系統(tǒng)性紅斑狼瘡 sle教學(xué)查房公開(kāi)課一等獎(jiǎng)?wù)n件省賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件

狼瘡性腎炎腎病內(nèi)科教學(xué)查房第1頁(yè)教學(xué)內(nèi)容及要求狼瘡性腎炎病理分型123典型病例分享4狼瘡性腎炎治療標(biāo)準(zhǔn)狼瘡性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床體現(xiàn)第2頁(yè)教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：狼瘡性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床體現(xiàn)難點(diǎn)：狼瘡性腎炎病理類(lèi)型第3頁(yè)查房前注意事項(xiàng)環(huán)境安靜病房整潔體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)愛(ài)傷觀念注意查房秩序重視良好儀態(tài)儀表在進(jìn)行病例討論時(shí)注意保護(hù)性醫(yī)療措施自我保護(hù)第4頁(yè)病例分享患者，劉思遠(yuǎn)，男，21歲，慢性病史主

訴:出現(xiàn)光過(guò)敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、面部紅疹2年，發(fā)覺(jué)尿常規(guī)異常6個(gè)月。既往：體健。查體：血壓140/100mmHg，雙側(cè)眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)蒼白。雙腎未觸及,上中輸尿管點(diǎn)無(wú)壓痛。雙腎區(qū)無(wú)叩痛。脊柱呈生理彎曲，各棘突無(wú)壓痛及叩擊痛。四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫畸形，雙下肢無(wú)水腫。第5頁(yè)有關(guān)檢查第6頁(yè)第7頁(yè)第8頁(yè)第9頁(yè)第10頁(yè)第11頁(yè)第12頁(yè)第13頁(yè)第14頁(yè)第15頁(yè)有關(guān)檢查凝血常規(guī)、甲功等未見(jiàn)顯著異常。心臟彩超:左室壁呈向心性增厚心功能未見(jiàn)顯著異常。泌尿系彩超:雙腎輪廓清楚，右腎：10.5cm×4.8cm，左腎：11.9cm×5.4cm，

雙腎皮質(zhì)回聲略增強(qiáng)，皮髓界限尚清，血流信號(hào)尚可。肺部CT:右肺中葉炎性索條影（陳舊性）。第16頁(yè)2023年11月6日行彩超下行腎穿刺活檢術(shù)第17頁(yè)臨床診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡

狼瘡性腎炎高脂血癥

第18頁(yè)治療過(guò)程及方案美卓樂(lè)5片（20mg）日一次口服順友3片日兩次口服立普妥1片日一次口服對(duì)癥。第19頁(yè)狼瘡性腎炎（lupusnephritis,LN）定義：是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不一樣病理類(lèi)型免疫性損害，同步伴有顯著腎臟損害臨床體現(xiàn)一種疾病。1.SLE患者中50-80%有LN臨床體現(xiàn)。2.SLE患者中幾乎100%有LN病理體現(xiàn)。3.LN是繼發(fā)腎臟疾病常見(jiàn)一種。4.腎衰竭是SLE常見(jiàn)死因。第20頁(yè)狼瘡性腎炎腎臟體現(xiàn)有哪些？第21頁(yè)狼瘡性腎炎腎臟體現(xiàn)1.單純性血尿或蛋白尿；2.腎炎樣體現(xiàn)：血尿、蛋白尿伴浮腫、腰酸或高血壓；3.腎病綜合征樣體現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫；4.急進(jìn)性腎炎體現(xiàn)：血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退；5.慢性腎功能衰竭；第22頁(yè)狼瘡性腎炎病理類(lèi)型？第23頁(yè)狼瘡性腎炎類(lèi)型病理類(lèi)型Ⅰ型輕微病變性狼瘡性腎炎Ⅱ型系膜增殖性狼瘡性腎炎Ⅲ型局灶性狼瘡性腎炎Ⅳ型彌漫性狼瘡性腎炎Ⅴ型膜性狼瘡性腎炎（可合并Ⅲ或Ⅳ型）Ⅵ型終末硬化性狼瘡性腎炎第24頁(yè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)？第25頁(yè)

1.蝶形紅斑2.盤(pán)狀紅斑3.光過(guò)敏4.口腔潰瘍5.關(guān)節(jié)炎6.漿膜炎(胸膜炎/心包炎)

7.腎病變

a.蛋白尿>0.5g/dayb.細(xì)胞管型8.神經(jīng)系統(tǒng)病變

a.癲癇發(fā)作b.精神癥狀9.血液學(xué)疾病a.溶血性貧血

b.白細(xì)胞減少

c.淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少

d.血小板減少10.免疫學(xué)異常

a.anti-dsDNA b.anti-Sm c.anti-CLand/orLA11.ANA異?！?項(xiàng)陽(yáng)性除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后可診斷SLE敏感性95％，特異性85％美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1997年SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)第26頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)1.非甾體抗炎藥:發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、關(guān)節(jié)炎2.抗瘧藥：抑制DNA和DNA抗體結(jié)合，保護(hù)皮膚；3.腎上腺糖皮質(zhì)激素：首選，可抑制炎癥和抗體抗原反應(yīng)。4.免疫抑制劑：加用激素可更加好控制SLE活動(dòng)。第27頁(yè)激素沖擊治療指征？第28頁(yè)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用常規(guī)沖擊強(qiáng)松1mg/kg.d口服6-8周后減量。甲基強(qiáng)松龍500mg-1g/d，連3天，可間隔1-2周反復(fù)使用，間隔期和沖擊后應(yīng)用潑尼松0.5-1mg/（kg.d）維持治療。第29頁(yè)免疫抑制劑種類(lèi)，你理解哪些？第30頁(yè)有助于更加好控制SLE活動(dòng)減少SLE復(fù)發(fā)減少激素用量。免疫抑制劑環(huán)磷酰胺他克莫司硫唑嘌呤環(huán)孢素雷公藤麥考酚嗎乙酯免疫抑制劑免疫抑制劑應(yīng)用大多數(shù)病情活動(dòng)期SLE患者需應(yīng)用免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療激素第31頁(yè)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)：ANA陽(yáng)性（Hep2免疫熒光法

1:80）

臨床領(lǐng)域及標(biāo)準(zhǔn)

權(quán)重

免疫學(xué)領(lǐng)域及標(biāo)準(zhǔn)

權(quán)重全身方面

抗磷脂抗體方面發(fā)熱

38.3

C

2抗心磷脂抗體IgG>40GPL單位或抗b2-GP1IgG>40單位或狼瘡抗凝物陽(yáng)性

2皮膚方面補(bǔ)體方面非瘢痕性脫發(fā)

2低C3或低C42口腔潰瘍2低C3或低C43亞急性皮膚或盤(pán)狀狼瘡4高度特異性抗體方面急性皮膚狼瘡6Anti-dsDNA陽(yáng)性6關(guān)節(jié)炎方面Anti-Sm陽(yáng)性62023年EULAR/ACRSLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第32頁(yè)

2個(gè)關(guān)節(jié)滑膜炎或2個(gè)壓痛關(guān)節(jié)+30分鐘晨僵6

神經(jīng)系統(tǒng)方面

譫妄2

精神癥狀2

癲癇5

漿膜炎方面

胸腔積液或心包積液5

急性心包炎6

血液系統(tǒng)方面

白細(xì)胞減少（<4*10^9/L）3

血小板減少（<100*10^9/L）4

免疫性溶血4

腎臟方面

蛋白尿>0.5g/24h4

腎穿病理II或V型狼