輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)科李萍

輸血基本知識(shí)

及輸血規(guī)范輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)科李萍鄧州腫瘤醫(yī)院

輸血基本知識(shí)輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)3內(nèi)容：一、基本概念八、輸血反應(yīng)二、血型九、成分輸血三、輸血的分類十、血漿代用品四、輸血的適應(yīng)征十一、自身輸血五、輸血前的試驗(yàn)十二、血液保護(hù)六、輸血注意事項(xiàng)十三、有關(guān)法律法規(guī)七、輸血基本原則輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)4一、基本概念：輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。

輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)5

1900年，奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類的血型。

1930年獲諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)6臨床輸血進(jìn)展1900年奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型；1902年，Landsteiner等又發(fā)現(xiàn)了ＡＢ型血；1915年，德國(guó)Lewisohn發(fā)明了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，可以用其貯存血液超過(guò)3個(gè)星期；1927年，國(guó)際上正式確立ABO血型系統(tǒng)；1940Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)Rh血型；2001年WHO、紅十字會(huì)決定，將Landsteiner生日6月14日，定為“世界獻(xiàn)血日”。近十余年來(lái)，由于各種高新技術(shù)不斷出現(xiàn)，已使輸血成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)7輸血的功能輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)8二、血型血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見(jiàn)的30余種血型。異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)9二、血型O型血各種人中較多見(jiàn)，占40-56%；A型血白種人占44%，黑種人和東方人占28%；B型血東方人占27%；白種人占9%；AB型血占4-5%。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)10血型-ＡＢＯ血型系統(tǒng)Landsteiner1900年發(fā)現(xiàn)了Ａ、Ｂ、Ｏ血型，１９０２年，Landsteiner的兩名學(xué)生又發(fā)現(xiàn)了較為稀少的ＡＢ型血，１９２７年，國(guó)際上正式采納了Landsteiner原定的字母命名，ABO血型系統(tǒng)正式確立。確定血型有Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ四種類型。

輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)11紅細(xì)胞中含A抗原血清中含抗B抗體紅細(xì)胞中含B抗原血清中含抗A抗體紅細(xì)胞中含A抗原、B抗原血清中無(wú)抗體紅細(xì)胞中無(wú)抗原血清中含抗A和抗B抗體

ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)12血型-Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母。1940Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)13血型-Rh血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。Rh陽(yáng)性血型在我國(guó)漢族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。Rh陰性者不能接受Rh陽(yáng)性者血液。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)14三、輸血的分類按血液的來(lái)源分：自體輸血血型相同的同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分：輸全血輸成分血輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)15四、輸血的適應(yīng)征急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)擇期手術(shù)：可選擇自體輸血貧血：急慢性貧血低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白嚴(yán)重感染：輸粒細(xì)胞凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病血小板減少：輸濃縮血小板輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)16五、輸血前的試驗(yàn)ABO血型鑒定Rh血型鑒定交叉配血試驗(yàn)抗體篩查（交叉配血不合時(shí)；輸血史、妊娠史等）

輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)17六、輸血注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格查對(duì)：輸血前要查對(duì)供、受血者姓名、血型、交叉配血報(bào)告，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、顏色、保存時(shí)間。2.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道。3.不加藥物：血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水除外。4.輸血前，要將血漿與血細(xì)胞充分混合，輕輕搖勻。

輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)18六、輸血注意事項(xiàng)5.加強(qiáng)觀察：輸血過(guò)程中，要觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、呼吸及尿的顏色。6.輸血后的血袋應(yīng)送回血庫(kù)保存一天，以備必要時(shí)復(fù)查。7.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。8.快速大量輸血、新生兒輸血要預(yù)熱（＜32℃）輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)19七、輸血基本原則1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。2.能少輸?shù)牟欢噍敗?.能輸成分血不輸全血。4.能輸自體血不輸異體血。5.輸血前應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性和危害性。6.輸血前簽署知情同意書。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)20八、輸血反應(yīng)1發(fā)熱反應(yīng)2過(guò)敏反應(yīng)3溶血反應(yīng)4細(xì)菌污染反應(yīng)5輸血傳播疾病6其他不良反應(yīng)輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)21

