經(jīng)皮主動(dòng)脈球囊反搏治療及護(hù)理課件

經(jīng)皮主動(dòng)脈球囊反搏治療及護(hù)理經(jīng)皮主動(dòng)脈球囊反搏治療及護(hù)理1內(nèi)容提要1.概述2.裝置介紹及工作原理3.適應(yīng)癥和禁忌癥4.并發(fā)癥及處理5.術(shù)后護(hù)理內(nèi)容提要1.概述2.裝置介紹及工作原理3.適應(yīng)癥和禁忌2全稱：，中文全稱：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博泵，是一種按反搏動(dòng)原理設(shè)計(jì)的對(duì)衰竭的左心提供輔助的機(jī)械裝置。概述概述3常見的心臟輔助技術(shù)心室輔助（）體外膜肺（）是重要心臟輔助技術(shù)中的一種！常見的心臟輔助技術(shù)心室輔助（）4基本介紹是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時(shí)的心臟輔助裝置。機(jī)械性的輔助裝置的實(shí)用性可以使病人避免急性死亡，贏得時(shí)間以獲得最后的治療?；窘榻B是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動(dòng)5發(fā)展史1953年，首先提出了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（)的基本概念11980年經(jīng)皮經(jīng)腔插入技術(shù)成熟后，這一技術(shù)進(jìn)入臨床常規(guī)使用。3直到1968年，首次在心源性休克的病人中付諸實(shí)施。2至今——已成為搶救危重心臟病人重要的方法?。。“l(fā)展史11980年經(jīng)皮經(jīng)腔插入技術(shù)成熟后，這一技術(shù)進(jìn)入臨床常6內(nèi)容提要1.概述2.裝置介紹及工作原理3.適應(yīng)癥和禁忌癥4.并發(fā)癥及處理5.術(shù)后護(hù)理內(nèi)容提要1.概述2.裝置介紹及工作原理3.適應(yīng)癥和禁忌7基本裝置1、反搏控制裝置（反搏泵）2、球囊導(dǎo)管3、氣源4、壓力傳感裝置基本裝置8主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵122主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵1229球囊導(dǎo)管由高分子材料聚氨酯類制成，具有較好的抗血栓性能和生物組織相容性，只供一次性使用。球囊導(dǎo)管由高分子材料10鞘管鞘管11球囊球囊12導(dǎo)線和信號(hào)傳輸線導(dǎo)線和信號(hào)傳輸線13工作原理提高舒張壓，增加冠脈灌注供應(yīng)心肌的冠脈血流主要在舒張期進(jìn)入心肌。當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣擴(kuò)張。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動(dòng)脈血流逆向擠至主動(dòng)脈根部，使近端主動(dòng)脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進(jìn)而使心肌損傷得到修復(fù)，心臟功能改善降低左室后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)球囊在心臟收縮，主動(dòng)脈瓣開放前的瞬間迅速完成排氣，使主動(dòng)脈內(nèi)瞬時(shí)減壓，左心室射血阻力同時(shí)降低，在心肌收縮力不變的情況下，心排量增加15%。工作原理提高舒張壓，增加冠脈灌注14充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期充氣作用:升高舒張壓力增加冠脈血流 增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注

充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期充氣作用:15放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開放前瞬間放氣作用:減少后負(fù)荷縮短等容收縮期（）增加每搏量增加前向血流并改善腦的灌注

放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開放前瞬間放氣作用:16導(dǎo)管阻塞面積

阻斷主動(dòng)脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動(dòng)脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會(huì)損傷主動(dòng)脈；而球囊的體積太小，反搏會(huì)無效。導(dǎo)管阻塞面積阻斷主動(dòng)脈截面積：17成人球囊的選擇病人身高選用球囊>18350165-18340152-16534<15225成人球囊的選擇病人身高18氣源的選擇二氧化碳溶解度高，是氦氣的70倍，球囊破裂氣體外溢時(shí)不易氣栓栓塞。二氧化碳溶解度高，是氦氣的70倍，球囊破裂氣體外溢時(shí)不易氣栓栓塞。

