執(zhí)業(yè)藥師考試-執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)-1

執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)第一大單元執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)（8～10分）考情分析小單元（一）藥學(xué)服務(wù)及其模式小單元（一）藥學(xué)服務(wù)及其模式現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展歷程的三個階段傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)為中心的階段；↓現(xiàn)代的參與臨床用藥實踐，促進(jìn)合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段；↓更高層次的以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段。在完成傳統(tǒng)的處方調(diào)劑、藥品檢驗、藥品供應(yīng)外；↓蹤、用藥方案與劑量調(diào)整、不良反應(yīng)規(guī)避、疾病防治和公眾健康教育等。執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)的目的、核心藥學(xué)服務(wù)的對象藥學(xué)服務(wù)的重要人群：①用藥周期長的慢性病患者，或需長期或終生用藥者；②病情和用藥復(fù)雜，患有多種疾病，需同時合并應(yīng)用多種藥品者；③特殊人群，如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽障、視障人士等；特殊人群記憶：老弱病殘孕肝衰腎衰和過敏。④用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案者；⑤用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者；⑦藥物治療窗窄需做監(jiān)測者。藥學(xué)服務(wù)的模式——藥學(xué)服務(wù)須直接面向需要服務(wù)的患者或公眾，滲透于醫(yī)療健康行為的方方面面和日常工作中。不論是預(yù)防性、治療性用藥亦或恢復(fù)性用藥；無論是在醫(yī)院藥房還是社會藥房；藥學(xué)服務(wù)的模式2017年7月，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知要結(jié)合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變：“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹薄耙员Ｕ纤幤饭?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。2020年2月國務(wù)院同意六部委印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》，更進(jìn)一步加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)向臨床方向的推進(jìn)。執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)的主要實施內(nèi)容①協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實施藥物治療方案；③積極參與疾病的預(yù)防、治療和保??；④定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。——總之，藥學(xué)服務(wù)包含與患者用藥相關(guān)的全部需求。藥學(xué)服務(wù)的新進(jìn)展2.藥物治療管理3.個體化藥物治療4.循證醫(yī)學(xué)在藥物治療中的應(yīng)用5.藥物警戒6.藥物評價——是指在患者入院、轉(zhuǎn)科和出院時，藥師通過核對新開的醫(yī)囑和已有的醫(yī)囑，比較患者目前正在使用的所有藥物與醫(yī)囑藥物是否一致的過程。（1）收集用藥清單用藥史（正在使用的、既往用過的）停藥原因、患者依從性、過敏史——建立藥物重整記錄表。（2）核對及重整（3）分享完整用藥清單2.藥物治療管理（MTM）病發(fā)展和避免用藥不良后果等多方面來選擇綜合治療方案。3.個體化藥物治療——治療藥物監(jiān)測（TDM）>>藥-時曲線——是藥物代謝動力學(xué)的主要表觀標(biāo)志；>>量-效曲線——是藥物效應(yīng)動力學(xué)主要表觀指征；>>定量藥理學(xué)>>藥物基因組學(xué)執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)藥-時曲線量-效曲線4.循證醫(yī)學(xué)（EBM）一個系統(tǒng)性評價結(jié)果的過程。用證據(jù)說話5.