腫瘤內(nèi)科考試題庫

腫瘤內(nèi)科考試題庫

結(jié)直腸癌TNM分期Tis：局限在粘膜層（未突破粘膜肌層）T1：浸潤粘膜下層T2：浸潤固有肌層（肌層）T3：浸潤漿膜層（未突破漿膜層）T4a：穿透漿膜層T4b：直接侵犯、粘連其他臟器N1：1-3個(gè)N2：4個(gè)及以上

胃癌TNM分期：Tis：局限在上皮層（未侵犯粘膜固有層）T1：浸潤粘膜固有層、粘膜肌層（1a）、粘膜下層（1b）T2：浸潤固有肌層（肌層）T3：浸潤漿膜層（未突破漿膜層）T4a：穿透漿膜層T4b：直接侵犯、粘連其他臟器N1：1-2個(gè)N2：3-6個(gè)N3a：7-15個(gè)N3b：16個(gè)及以上

肺癌TNM分期：T1：原發(fā)灶≤3cm，局限于肺及臟層胸膜內(nèi)，未累及主支氣管；局限于氣管壁（即使累及主支氣管）【都滿足】T2：原發(fā)灶（3cm,7cm］；累及主支氣管，距隆突≥2cm；累及臟層胸膜；有肺不張或阻塞性肺炎【任一滿足】T3：原發(fā)灶>7cm；累及壁層胸膜/胸壁/膈肌/心包；距隆突<2cm，未累及隆突；全肺不張或阻塞性肺炎；原發(fā)灶同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)【任一滿足】T4：累及隆突或鄰近器官；原發(fā)灶同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)【任一滿足】N1：同側(cè)支氣管、肺門、肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或直接浸潤N2：同側(cè)縱隔、隆突下淋巴結(jié)N3：同側(cè)前斜角肌、鎖骨上淋巴結(jié)，對側(cè)淋巴結(jié)

乳腺癌病理分期：T1：原發(fā)灶≤2cmT2：原發(fā)灶（2cm,5cm］T3：原發(fā)灶>5cmT4：累及胸壁、皮膚（潰瘍、結(jié)節(jié)）、炎性乳腺癌N1：1-3個(gè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；和（或）通過前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移而臨床未發(fā)現(xiàn)

Her-2結(jié)果判讀：Her-2陽性：IHC3+；IHC2+且FISH陽性Her-2陰性：IHC-或+；IHC2+且FISH陰性FISH判讀方法：看Her-2/CEP17和平均Her-2基因拷貝數(shù)（CISH）FISHHer-2陽性：Her-2/CEP17≥2.0，或平均Her-2基因拷貝數(shù)≥6.0FISHHer-2陰性：Her-2/CEP17<2.0，且平均Her-2基因拷貝數(shù)<4.0FISHHer-2不確定：Her-2/CEP17<2.0，且平均Her-2基因拷貝數(shù)［4.0,6.0）【題庫中FISH交界性為1.8-2.2】

乳腺癌分子分型：LuminalA型（最常見）：ER或PR陽性，Her-2陰性（自然預(yù)后最好）LuminalB型：ER或PR陽性，Her-2陽性（三陽性）Her-2擴(kuò)增型：ER和PR陰性，Her-2陽性（可靶向治療）基底細(xì)胞樣型（basallike）：ER和PR陰性，Her-2陰性（三陰性）正常乳腺樣型（normallike）：跟正常乳腺差不多

乳腺癌絕經(jīng)的定義：1.

既往雙側(cè)卵巢切除2.

年齡≥60歲3.

年齡＜60歲，且在沒有化療、抗雌激素（他莫昔芬、托瑞米芬）的情況下閉經(jīng)12個(gè)月以上，且卵泡刺激素（FSH）與雌二醇（E2）在絕經(jīng)范圍內(nèi)4.