1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率2%～10%。一、原因：1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。2）免疫反應(yīng)：常見(jiàn)多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原、抗體反應(yīng)而發(fā)熱。二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘～2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱38~40oC，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷。

輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)221.發(fā)熱反應(yīng)3.治療：減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗過(guò)敏治療，畏寒時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫。4.預(yù)防：

1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。

2）對(duì)多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)23

2.過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率3%。1.原因：

1）過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)血中蛋白質(zhì)過(guò)敏。

2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。2.臨床表現(xiàn)：只輸入幾毫升血液或血漿后就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過(guò)敏性休克等。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)24皮膚紅斑

蕁麻疹輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)25

2.過(guò)敏反應(yīng)3.治療

1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。

2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。

3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。4.預(yù)防

1）有過(guò)敏史者：輸血前半小時(shí)口服抗過(guò)敏藥物如苯海拉明25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。

2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。

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3.溶血反應(yīng)是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)27

3.溶血反應(yīng)1.原因

1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。

2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過(guò)期、過(guò)度預(yù)熱或加了不等滲溶液。

3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)28

3.溶血反應(yīng)2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，輸血25～50ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)29

3.溶血反應(yīng)3.治療

1）立即停止輸血。

2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng)

3）抗休克：擴(kuò)充血容量。對(duì)休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿。

4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。

5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)30

3.溶血反應(yīng)4.預(yù)防：

1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯(cuò)誤輸血。

2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)314.細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重。1.原因：采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。2.臨床表現(xiàn)：輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)324.細(xì)菌污染反應(yīng)3.治療：

1)立即停止輸血。

2）對(duì)所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。

3）采用抗感染和抗休克措施。4.預(yù)防：

1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無(wú)菌要求采血、貯血、輸血。

2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時(shí)不得使用。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)33

5.輸血傳播的疾病1.病毒型肝炎發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2.艾滋?。ˋIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。3.巨細(xì)胞病毒一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)345.輸血傳播的疾病4.人T細(xì)胞白血病病毒I型可經(jīng)血液傳播。5.梅毒因輸入二期梅毒患者的血引起。6.寄生蟲病如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)35輸血傳播疾病的原因:檢測(cè)的病原體存在“窗口期”。有的病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)36中國(guó)愛(ài)滋病報(bào)告（2007）衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺報(bào)告，到2007年底，我國(guó)現(xiàn)存愛(ài)滋病病毒感染者約70萬(wàn)人，因采供血、輸血及使用血制品傳播占9.3％。(2007年11月30日《健康報(bào)》)1985年，我國(guó)浙江省4例血友病患者因輸注進(jìn)口Ⅷ因子而感染愛(ài)滋病毒。上世紀(jì)九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬(wàn)人感染愛(ài)滋病毒。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)37

6.其他不良反應(yīng)1.急性肺水腫和左心衰大量、快速輸血。表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸Ⅴ怒張、肺部哮鳴音等。2.低體溫大量快速輸入冷藏血。3.堿中毒大量輸血時(shí)，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。4.暫時(shí)性低鈣血癥枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)38九、成分輸血隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)39輸血包括：1.輸全血：2.成分輸血：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿血漿蛋白輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)40

1.全血每袋200ml—400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)411.全血輸血的原則：1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血；2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血；3）血紅蛋白在60—100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結(jié)合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來(lái)決定。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)422.紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)432.紅細(xì)胞1）濃縮紅細(xì)胞：最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)442.紅細(xì)胞2）去白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時(shí)。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。3）洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的患者。4）冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)453.白細(xì)胞白細(xì)胞懸液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。在22度以下，保存24小時(shí)。作用是提高機(jī)體的抗感染能力。適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無(wú)效的重癥感染病人。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)46