藥物警戒①主動收集藥物不良反應(yīng)信息當(dāng)獲知或發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)后應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄、分析和處理，填寫《藥物不良反應(yīng)/事件報告表》，并通過國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)報告，報告內(nèi)容應(yīng)②平時須注意了解藥物不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)發(fā)布的藥物定期安全性更新報告、藥物不良反應(yīng)警示信息等采取有效措施減少和防止藥物不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。6.藥物評價安全性評價經(jīng)濟(jì)學(xué)評價質(zhì)量評價執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)近年提出了：藥物臨床綜合評價創(chuàng)新性、適宜性、可及性等進(jìn)行定性與定量數(shù)據(jù)整合分析。上市前上市后用藥方案以及用藥時與停藥后的各項臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)察。這樣的評價既包括臨床試驗完成的“新藥”，也包括所有在市場上銷售的“老藥”；狹義的臨床再評價：即臨床試驗Ⅳ期廣義的臨床再評價：貫穿在藥品的整個生命過程中，是大規(guī)模的人群使用后隨時都在進(jìn)行的評價。從事藥學(xué)服務(wù)的能力要求劃重點(diǎn)藥學(xué)計算1.藥品規(guī)格與劑量單位換算2.由藥物的總量計算其某一組分的量3.高濃度向低濃度稀釋/兩種濃度混和的計算4.維生素計量單位的換算1.藥品規(guī)格與劑量單位換算例題：醫(yī)生處方紅霉素腸溶膠囊1次口服0.25g或0.5g，藥品標(biāo)識的每粒的規(guī)格是250mg。執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)2.由藥物的總量計算其某一組分的量Na+3.高濃度向低濃度稀釋/兩種濃度混和的計算（1）高濃度向低濃度稀釋例題：若需用70%乙醇1000ml，現(xiàn)有95%乙醇，應(yīng)如何配制?求得：需用95%乙醇的體積＝736.8（ml）（2）兩種濃度混和的換算例題：治療需用10%葡萄糖注射液1000ml，現(xiàn)僅有50%和5%濃度的葡萄糖注射液，問如何配制?設(shè)：需50%葡萄糖注射液χml則所需5%葡萄糖注射液（1000-χ)ml計算得：χ=111ml1000-111=889ml即：配制10%葡萄糖注射液1000ml需取50%葡萄糖注射液111ml，54.維生素計量單位的換算維生素E：現(xiàn)行《藥典》規(guī)定維生素E活性現(xiàn)以“mg”(α-生育酚當(dāng)量，α-TE）替代以往用的維例題：醫(yī)生處方VD每天20ug，藥品標(biāo)識如下圖，請問如何進(jìn)行用藥指導(dǎo)？執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)關(guān)于藥學(xué)服務(wù)（PS）目的的說法最正確的是A.提高患者用藥的安全性B.提高患者用藥的有效性C.提高患者用藥的適宜性D.提高患者用藥的經(jīng)濟(jì)性E.改善和提高人類生活質(zhì)量『答案解析』藥學(xué)服務(wù)（PS）是提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適宜性，從而改善和提A.藥物重整B.處方審核C.藥物利用評價D.藥學(xué)干預(yù)E.處方點(diǎn)評『答案解析』藥物重整其詳細(xì)定義為在患者藥物治療的每一個不同階段（入院、轉(zhuǎn)科或出院時），不適當(dāng)?shù)挠盟幏桨高M(jìn)行調(diào)整，并做詳細(xì)而全面的記錄小單元（二）藥學(xué)信息服務(wù)與用藥咨詢一、藥學(xué)信息與藥學(xué)信息服務(wù)二、用藥咨詢服務(wù)與指導(dǎo)三、藥師溝通技能一、藥學(xué)信息與藥學(xué)信息服務(wù)執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)（一）藥學(xué)信息與藥學(xué)信息服務(wù)的內(nèi)涵廣義的藥學(xué)信息（DI）——是指藥學(xué)學(xué)科方面所有的信息，也包括大量醫(yī)學(xué)學(xué)科的信息。狹義的藥學(xué)信息（DI）——是指為實現(xiàn)臨床合理用藥所需要的信息。藥學(xué)服務(wù)的核心——是以循證藥學(xué)的理念為臨床提供高質(zhì)量、高效率的用藥相關(guān)信息，幫助解決（二）藥學(xué)信息的來源專業(yè)圖書專業(yè)學(xué)術(shù)期刊專利文獻(xiàn)科技報告學(xué)位論文會議論文集與文獻(xiàn)政府出版物標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)聲像型、電子數(shù)字型（三）藥學(xué)信息的質(zhì)量判斷與評價一級信息二級信息三級信息↓二級信息源——對原始文獻(xiàn)和資料進(jìn)行的初步匯總和分類，主要用于檢索一級文獻(xiàn)?！壭畔⒃础笍脑瓌?chuàng)性研究中提取出被廣泛接受的數(shù)據(jù)信息，對之進(jìn)行評估而發(fā)表的結(jié)果。光盤或在線數(shù)據(jù)庫、藥學(xué)應(yīng)用軟件以及臨床實踐指南、屬于一級信息源的藥物信息是A.