食道癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)課件

食道癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)食道癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)1內(nèi)容提要食管癌圍手術(shù)期En的必要性食管癌圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)方案食管癌術(shù)中置營養(yǎng)管內(nèi)容提要食管癌圍手術(shù)期En的必要性2內(nèi)容提要食管癌圍手術(shù)期EN的必要性食管癌圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)方案食管癌術(shù)中置營養(yǎng)管內(nèi)容提要食管癌圍手術(shù)期EN的必要性3食管癌圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)的必須性術(shù)前營養(yǎng)不良手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)后禁食并發(fā)癥食管癌圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)的必須性術(shù)前營養(yǎng)不良42023/8/235561例MIE病人術(shù)前資料MIEN=516食管癌515年齡（中位數(shù)）n=56（32-83）性別（M/F）421/95BMI,kg/m2,（中位數(shù)）25（18-32）BMI<22kg/m2,n(%)17（3.3%）BMI≥30kg/m2,n(%)27(5.2%)術(shù)前體重下降>10%,n(%)65(12.6%)白蛋白,mg/dL,（中位數(shù)）33血紅蛋白,mg/dL,（中位數(shù)）13.3吸煙史,n(%)337(65.3%)合并癥冠心病,n(%)32(6.2%)糖尿病s,n(%)60（11.6%）COPD/肺氣腫,n(%)51（10%）其它28(5.4%)合并其它腫瘤、風(fēng)濕病、甲亢等術(shù)前新輔助治療,n(%)21(4.1%)CT18+CRT3ASAⅢ級,n(%)12(2.3%)術(shù)前分期(0/I/II/III/IV)18/78/282/135/2腫瘤部位(U/M/L),n70/362/832023/8/35561例MIE病人術(shù)前資料MIEN=51652023/8/236561例MIE病人術(shù)前資料MIEN=516食管癌515年齡（中位數(shù)）n=56（32-83）性別（M/F）421/95BMI,kg/m2,（中位數(shù)）25（18-32）BMI<22kg/m2,n(%)17（3.3%）BMI≥30kg/m2,n(%)27(5.2%)術(shù)前體重下降>10%,n(%)65(12.6%)白蛋白,mg/dL,（中位數(shù)）33血紅蛋白,mg/dL,（中位數(shù)）13.3吸煙史,n(%)337(65.3%)合并癥冠心病,n(%)32(6.2%)糖尿病s,n(%)60（11.6%）COPD/肺氣腫,n(%)51（10%）其它28(5.4%)合并其它腫瘤、風(fēng)濕病、甲亢等術(shù)前新輔助治療,n(%)21(4.1%)CT18+CRT3ASAⅢ級,n(%)12(2.3%)術(shù)前分期(0/I/II/III/IV)18/78/282/135/2腫瘤部位(U/M/L),n70/362/832023/8/36561例MIE病人術(shù)前資料MIEN=51662023/8/237516例MIE病人術(shù)后M&M圍期手術(shù)期死亡，n(%)4(0.7%)術(shù)后30天死亡2ARDS1(POD29)，胸胃-左主支氣管瘺1(POD16)住院死亡2胸胃瘺、感染大出血1(POD62),胸胃瘺、感染敗血癥、MOSF1(POD51)術(shù)后再入ICU,n(%)26(5.1%)PA2例，其中1例應(yīng)用ECMO并急診介入溶栓后獲救（無死亡）/ALI/ARDS7例（死亡1例）/心臟并發(fā)癥4例（無死亡）/消化道并發(fā)癥7例（死亡3例）/其它6例（無死亡），其中甲亢危象1例其它主要并發(fā)癥（STS,major）再次進胸手術(shù),n(%)4(0.8%)止血1、乳糜胸胸導(dǎo)管結(jié)扎2、胸胃氣管瘺1術(shù)中脾切除,n(%)1(0.2%)術(shù)中輸血,n(%)9(1.8%)次要并發(fā)癥（STS，minor）頸部吻合口瘺,n(%)62(12.1%)全部在局部換藥后愈合、未發(fā)生吻合口相關(guān)死亡殘胃瘺,n(%)7(1.4%)胸腔引流后治愈胃排空障礙,n(%)4(0.8%)腸內(nèi)營養(yǎng)支持（本組僅4例患者行幽門成形術(shù)）胸腔積液再次置管,n(%)12(2.3%)感染（肺/切口/其它),n(%)17/11/4(6.2%)2023/8/37516例MIE病人術(shù)后M&M圍期手術(shù)期死亡7食管癌患者術(shù)后禁食時間相對較長禁食時間為5-7天；流質(zhì)2-3天；10天以后半流質(zhì)；3周后普食。