人發(fā)病型糖尿?。∕ODY) 40年輕的成人發(fā)病型糖尿?。∕ODY) 是一組在遺傳學(xué)和臨床上表現(xiàn)各異的疾病，典型表現(xiàn)是非酮性糖尿病，呈常染色體顯性遺傳，常在25歲前起病，主要表現(xiàn)為胰島β細(xì)胞功能障礙。連續(xù)3代或3代以上的糖尿病家族史、起病年齡輕、無肥胖年輕的成人發(fā)病型糖尿?。∕ODY) 是一組在遺傳學(xué)和臨床上表41MODY型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族內(nèi)至少有一個(gè)患者起病于25歲以前確認(rèn)為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療MODY型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子42MODY分型肝細(xì)胞核因子（HNF)-4α的基因突變MODY1葡萄糖激酶的基因突變MODY2肝細(xì)胞核因子（HNF)-1α的基因突變MODY3胰島素啟動(dòng)子（IPF-1）的基因突變MODY4肝細(xì)胞核因子（HNF)-1β的基因突變MODY5神經(jīng)源性分化因子1/B細(xì)胞E-box轉(zhuǎn)錄活化因子2(NeuroD1/Beta2)的基因突變MODY6所有這些基因均在合成胰島素的β細(xì)胞中表達(dá)。雜合子突變導(dǎo)致與β細(xì)胞功能失調(diào)相關(guān)的糖尿病。MODY是由于以上6種不同基因中的至少一種突變所致的。MODY分型肝細(xì)胞核因子（HNF)-4α的基因突變43線粒體基因突變糖尿病母系遺傳女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代起病早常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害病初不需胰島素，無酮癥傾向，無肥胖，或消瘦，常最終需胰島素治療線粒體基因突變糖尿病母系遺傳44在線粒體tRNALeu（UUR）基因中第3243位由A到G的突變這種突變與糖尿病和MELAS綜合征（包括線粒體疾病、腦病、乳酸性酸中毒和卒中樣發(fā)作）相關(guān)在線粒體tRNALeu（UUR）基因中第3243位由A到G的45胰島素突變綜合癥表現(xiàn)為一種程度較輕的、非胰島素依賴的糖尿病，患者有明顯的高胰島素血癥，但并無胰島素抵抗，對外源性胰島素反應(yīng)正常高胰島素血癥的成分主要是不正常的胰島素、胰島素原和相關(guān)代謝產(chǎn)物。胰島素分子中與受體結(jié)合的相關(guān)區(qū)域發(fā)生突變胰島素突變綜合癥表現(xiàn)為一種程度較輕的、非胰島素依賴的糖尿病，46胰島素突變綜合癥肝臟是胰島素降解的主要場所。突變的胰島素和胰島素受體結(jié)合的能力下降，會(huì)顯著降低胰島素代謝循環(huán)，胰島素降解速度減慢，從而導(dǎo)致高胰島素血癥。胰島素突變也會(huì)減緩胰島素原向胰島素轉(zhuǎn)變，胰島素原的清除速度要慢于胰島素，故胰島素原濃度也會(huì)升高胰島素突變綜合癥肝臟是胰島素降解的主要場所。突變的胰島素和胰47胰島素作用的遺傳缺陷胰島素受體基因的突變★A型胰島素抵抗★矮妖精貌綜合征★Rabson-Mendenshall綜合征脂肪萎縮性糖尿病PPAR-γ基因的突變胰島素作用的遺傳缺陷胰島素受體基因的突變48胰島素受體基因的突變★A型胰島素抵抗：同時(shí)存在胰島素抵抗和高雄激素血癥?！锇簿C合征：胎兒生長受限、空腹低血糖和出生后1-2年內(nèi)死亡?！颮abson-Mendenshall綜合征：合并存在身材矮小、腹部隆起和牙齒、指甲異常；松果體增生在此綜合征的最初描述中被認(rèn)為是典型表現(xiàn)胰島素受體基因的突變★A型胰島素抵抗：同時(shí)存在胰島素抵抗和49矮妖精貌綜合征1、顯著的高胰島素血癥，有極度胰島素抵抗，可高達(dá)正常水平的100倍；2、糖耐量可正常，有時(shí)出現(xiàn)空腹低血糖；3、可有多種異常，如宮內(nèi)發(fā)育停滯，出生后面貌怪異為精靈樣畸形（低耳、眼球突出、鞍鼻、闊嘴、厚唇等）、脂肪營養(yǎng)不良（BIM小于等于15）和黑棘皮病。多早年夭折。呈常染色體隱性遺傳，屬單基因遺傳.矮妖精貌綜合征1、顯著的高胰島素血癥，有極度胰島素抵抗，可高50合并胰島素受體的突變的胰島素抵抗在新生兒階段即可很明顯，如矮妖精貌綜合征和Rabson-Mendenshall綜合征，或者他可以成年后才出現(xiàn)，且程度較輕，導(dǎo)致胰島素抵抗的性的糖尿病，伴有明顯的高胰島素血癥、黑棘皮癥和高雄激素血癥。合并胰島素受體的突變的胰島素抵抗在新生51這些突變通過：降低在細(xì)胞表面的胰島素受體數(shù)量，如降低受體生物合成是速度（1級）；加速受體降解的速度（5級)；抑制受體向細(xì)胞質(zhì)膜的轉(zhuǎn)移（2級）。受體結(jié)合胰島素的親和力下降（3級）或酪氨酸激酶失活（4級），胰島素受體的內(nèi)在功能也會(huì)出現(xiàn)異常。這些突變通過：52脂肪萎縮性糖尿病嚴(yán)重的胰島素抵抗伴隨脂肪萎縮和脂肪營養(yǎng)不良。典型表現(xiàn)：脂肪缺乏、胰島素抵抗和高甘油三酯血癥。包括：面部脂肪不受累的部分脂肪萎縮（基層A/C突變導(dǎo)致的常染色體顯性遺傳）和先天性廣泛性脂肪萎縮（似乎是AGPAT2或seipin基因突變所致的常染色體隱性遺傳）脂肪萎縮性糖尿病嚴(yán)重的胰島素抵抗伴隨脂肪萎縮和脂肪營養(yǎng)不良。53PPAR-γ基因的突變過氧化物酶體增殖體活化受體-γ的基因突變可導(dǎo)致早發(fā)2型糖尿病（家族性脂肪萎縮3型）PPAR-γ基因的突變使介導(dǎo)轉(zhuǎn)錄活化的第十二螺旋變得不穩(wěn)定，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)錄活化能力下降這種突變?yōu)轱@性遺傳且為失活突變一種PPAR-γ常見的氨基酸多態(tài)性（Pro12A1a）與2型糖尿病相關(guān)PPAR-γ基因的突變過氧化物酶體增殖體活化受體-γ的基因突54胰島素自身免疫綜合癥Hirata綜合征罕見且特異與低血糖相關(guān)，這類患者具有極高濃度的可與胰島素相互作用的自身抗體，與自身抗體結(jié)合的胰島素不適當(dāng)釋放導(dǎo)致低血糖，胰島素自身免疫綜合癥Hirata綜合征551型與2型糖尿病的鑒別