中國藥典B.中國國家處方集C.中國藥學(xué)年鑒中的資料D.中國藥典臨床應(yīng)用須知執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)E.中國藥學(xué)雜志中的研究論文『答案解析』期刊雜志是主要的一級信息源。但并非來源于雜志上的文獻(xiàn)都是一級文獻(xiàn)（比如綜述優(yōu)點(diǎn)①內(nèi)容最新②看到細(xì)節(jié)③自己評價①信息量少期刊雜志（研究結(jié)果、病例報道）②不易看期刊雜志（研究結(jié)果、病例報道）懂③太廢時間①不夠全可方便地對想要的一級文②不夠新獻(xiàn)的信息、數(shù)據(jù)和文章進(jìn)③電子版摘要、引文、索引、目錄行篩選優(yōu)于印刷版①出版太①對某具體問題提供的信慢三級②作者水信息平③有的還提供疾病與藥物綜述性的文章等③可能有治療的基礎(chǔ)知識誤以下符合一級文獻(xiàn)資料特點(diǎn)的敘述，最正確的是A.提供的信息最新B.內(nèi)容廣泛、使用方便C.查閱時需要利用所提供參考文獻(xiàn)去驗證D.有的還能提供疾病與藥物治療的基本知識E.很方便地對所需要的信息資料進(jìn)行篩選在臨床用藥實踐中，使用最為廣泛的藥物信息源是A.一級文獻(xiàn)B.二級文獻(xiàn)C.三級文獻(xiàn)D.專業(yè)期刊E.學(xué)術(shù)會議論文集『答案解析』三級信息內(nèi)容廣泛、使用方便。執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)（四）藥物信息的管理二、用藥咨詢服務(wù)與指導(dǎo)（一）患者用藥咨詢（了解）被動咨詢——等著患者來問^_^主頁向大眾宣傳促進(jìn)健康的科普知識。。。12種情況，主動出擊（1）患者同時使用2種或2種以上含同一成分執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)（2）當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)吋；或既往有同種或同類藥物的不良反應(yīng)史。（3）當(dāng)患者依從性不好時；或患者認(rèn)為療效不理想或當(dāng)前劑量不足以有效時。（4）因病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過規(guī)定劑量時。處方中用法、用量與說明書不一（5）患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時。（6）使用需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測（TDM）藥物的患者。（8）患者所用藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見的不良反應(yīng)。（9）使用麻醉藥品、精神藥品的患者；或應(yīng)用特殊藥物與特殊劑型者。（10）當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法、用量復(fù)雜時。（11）藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識物不清晰時。（12）使用需特殊貯存條件的藥品時；或使用臨近有效期藥品時。（二）醫(yī)師用藥咨詢發(fā)現(xiàn)問題要上傳前沿藥訊常下達(dá)相互作用禁忌證藥師責(zé)任是提醒>>提高藥物治療效果的咨詢內(nèi)容（1）新藥信息——取代“醫(yī)藥代表”（2）合理用藥信息——“藥物信息智囊團(tuán)”（3）血藥濃度監(jiān)測（TDM）——“軍功章，有你的一半也有我的一半”降低藥物治療風(fēng)險的咨詢內(nèi)容(★★★)1.藥品不良反應(yīng)（ADR）2.禁忌證執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)3.藥物相互作用1.藥品不良反應(yīng)（ADR）﹡阿昔洛韋——可致腎功能異常、腎小管損害及急性腎衰竭﹡利巴韋林——可致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血﹡人促紅素——可引起純紅細(xì)胞再生障礙性貧血），頭孢、培南頭孢菌素類（頭孢孟多、頭孢唑林、頭孢特侖匹酯、頭孢泊肟匹酯、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢布烯、頭孢唑肟、頭孢克肟）碳青霉烯類（美羅培南、厄他培南、亞胺培南）氧頭孢烯類（拉氧頭孢、氟氧頭孢）頭霉素類（頭孢米諾、頭孢美唑）等抗生素——均可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)。機(jī)制：與維生素K競爭性結(jié)合谷氨酸-γ羥化酶，還可抑制腸道正常菌群，減少維生素K合成——從而導(dǎo)致維生素K依賴性凝血因子合成障礙（低凝血酶原血癥）而致出血。藥師提示：長期應(yīng)用頭孢菌素類等抗生素時須適當(dāng)補(bǔ)充維生素K、B；﹡藥師有責(zé)任對藥品不良事件（ADE）、新藥如：抗震顫麻痹藥培高利特導(dǎo)致的心臟瓣膜??；治療腸易激綜合征藥替加色羅存在的嚴(yán)重的心血管不良事件風(fēng)險（心絞痛、心臟病、中風(fēng)）；長期應(yīng)用可與維生素K競爭性結(jié)合谷氨酸-γ羥化酶導(dǎo)致出血的藥品有A.