特殊情況下可達一月：吻合口瘺甚至終生：消化道無法重建食管癌患者術(shù)后禁食時間相對較長禁食時間為5-7天；8術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需要腸內(nèi)營養(yǎng)1、吻合口瘺2、老年性厭食癥3、吻合口狹窄4、任何原因的喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致：禁食時間長、機體消耗大術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需要腸內(nèi)營養(yǎng)9內(nèi)容提要食管癌圍手術(shù)期需要EN的理由食管癌圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)方案食管癌術(shù)中置營養(yǎng)管內(nèi)容提要食管癌圍手術(shù)期需要EN的理由10食管癌圍手術(shù)期營養(yǎng)支持策略(體重丟失>10%)營養(yǎng)狀況不良的患者（體重丟失>10%）新輔助化療期間，PEG/PRG置管后EN至少8周，直至術(shù)前1周（PRG：經(jīng)皮X線下胃早口術(shù)）術(shù)前1周和術(shù)后1周，管飼EN制劑術(shù)后數(shù)月，根據(jù)患者狀況決定是否管飼手術(shù)術(shù)前1周管飼新輔助化療期間管飼空腸置管新輔助化療前置PEG/PRG術(shù)后1周管飼術(shù)后數(shù)月管飼（根據(jù)患者狀況）至少8周SurgeryinEsophagealandGastricCancerPatients:WhatistheRoleforNutritionSupportinyourDailyPractice?AnnSurgOncol.2012Feb10食管癌圍手術(shù)期營養(yǎng)支持策略(體重丟失>10%)營養(yǎng)狀況不良11食管癌圍手術(shù)期營養(yǎng)支持策略(體重丟失<10%)營養(yǎng)狀況較好的患者（體重丟失<10%）新輔助化療期間，口服營養(yǎng)補充（如能全素）至少8周，直至術(shù)前1周術(shù)前1周，口服營養(yǎng)補充（如能全素）手術(shù)術(shù)前1周口服補充新輔助化療期間口服營養(yǎng)補充至少8周術(shù)后1周管飼營養(yǎng)SurgeryinEsophagealandGastricCancerPatients:WhatistheRoleforNutritionSupportinyourDailyPractice?AnnSurgOncol.2012Feb10食管癌圍手術(shù)期營養(yǎng)支持策略(體重丟失<10%)營養(yǎng)狀況較好的12包含91例圍手術(shù)期接受新輔助化療的食管癌患者的RCTEN(n=47)VSPN(n=44)觀察終點：化療相關(guān)毒副作用Miyata,etal.Randomizedstudyofclinicaleffectofenteralnutritionsupportduringneoadjuvantchemotherapyonchemotherapy-relatedtoxicityinpatientswithesophagealcancer.ClinNutr.2011Dec12.[Epubaheadofprint]EN是否有助于食管癌新輔助化療患者？包含91例圍手術(shù)期接受新輔助化療的食管癌患者的RCTMiya13Randomizedstudyofclinicaleffectofenteralnutritionsupportduringneoadjuvantchemotherapyonchemotherapy-relatedtoxicityinpatientswithesophagealcancer.ClinNutr.2011Dec12.[Epubaheadofprint]EN可顯著降低新輔助化療患者的白細胞減少等化療毒副作用Randomizedstudyofclinicale14傳統(tǒng)觀念：腸鳴音恢復(fù)、胃腸道功能基本正常早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）：術(shù)后24-48小時，無需等待腸鳴音恢復(fù)術(shù)后EN開始的時機傳統(tǒng)觀念：腸鳴音恢復(fù)、胃腸道功能基本正常術(shù)后EN開始的時機15術(shù)后24小時內(nèi)早期喂養(yǎng)和傳統(tǒng)時間喂養(yǎng)相比明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率且對術(shù)后轉(zhuǎn)歸沒有不良影響(如死亡率、吻合口瘺、小腸功能恢復(fù)或住院天數(shù)）術(shù)后24小時內(nèi)早期喂養(yǎng)和傳統(tǒng)時間喂養(yǎng)相比16國內(nèi)食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)文獻報道腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌、賁門癌術(shù)后并發(fā)癥的治療2001,天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院腸內(nèi)營養(yǎng)支持在食管癌切除術(shù)后胃出口梗阻治療中的地位2002,安陽腫瘤醫(yī)院食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究2003,蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌患者腸黏膜屏障功能的影響2004,華西醫(yī)院食管癌術(shù)后早期全腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實施及并發(fā)癥防治2006,四川省腫瘤醫(yī)院食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究2006,青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院賁門或食管癌病人術(shù)后早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用2007,瑞金醫(yī)院國內(nèi)食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)文獻報道腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌、賁