年齡＜60歲，且服用抗雌激素（他莫昔芬、托瑞米芬），且卵泡刺激素（FSH）與雌二醇（E2）在絕經(jīng)范圍內(nèi)注：服用促黃體生成素釋放激素（LH-RH）類似物者不能確定絕經(jīng)

淋巴瘤安娜堡分期：I期：單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（I），或單個(gè)結(jié)外器官局部受累（IE）II期：膈肌同側(cè)兩個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)（II），或膈同側(cè)的結(jié)外器官局部+一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)受累（IIE）III期：膈肌上、下淋巴結(jié)區(qū)同時(shí)受累（III），或同時(shí)伴有脾累及（IIIS）、結(jié)外器官局部受累（IIIE）、脾+結(jié)外器官受累（IIISE）IV期：結(jié)外器官廣泛性或播散性受累，肝、骨髓受累均屬IV期淋巴瘤B組癥狀：發(fā)熱、盜汗、體重下降（不包括乏力、瘙癢）

淋巴瘤國際預(yù)后指數(shù)（IPI）：淋巴結(jié)區(qū)個(gè)數(shù)（0-1/>1）、LDH、年齡、安娜堡分期、PS評分（無β2微球蛋白）（有一題淋巴結(jié)區(qū)個(gè)數(shù)cut-off值錯(cuò)誤；還有2題，5年生存率/預(yù)后的數(shù)字選項(xiàng)都對）濾泡性淋巴瘤國際預(yù)后指數(shù)（FLIPI）：淋巴結(jié)區(qū)個(gè)數(shù)、LDH、年齡、安娜堡分期、Hb（無β2微球蛋白，第二版才有）【與IPI區(qū)別在于PS評分和Hb】

藥物分類：烷化劑：氮芥、XX氮芥、甲基芐肼、氮烯咪胺（達(dá)卡巴嗪）抗代謝類：氟尿嘧啶植物類：多西他賽抗生素類：博來霉素

藥物特點(diǎn)：多西他賽預(yù)處理：用藥前1天口服地塞米松8mgbid，連用3天（紫杉醇不用此方法）培美曲塞預(yù)處理：以上都是（維生素B12、葉酸、地塞米松）只能葡萄糖水稀釋：氮烯咪胺、米托蒽醌不能葡萄糖水稀釋：表柔比星不可與氨基糖苷配伍：順鉑5-FU分解代謝限速酶：二氫嘧啶脫氫酶曲妥珠單抗（赫賽汀）：靶點(diǎn)Her-2，用于Her-2擴(kuò)增患者，無抗Her-1作用利妥昔單抗（美羅華）：靶點(diǎn)CD20西妥昔單抗（愛必妥）：靶點(diǎn)EGFR+人鼠嵌合抗體貝伐單抗（安維?。喊悬c(diǎn)VEGF（vascularEGF血管）吉非替尼（易瑞沙）：用于EGFR突變型克唑替尼：靶點(diǎn)ALK，用于ALK突變型卡培他濱（希羅達(dá)）：靶點(diǎn)TP酶伊立替康主要代謝酶：UGT（尿嘧啶……轉(zhuǎn)移酶）亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸，CF）對5-Fu增敏機(jī)制：使XX與XX結(jié)合形成牢固穩(wěn)定的共價(jià)三元復(fù)合物（選最長的）惰性淋巴瘤新藥不包括：Brentuximab（本妥昔單抗，抗侵襲性淋巴瘤）乳腺癌內(nèi)分泌治療：LH-RH類似物、抗雌激素、雄激素、雌激素、孕激素、芳香化酶抑制劑（AI）芳香化酶抑制劑（AI）：只能用于絕經(jīng)患者+可能發(fā)生心血管意外及骨質(zhì)丟失甾體類AI：類似雄激素，導(dǎo)致芳香化酶永久性失活（不可逆失活）

不良反應(yīng)：易過敏：以上都是（紫杉醇、左旋門冬氨酸、阿霉素、順鉑）烷化劑：可導(dǎo)致不育減少心臟毒性哪項(xiàng)錯(cuò)誤：紫杉醇后馬上用蒽環(huán)類曲妥珠單抗（赫賽汀）：心毒性與劑量不相關(guān)，可逆蒽環(huán)類：心毒性與累積劑量相關(guān)，不可逆最易肺毒性且與劑量正相關(guān)：博來霉素（彌散功能下降超過25%應(yīng)停用）阿片類持續(xù)存在的不良反應(yīng)：便秘不屬于伊立替康（CPT-11）急性膽堿能綜合征：嘔吐【快動(dòng)力，不嘔吐，會(huì)流淚流涎、出汗、腹痛、腹瀉】奧沙利鉑劑量限制性毒性：神經(jīng)毒性【注意區(qū)分神經(jīng)毒性與手足綜合征】卡培他濱（希羅達(dá)）：最常見不良反應(yīng)手足綜合征、腹瀉西妥昔單抗不良反應(yīng)不包括：骨髓抑制（其他都屬于大分子蛋白的過敏反應(yīng)，過敏/皮疹/腹瀉/呼吸困難）利妥昔單抗不良反應(yīng)不包括：痤瘡樣皮疹曲妥珠單抗不良反應(yīng)：心功能障礙（發(fā)生率低），應(yīng)檢測LVEF吉非替尼不良反應(yīng)不包括：腎功能損害