4.血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。22度，普通袋保存期為24小時(shí)，專用袋為5天。適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)474.血小板手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板小于5萬(wàn)/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。對(duì)于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無(wú)效。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)48

5.血漿新鮮血漿含有全部凝血因子。保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)。作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)49

血漿包括：

1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應(yīng)癥同新鮮血漿。

2）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年?？裳a(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。

3）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)50

6.血漿蛋白包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。1）白蛋白制劑：

分為5%、20%、25%三種濃度。常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存。適用于營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)516.血漿蛋白2）免疫球蛋白：人免疫球蛋白（肌肉、靜脈注射用）針對(duì)各種疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破傷風(fēng)等）。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)52

6.血漿蛋白3）濃縮凝血因子：包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物）等。用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復(fù)合物有利于促進(jìn)傷口愈合。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)53十、血漿代用品又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量，其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，不蓄積體內(nèi)，不引起紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)54十、血漿代用品主要包括：1.右旋糖酐2.羥乙基淀粉代血漿（常用6%羥乙基淀粉代血漿）3.明膠類代血漿輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)55十一、自身輸血自身輸血（亦稱自體輸血），是指采集患者自身的血液，滿足患者需要時(shí)的一種輸血療法?？梢员苊庋磦鞑サ募膊『洼斞磻?yīng)。

輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)56十一、自身輸血自身輸血有三種方法：

1.預(yù)存式自體輸血手術(shù)前采集病人自身血液進(jìn)行保存，供手術(shù)期間輸用，也可制成冰凍紅細(xì)胞長(zhǎng)期保存。

2.稀釋式自體輸血麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同時(shí)用膠體液和晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，減少手術(shù)中的出血，然后根據(jù)手術(shù)中失血情況將自體血回輸給患者。

3.回收式自體輸血手術(shù)中，通過(guò)回收系統(tǒng)或“洗血細(xì)胞機(jī)”實(shí)現(xiàn)，經(jīng)肝素抗凝、生理鹽水洗滌和濃縮，從而得到濃縮紅細(xì)胞，再回輸給病人。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)57自身輸血優(yōu)點(diǎn)：避免輸血反應(yīng)。無(wú)發(fā)生傳染病的危險(xiǎn)。不需檢測(cè)血型和交叉配血。節(jié)約血液資源。解決稀有血型患者急需用血。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)58十二、血液保護(hù)

1.減少出血

1）手術(shù)中仔細(xì)止血等可減少出血。

2）使用止血藥物。

3）保持體溫可減少因低溫造成的出血增加，因?yàn)榈蜏貢?huì)抑制血凝功能，特別是血小板功能。

4）控制性降血壓：麻醉期間，用降壓技術(shù)以減少出血。

輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)59十二、血液保護(hù)2.應(yīng)用自身輸血技術(shù)。3.適當(dāng)應(yīng)用血漿代用品。4.增加出血的耐受性如術(shù)前應(yīng)用紅細(xì)胞生成素和鐵制劑。

輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)60十三、有關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（1998.10.1施行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)［1997］28號(hào)《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程（血站部分）》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號(hào)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］424號(hào)《單采血漿站基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］448號(hào)《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］167號(hào)《血站質(zhì)量管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］183號(hào)《血站實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］377號(hào)《單采血漿站管理質(zhì)量規(guī)范》（2001年發(fā)布）中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2012］第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》重點(diǎn)：一個(gè)《規(guī)范》一個(gè)《辦法》輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)61最新輸血法規(guī)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第85號(hào)令

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部審議通過(guò)，自8月1日正式施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》同時(shí)廢止。

輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)62《管理辦法》共為五章總則組織與職責(zé)臨床用血管理監(jiān)督管理法律責(zé)任輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)63一個(gè)目標(biāo)、兩條主線一個(gè)目標(biāo)