門癌術(shù)后并17腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇病程第1周短肽型預(yù)消化配方整蛋白病程第2周短肽+纖維病程第3-4周整蛋白+纖維大多數(shù)患者少數(shù)患者：顯著營養(yǎng)不良；發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥少數(shù)患者：手術(shù)并發(fā)癥；放化療期間腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇病程第1周短肽型整蛋白病程第2周短肽+纖維18短肽提高氮平衡速度更快短肽游離氨基酸整蛋白不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對氮平衡的改善速度(g/day)短肽對氮平衡的改善速度是游離氨基酸制劑的9倍是整蛋白的1.6倍氮平衡是指氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)，人和動物食物中的含氮物質(zhì)絕大部分是蛋白質(zhì)，非蛋白質(zhì)的含氮物質(zhì)含量很少。ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.短肽提高氮平衡速度更快短肽游離整蛋白不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對氮平衡1920短肽更快提高患者的血漿蛋白水平MeredithJW,etal..TheJournalofTrauma.1990;30(7):82518例創(chuàng)傷患者經(jīng)鼻腸管隨機給予整蛋白（n=9）或短肽配方腸內(nèi)營養(yǎng)，分別檢測基線和治療1周后血漿蛋白水平P=0.30P=0.02P=0.00720短肽更快提高患者的血漿蛋白水平18例創(chuàng)傷患者經(jīng)鼻腸管隨機內(nèi)容提要食管癌圍手術(shù)期需要EN的理由食管癌圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)方案食管癌術(shù)中置營養(yǎng)管內(nèi)容提要食管癌圍手術(shù)期需要EN的理由21EN管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術(shù)（鼻胃/腸管）鼻胃管：單腔、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：單腔、多腔有創(chuàng)置管技術(shù)1.微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術(shù)(PEG/PEJ)胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口2.手術(shù)造口技術(shù)胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口EN管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術(shù)（鼻胃/腸管）有創(chuàng)置管技術(shù)22EN管種類--復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱鼻腸管EN管種類--復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱鼻腸管23復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管管壁有刻度，含不透X線材料聚氨酯材料，理想的內(nèi)徑/外徑比：螺旋頭：錨定效果聚氨酯硅膠-

kautschukPVC聚氨酯管道：在相同的外徑條件下最大的內(nèi)徑 復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管管壁有刻度，含不透X線材料聚氨酯硅膠-

k24EN管種類-PEGEN管種類-PEG25EN管種類—復(fù)爾凱空腸造口管兩種套管針A：皮膚穿刺(第一針) B：小腸穿刺(第二針)即用導(dǎo)管C：外固定盤片可在管道上移動固定D：通用的喂養(yǎng)連接口固定在導(dǎo)管上兩種規(guī)格：CH8,70cm;CH5,50cm

ABCDEN管種類—復(fù)爾凱空腸造口管兩種套管針ABCD26食管癌術(shù)中營養(yǎng)管的放置經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)（Sweet）充分游離胃體至幽門醫(yī)生于患者腹側(cè)，以左手輔助下麻醉醫(yī)生經(jīng)鼻將鼻腸管置入幽門以遠10cm以上無需將營養(yǎng)管從賁門口拉出食管癌術(shù)中營養(yǎng)管的放置經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)（Sweet）27食管癌術(shù)中營養(yǎng)管的放置Ivor-Lewis充分游離幽門及十二指腸側(cè)腹膜，松解膽囊與十二指腸處粘連提起幽門達到食管裂孔擴大食管裂孔經(jīng)右側(cè)開胸松解食管裂孔胸腔側(cè)，右手食、中指經(jīng)裂孔探及幽門麻醉醫(yī)生經(jīng)鼻將營養(yǎng)管放置十二指腸降部以遠食管癌術(shù)中營養(yǎng)管的放置Ivor-Lewis28食管或賁門術(shù)中置管術(shù)前胃管和十二指腸營養(yǎng)管的固定,置入食管腫瘤切除后,拉出胃管及營養(yǎng)管,先吻合胃食管后壁放置胃管將營養(yǎng)管送入幽門以下營養(yǎng)管(CH10)減壓管（CH14）1234食管或賁門術(shù)中置管術(shù)前胃管和十二指腸營養(yǎng)管的固定,置入食管腫29食管或賁門術(shù)中置管(吻合器)術(shù)前胃管和十二指腸鼻飼管的固定