治療方案：結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療不用：伊立替康（FOLFIRI方案含伊立替康）【循證醫(yī)學(xué)證明無效】結(jié)直腸癌K-ras、B-raf均野生型：可用愛必妥及安維汀直腸癌術(shù)前新輔助放化療適用于：II期、III期、中低位T3或N1以上的直腸癌，術(shù)前應(yīng)：持續(xù)5-Fu灌注或口服希羅達(dá)，同時(shí)放療（重點(diǎn)在同步放化療）胃癌根治術(shù)：局部進(jìn)展期術(shù)后不一定化療+不包括胃空腸吻合術(shù)胃癌手術(shù)選擇：左肝轉(zhuǎn)移或腹膜累及者不能手術(shù)只能化療（屬遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）+浸潤橫結(jié)腸仍可手術(shù)應(yīng)一并切除（不屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）+伴幽門梗阻應(yīng)胃空腸吻合術(shù)（姑息手術(shù)）+廣泛轉(zhuǎn)移應(yīng)放棄根治術(shù)胃癌術(shù)后輔助化療：不用紫杉醇+不用三藥聯(lián)合+T2以上或淋巴結(jié)陽性都要化療胃癌姑息化療：不用絲裂霉素胃癌放療：晚期骨轉(zhuǎn)移“均需放療”錯(cuò)誤（無癥狀不需要，廣泛轉(zhuǎn)移放療無用）胃癌隨訪：前3年每3個(gè)月，3-5年每6個(gè)月，5年以上每年霍奇金淋巴瘤：MOPP方案顯效最快，常用MOPP或ABVD方案CHOP方案：CTX+阿霉素+長春新堿+潑尼松（無氮烯咪胺）ABVD方案：阿霉素+博萊霉素+依托泊苷+長春新堿（無氮烯咪胺）不推薦使用G-CSF：足劑量CHOP方案（不選劑量密集CHOP方案）軟組織肉瘤：手術(shù)切除為主+新輔助放療/切緣陰性者不需術(shù)后放療骨肉瘤：多西他賽子宮平滑肌肉瘤：不用MTX聯(lián)合順鉑FNCLCC高危軟組織肉瘤：需輔助化療高度惡性軟組織肉瘤：需術(shù)后放療肺癌手術(shù)禁忌：聲音嘶?。ㄇ址负矸瞪窠?jīng)，神經(jīng)浸潤無法根治）（咯血不影響手術(shù)）非小細(xì)胞肺癌IB期需術(shù)后輔助化療高危因素：以上都是（低分化、脈管受累、楔形切除、胸膜受累）非小細(xì)胞肺癌IIIB期：放化療（不手術(shù)）肺鱗癌：不用培美曲塞+晚期一線不用靶向藥+晚期二線用多西他賽肺腺癌：晚期一線鉑類加各種+晚期二線可用各種（多西他賽、培美曲塞、吉非替尼）+一線誘導(dǎo)緩解后維持治療可用各種肺小細(xì)胞癌：局限期首選依托泊苷加順鉑+完全緩解后應(yīng)預(yù)防性頭顱放療+二線可用各種骨轉(zhuǎn)移減少骨事件：雙膦酸鹽（可與化療同時(shí)用）乳腺癌：化療方案不用FOLFOX+術(shù)后輔助化療不用鉑類+紫杉醇周方案不差于三周方案+三陰性應(yīng)“蒽環(huán)類+紫杉類”（AC方案）+蒽環(huán)類失敗可用紫杉類+紫杉類失敗不用蒽環(huán)類CMF方案：經(jīng)典方案；比手術(shù)降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)30％，LN(-)患者也能獲益；蒽環(huán)類藥物比CMF進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，是乳腺癌化療的基礎(chǔ)方案內(nèi)分泌治療：ER及PR任一陽性可用；絕經(jīng)前用抗雌激素（他莫昔芬），絕經(jīng)后才能用芳香化酶抑制劑（來曲唑、阿那曲唑等）；抗雌激素失敗后仍可人工絕經(jīng)后用芳香化酶抑制劑，再失敗可用孕激素；副作用不小，不應(yīng)在新輔助中廣泛推廣Her-2陽性者應(yīng)用曲妥珠單抗適應(yīng)證：淋巴結(jié)陽性，或淋巴結(jié)陰性且腫塊大于1cm惡性黑色素瘤：姑息治療不用伊立替康（CPT-11）黑色素瘤術(shù)后輔助治療適應(yīng)證：IIB期以上神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：不用格列衛(wèi)（格列衛(wèi)用于間質(zhì)瘤）晚期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：不用索拉非尼（sorafenib）+不用紫杉醇卵巢癌：III期細(xì)胞減滅術(shù)后首選“靜脈+腹腔化療”+姑息一線化療不用“吉西他濱+順鉑”（應(yīng)紫杉類+鉑類）+鉑類耐藥的復(fù)發(fā)卵巢癌不用多柔比星（可用多柔比星脂質(zhì)體）+I期癌肉瘤不能保留生育功能+生殖細(xì)胞腫瘤化療不用NIPB方案睪丸癌：中高危非精原細(xì)胞瘤不用GEMOX方案腎癌：晚期透明細(xì)胞癌姑息一線不用“化療”+晚期非透明細(xì)胞癌姑息一線不用大劑量IL-2D宮頸癌：IIB期以上需同步放化療+淋巴結(jié)陽性/切緣陽性/宮旁組織陽性應(yīng)同步放化療+復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移一線化療不用“多西他賽+順鉑”+復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移二線化療不用卡培他濱膀胱癌：轉(zhuǎn)移一線化療首選GC方案+T1高級別以上應(yīng)術(shù)后輔助化療

