婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作監(jiān)督指導(dǎo)與評估反饋表

婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作監(jiān)督指導(dǎo)與評估反饋表——縣級?。▍^(qū)、市）地市區(qū)縣督導(dǎo)年度：姓名工作單位組長組員抽樣單位1.督導(dǎo)醫(yī)院：婦幼保健院縣醫(yī)院中醫(yī)院其他（名稱：）2.督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村：鄉(xiāng)：村、村、村鄉(xiāng)：村、村、村鄉(xiāng)：村、村、村抽樣情況督導(dǎo)縣數(shù)抽樣街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）數(shù)抽樣村數(shù)區(qū)縣級鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療保健機構(gòu)數(shù)相關(guān)部門衛(wèi)生院數(shù)計生部門派出所防疫質(zhì)量控制主要結(jié)果活產(chǎn)數(shù)/圍產(chǎn)兒數(shù)死亡/低出生體重/危重孕產(chǎn)婦缺陷/合并癥或并發(fā)癥孕產(chǎn)婦上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)5歲以下兒童死亡監(jiān)測兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測出生缺陷人群監(jiān)測突出特點存在問題及建議區(qū)縣意見負(fù)責(zé)人簽名：注：此表一式四份，被督導(dǎo)縣、市、省、衛(wèi)計委各一份。級督導(dǎo)組成員簽字：督導(dǎo)時間：

婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作監(jiān)督指導(dǎo)與評估反饋表——市級?。▍^(qū)、市）地市督導(dǎo)年度：督導(dǎo)組成員姓名組長組員抽查情況督導(dǎo)縣數(shù)抽樣街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）數(shù)抽樣村數(shù)區(qū)縣級鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療保健機構(gòu)數(shù)相關(guān)部門衛(wèi)生院數(shù)計生部門派出所防疫地市級監(jiān)測質(zhì)量評估結(jié)果評估結(jié)果抽樣區(qū)縣實際得分最終得分獎勵分合計質(zhì)量控制主要結(jié)果活產(chǎn)數(shù)/圍產(chǎn)兒數(shù)死亡/低出生體重/危重孕產(chǎn)婦缺陷/合并癥或并發(fā)癥孕產(chǎn)婦上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)5歲以下兒童死亡監(jiān)測兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測出生缺陷人群監(jiān)測突出特點存在問題及建議地市意見負(fù)責(zé)人簽名：注：此表一式四份，被督導(dǎo)縣、市、省、衛(wèi)計委各一份。