心包積液護(hù)理查房教案資料市公開(kāi)課一等獎(jiǎng)省課獲獎(jiǎng)?wù)n件

心包積液患者護(hù)理查房

心內(nèi)一科第1頁(yè)病例報(bào)告基本資料：患者××，59歲男性，漢族，已婚、農(nóng)民

主訴：發(fā)作性憋喘、胸痛半月入院診斷：1、心包積液原因待查2、胸腔積液3、慢性膽囊炎入院時(shí)間：2023、6、24入CCU，6、28轉(zhuǎn)入心內(nèi)一科第2頁(yè)第3頁(yè)病例報(bào)告既往史：

患者既往身體一般，否認(rèn)冠心病、糖尿病，乙肝病史及密切接觸者，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)血制品輸入史。有吸煙史，40只每天，已戒煙5年。第4頁(yè)病例報(bào)告體格檢查：

T36℃P100次/分R28次/分BP174/68mmHg一般情況好，發(fā)育正常，雙側(cè)鎖骨上窩可出盡多種重大淋巴結(jié)，黃豆大小，邊界清楚，無(wú)粘連，心前區(qū)無(wú)異常隆起，心界正常，心率規(guī)則，心音低頓，無(wú)雜音，無(wú)周?chē)苷鳌Ｆ渌麩o(wú)顯著異常。肺上腹CT：縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)心包和胸腔積液，右側(cè)肝腎少許積液，膽囊高密度影，周?chē)僭S積液，膽囊炎也許性大。心臟超聲：二尖瓣三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減低，心包積液大量

第5頁(yè)患者照片

第6頁(yè)討論問(wèn)題

心包積液有關(guān)知識(shí)心包穿刺術(shù)知識(shí)點(diǎn)

心包穿刺引流管有關(guān)護(hù)理問(wèn)題

心包穿刺潛在并發(fā)癥第7頁(yè)心包積液？？？

心包積液是一種較常見(jiàn)臨床疾病，正常心包腔內(nèi)具有25-30毫升液體(最多不超出50毫升)，任何原因使心包腔內(nèi)液體量增加超出50毫升即出現(xiàn)心包積液。第8頁(yè)心包積液分型1.感染性心包積液：包括結(jié)核、病毒（柯薩奇、流感等病毒）、細(xì)菌（金葡菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、霉菌等）、原蟲(chóng)（阿米巴）等；2.非感染心包積液：包括腫瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等）、風(fēng)濕?。?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等）、心臟損傷或大血管破裂、內(nèi)分泌代謝性疾?。ㄈ缂诇p、尿毒癥、痛風(fēng)等）、放射損傷、心肌梗死后積液等。第9頁(yè)心包積液患者臨床體現(xiàn)1.頸靜脈怒張，靜脈壓異常升高。2.血壓下降，脈壓減小，嚴(yán)重時(shí)可致休克。3.奇脈。4.會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，身體前傾，伴有紫紺。5.心音低弱遙遠(yuǎn)。第10頁(yè)有關(guān)檢查

X線檢查：

心影向兩側(cè)普遍擴(kuò)大（積液300毫升以上）；大量積液（大于1000毫升）時(shí)心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透視下心臟搏動(dòng)弱，肺野清楚。

第11頁(yè)有關(guān)檢查

X線檢查：

正常少許大量第12頁(yè)有關(guān)檢查

心電圖：

心電圖呈非特異性變化。心動(dòng)過(guò)速、ST-T變化、QRS低電壓和偶見(jiàn)心房纖顫。

第13頁(yè)有關(guān)檢查

心電圖：(患者心電圖）

第14頁(yè)有關(guān)檢查

超聲心動(dòng)圖：

M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見(jiàn)有液性暗區(qū)，即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)（10毫米時(shí)，則積液為小量；如在10～19毫米之間則為中等量；如大于20毫米，則為大量）。