目前一般選擇氦氣。氣源的選擇19過早充氣會(huì)引起心臟射血阻力增加，主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉，每搏輸出量減少，下降，心肌氧耗增加氣囊的充氣與放氣時(shí)間調(diào)節(jié)過遲充氣使反搏達(dá)不到最佳效果，舒張壓下降，心肌氧供減少過早排氣使舒張壓下降，冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈甚至倒流，氧供減少過遲排氣使舒張末期壓上升，主動(dòng)脈瓣開放延遲，心臟射血時(shí)阻力增加過早充氣會(huì)引起心臟射血阻力增加，主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉，每搏輸出量20生理效應(yīng)對(duì)全身的影響主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多。患者腦部血流有所增加，腎血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對(duì)照組。兒茶酚氨及其代謝產(chǎn)物明顯降低，微循環(huán)得到改善，同時(shí)伴有心率下降。后者為主動(dòng)脈弓感受器受反搏刺激所致。生理效應(yīng)對(duì)全身的影響21生理效應(yīng)對(duì)右心功能的影響隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。反搏應(yīng)用的即刻，右房壓下降約11%，肺動(dòng)脈壓平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏不僅改善左心室功能，對(duì)右心室功能也有一定幫助。生理效應(yīng)對(duì)右心功能的影響22對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響可變指標(biāo)變化主動(dòng)脈收縮壓降低主動(dòng)脈舒張壓升高平均動(dòng)脈壓升高左心室舒張末期壓力降低左心室后負(fù)荷降低射血分?jǐn)?shù)增加心內(nèi)膜下心肌存活率增加體循環(huán)血管阻力下降對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響可變指標(biāo)23在使用時(shí)的動(dòng)脈壓力波形的改變?cè)谑褂脮r(shí)的動(dòng)脈壓力波形的改變24球囊的位置氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定位置:可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接機(jī)器球囊的位置氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2和腎動(dòng)脈25球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖26觸發(fā)方式選擇觸發(fā)：通常應(yīng)用起搏觸發(fā)：起搏患者壓力觸發(fā)：不能有效觸發(fā)時(shí)內(nèi)臟觸發(fā)：發(fā)生室顫時(shí)觸發(fā)方式選擇觸發(fā)：通常應(yīng)用27心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)>150,降低的效能心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式28壓力觸發(fā)各種原因不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓>50，脈壓差>10不建議用于不規(guī)則的心律壓力觸發(fā)各種原因不能有效觸發(fā)時(shí)29起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏心房心室30固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80）可用于收縮壓<50用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80）31內(nèi)容提要1.概述2.的工作原理3.適應(yīng)癥和禁忌癥4.并發(fā)癥及處理5.護(hù)理內(nèi)容提要1.概述2.的工作原理3.適應(yīng)癥和禁忌癥4.32

適應(yīng)癥心內(nèi)科

急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持急診行心導(dǎo)管檢查及介入治療心功能差，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)24小時(shí)頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效者難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動(dòng)脈病變不能做搭橋患者