科學(xué)、合理利用血液資源，確保臨床用血安全、有效。兩條主線

構(gòu)建臨床用血管理組織體系。對(duì)臨床用血全過(guò)程的管理。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)64組織與職責(zé)

二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。臨床用血要根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)65嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)病情檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估輸血指征規(guī)范臨床輸血技術(shù)

用血申請(qǐng)制訂輸血治療方案說(shuō)明輸血目的、方式及風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書中級(jí)以上職務(wù)申請(qǐng)輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)66輸血流程血站輸血科用血科室核對(duì)標(biāo)簽血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件核對(duì)標(biāo)簽登記入庫(kù)分類存放全血、紅細(xì)胞2~6℃血漿-20℃血小板20℃監(jiān)測(cè)（培養(yǎng)1次/M）溫度監(jiān)控消毒（1次/W）核對(duì)核對(duì)護(hù)理監(jiān)測(cè)輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)67輸血前檢查包括：

1.輸血相容性檢測(cè)：

ABO血型鑒定

Rh血型鑒定交叉配血試驗(yàn)抗體篩查

2.肝功能測(cè)定

3.感染性疾病篩查：乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)68輸血醫(yī)療文書申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫：《臨床輸血申請(qǐng)單》《取血單》《輸血記錄單》《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》《輸血治療同意書》輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)69病歷記錄輸血記錄輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過(guò)程輸血后療效評(píng)價(jià)輸血治療知情同意書輸血記錄單輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)70病歷記錄不規(guī)范的后果：發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，舉證不能，承擔(dān)敗訴后果。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)71常見(jiàn)臨床輸血醫(yī)療糾紛血型錯(cuò)誤引起溶血反應(yīng)；無(wú)知情同意；輸入過(guò)期血液；不合理用血；輸血感染疾病。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)72不合理用血的后果發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；寶貴血液資源的浪費(fèi)；有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛；工作人員可能承擔(dān)責(zé)任。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)73臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？

1、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指證要開(kāi)展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開(kāi)展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。2、臨床醫(yī)師要熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)適應(yīng)證、劑量及用法；3、輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說(shuō)明輸血目的及可能會(huì)產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書。輸血同意書必須與病歷同時(shí)存檔；4、在輸血過(guò)程中臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過(guò)均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告；5、輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)74臨床護(hù)士在輸血過(guò)程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？1、在輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無(wú)破損或滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血，混濁及凝塊等；2、臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)、呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人。這就需要在病人入院時(shí)將寫有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至出院為止；

3、核對(duì)及檢查無(wú)誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；

4、輸血時(shí)要遵循先慢后決的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；

5、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書應(yīng)放入病歷中永久保存。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)75如何決定輸血量？輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺情況等決定。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)一個(gè)體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細(xì)胞壓積（Hct）0.03。對(duì)大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對(duì)血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l-2單位紅細(xì)胞為宜。對(duì)老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細(xì)胞輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)科李萍鄧州腫瘤醫(yī)院

輸血規(guī)范1.采血前按病歷查對(duì)輸血申請(qǐng)單及醫(yī)囑，打印條形碼。采血時(shí)持

輸血申請(qǐng)單和貼好條形碼的試管，當(dāng)面核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型。嚴(yán)禁同時(shí)采集兩個(gè)患者的血標(biāo)本。2.

