腎挫傷護(hù)理查房

腎挫傷護(hù)理查房目錄匯報(bào)病史護(hù)理診斷護(hù)理措施與評(píng)價(jià)圖片解析與相關(guān)知識(shí)講解床號(hào)：18姓名：性別：男年齡：69歲患者入院時(shí)間：2021-9-15-21:34診斷：右腎挫傷病因患者自訴于2小時(shí)前走路不慎摔倒，當(dāng)即感右側(cè)腰背部疼痛,并感排尿困難，可見(jiàn)肉眼血尿，并可見(jiàn)條索狀血塊排出體外，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)昏迷及意識(shí)障礙，能清晰回憶受傷過(guò)程，病后未行特殊治療，今為求診入院。門(mén)診擬診為“右腎挫傷”收住我科。患者精神、食納、睡眠一般,小便如上述，大便正常,2021年09月15日我院腹部CT示:支氣管炎，塵肺可能；主動(dòng)脈壁鈣化；胰腺稍增大，脾臟內(nèi)小結(jié)節(jié)病因

入院時(shí)測(cè)T:36.9℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:146/52mmHg，神志清楚，疼痛評(píng)分5分，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估16分，巴塞爾指數(shù)55分，生活部分自理。既往有高血壓、糖尿病病史，規(guī)律口服格列齊特緩釋片降血糖治療，自訴無(wú)藥物過(guò)敏史。專(zhuān)科情況:急性病容，神志清楚，頭顱大小正常，枕部可見(jiàn)一長(zhǎng)約6cm不規(guī)則裂傷，已縫合，局部腫脹，無(wú)活動(dòng)性出血，未及浮動(dòng)感，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射正常，外耳道通暢，無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛，無(wú)聽(tīng)力測(cè)試障礙，咽部粘膜正常，扁桃體無(wú)腫大，無(wú)活動(dòng)性出血，壓痛明顯，肌力正常，活動(dòng)血運(yùn)良好。腎區(qū)：雙腎區(qū)無(wú)局部隆起，右腎區(qū)有叩擊痛。各肋脊點(diǎn)，肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。輸尿管區(qū)：雙側(cè)輸尿管行程無(wú)壓痛，未捫及包塊，各肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。膀胱區(qū)：無(wú)異常隆起，無(wú)壓痛，未觸及包塊。外陰區(qū)：外生殖器無(wú)畸形，尿道外口無(wú)紅腫，無(wú)滲血或滲液。外生殖器未見(jiàn)明顯異常。直腸指檢：前列腺I(mǎi)I°增大，中央溝變淺，無(wú)壓痛，未捫及結(jié)節(jié)。

輔助檢查：9月15血常規(guī)：平均紅細(xì)胞體積104.5fL↑（82-100），紅細(xì)胞壓積37%↓（40-50），平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量36.0pg↑（27-34）血凝五項(xiàng)：D-二聚體4.52mg/L↑

（0-0.55）；腎功能：二氧化碳結(jié)合率30.10mmol/L↑（22-30）；小肝功：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶14.65U/L↓（21-72）電解質(zhì)：鈉145.23mmol/L↑（137-145）入院時(shí)遵醫(yī)囑按外科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理，糖尿病半流食，臥氣墊床，絕對(duì)臥床休息，禁止翻身，行留置導(dǎo)尿，深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防，每四小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。給予巴曲亭、頭孢唑肟鈉、罌粟堿等藥物治療。根據(jù)病人住院期間的情況提出以下護(hù)理問(wèn)題：1、焦慮與恐懼與患者精神緊張，擔(dān)心疾病有關(guān)。2、知識(shí)缺乏

與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。3、疼痛與腎挫傷有關(guān)4、有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)

與留置導(dǎo)尿管有關(guān)5、皮膚完整性受損的可能與長(zhǎng)期臥床有關(guān)6、排便不暢與長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能積極配合治療護(hù)理措施：1、向患者介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，耐心、細(xì)致和病人講解手術(shù)過(guò)程及疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后。2、主動(dòng)與患者溝通，耐心聽(tīng)取患者主訴，有針對(duì)性的進(jìn)行解釋和安慰。介紹以往成功病例，增加患者自信心。3、鼓勵(lì)家屬給予關(guān)心和支持使積極配合治療及護(hù)理。評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定配合治療。1、焦慮與恐懼

與患者精神緊張，擔(dān)心疾病有關(guān)。2、知識(shí)缺乏

與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者能對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)熟悉并掌握。1、評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度，向患者及家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)。2、向患者講解腎挫傷臥床的重要性。3、飲食易消化、粗纖維食物，避免辛辣刺激飲食，保持大便通暢。禁煙酒。評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解。預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛有所緩解護(hù)理措施：1、安慰、鼓勵(lì)患者。2、轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。3、評(píng)估疼痛的性質(zhì)、時(shí)間和部位，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕，能耐受3、疼痛與腎挫傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：引流通暢，導(dǎo)管妥善固定好

護(hù)理措施：

1、妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰，保持引流通暢，避免扭曲折疊。

2、囑患者無(wú)論取何體位引流袋位置避免高于引流口防止逆行感染，并向患者及家屬講解各導(dǎo)管的作用和重要性。

3、經(jīng)常巡視患者，準(zhǔn)確記錄各尿液及引流液的顏色、量，觀察各導(dǎo)尿管情況并做好交接班。

評(píng)價(jià)：留置導(dǎo)尿管妥善固定、在位，未發(fā)生脫落。

4、有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)與留置導(dǎo)尿管有關(guān)5、皮膚完整性受損的可能與長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚未發(fā)生破損護(hù)理措施：1、勤翻身，勤檢查，按摩受壓部位2、及時(shí)更換污染床單，保持床單位干燥、整潔。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚彈性。評(píng)價(jià)：患者皮膚完整，無(wú)破損。6、排便不暢與長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者排便基本正常護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便。2、囑患者進(jìn)食清淡易消化富含纖維素的飲食。3、必要時(shí)使用緩瀉劑，以免用力排便增加腹壓，引起繼發(fā)性出血。評(píng)價(jià)：患者排便正常，無(wú)排便不暢現(xiàn)象發(fā)生相關(guān)知識(shí)解析腎損傷的病因有哪些？1、閉合性損傷：直接外力或間接外力引起的。2、開(kāi)放性損傷：銳利器械如刀刺傷、槍擊傷引起的。3、醫(yī)源性腎損傷：疾病診斷或治療過(guò)程中發(fā)生的，如體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡以及腹腔鏡檢查等。4、腎臟本身存在疾病發(fā)生自發(fā)性腎損傷。腎損傷患者出院后注意事項(xiàng)?1、恢復(fù)后2-3個(gè)月內(nèi)，不參加任何體力活動(dòng)，以免引起再度出血。2、患側(cè)腎臟切除時(shí)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎臟，盡量不服用對(duì)腎臟有損害的藥物，如氨基