1型2型

起病年齡及峰值<30歲，12～14歲>40歲，60～65歲起病方式急緩慢而隱匿起病時(shí)體重正?；蛳莩鼗蚍逝帧叭嘁簧佟卑Y群典型不典型，或無癥狀急性并發(fā)癥酮癥傾向大酮癥傾向小慢性并發(fā)癥心血管較少>70%,主要死因腎病30%～45%，主要死因5%～10%

腦血管較少較多胰島素及C肽釋放試驗(yàn)低下或缺乏峰值延遲或不足胰島素治療及反應(yīng)依賴，敏感不依賴，抵抗1型與2型糖尿病的鑒別

56OGTT、血漿胰島素和C肽測定OGTT75g無水葡萄糖溶于250～300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，2小時(shí)后再測血糖兒童1.75g/kg,總量不超過75g胰島素空腹5～20mu/L30～60分鐘達(dá)高峰，為基礎(chǔ)的5～10倍，

3～4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平

C肽空腹0.4nmol/L

高峰達(dá)基礎(chǔ)的5～6倍OGTT、血漿胰島素和C肽測定OGTT75g無水葡57★★58糖代謝的分類WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）*<7.07.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1血糖值為mmol/L,*IGT與IFG通稱IGR糖代謝的分類WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR59糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加

隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）或≥11.1(200)2.空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）或≥7.0(126)3.葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1(200)無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)160糖尿病分型糖尿病分型61二分型1）.I型糖尿?。憾嘣谇嗌倌陼r(shí)期（25歲以下）起病，由于自身胰島細(xì)胞發(fā)生破壞，無法分泌足夠的胰島素，檢測血清胰島素水平極低，因此需長期依賴胰島素生存，否則將發(fā)生酮癥酸中毒甚至昏迷。特點(diǎn)：A.發(fā)病年齡通常＜30歲B.起病迅速；二分型62C.中度至重度的臨床表現(xiàn)；D.體型消瘦；空腹或餐后的血清C肽濃度低。F.常有酮尿或酮癥酸中毒。G.谷氨酸脫氫酶抗體GAD,胰島素抗體ICA,胰島素抗原抗體IA-2陽性。2）.妊娠期糖尿病：是婦女原來沒有糖尿病，C.中度至重度的臨床表現(xiàn)；63在妊娠后才出現(xiàn)糖尿病者（妊娠中后期，胎盤分泌多種對抗胰島素的激素，妊娠前已有糖尿病，即糖尿病合并妊娠）診斷：空腹血糖≥5.8mmoI/L。1小時(shí)血糖≥10.6mmoI/L,2小時(shí)血糖9.2mmol/L3小時(shí)血糖≥8.1mmoI/L治療：胰島素：胰島素不通過胎盤屏障（諾和銳）在妊娠后才出現(xiàn)糖尿病者（妊娠中后期，胎盤分泌多種對抗胰島素的64Z治療：胰島素不通過胎盤屏障（諾和銳，RI(人胰島素）目標(biāo)：空腹血糖≦5.3mmoI/L餐后1小時(shí)≦7.8mmoI/L

餐后2小時(shí)≦6.7mmoI/L可經(jīng)陰道分娩，如剖宮產(chǎn)可用5%葡萄糖500-1000ml+RI8-12u,每2小時(shí)測血糖1次（血糖8-10mmoI/L）3）2型糖尿?。篫治療：胰島素不通過胎盤屏障（諾和銳，RI(人胰島素）目標(biāo)：65伴糖尿病的遺傳綜合征

β細(xì)胞遺傳缺陷

胰島素作用遺傳缺陷

2型糖尿病

1型糖尿病

非常見免疫中介型

妊娠糖尿病

內(nèi)分泌腺病

藥物

胰外分泌病

感染糖尿病分型及病因機(jī)制的關(guān)系遺傳因素環(huán)境因素III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F胰島素分泌及/或作用不足伴糖尿病的遺傳綜合征糖尿病分型及病因機(jī)制的關(guān)系遺傳因素環(huán)境因663）2型糖尿?。?/p>

A.飲食調(diào)節(jié)，

B.適當(dāng)運(yùn)動(dòng),

C.藥物治療:

二.常用口服降糖藥的特點(diǎn).用法和注意事項(xiàng)

1.磺脲類促胰島素分泌劑

1）格列美脲（亞莫利）：

劑型：1-2毫克/片

劑量范圍：1-8mg/d

作用時(shí)間：24小時(shí)；

半衰期：5小時(shí)

*需注意低血糖的發(fā)生。3）2型糖尿病：

A.飲食調(diào)節(jié)，

B.適當(dāng)運(yùn)動(dòng),

C.藥物治672）格列本脲（優(yōu)降糖）劑型：2.5毫克/片

劑量范圍：2.5-15mg/d

作用時(shí)間：16-24小時(shí)；

半衰期：10-16小時(shí)

*需注意低血糖的發(fā)生。2）格列本脲（優(yōu)降糖）劑型：2.5毫克/片

劑量范圍：2.568格列齊特（達(dá)美康）劑型：80毫克/片

劑量范圍：80-320mg/d

作用時(shí)間：10-20小時(shí)；

半衰期：6-12小時(shí)

*需注意低血糖的發(fā)生。格列齊特（達(dá)美康）劑型：80毫克/片

劑量范圍：80-32069格列吡嗪（美吡達(dá)）

劑型：5毫克/片

劑量范圍：2.5-30mg/d

作用時(shí)間：8-12小時(shí)；

半衰期：2-4小時(shí)

*需注意低血糖的發(fā)生。格列吡嗪（美吡達(dá)）

劑型：5毫克/片

劑量范圍：2.5-3070格列喹酮（糖適平）劑型：30毫克/片

劑量范圍：3-180mg/d

作用時(shí)間：8小時(shí)；

半衰期：1.5小時(shí)

*需注意低血糖的發(fā)生格列喹酮（糖適平）劑型：30毫克/片

劑量范圍：3-180m712.非磺脲類促胰島素分泌劑

1)瑞格列奈（諾和龍）

劑型：0.5.1或2mg/片

劑量范圍：1-16mg/d

作用時(shí)間：4-6小時(shí)；

半衰期：1小時(shí)2)那格列奈劑型：120mg/