疾病特點(diǎn)：結(jié)直腸癌：最常見于直腸和乙狀結(jié)腸+最易肝轉(zhuǎn)移（其次是肺、腹膜）+最常見遺傳性為家族性息肉?。ㄕ?%）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（二者都是常顯遺傳）+早期診斷靠直腸指檢左半結(jié)腸癌典型癥狀：腸梗阻、便血（腸道癥狀）右半結(jié)腸癌典型癥狀：腹塊、貧血等全身癥狀（全身癥狀）胃癌：遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見于鎖骨上淋巴結(jié)+潰瘍位于腔廓之外星狀聚合最能提示惡變+主要通過淋巴轉(zhuǎn)移+可跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移+“賁門最多見”錯(cuò)誤+無“上行轉(zhuǎn)移”+貧血也常見+浸潤型手術(shù)切緣應(yīng)大于5cm早期胃癌：T1（限于粘膜下層）+可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃上皮原位癌：即高級別上皮內(nèi)瘤變（不是粘膜內(nèi)癌）淋巴瘤：活檢應(yīng)用細(xì)針胃淋巴瘤：最常見類型為彌漫大B+淋巴瘤癥狀不明顯反而像胃?。òl(fā)熱盜汗不常見）+手術(shù)不是首選霍奇金淋巴瘤：分結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型和經(jīng)典型+病理特征/最具診斷意義為R-S細(xì)胞（不是霍奇金細(xì)胞）+女性預(yù)后好+惡性細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)比例少+預(yù)后淋巴細(xì)胞為主型最好淋巴細(xì)胞消減型最差經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤：R-S細(xì)胞表型CD15+/CD30+；脾比肝先受累（脾III肝IV）濾泡性淋巴瘤：惰性淋巴瘤+免疫表型無cyclinD1陽性+不宜早期干細(xì)胞移植+病理分級依靠標(biāo)本中心母細(xì)胞數(shù)（不是細(xì)胞數(shù)）+III級放療無效（侵襲性）彌漫大B淋巴瘤：免疫表型CD10+/BCL-6+/MUM-1-（陽陽陰）+為胃淋巴瘤最常見類型+局限病變也不能只放療套細(xì)胞淋巴瘤：免疫表型CD5+/CD23-/cyclinD1+（陽陰陽）MALT淋巴瘤：最常見于胃+浸潤范圍深者抗HP效果差Burkitt淋巴瘤：中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤多見血管免疫母細(xì)胞性T淋巴瘤：“腫瘤細(xì)胞有Ig基因重排是本病的特征”是錯(cuò)的結(jié)外NK-/T-細(xì)胞淋巴瘤（鼻型）：免疫表型CD56+間變大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）：ALK陽性預(yù)后好+T細(xì)胞淋巴瘤蕈樣霉菌?。ㄞ尤庋磕[）：T細(xì)胞淋巴瘤軟組織肉瘤：間葉源性腫瘤+最常見組織類型為多形性未分化肉瘤+最常見于肢軀后頭+最易肺轉(zhuǎn)移+療效最主要影響因素為原發(fā)部位+最常見病理類型為脂肪肉瘤+輔助化療不影響預(yù)后+局部復(fù)發(fā)最主要因素為手術(shù)質(zhì)量+影響手術(shù)質(zhì)量最主要因素為切緣+影響化療療效最主要因素為根據(jù)組織學(xué)類型選藥+影像示可完整切除者不術(shù)前活檢+滑膜肉瘤多伴染色體移位（選帶“滑膜肉瘤”的選項(xiàng)）+放療劑量取決于周圍正常組織耐受量+術(shù)后輔助化療“選擇性使用”