利巴韋林B.頭孢美唑C.拉氧頭孢D.人促紅素E.頭孢米諾2.禁忌證藥師有責(zé)任提示醫(yī)師防范有用藥禁忌證的患者，尤其是醫(yī)師在使用本專業(yè)（科室）以外的藥物時。尿病患者禁用。執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)3.藥物相互作用①不與...對CYP3A4有抑制作用的藥品合用——否則，他汀血藥濃度升高，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。CYP3A4抑制劑：環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、奈法唑酮紅梅環(huán)抱奈何愁一曲作罷肝腸軟②不與...吉非貝齊、煙酸合用——否則，可能出現(xiàn)肌無力和致死性橫紋肌溶解癥。③藥師應(yīng)提醒醫(yī)師：◆其初始劑量宜小◆將肌病的危險性告之患者，叮囑他們及時報告所發(fā)生的肌痛、觸痛或肌無力◆并每4～6周監(jiān)測肝酶（AST、ALT）和磷酸肌酸激酶（CPK）、肌紅蛋白水平。聯(lián)合用藥羅紅霉素主要干擾辛伐他汀的A.體內(nèi)吸收B.體內(nèi)分布C.肝臟代謝D.腎臟排泄E.腸道排泄『答案解析』聯(lián)合用藥羅紅霉素主要干擾辛伐他汀的肝臟代謝。（三）護(hù)士用藥咨詢——嘰嘰喳喳（1）藥物的適宜溶劑——劑？執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)●不宜選用氯化鈉溶解的藥物①多烯磷脂酰膽堿②奧沙利鉑③兩性霉素B④紅霉素⑤哌庫溴銨與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用，可使其療效降低。⑥氟羅沙星應(yīng)用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解，可出現(xiàn)結(jié)晶。派小紅去奧門多買點(diǎn)糖不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥物①青霉素②頭孢菌素③苯妥英鈉④阿昔洛韋⑤瑞替普酶⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑>>氯化鉀注射液使用注意事項【答】切忌直接靜脈注射——必須于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。濃度不宜過高——濃度一般不宜超過0.2%～0.4%，心律失?？捎?.6%～0.7%。>>滴注速度影響療效和不良反應(yīng)例：地諾前列素靜脈藥物配置——2mg與碳酸氫鈉1mg溶解于0.9%氯化鈉靜滴速度因適應(yīng)證而不同：孕中期引產(chǎn)——滴速4～8ug/min孕足月引產(chǎn)——滴速1ug/min>>頭孢曲松鈉的配伍禁忌【答】注意頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細(xì)微渾濁或沉淀。>>對滴注速度有嚴(yán)格要求的藥物有哪些？*萬古霉素*雷尼替丁執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)靜脈注射速度過快可引起心動過緩，必須控制滴注速度。*罌粟堿脈注射過快可引起呼吸抑制，并可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動，甚至死亡。*維生素K靜脈注射速度過快，可見面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降，甚至虛脫等，提示應(yīng)予注意，并盡量*靜脈滴注時間應(yīng)控制在1小時以上的藥物有：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等。紅紅綠綠、林林克克異域孤煙、楓林晚沙星多年、泊凈良心幾時?？底恪Ω杷畻钸?gt;>遇光易變色，在滴注過程中藥液必須遮光的藥物有哪些？【答】培氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星放線菌素D、長春新堿等煞星怕光你莫害怕對岸長春>>藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢？【答】①有些外用制劑中的輔料丙二醇，可引起接觸性皮炎。②有些難溶藥物的注射液中含有大量丙二醇作為溶劑大劑量給藥時：可產(chǎn)生乳酸中毒、溶血、血清高滲、中樞抑制；執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)輸注速度過快：可引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭、低血壓、癲癇發(fā)作。（四）公眾用藥咨詢的內(nèi)容藥師需要承擔(dān)起新的責(zé)任——接受公眾用藥咨詢，尤其是在常見病癥的健康管理、減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營養(yǎng)素等方面給予科學(xué)的用藥指導(dǎo)。健康的危險因素。三、藥師溝通技能藥師與患者溝通的基本方法與要點(diǎn)：（1）準(zhǔn)確介紹自己，說明來意（2）注意保護(hù)隱私（3）認(rèn)真傾聽（4）觀察和評估（5）避免使用專業(yè)的術(shù)語>>開始