輸血前，查血袋：血液種類、血量、血型、采血時(shí)間及有效期、血液有無(wú)凝血塊或溶血、血袋有無(wú)破損；查看醫(yī)囑，核對(duì)輸血交叉配血報(bào)告單和病人病歷上的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血量是否相符；查輸血交叉配血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上的血型（包括Rh因子）、血袋號(hào)（條形碼）、血量是否相符，交叉配血報(bào)告上有無(wú)凝集反應(yīng)。以上內(nèi)容必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤簽名后方可執(zhí)行。輸血查對(duì)制度輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)3.輸血時(shí)需由二人帶病歷、輸血交叉配血報(bào)告單、血袋到患者床邊共同核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液種類、血量、血袋號(hào)（條形碼）、采血時(shí)間及有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，再次檢查血液質(zhì)量后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血4.輸血過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)生反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行必要的處理，保留血袋及輸血器，以備送檢。5.輸血完畢，血袋及輸血器保留24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血安全管理制度輸血前，查血袋：血液種類、血量、血型、采血時(shí)間及有效期、血液有無(wú)凝血塊或溶血、血袋有無(wú)破損；查看醫(yī)囑，核對(duì)輸血交叉配血報(bào)告單和病人病歷上的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型(包括Rh因子)、血量是否相符；查輸血交叉配血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上的血型(包括Rh因子)、血袋號(hào)(條形碼)、血量是否相符，交叉配血報(bào)告上有無(wú)凝集反應(yīng)。以上內(nèi)容必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤簽名后方可執(zhí)行。輸血時(shí)需由二人帶病歷、輸血交叉配血報(bào)告單、血袋到患者床邊共同核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型(包括Rh因子)、血液種類、血量、血袋號(hào)(條形碼)、采血時(shí)間及有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，再次檢查血液質(zhì)量后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù)，將血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)4.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物5.連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用少量無(wú)菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)。用生理鹽水維持靜脈通道，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極治療搶救。輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血。空血袋保留24小時(shí)，交叉配血報(bào)告單貼在病歷中保存血液送達(dá)病房后應(yīng)在四小時(shí)之內(nèi)輸用，不得自行貯血。如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原血袋送至血庫(kù)查明原因。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)緊急輸血指征1.改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降＞15-20mmHg,心率上升＞10次/分2.收縮壓＜90mmHg（或較基礎(chǔ)下降25%）3.Hb＜70g/L或Hct＜25%輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)成分輸血的操作流程定義：將血液的各種成分加以分離提純通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的治療方法。目前臨床最常用的輸血類型。優(yōu)點(diǎn)：一血多用；節(jié)約血源；針對(duì)強(qiáng)，療效好，副作用少；便于保存和運(yùn)輸。操作流程輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)成分輸血操作流程采集血樣按輸血申請(qǐng)單檢查有無(wú)輸血同意書、核查原始血型是否相符查對(duì)醫(yī)囑、打印條形碼、黏貼采血試管標(biāo)簽及輸血申請(qǐng)單床邊采血，每次只能采集一個(gè)病人的血樣雙人核對(duì)病人、試管及輸血申請(qǐng)單的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型，將試管及輸血單一起送血庫(kù)輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)成分輸血操作流程接收血液雙人核查（血與單子）：患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，血型、獻(xiàn)血條形碼、血液成分及質(zhì)與量、交叉配血結(jié)果、血液有效期等雙人核查（血與單子）患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)血型、獻(xiàn)血條形碼、血液成分及質(zhì)與量、交叉配血結(jié)果、血液有效期等

確認(rèn)無(wú)誤后，在輸血單上雙簽名，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥輸血單與血袋標(biāo)簽查對(duì)獻(xiàn)血條形碼、血液成分及量、血型（包括RH因子）、查：交叉配血試驗(yàn)結(jié)果輸血單、病歷、病人病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括RH因子）、血液成分與量二人查對(duì)輸注(床邊核對(duì))輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸注血液確認(rèn)無(wú)誤后，在輸血單上雙簽名，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥調(diào)節(jié)滴速，開(kāi)始宜緩慢再次核對(duì)確認(rèn)，及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、書寫護(hù)理記錄輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察和巡視，觀察15min無(wú)反應(yīng)后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度輸血結(jié)束后，滴入少量生理鹽水，把輸血器內(nèi)血液輸完血袋上注明輸血結(jié)束時(shí)間，血袋及輸血器送血庫(kù)并保存24小時(shí)交待注意事項(xiàng)

