肺部結(jié)節(jié)病課件

肺部結(jié)節(jié)病

肺部結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)?。⊿arcoidosis）是一種多系統(tǒng)受累的肉芽腫性疾病，可累及全身所有器官。肺和胸內(nèi)淋巴結(jié)受累最為常見。其病理特征是一種非干酪性、類上皮細胞性肉芽腫。Hutchinson在1877年首次報道了結(jié)節(jié)病，1940年以來，“結(jié)節(jié)病”的名稱在國際上被廣泛應用于臨床。結(jié)節(jié)病（Sarcoidosis）是一種多系統(tǒng)受累的肉芽腫性疾一：流行病學1.地域分布：呈世界性分布，寒冷地區(qū)多見；亞洲以日本人較多。2.人種差異：美國黑人最高（35.5/10萬），白種人最低（10.9/10萬）。3.年齡分布：任何年齡均可發(fā)病。中青年多發(fā)，40歲以下多見。4.性別分布：女性發(fā)病略高于男性。男、女比例約為5：7。5.總的死亡率在1%—5%之.間，死亡原因多為呼吸衰竭；在日本多因心臟受累死亡。一：流行病學1.地域分布：呈世界性分布，寒冷地區(qū)多見；亞二：病因

1、遺傳因素：結(jié)節(jié)病可能為一種多基因遺傳病。目前公認，白細胞組織相容性抗原（HLA）中的HLA-A1、HLA-B8、HLA-DR3與結(jié)節(jié)病的發(fā)病密切相關。

2、環(huán)境與職業(yè)因素：金屬鋁、鋯、鈹，滑石粉、松樹花粉、黏土等也可能與本病的發(fā)生有關。二：病因1、遺傳因素：3、感染因素：某些病毒、螺旋體、粉刺丙酸桿菌（Propionibacteriumacnes）、結(jié)核分支桿菌、非結(jié)核分支桿菌和支原體屬等均有可能誘發(fā)本病。4、免疫學因素：

Th1/Th2失衡少數(shù)病例以Th2（CD8+）細胞為主。有人認為，T淋巴細胞受體（TCR）的質(zhì)或量的異常與結(jié)節(jié)病的發(fā)生有關。3、感染因素：三：發(fā)病機理1、結(jié)節(jié)病肉芽腫的形成至少需要三個主要環(huán)節(jié)：

1)暴露于未知抗原。

2)針對未知抗原的細胞免疫反應：包括抗原呈遞細胞和抗原特異性淋巴細胞。

3)免疫效應細胞聚集：這些聚集的細胞主要有兩種來源：一種是由血液循環(huán)中的細胞在肺組織中重新分布；另一種是這些細胞在病變部位的局部增殖。三：發(fā)病機理1、結(jié)節(jié)病肉芽腫的形成至少需要三個主要環(huán)節(jié)：2、結(jié)節(jié)病肉芽腫形成過程：細胞介導的Ⅳ型變態(tài)反應。

1)某種抗原刺激了巨噬細胞，產(chǎn)生白細胞介素I，當再次接觸抗原時，T淋巴細胞被激活，在白細胞介素II的協(xié)助下，使T淋巴細胞增殖而產(chǎn)生多種淋巴因子，引起巨噬細胞在病灶部位聚集。

2)增殖的肺泡巨噬細胞釋放纖維連接蛋白，刺激纖維母細胞增生，使肉芽腫病變纖維化。2、結(jié)節(jié)病肉芽腫形成過程：細胞介導的Ⅳ型變態(tài)反應。四、結(jié)節(jié)病的診斷標準(1)胸部影像學檢查顯示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對稱腫大，伴或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)格、結(jié)節(jié)狀或片狀陰影；(2)組織學活檢證實有非干酪性壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性；(3)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(SACE)活性增高；(4)血清或肺泡灌洗液(BALF)中slL一2R高；四、結(jié)節(jié)病的診斷標準(5)PPD試驗陽性或弱陽性；(6)BALF中淋巴細胞>10％，且CD4+/CD8+比值≥3；(7)高血鈣、高尿鈣癥；(8)Kveim試驗陽性；(9)除外結(jié)核病或其他肉芽腫性疾病。以上9項中，(1)(2)(3)為主要條件其他為次要條件。(5)PPD試驗陽性或弱陽性；四：胸部影像學特點：（1）胸片：根據(jù)胸片表現(xiàn)對結(jié)節(jié)病進行分期四：胸部影像學特點：（1）胸片：根據(jù)胸片表現(xiàn)對結(jié)節(jié)病進行分期（2）胸部CT：