+組織學(xué)分級不決定局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)腹腔和腹膜后軟組織肉瘤：療效最主要影響因素為足夠的手術(shù)切緣+標(biāo)準(zhǔn)治療模式手術(shù)±化療+組織學(xué)級別低強(qiáng)調(diào)廣泛手術(shù)切除胃腸道間質(zhì)瘤：最常見胃腸道間葉源性腫瘤+CD117陽性+大多c-kit突變+大多無腹水+發(fā)生在消化道任何部位+少數(shù)發(fā)生在腹腔或腹膜后+大多無腦轉(zhuǎn)移+Kit-9外顯子突變見于所有GIST+不需要淋巴結(jié)清掃+所有患者都需要伊馬替尼治療（不只kit-11突變者）+高危者至少服伊馬替尼3年+切緣不足應(yīng)手術(shù)而非放療+轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)仍可手術(shù)PNET（原始神經(jīng)外胚層腫瘤）：高度惡性不可治愈+t(11)……融合基因滑膜肉瘤：不屬于小圓細(xì)胞腫瘤+最易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肉瘤+有SYT基因異位脂肪肉瘤：硬化性不是其分類+多形性預(yù)后最差平滑肌肉瘤：不易局部復(fù)發(fā)上皮樣肉瘤：最易累及手足的肉瘤骨肉瘤：不屬于軟組織肉瘤肺癌：吸煙者鱗癌最常見+最早癥狀為咳嗽+厚壁空洞內(nèi)壁凹凸不平肺腺癌：易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移+CK7陽CK20陰小細(xì)胞肺癌：預(yù)后差周圍型肺癌：X線分葉狀有切跡毛刺Horner綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)所致+不屬于副癌綜合征（屬于壓迫癥狀）大量胸腔積液：不查肺功能+減輕癥狀應(yīng)引流積液乳腺癌：不易脾轉(zhuǎn)移+LuminalA型預(yù)后最好+IHC需做4項(xiàng)（ER/PR/Her-2/Ki67）低危乳腺癌：原發(fā)灶<2cm（T1），分化1級，無周圍脈管浸潤，ER或PR陽性，Her-2陰性，年齡大【但Her-2陽性經(jīng)赫賽汀治療，預(yù)后好于Her-2陰性】黑色素瘤：早期不疼痛+不常見于胸腹背部+原發(fā)灶潰瘍不影響預(yù)后+紫外線為明確病因+SYN陰性（為神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物）神經(jīng)內(nèi)分泌瘤：SYN/CgA/CD56陽性+分泌型診斷靠生長抑素受體閃爍顯像術(shù)消化道神經(jīng)內(nèi)分泌瘤：小腸/直腸/結(jié)腸發(fā)生率最高胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤：最易肝轉(zhuǎn)移卵巢癌：激素治療不能降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)+術(shù)后隨訪僅CA125升高不應(yīng)直接手術(shù)+不包括神經(jīng)內(nèi)分泌瘤睪丸癌：睪丸扭轉(zhuǎn)是危險(xiǎn)因素+間質(zhì)腫瘤不是非精原細(xì)胞瘤+精原細(xì)胞瘤須AFP陰性+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)不是轉(zhuǎn)移性癌預(yù)后不良因素腎癌：最易肺轉(zhuǎn)移+KPS評分不是預(yù)后不良因素宮頸癌：最主要病因?yàn)镠PV+鱗癌最常見膀胱癌：最易局部轉(zhuǎn)移+最簡便無創(chuàng)檢查為尿脫落細(xì)胞