按要求輸注輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血器使用規(guī)范使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證齊全”。檢查輸血器包裝密封性是否完好，是否在有效期內(nèi)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。輸盡輸血器內(nèi)的空氣，墨菲式滴管內(nèi)的液面高度以1/2~2/3為宜。輸血過(guò)程中，盡量避免擠壓墨菲式滴管，以免輸血器的墨菲式滴管內(nèi)產(chǎn)生大量的氣泡。輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意觀察輸血過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題（如溶液不滴、墨菲式滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。輸血后用生理鹽水沖管，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間輸入生理鹽水后繼續(xù)輸注。一次輸血管使用后保留24小時(shí)后進(jìn)行無(wú)害化處理輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)該如何給血液加溫呢？

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情況，如：大量輸血超過(guò)5袋，輸血速度大于50ml/min，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：將血袋置于35℃~38℃水浴中，輕輕搖動(dòng)血液，并不斷測(cè)試水溫，15min左右取出備用；加溫的血液控制在32℃，不得超過(guò)35℃，水溫不得超過(guò)38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；加溫過(guò)的血液要盡快滴注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說(shuō)明書操作）。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員該如何掌握輸血速度？一般情況下，輸血速度為5~10ml/min；急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50~100ml/min；年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1~2ml/min；輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，在根據(jù)需要調(diào)節(jié)速度；不論什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)血液成分輸注時(shí)間限制血液成分種類開(kāi)始輸注時(shí)間輸注全程時(shí)間紅細(xì)胞離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)2-4小時(shí)以內(nèi)血小板立即20分鐘血漿融化后30分鐘內(nèi)每200ml40分鐘以內(nèi)冷沉淀融化后30分鐘內(nèi)每1單位10分鐘以內(nèi)輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血注意事項(xiàng)1.采集血標(biāo)本及輸血前需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可輸入，血液出庫(kù)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行輸注，血液內(nèi)不可加入藥品2.輸血時(shí)遵循先慢后快的原則，前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一般情況下成人輸血速度為5ml/min.急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)到50-100ml/min.年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者輸注速度宜慢，1-2ml/min.無(wú)論是什么情況，一袋血必須2-4小時(shí)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)血液發(fā)生變質(zhì)或細(xì)菌繁殖的危險(xiǎn)3.連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)該至少12小時(shí)更換一次，若溫度很高，其更換頻率應(yīng)該更高輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血注意事項(xiàng)4.血漿輸注速度要比輸血速度快，一般為5-10ml/min5.輸血前輸入少量生理鹽水，輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水，避免發(fā)生反應(yīng)6.輸血袋需保留至輸血后24小時(shí)，以備檢查7.輸血過(guò)程中應(yīng)聽(tīng)取病人主訴并密切觀察有無(wú)局部疼痛、輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即終止輸血，通知醫(yī)生，保留輸血器及余血，以備查明原因8.血液自血庫(kù)取出應(yīng)及時(shí)輸注，特殊成分血液按要求執(zhí)行9.成分輸血應(yīng)做好護(hù)理記錄輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)（急性）反應(yīng)和遲發(fā)（慢性）反應(yīng)，前者在輸血當(dāng)時(shí)或輸血發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，后者在輸血24小時(shí)后、幾天、甚至十幾天發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)版）輸血常見(jiàn)不良反應(yīng)癥狀及處理非溶血性發(fā)熱反應(yīng)癥狀：先寒戰(zhàn)后高熱，頭痛惡心全身痛。