適應(yīng)癥急性心肌梗塞并發(fā)心源性休33

適應(yīng)癥心外科術(shù)前預(yù)防應(yīng)用危重搭橋患者圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施心臟移植前后的輔助治療人工心臟的過渡治療心臟直視術(shù)后出現(xiàn)低心排，心功能衰竭適應(yīng)癥術(shù)前預(yù)防應(yīng)用危重搭橋患者圍手34血流動(dòng)力學(xué)指征1、心臟指數(shù)小于222、平均動(dòng)脈壓小于603、左房壓或大于204、成人尿量小于20小時(shí)，四肢涼，發(fā)紺、末梢循環(huán)差血流動(dòng)力學(xué)指征1、心臟指數(shù)小于2235禁忌癥主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害周圍動(dòng)脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙禁忌癥主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害周圍36使用時(shí)機(jī)的選擇改善的更多是心肌缺血，而不是血流動(dòng)力學(xué)失代償輔助心功有限，臨床一有指證，就應(yīng)該盡早應(yīng)用避免過分地依賴正性肌力藥物的調(diào)整使用時(shí)機(jī)的選擇改善的更多是心肌缺血，而不是血流動(dòng)力學(xué)失代償37預(yù)防性使用而不是需要時(shí)再用能提高平均動(dòng)脈壓，提高冠脈血流再分布，增加局部缺血心肌的灌注術(shù)前應(yīng)用可以減少心肌缺血，提高高危冠心病患者手術(shù)的療效其他高危心臟手術(shù)患者術(shù)前預(yù)防性使用特別是，術(shù)前輔助，可顯著提高療效和降低費(fèi)用2002;74:1276–87預(yù)防性使用而不是需要時(shí)再用能提高平均動(dòng)脈壓，提高冠脈血流再分38使用的好處-縮短手術(shù)時(shí)間減少藥物用量縮短監(jiān)護(hù)時(shí)間降低住院費(fèi)用降低醫(yī)院內(nèi)死亡率使用的好處-縮短手術(shù)時(shí)間39使用失敗的原因應(yīng)用太晚，低血壓時(shí)間長(zhǎng)，組織缺氧，造成多器官功能不可逆衰竭拔除過早，病情有所回復(fù)，尚未穩(wěn)定，拔除后又開始惡化使用失敗的原因應(yīng)用太晚，低血壓時(shí)間長(zhǎng)，組織缺氧，40反搏泵正式工作前準(zhǔn)備確定球囊導(dǎo)管位置檢查氣體是否充足、是否連接好電源、選定適宜的球囊充氣量、確定所需觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率、調(diào)節(jié)充放氣時(shí)相，然后開始觸發(fā)工作。反搏泵正式工作前準(zhǔn)備41內(nèi)容提要1.概述2.的工作原理3.適應(yīng)癥和禁忌癥4.并發(fā)癥5.護(hù)理內(nèi)容提要1.概述2.的工作原理3.適應(yīng)癥和禁忌癥4.42并發(fā)癥1.穿刺處滲血、血腫2.下肢缺血3.出血和血小板減少4.球囊破損5.感染6.主動(dòng)脈撕裂7.血栓形成，栓塞8.腹膜后血腫并發(fā)癥1.穿刺處滲血、血腫4344評(píng)估預(yù)防處理穿刺處出血或血腫皮膚張力，顏色小心穿刺，穿刺擴(kuò)皮切開不要過大監(jiān)測(cè)血常規(guī)防止穿刺部位活動(dòng)幅度過大壓迫穿刺處縫合穿刺口并發(fā)癥-穿刺處滲血血腫44評(píng)估預(yù)防處理小心穿刺，穿刺擴(kuò)皮切開不要過大44并發(fā)癥下肢缺血評(píng)估預(yù)防處理足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失雙下肢皮膚溫差、顏色缺血肢體疼痛麻木，顏色蒼白選用合適球囊導(dǎo)管抗凝持續(xù)反搏被動(dòng)肢體活動(dòng)拔出導(dǎo)管，對(duì)側(cè)肢體再次置入并發(fā)癥下肢缺血評(píng)估預(yù)防處理足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失選用合適45少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評(píng)估預(yù)防處理血常規(guī)血小板減少盡量減少的使用時(shí)間減少或停止抗凝劑的應(yīng)用病情允許及早拔管血小板輸