記數(shù)字：阿霉素累積劑量不超過：550mg/m2表阿霉素累積劑量不超過：900-1000mg/m2，用過阿霉素不超過800mg/m2米托蒽醌累積劑量不超過：160mg/m2博來霉素累積劑量不超過：300mg/m2布洛芬日限量：2.4g/d塞來昔布日限量：0.4g/d對乙酰氨基酚日限量：2.0g/dFOLFOX4方案奧沙利鉑劑量：85mg/m25-Fu半衰期：6-20分鐘結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率：20%-40%結(jié)直腸癌原發(fā)灶治療后肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率：50%結(jié)直腸癌的同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移為多久內(nèi)發(fā)現(xiàn)：6個(gè)月與遺傳學(xué)相關(guān)的結(jié)直腸癌占：1/3至少檢查多少個(gè)淋巴結(jié)才能準(zhǔn)確判斷II期結(jié)直腸癌：12個(gè)K-ras第2外顯子有意義的突變位點(diǎn)：12和13胃癌根治術(shù)：浸潤型切緣需大于5cm+建議淋巴結(jié)清掃數(shù)大于12早期胃癌切緣陽性指小于：1mm軟組織肉瘤發(fā)病率占成人腫瘤比例：1%軟組織肉瘤術(shù)后放療最佳時(shí)間：3-6周伊馬替尼使轉(zhuǎn)移GIST患者生存期延長：3倍吸煙導(dǎo)致的肺癌死亡占：85%-90%肺癌中非小細(xì)胞肺癌占：85%非小細(xì)胞肺癌EGFR-TKI藥物敏感性突變不包括：E20突變非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療周期：4個(gè)周期吉非替尼的推薦劑量：250mgqd乳腺癌Her-2陽性比例：20%-30%曲妥珠單抗（赫賽汀）抗Her-2療程（輔助治療）：1年曲妥珠單抗（赫賽?。┛笻er-2療程（新輔助治療）：至少9周中國人皮膚和粘膜黑色素瘤占惡性黑色素瘤比例：50%-70%晚期黑色素瘤肺、肝、骨轉(zhuǎn)移的中位生存期：8、4、6個(gè)月粘膜黑色素瘤術(shù)后輔助化療替莫唑胺/達(dá)卡巴嗪周期數(shù)：4-6個(gè)周期神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理分級G3的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有絲分裂計(jì)數(shù)>20/10HPF，Ki-67>20%卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)應(yīng)使殘留腫瘤最大直徑小于：1cm卵巢癌鉑類化療多長時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)不能再用鉑類：6個(gè)月III期卵巢癌方案（GOG1702臨床試驗(yàn)）：紫杉醇135mg+DDP100mg+……睪丸癌AFP和hCG的半衰期：5-7天，1-3天睪丸癌精原細(xì)胞瘤ⅠA/ⅠB期、ⅠS期、ⅡA/ⅡB期術(shù)后放療劑量：20-30、25-30、35-40Gy