處理：輕減速重立停，遵醫(yī)解熱抗過(guò)敏，血袋器具全送檢。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)？這是最為常見(jiàn)也最容易治療的一種輸血不良反應(yīng)。占輸血總反應(yīng)率的52.1％。病因與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞和血小板而引起的抗原抗體反應(yīng)有關(guān)。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)？只要在輸血期間或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)體溫升高1℃以上，并以寒戰(zhàn)和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，血壓多為正常，無(wú)其他原因可以解釋的發(fā)熱應(yīng)考慮非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)？一旦懷疑這種輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生作對(duì)癥處理。注意受血者保暖，每15～30分鐘測(cè)量體溫一次，囑病人多飲水。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)版）過(guò)敏反應(yīng)癥狀：輕度瘙癢蕁麻疹；中度見(jiàn)水腫，喉頭水腫有危險(xiǎn)，呼吸困難哮鳴音；重度者休克。處理：輕度減速輸，中重立即停，遵照醫(yī)囑抗過(guò)敏，地塞米松異丙嗪，腎上腺素可的松，呼吸困難氧氣吸，喉頭水腫氣管切，循環(huán)衰竭抗休克，生命體征要監(jiān)測(cè)。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理如何判斷病人發(fā)生了輸血過(guò)敏反應(yīng)？輕度者占絕大多數(shù)，表現(xiàn)為皮膚搔癢伴潮紅，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、或血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；重度者極為少見(jiàn)，表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、甚至過(guò)敏性休克。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理如何判斷病人發(fā)生了輸血過(guò)敏反應(yīng)？一旦懷疑過(guò)敏性輸血反應(yīng)，要停止輸血，口服或肌注抗組胺藥物，必要時(shí)靜注地塞米松。重度過(guò)敏反應(yīng)要及時(shí)組織搶救。再次輸血時(shí)應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，避免輸注血漿及其成分（過(guò)敏反應(yīng)多為對(duì)血漿蛋白過(guò)敏）。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)版）溶血反應(yīng)癥狀：溶血反應(yīng)最可怕，輕重并不一，輕者僅發(fā)熱，重者性命危，癥狀分為三階段。一階段：紅細(xì)胞凝結(jié)阻血管，頭賬面紅心壓迫，四肢麻木腰背痛。二階段：細(xì)胞溶解釋蛋白，寒戰(zhàn)高熱醬油尿，呼吸困難血壓降。三階段：血紅蛋白阻腎管，少尿無(wú)尿蛋白尿，高血鉀癥酸中毒，嚴(yán)重患者致死亡。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)版）溶血反應(yīng)處理：立即停輸喊醫(yī)生，氧氣吸入通道建，遵醫(yī)用藥抗休克，血尿標(biāo)本送檢驗(yàn)，雙側(cè)腰部熱水敷，堿化尿液用蘇打，密觀尿量和體征，腎衰可進(jìn)行透析，安慰患者別緊張。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)？輸血中或輸后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血、黃疸、尿色深（尿呈醬油樣或葡萄酒色）；全麻下，手術(shù)野過(guò)度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。此時(shí)立即停止輸血，維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)版）大量輸血有關(guān)反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等表現(xiàn)及處理：循環(huán)負(fù)荷過(guò)于重，護(hù)理等同肺水腫；庫(kù)血凝血因子少，出血傾向有瘀斑，嚴(yán)格掌握輸血量，及時(shí)補(bǔ)充新鮮血；枸櫞酸鈉中毒后，手足抽搐心率慢，遵醫(yī)應(yīng)用葡酸鈣。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負(fù)荷？在輸血過(guò)程中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，病人突然感胸悶、呼吸困難、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿濕性羅音。搶救不及時(shí)，病人可迅速死亡。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負(fù)荷？這是由于短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液或輸血速度過(guò)快，超過(guò)病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致充血性心力衰竭和肺水腫。一旦診斷輸血引起的循環(huán)超負(fù)荷，應(yīng)立即停止輸血，讓病人半坐位、雙下肢下垂，吸氧。四肢輪流結(jié)扎止血帶，以減少靜脈回流，靜脈注射西地蘭及速效利尿劑。輸血基本知識(shí)和輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理如何