入并發(fā)癥血小板減少少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評(píng)估預(yù)防處理減少或46.1評(píng)估預(yù)防處理氦氣管有沒有出現(xiàn)血液有無頑固性低反搏壓置入操作的規(guī)范立即停止反搏，立即拔管并發(fā)癥球囊破裂.1評(píng)估預(yù)防處理氦氣管有沒有出現(xiàn)血液置入操作的規(guī)范立即停止反4748評(píng)估預(yù)防應(yīng)用處理體溫升高血常規(guī)白細(xì)胞增高注意無菌技術(shù)保持傷口的清潔，每日消毒、更換輔料合理應(yīng)用抗生素抽血培養(yǎng)，必要時(shí)拔除并發(fā)癥感染48評(píng)估預(yù)防應(yīng)用處理體溫升高注意無菌技術(shù)合理應(yīng)用抗生素并發(fā)48評(píng)估預(yù)防處理胸痛的鑒別懷疑夾層行確診穿刺過程注意動(dòng)作輕柔拔除球囊外科修復(fù)并發(fā)癥導(dǎo)管插入夾層評(píng)估預(yù)防處理胸痛的鑒別穿刺過程注意動(dòng)作輕柔拔除球囊并發(fā)癥49少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評(píng)估預(yù)防處理劇烈的上腹或臍周疼痛惡心、嘔吐、腹瀉、便血增高，進(jìn)行性增高抗凝立即拔除；禁食水+腸外營(yíng)養(yǎng)解痙溶栓手術(shù)治療并發(fā)癥腸系膜動(dòng)脈栓塞少見，表現(xiàn)為劇烈胸痛評(píng)估預(yù)防處理劇烈的50內(nèi)容提要1.概述2.的工作原理3.適應(yīng)癥和禁忌癥4.并發(fā)癥及處理5.護(hù)理內(nèi)容提要1.概述2.的工作原理3.適應(yīng)癥和禁忌癥4.51體位護(hù)理絕對(duì)臥床：取平臥位或半臥位小于30度，術(shù)肢伸直，避免曲膝、曲髖約束帶應(yīng)用：踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定壓瘡避免：氣墊床、按摩骶尾部、肘部、足跟翻身注意：幅度不宜大，保證下肢與軀體成一直線體位護(hù)理絕對(duì)臥床：取平臥位或半臥位小于30度，術(shù)肢伸直，避免52護(hù)理—觀察反搏效果循環(huán)改善：皮膚面色紅潤(rùn)，鼻尖、額頭、肢體末端轉(zhuǎn)暖，下降、肺動(dòng)脈壓下降心泵有力：收縮壓、舒張壓回升，回升、回升正性藥物用量逐漸減少護(hù)理—觀察反搏效果循環(huán)改善：皮膚面色紅潤(rùn)，鼻尖、額頭、肢53護(hù)理—觀察反搏效果乳酸下降，酸中毒糾正尿量增加，末梢循環(huán)改善心率、心律恢復(fù)正常護(hù)理—觀察反搏效果乳酸下降，酸中毒糾正54護(hù)理—觀察心電圖正確選擇電極片粘貼的部位，并牢固固定，避免脫落或接觸不良連接一個(gè)R波向上的最佳心電圖導(dǎo)聯(lián)，確保波振幅＞0.5密切觀察心率、律變化，防心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律紊亂，影響球囊反搏效果護(hù)理—觀察心電圖正確選擇電極片粘貼的部位，并牢固固定，避免脫55收縮壓反搏壓舒張壓平均壓反搏波形心率護(hù)理—學(xué)會(huì)看圖收縮壓反搏壓舒張壓平均壓反搏波形56護(hù)理—基礎(chǔ)護(hù)理球囊導(dǎo)管的固定導(dǎo)管穿刺處護(hù)理管路維護(hù)體位的護(hù)理被動(dòng)肢體活動(dòng)心理護(hù)理護(hù)理—基礎(chǔ)護(hù)理球囊導(dǎo)管的固定57球囊導(dǎo)管的固定在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)用縫線固定導(dǎo)管或者局部無菌敷料固定，建議用寬5，長(zhǎng)20-30的低過敏膠布沿大腿縱向固定，運(yùn)用固定技巧。球囊導(dǎo)管的固定在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)用縫線固定導(dǎo)管或者局部無菌敷料固58球囊反搏導(dǎo)管護(hù)理連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每小時(shí)記錄動(dòng)力學(xué)參數(shù)值，觀察是否與心率同步，反搏圖形是否規(guī)律、正常。掌握反博泵各種報(bào)警系統(tǒng)，觀察外固定導(dǎo)管有無血跡，防止導(dǎo)管移位、打折、斷開。球囊反