a.胸內(nèi)淋巴結(jié)早期表現(xiàn)：肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大典型表現(xiàn)：雙肺門對稱淋巴結(jié)腫大合并縱膈淋巴結(jié)腫大。而縱隔淋巴結(jié)腫大，主要表現(xiàn)為主動脈弓旁、隆突下及氣管前腔靜脈后間隙淋巴結(jié)腫大最常見。前縱隔及后縱隔腫大淋巴結(jié)少見。CT強化后腫大淋巴結(jié)呈中等以上明顯強化，強化的淋巴結(jié)密度均勻一致，邊界清楚，未見融合。（2）胸部CT：b.肺內(nèi)病變①兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)其為肺內(nèi)肉芽腫結(jié)節(jié)改變，病灶是形狀規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，散在分布于兩肺各葉，沿支氣管血管束分布，呈串珠狀，直徑從粟粒狀到1cm左右，以直徑5-6mm的結(jié)節(jié)多見，易誤診為轉(zhuǎn)移瘤。肺部結(jié)節(jié)病課件②兩肺斑片狀陰影其為結(jié)節(jié)病在肺泡內(nèi)浸潤性病變，表現(xiàn)為邊緣模糊的斑片狀病灶，其中見含氣支氣管像，兩上葉病變多，也可局限于一側(cè)肺上葉，病變呈彌漫狀，似肺水腫。部分可呈磨玻璃密度，代表結(jié)節(jié)病中的活動性肺泡炎，與肺結(jié)核或肺炎難以鑒別，易誤診為肺炎；③兩肺纖維化：肺纖維化多發(fā)生于上中肺部，而不累及肺基底部。肺部結(jié)節(jié)病課件圖1：1期結(jié)節(jié)病，胸部正位肺門出現(xiàn)典型“土豆征”；圖2：2期結(jié)節(jié)病，雙肺多個直徑大于1cm的結(jié)節(jié)，類似于轉(zhuǎn)移瘤

圖3:3期結(jié)節(jié)病，中下雙肺野彌散分布的斑片狀磨玻璃密度改變；圖4:4期結(jié)節(jié)病，雙上肺蜂窩影及線狀影圖1：1期結(jié)節(jié)病，胸部正位肺門出現(xiàn)典型“土豆征”；圖2肺部結(jié)節(jié)病課件肺部結(jié)節(jié)病課件肺部結(jié)節(jié)病課件肺部結(jié)節(jié)病課件五、鑒別診斷結(jié)節(jié)病容易誤診為淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、肺癌或結(jié)核。將影像表現(xiàn)與臨床相結(jié)合是鑒別診斷的重點。

結(jié)節(jié)病的臨床癥狀輕微。肺癌常表現(xiàn)為病程長、干咳、痰中帶血、惡病質(zhì)。淋巴瘤常表現(xiàn)為無痛性頸部及鎖骨上、腋下淋巴結(jié)腫大，周期性發(fā)熱、消瘦、盜汗。疑為轉(zhuǎn)移瘤的病人，應積極尋找原發(fā)病灶，疑診結(jié)核，應結(jié)合痰涂片，PPD試驗。五、鑒別診斷淋巴瘤：兩側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)突出，腫大的淋巴結(jié)主要位于血管前間隙，肺門淋巴結(jié)的增大常在縱隔淋巴結(jié)增的同時或以后出現(xiàn)，這是影像診斷的鑒別點。

肺轉(zhuǎn)移癌：單側(cè)肺門和/或縱隔淋巴結(jié)增大，CT發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶或根據(jù)病情化快、癥狀多不難鑒別。

淋巴瘤：兩側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)突出，腫大的淋巴結(jié)主要位于血

結(jié)核：好發(fā)于右上縱隔，在成人很少累及肺門淋巴結(jié)。

肺癌性淋巴管炎：可使支氣管、血管束、小間隔出現(xiàn)串珠狀增厚，但癌性淋巴管炎的小結(jié)節(jié)影多為光滑小圓形，而結(jié)節(jié)病的小結(jié)節(jié)是不規(guī)則形，同時結(jié)節(jié)病的纖維病變可造成肺結(jié)構的變形。結(jié)核：好發(fā)于右上縱隔，在成人很少累及肺門淋巴結(jié)。六、總結(jié)在本病例中，患者①涂片檢查未查到抗酸桿菌，抗酸染色陰性；②肺泡灌洗液：銅綠、惡臭假單胞菌；③病理：左肺下葉（血液）—炎性滲出物④右鎖骨上淋巴結(jié)—多考慮結(jié)節(jié)病，不除外結(jié)核，建議病原學檢查；⑤化學發(fā)光正常。六、總結(jié)在本病例中，患者歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用肺部結(jié)節(jié)病課件肺部結(jié)節(jié)病課件肺部結(jié)節(jié)病課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]肺部結(jié)節(jié)病課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖肺部結(jié)節(jié)病課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的肺部結(jié)節(jié)病課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()肺部結(jié)節(jié)病課件關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史