其他：1級過敏反應(yīng)：選最輕的癌痛止痛基本原則：按時(shí)用藥（不選按需用藥）WHO淋巴瘤分型不包括：濾泡淋巴瘤（屬于B細(xì)胞淋巴瘤）Richer轉(zhuǎn)化：慢淋→彌漫大B淋巴瘤FNCLCC分級評價(jià)不包括：發(fā)病部位（這個(gè)無法量化）局部進(jìn)展期乳腺癌：T3或T4，和/或N2或N3Her-2：原癌基因，與細(xì)胞增殖有關(guān)；檢測方法有FISH/IHC/CISH孕激素受體（PR）受雌激素受體（ER）調(diào)控，未治療的激素受體陽性比陰性的復(fù)發(fā)率降低，但預(yù)后價(jià)值隨隨訪時(shí)間延長而減小乳腺癌絕經(jīng)的定義：雙側(cè)卵巢切除后，年齡大于60歲，；接受LH-RH類似物治療者無法判定

病例：結(jié)腸癌術(shù)后，侵及全層（T4a），N0M0，是否有術(shù)后化療指征及方案：有指征，用FOLFOX或deGramont方案（術(shù)后輔助不用伊立替康及FOLFIRI方案）結(jié)腸癌術(shù)后2年肝轉(zhuǎn)移，K-ras和B-raf野生型，可選方案：愛必妥/安維汀均可，F(xiàn)OLFOX4/FOLFIRI均可（術(shù)后2年化療不屬于術(shù)后輔助化療）結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后，侵及漿膜及周圍脂肪組織，N2M1，K-ras和B-raf突變型，可選方案：安維?。ú荒苡脨郾赝祝現(xiàn)OLFOX4（術(shù)后輔助不用伊立替康及FOLFIRI方案）【通路是EGFR→ras→raf→MAPK，愛必妥是EGFR抑制劑，若ras/raf突變了，則抑制EGFR無效】【安維汀作用于血管，不受ras/raf野生/突變影響，都可用】乳腺癌，44歲女性，T2N3M0，ER(-)，PR(-)，HER(+)：高危（N1起即為高危）乳腺癌，44歲女性，T1N0M0，ER(-)，PR(-)，HER(-)：不能評判（無法判定中位還是高危）乳腺癌，44歲女性，T2N1M0，ER(-)，PR(-)，HER(-)：高危（N1起即為高危）乳腺癌，25歲女性，T2N2M0，ER(-)，PR(-)，HER(-)：AC×4序貫T×4【三陰性應(yīng)“蒽環(huán)類+紫杉類”】乳腺癌，69歲女性，T1N0M0，ER(-)，PR(-)，HER(-)，持續(xù)性房顫：CMF6周期【心臟疾病不能用蒽環(huán)類】1

腫瘤的定義是機(jī)體在各種致癌因子作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)改變（包括原癌基因突變、擴(kuò)增和/或抑癌基因丟失、失活等），導(dǎo)致基因表達(dá)失常，細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。2

腫瘤的擴(kuò)散方式淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移3

良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別？區(qū)別點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤生長速度慢快生長方式膨脹性擴(kuò)展，邊界清楚浸潤性擴(kuò)展，破壞周圍組織包膜常有包膜無包膜或僅有假包膜腫瘤分化好差色澤和質(zhì)地接近相應(yīng)的正常組織與相應(yīng)正常組織相差甚遠(yuǎn)，顯示異型性組織和細(xì)胞形態(tài)變異小大核分裂像不易見到增多復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)常復(fù)發(fā)1

化學(xué)致癌物有哪幾類？烷化劑多環(huán)芳香烴類化合物氨基偶氮類亞硝胺類真菌毒素和植物毒素其他2

腫瘤發(fā)生分幾個(gè)階段？各階段特點(diǎn)是什么？啟始階段促使階段演化階段啟始階段特點(diǎn):作用快、過程短、不可逆，細(xì)胞DNA產(chǎn)生永久性改變。促使階段特點(diǎn)：作用慢，所需時(shí)間長，且可逆性。演化階段特點(diǎn)：生長快、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移及生化和免疫等方面的改變。3

什么是癌基因？抑癌基因？癌基因是基因組中的一段核苷酸序列，能誘導(dǎo)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并使其獲得更多新生物學(xué)特征的基因。抑癌基因是存在于細(xì)胞基因組內(nèi)的一類能夠抑制細(xì)胞生長的核苷酸序列。抑癌基因也是細(xì)胞正常的基因。1

肺癌的病理分型解剖學(xué)分類：中央型肺癌周圍型肺癌彌漫性肺癌組織學(xué)分型：非小細(xì)胞肺癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌類癌唾液腺型癌）小細(xì)胞肺癌2

肺癌常見癥狀及體征常見癥狀：咳嗽（最常見）咳血（首發(fā)癥狀之一）胸痛胸悶、氣急發(fā)熱消瘦、食欲不振、乏力體征：局限性喘鳴音

Honers綜合征肩臂疼痛膈神經(jīng)麻痹吞咽困難心包受侵胸膜轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移肺外體征3

肺癌治療原則非小細(xì)胞肺癌采取以手術(shù)為主的綜合治療小細(xì)胞癌采取以化療放療為主的綜合治療1惡性腫瘤的三級預(yù)防方式是什么一級預(yù)防措施：“病因”預(yù)防二級預(yù)防措施：“三早”預(yù)防——早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療三級預(yù)防措施：“康復(fù)”預(yù)防2腫瘤早期預(yù)警信號？腫塊增大，不痛不癢鼻涕帶血，鼻塞耳鳴慢性潰瘍，久治不愈便帶粘血，變細(xì)變形吞咽不暢，胸口悶脹乳房腫塊，乳頭溢血心口嘈雜，上腹飽脹白帶增多，陰道流血肝區(qū)疼痛，反復(fù)發(fā)作無痛血尿，間歇出現(xiàn)咳嗽痰血，胸痛發(fā)熱貧血發(fā)生，淋巴腫大1肝癌的大體病理分型？大體形態(tài)分型：塊狀型：≥5cm，＞10cm稱巨塊型，74%結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)，＜5cm，22.2%，常伴肝硬化彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，1.2%小肝癌：＜3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和＜3cm2肝癌的組織學(xué)分型肝細(xì)胞型（90%）由肝細(xì)胞發(fā)展而來膽管細(xì)胞型（10%）膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來混合型（罕見）具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種結(jié)構(gòu)，呈過渡形態(tài)3肝癌的癥狀體征有哪些？肝區(qū)疼痛肝臟腫大黃疸肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)伴癌綜合癥轉(zhuǎn)移灶癥狀4臨床診斷肝癌的特異性標(biāo)記物是什么？甲胎蛋白（AFP）5簡述肝癌的治療原則