第15頁(yè)有關(guān)檢查

超聲心動(dòng)圖：

第16頁(yè)有關(guān)檢查

心包穿刺：可證明心包積液存在，解除心包填塞癥狀。留取部分積液進(jìn)行有關(guān)病因試驗(yàn)室檢查。第17頁(yè)心包穿刺術(shù)

適應(yīng)癥：

穿刺抽取液體解除心包填塞壓迫癥狀；抽取積液做生化檢查，尋找細(xì)菌及生理細(xì)胞；細(xì)菌培養(yǎng)鑒別診斷心包疾??；注入藥品或心包內(nèi)化療。

第18頁(yè)心包穿刺術(shù)禁忌癥：

出血疾病，如積極脈夾層破例嚴(yán)重血小板減少或正接收抗凝治療者；擬穿刺部位感染或有菌血癥、敗血癥者；患者煩躁不安不配合者；心包積液過(guò)少，不足積液不提議。第19頁(yè)心包穿刺術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)前對(duì)患者問(wèn)詢病史、體格檢查、心電圖、x線及超聲波檢查，確認(rèn)有心包積液，用超聲波確定穿刺部位。2.器械與藥品：胸腔穿刺包、消毒手套、試管、引流袋、利多卡因、急救藥品。

第20頁(yè)心包穿刺術(shù)

第21頁(yè)心包穿刺術(shù)

術(shù)后注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,避免氣體進(jìn)入心包腔.

②一般第一次抽液不超出100ml,后來(lái)每天抽液不超出500ml.

③術(shù)后病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息4小時(shí),如有呼吸困難,立即給予氧氣吸入,如有胸痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑.

④術(shù)后應(yīng)密切觀測(cè)病人體溫,血壓,呼吸,脈搏,心率及心律變化。

第22頁(yè)心包穿刺引流管護(hù)理重點(diǎn)預(yù)防感染：

手術(shù)前必須進(jìn)行導(dǎo)管室(心電監(jiān)護(hù)室或心超室)空氣消毒，限制人員出入，以免污染手術(shù)視野。術(shù)者與助手必須按開(kāi)放性手術(shù)程序進(jìn)行操作，嚴(yán)格無(wú)菌管理。

第23頁(yè)心包穿刺引流管護(hù)理重點(diǎn)導(dǎo)管固定：

妥善固定導(dǎo)管，避免滑脫，定期觀測(cè)引流情況，檢避免脫落和曲折，觀測(cè)統(tǒng)計(jì)引流液顏色和量，避免管腔血液凝固阻塞等。

第24頁(yè)心包穿刺引流管護(hù)理重點(diǎn)引流液觀測(cè)：

根據(jù)心包積液量與性質(zhì)定期開(kāi)放引流，即每日開(kāi)放引流2～6次，每次引流30～60min或遵醫(yī)囑。

精確統(tǒng)計(jì)心包引流量并認(rèn)真觀測(cè)其顏色、性質(zhì)和有無(wú)出血等情況。

第25頁(yè)心包穿刺引流管并發(fā)癥繼發(fā)感染：

因置管時(shí)間延長(zhǎng)及經(jīng)導(dǎo)管注入藥液或間歇引流過(guò)程等步驟重重，潛在感染危險(xiǎn)性不可忽視。

第26頁(yè)心包穿刺引流管并發(fā)癥

潛在心包穿孔危險(xiǎn)：

若材料選用不當(dāng)，選擇留置導(dǎo)管過(guò)硬可損傷心包組織。尚有因術(shù)后護(hù)理問(wèn)題，如包扎、固定不當(dāng)，患者劇烈活動(dòng)，過(guò)度屈躬、俯臥及衣物磨擦等均易造成導(dǎo)管打折而損傷心包組織。

第27頁(yè)心包穿刺引流管并發(fā)癥

堵塞或引流不暢：

大量滲出性心包積液容易使導(dǎo)管凝固而受堵塞，有文獻(xiàn)