1小肝癌和Ⅰ期患者應(yīng)首選手術(shù)切除，不能切除的小肝癌應(yīng)作局部消溜處理，然后采取中西醫(yī)結(jié)合治療，爭取根治，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

2對大于5cm的大肝癌或Ⅱ期患者采取綜合治療，盡量手術(shù)或二期切除，然后中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

3晚期患者中醫(yī)治療為主，減輕痛苦，延長生命或帶瘤生存。6肝癌非手術(shù)治療首選什么方法？為什么？介入治療理論依據(jù)：?正常肝臟的血供20%——30%來自肝動(dòng)脈，70%——80%來自門靜脈，肝臟為雙重血供。?肝癌的血供95%來源于肝動(dòng)脈，門脈血供僅占極小部分，肝癌生長活躍需要大量血和氧，肝動(dòng)脈栓塞可使肝癌血供減少90%左右造成腫瘤缺血缺氧壞死，而對正常肝組織影響較小。1乳腺癌臨床表現(xiàn)主癥：乳房腫塊乳房疼痛乳頭溢液乳頭變形乳暈糜爛皮膚異常惡液質(zhì)兼癥：胸水腹水嗆咳痰血關(guān)節(jié)疼痛出血不止頭痛、偏癱2乳腺癌辨證論治肝氣郁結(jié)——疏肝解郁化痰散結(jié)——柴胡疏肝散肝郁化火——解郁清肝活血軟堅(jiān)——清肝解郁湯熱毒蘊(yùn)結(jié)——清熱解毒化瘀消腫——五味消毒飲合桃紅四物湯氣滯血瘀——行氣活血祛瘀散結(jié)解毒——理氣活血散結(jié)湯寒凝痰結(jié)——溫陽補(bǔ)血散寒祛瘀——陽和湯痰瘀互結(jié)——化痰活血軟堅(jiān)散結(jié)——海藻玉壺湯合血府逐瘀湯沖任失調(diào)——補(bǔ)益肝腎調(diào)理沖任——左歸丸氣血兩虛——益氣補(bǔ)血解毒散結(jié)——十全大補(bǔ)湯氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰解毒散結(jié)——益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯一、名詞解釋（15分）1原位癌：指上皮的惡性腫瘤局限在了皮膚或粘膜內(nèi)，還沒有通過皮膚或黏膜下面的基底膜侵犯到真皮組織，更沒有發(fā)生浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的狀態(tài)。2肉瘤：來源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。多見于青少年。肉瘤體積常較大、質(zhì)軟、切面為灰紅色、細(xì)膩濕潤，易出血、壞死、囊性變。3腫瘤轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到其他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的繼發(fā)性腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移。4小肝癌：＜3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和＜3cm5中央型肺癌：生長于主支氣管或葉支氣管，位于肺門部，多為鱗狀細(xì)胞癌。6腫瘤：是機(jī)體在各種致癌因子作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)改變（包括原癌基因突變、擴(kuò)增和/或抑癌基因丟失、失活等），導(dǎo)致基因表達(dá)失常，細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。7周圍型肺癌：生長于肺段以下的末梢支氣管或肺泡，位于肺邊緣，多為腺癌。8腫瘤標(biāo)志物：是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。存在于血液、細(xì)胞、組織或體液中。二、不定項(xiàng)選擇題（20分）三、填空（20分）

1、我國治療腫瘤的五個(gè)方法：化學(xué)治療生物治療

中藥治療

手術(shù)治療介入治療

2、腫瘤臨床病理分期T——原發(fā)腫瘤

N——局部淋巴結(jié)

M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

3、大腸癌好發(fā)：直腸

胃癌：胃竇部乳腺癌：外上象限宮頸癌：宮頸外口處區(qū)或

宮頸移行帶區(qū)

4、腫瘤轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移

種植轉(zhuǎn)移

5、中醫(yī)治療腫瘤兩大方法：扶正祛邪

6、肝癌癌前病變：乙肝丙肝